Seores:

ICETEX
Direccin de Cobranza
Ciudad
ASUNTO: SOLICITUD NEGOCIACION No. DE OBLIGACIN___________________

Respetados seores:
Yo___________________________________________________,
identificado(a)
como
aparece al pie de mi firma, de manera expresa e irrevocable, manifiesto al ICETEX, mi intencin
de acogerme a la siguiente alternativa de pago del Acuerdo 022 de 2012:
Seleccione una opcin:
Normalizacin

Extincin

Refinanciacin

Plazo:_____ en meses.
Conozco, acepto y entiendo, la alternativa a la cual me estoy acogiendo. Para el caso de la
Refinanciacin entiendo que se ampla el plazo inicialmente pactado para la obligacion de que
trata el presente documento y que por consiguiente cancelar mas intereses por efecto de la
ampliacion del plazo.
As mismo conozco, acepto y entiendo:

Que el valor de las nuevas cuotas proyectadas podrn tener variaciones, teniendo en
cuenta los intereses causados desde la fecha de aprobacin del Acuerdo hasta su
correspondiente aplicacin.

Que el incumplimiento en el pago de una o ms cuotas dar lugar, a que los valores
cancelados sean tratados por el ICETEX como abonos al saldo de la deuda y el acuerdo
de pago se d por incumplido.

Que el ajuste de la condonacin de los intereses corrientes y de mora aprobados por la

Entidad, se vern reflejados solo hasta el pago total de las cuotas pactadas en el acuerdo
de pago.

AUTORIZACIN CONSULTA Y REPORTE A CENTRALES DE INFORMACIN

Autorizamos de manera permanente e irrevocable al ICETEX o a quien represente sus derechos u ostente
en el futuro la calidad de acreedor, para que con fines estadsticos, de control, supervisin y de informacin
comercial a otras entidades, procese, reponga, conserve, consulte, suministre, reporte, solicite, divulgue o
actualice cualquier informacin de carcter financiero y/o comercial, desde el momento de la solicitud, a las
centrales de informacin, a cualquier otra entidad que administre o maneje bases de datos pblica o privada
o a cualquier entidad financiera, debidamente constituidas que estime conveniente, en los trminos y durante
el tiempo que los sistemas de bases de datos, las normas y las autoridades lo establezcan. La consecuencia
de esta autorizacin ser la inclusin de mis datos y por lo tanto, las entidades del sector financiero o de
cualquier otro sector, afiliadas a dichas centrales conocern mi comportamiento presente y pasado,
relacionado con mis obligaciones financieras o cualquier otro dato personal o econmico que estime
pertinente. Estos reportes presentarn una informacin veraz, pertinente, completa, actualizada y exacta de
mi desempeo como deudor. La autorizacin anterior no me impedir el derecho a corroborar en cualquier
tiempo que la informacin suministrada es veraz, completa y actualizada y en caso de que no lo sea, a dejar
constancia de mi desacuerdo, a exigir su rectificacin, y a que se informe sobre las correcciones efectuadas.
Declaro haber ledo cuidadosamente el contenido de esta autorizacin y haberla comprendido a cabalidad,
razn por la cual entiendo sus alcances y sus implicaciones
DECLARACIN DE ORIGEN DE FONDOS
Obrando en nombre propio, de manera voluntaria y dando certeza de que todo lo aqu consignado es cierto,
realizo la siguiente declaracin de origen de fondos con el propsito de que se pueda dar cumplimiento a lo

sealado al respecto en la Circular Externa No. 025 del 10 de junio de 2003, expedido por la Superintendencia
Financiera, el Estatuto Orgnico del Sistema Financiero (Decreto 663 de 1993), la Ley 795 del 14 de enero
de 2003, Estatuto Anticorrupcin (Ley 190 del 6 de junio de 2003) y dems normas legales concordantes.
1.Declaro que los bienes y recursos que poseo y he informado en la solicitud del crdito no provienen de
ninguna actividad ilcita de las contempladas en el Cdigo Penal Colombiano o en cualquier norma que lo
modifique o adicione.
2.Los recursos que utilizar en el pago del crdito, provienen de las siguientes fuentes (Detalle de la
ocupacin, oficio, profesin, actividad, negocio, etc.) No colocar genricos, como por ejemplo:
comerciante) : ________________________________________________________________________
3.No admitir que terceros cancelen el crdito o paguen cuotas del mismo, con fondos provenientes de las
actividades ilcitas contempladas en el Cdigo Penal colombiano o en cualquier norma que lo modifique o
adicione, ni efectuar transacciones destinadas a tales actividades o en favor de personas relacionadas
con las mismas
4.Me obligo para con el ICETEX a mantener actualizada la informacin suministrada en la solicitud del crdito,
para lo cual, me comprometo a reportar por lo menos una vez al ao los cambios que se hayan generado
respecto de esta informacin, de acuerdo con los procedimientos que para tal efecto tenga dispuesto el
ICETEX.
5.Bajo la gravedad de juramento manifiesto que la informacin que suministrado al ICETEX es cierta y
autorizo su verificacin ante cualquier persona natural o jurdica, privada o pblica, sin limitacin alguna,
mientras subsista alguna relacin con ICETEX o a quien represente sus derechos.
6.Autorizo al ICETEX para tomar las medidas correspondientes, en caso de detectar cualquier inconsistencia
en la informacin consignada en este documento, eximiendo a la entidad de toda responsabilidad que se
derive de ello.

En constancia firmamos en ________________, a los ___ das del mes de __________de ________

Cordialmente,

EL BENEFICIARIO y/o Representante Legal cuando

el beneficiario es menor de edad (nombre y firma)

EL DEUDOR SOLIDARIO (nombre y firma)

Cdula de Ciudadana
No.

Huella (ndice Derecho)

Cdula de
Ciudadana No.

Huella (ndice Derecho)

Direccin

Ciudad

Direccin

Ciudad
Departamento

Departamento

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