1.

Simptomele clinice in acalazie

Debutul bolii: progresiv, pacientul acuza disfagie, regurgitatii, scadere ponderala, dureri retrosternale, sau
sensibilitate la presiune, se accentueaza in conditii de alimentatie rapida sau stress
Primul simptom constant e disfagia, initial intermitenta in conditii de stres, apoi e constanta, iar in stadiile
avansate apare la orice aliment
Regurgitatiile apar in timpul mesei si dupa = alim nedigerate, fermentate
Sughit si palpitatii apar ca urmare a compresiei asupra cordului
2. Diagnostic paraclinic in acalazie
radiografii toracice = mediastin largit
tranzitul baritat = umbra esofagului largita, absenta undelor peristaltice
endoscopia digestiva sup = evidentiaza eroziuni si ulceratii ca urmare a stazei alimentare
explorare manometrica la nivelul cardiei si esofag
3. Simptomele clinice in reflux gastro esofagian
-pirozis
- regurgitatii
-dureri gastrice
- eructatii
-hipersialoree
-balonare
-multi pacienti obezi
4. Diagnostic paraclinic in RGE
a.explorari radiologice relevante in caz de ulcer sau stenoze esofagiene
b.endoscopie digestiva evidentiaza linii de esofagita
c.pH metria se monitorizeaza pH la nivel esofag inflamat
5. Simptome clinice in hernii hiatale
-durere epigastrica si retrosternala care apare de obicei dupa ce se apleaca sau in decubit
-pirozis
-regurgitatii post prandial ci cu caracter acid
-reflux esofagian accentuat in pozitia aplecata
-tulburari cardio-respiratorii apr mai ales la herniile duedenale

6. Diagnostic paraclinic hernii hiatale

Pe baza semnelor si simptomelor clinice si imagistice
-radioscopic
-bariu pasaj
-endoscopia digestiva superiara de obicei se vizualizeaza semnele indirecte ale prezentei hernii (staza)
7. Simptome cancer esofagian
-instalare insidioasa, sdr clasic: disfagie, regurgitatii si sialoree
-durerea in fct de localizare: cervicala, retrosternala, epigastrica
-regurgitatii, varsaturi esofagiene, tulb dispeptice, diaree, stare subfebrila, ragusala, voce bitonala
-cel mai important e durerea in deglutitie la alimente uscate si solide
8.Diagnostic paraclinic cancer esofag
invesigatiei clinice +imagistica
a. tranzit baritat esofagian si esogastric = strat subtire, examinarea esofagului in repletie, pacient
in decubit, se poate utiliza metoda dublului contrast. Folosit pt a depista cancere faringo esofagiene,
esofagului toracic si cardiei.
b. endoscopie esofagiana si biopsie dirijata
c. ecografia endoscopica
d. examen citologic esofagian
e. investigatii care urmaresc invazia mediastinului = CT, RMN, azygografie
f. screening
g. determinare markeri tumorali
9. Ulcer gastric semne clinice
Semn principal e durerea cu localizare in epigastru, sau retrosternal, forma de crampa sau torsiune,
aparitie postprandial precoce, dispare cu evacuarea continutului gastric, fara iradiere.
varsaturi inconstante, pirozis postprandiale, hemoragia complicatie acuta
10. Diagnostic paraclinic in ulcer gastric
a.examen radiologic
poate evidentia nisa de profil sub urmatoarele forme: mica triunghiulara, de talie medie, perpendiculata,
Haudek tipica sau giganta.
Semne diferentiale de ulcer duodenal: retractie sau scurtare micii curburi,
incizura spastica a marii curburi,
convergenta pliurilor
b.examen secretie gastrica
c.endoscopie

11. Ulcer duodenal simptome clinice

durerea localizata in epigastru cu caracter ritmic la 2 ore dupa masa ziua si noaptea, calmare la ingestie de
alimente sau alcaline
-pirozis
-eructatii
- satietate precoce
-inapetenta
modificarea caracterelor durerii=complicatii
- aparitie
-varsaturi
-hematemeza
- melena
12. Dg paraclinic ulcer duodenal
examen baritat gastroduodenal si testele secretorii gastrice
semn direct = acumulare de bariu in crater ulceros, pete opace
semne indirecte = deformare in trefla sau ciocan, stenoza incompleta, tranzit bulbar accelerat
explorarii endoscopice permit vizualizarea leziunii pelvine si asociera unor masuri trapeutice in urgenta
13. HDS cauze si clasific
A. afectiuni digestive
- esofagiene: varice, tumori, ulcer, esofagite, traumatisme
- gastroduodenale: ulcer, gastrita, duodenite, boala Menetier, hernie hiatala, tumori, prolaps,
traumatisme, infectii, ampulom, boala Crohn, gastrita
- alte af dig: ciroza hepatica, splenopatii, tromboza venei porte, arterei splenice, venei
suprahepatice, hemobilie hepatobiliara sau pancreatica
B. afectiuni extradigestive
- hemopatii: purpura trombocitopenica ideopatica, hemofilie, leucemii, anemie pernicioasa,
fibrinolize
- vasculopatii: HTA, fistula aortica, anevrism artera mezenterica, hepatica, varicozitati intestinale,
vasculite
- boli sistemice: poliatrita, mielom multiplu, lupus, scorbut
- boli renale insotite de uremie

14. Clasificare Orfanidi

15. Diagnostic clinic cancer gastric

-simptome nesesizate, tranzitorii, variabile
-tumori juxtacardiale: disfagie, dureri retrosternale precordiale la baza gatului, scadere in greutate
-tumori corp gastric: disconfort si durere epigastrica, anorexie, greturi, slabire in greutate, anemie
-semne precoce: anorexie, scadere ponderala
-semne tardive: satietate precoce, balonari, disfagie, dureri epigastrice, varsaturi, anemie
-simptome majore: scadere ponderala, durere abdominala, greturi, varsaturi, anorexie, disfagie,
hematemeza
16. Diagnostic paraclinic in cancer gastric
-examen radiologic
-endoscopia cu biopsie si examen citologic
-antigenul carcino-embrionar
-ultrasonografia si tomografia computerizata

17. Diagnostic clinic in colica biliara

perioada de latenta asimptomatic: lipsita de colici sau complicatii. litiaza e descoperita
intamplator. litiaza asimptomatica nu se opereaza.
perioada manifesta = aparitia colicilor, durere intensa in hipocondru drept, iradiere
interscapulovertebrala in dreapta, greturi, varsaturi dupa pranz bogat in lipide. Semnul Murhy prezent.
Durata de la 30 min pana la zile. Durerea cu sediu in epigastru, fara legatura cu alimentatia, nu iradiaza,
se poate manifesta ca angina pectorala
perioada complicatiilor apare la litiazicii cu trecut simptomatic mai lung
a. complicatii mecanice: hidrocolecist, migrarea calculilor in coledoc, fistule biliare
b. complic inflamatorii: colecistita acuta
c. complic degenerative
d. diverse: pancreatita biliara, stenoze oddiene
18. Diagnostic clinic in pancreatita acuta
A. forma cu disconfort abdominal usor, B. forma severa, dramatica, cu soc patent hipoxemie
debut brutal, pacient cu antecedente biliare, consumator de alcool, sau fara antecedente
apare la 1 4 ore dupa masa copioasa, consum de alcool, debut marcat de colica biliara intensa si
persistenta
1. durerea este semn major, pregnant, aproape constant, atroce, continua, rezistenta la antialgice
obisnuite, determina pozitii antialgice. Sediu in abdomen superior iradiaza in bara sau semicentura
2. greturi si varsaturi: precoce, abundente la inceputul alimentatiei, bilioase
majoritatea pacientilor prezinta sensibilitate abdominala, usoara, moderata, difuza, maxim de
intensitate in abd superior. Zone cu sensibilit maxima in hipocondru stg la palpare\
meteorism predominant, preombilical. in forme severe este pronuntat, difuz, sonoritate timpanica
abdomen de tip peritonic (peritonita enzimatica)
sindrom general: anxietate, febra moderata, tahicardie, respiratie dificila, croset hipertensiv, icter
20 %
forma severa: agitat, confuz, sau comatos (encefalopatie pancreatica), eritem facial, dispnee,
semnele socului hipovolemic
19. Clasif RONSON in pancreatita acuta
SCORUL RANSON
Cuprinde 11 criterii de diagnostic clinic si biochimic ai pancreatitei acute, evaluate la internare si la 48
ore de la internare.
La internare:
> vrsta peste 55 am
> glicemie peste 200 mg/dl
> leucocitoza peste 16.000/mm3
> LDH peste 350 UI
> GOT peste 250 UI

Dupa 48 ore:
> scaderea hematocritului eu peste 10%
> cresterea ureei sangvme eu peste 5 mg%
> calcemie sub 8 mg%
> presiune arteriala a O2 sub 60 mmHg
> deficit de baze (DB) peste 4 mEq/1
> sechestrare lichidiana estimata peste 61
Interpretarea scorului Ranson
Fiecare critenu pozitiv este notat eu l punct. Scorul Ranson poate avea valori ntre 0 si 11.
> scor sub 3: pancreatita acuta benigna, prognostic favorabil
> scor intre 3 si 5: pancreatita acuta severa, eu risc de complicatii
> scor ntre 5 si 7: pancreatita acuta foarte severa
> scor peste 7: pancreatita acuta eu risc fatal major
20. Apendicita acuta diagnostic clinic
Durere abdoninala sindrom major schimbandusi caracterul odata cu trecerea orelor de la debut .
La debut provoaca instalarea unui sindrom ocluziv colici paroxistice periombilical sau epigastru.
ulterior devine continua ,fosa iliaca dreapta ,durere continua de intensitate crescanda.
inapetenta precoce ,greturi ,varsaturi tardiv la inceputul alimentatiei ,pot devenii fecaloide
opriea precoce a tranzitului de gaze,diaree constipatia.limba incarcata saburala, +temp
-inspectie ,facies caracteristic,pozitie fixa, flectarea coapsei drepte pe bazin.
-palpare fosa iliaca stanga,durere brusca
-ascultatie disparitia zgomotelor de peristaltism
21. Dg diferential in apendicita acuta
Poziia anatomic a apendicelui inflamat, stadiul procesului inflamator, vrsta i sexul
-Diferenierea de diverticulul Meckel, ulcerul peptic perforat, invaginaia iliocecal la copii, peritonita
primar, ciucurii epiploici infarctizai prin torsiune, ischemia acut mezenteric, colecistita acut,
pancreatita
-Afeciunile respiratorii pneumonii, pleurezii bazale drepte
-Adenita acut mezenteric este frecvent confundat cu apendicita la copii
-Enterita regional acut simuleaz apendicita
-Afeciunile genitale masculine (epididimita acut i torsiunea testicular)
-Afeciunile urologice (pielonefrita dreapt, urolitiaza cu calcul ureteral, cistita acut)
-Afeciunile ginecologice acute (anexita acut dreapt, piosalpinxul perforat, chistul de ovar torsionat,
ruptura foliculului Graaf sau sarcina extrauterin cu hemoragie)
-Boala inflamatorie pelvin (peritonita pelvin)
-Plastronul apendicular trebuie difereniat de neoplasmele cecale i de colon, de tuberculoz ileocecal, de
enterit regional, maladia Crohn.
-Tumorile apendicelui (carcinoidul, mucocelul, adenocarcinomul)
-Alte afeciuni purpura Henoch-Schnlein, colica saturnin, crizele tabetice

22. Clasific ocluzii intestinale

a.dpdv etiopatogenic
-dinamice sau functionale nu au obstacol in lumen
-mecanice sau organice nu au lumenul liber
b.dpdv topografic mai aproape de pilor ioase intestin gros
c.criteriul clinico-evolutiv : acute , subacute, cronice
d.in raport cu extensia tulb vasculare neischemiant si ischemiante
e.clasificare chirugicala
23. Simptome clinice ocluzii intestinale
debut brusc ocluzii spastice sau prin strangulare ,dureri abdominale, oprirea tranzitului si voma
prodroame colici crize de subocluzie , scadere ponderala febra ,frisoane dureri abdominale difuze ocluzii
a.semne functionale durerea brusca intensa continua sincompala putin violenta colici de lupta ocluzii prin
obstructie surda continua insotita de distensie varsaturi intreruperea tranzitului distensia abdominala
b.semne obiective
-palpare non dureroasa
-percutia timpanism
-ascultatia zgomote hidro aerice
-tuseu rectal si vaginal ampula goala
c.semne generale decubit anxietate paloare hipotensiune somnolenta halucinatii frisoane torpoare