Manifestolnternacional de Carga por Carretera/ Declaracinde Trnsito Aduanero

MIC'DTAI
1 Nombre y domlclllo

Manifiestode Internacional
de CargaRodoviaria
/ Declarago
de Trnsito/ Aduaneiro

del pofeador

3 Trns[o adumero
TrAnsitoaduanero

/ Nome e endereqo do fansportador

RIVAROLAERNESTOCRISTIAN
EL CARNAVAL71 PALPALA- JUJUY- ARGENTINA
Nro. Permisointernacional:7915C7633
Nro Seguro 4825240
I 482540Venc.Seguro: 284lov-f5

ci -

simlx
II

4N .

il,xT-l

5 uoat rotu

6 Fcha de emlsln,

Data de embso

02/0912015

1t1

7 Aduana, ctuded y pafs de partlda , Altndega,cuade e pals de partida

KNR-892

vrLLAzoN-BoLrvrA

|.Trf{T;f;T;

2 Rol d,ecorfrlbuyent / Cadasto geElde cmibuintes

Cludad y pes de desilno flnal , Cilad e pasde destho final

24340121102

I-A QUIAGA.

9 cAMloN oRIGINAL:Nombre y domlcltto del pDptetarto

CAMINHAOORGINAL:Nomee enderegodo propetarb

ARGENTINA

16 cAMtoN suBsTtTUTOrNombrc y domtclilo det prcplatarb

CAMINHAOSUBSTITUTO:Nomee endereqodo propietarb

ERNESTOCRISTIANRIVAROLA- EL CARNAVAL71
. JUJUY
PALP.AL.A
. ARGENTINA
WO. PRM.INT.18/09/2016
l0 Rol de otribulce
Cadasogeralde confibuhies

Placa del em|n

Placa do caminho

l2 Marcay nmeroI l'arcae

ntimero

19 Marca e nmero , Marcav nmep

20 Capacldadde armlre (1.)

CapacUade
de faQo(t.)

13 capactoade oetmgo 6.
Capacidadde arasfe (t)

M. BENZ
98M958t433G8807332
14 lo pno

45.-TNS.
15 [-J
SemFcmotque [-l
| ^lSemtrebaqu"
|

2.O11

aercque
21 lo I no
Reboque

22[-_lsemtremlque
l--l
I
lSemi-reboque I

Pt ac aHAD- 065

23 Node carta de porte

Nodo conhmeno

PtR001lr5

Placa:

24 Aduna de delno / Alfdegade dstjrc

33 Rrmiterta

LA QUIACA- ARGENTINA

P ROC E L PROCESADORAELVIRA
ELVIRAMARIAVALDEZALCAZAR
CARRETERAMNTO S/N
ORURO. BOLIVIA

03 4

25 Moftda / M@da

26 Origen ae lc neuderls

$us

/Oigm ds mrddia

27 vbrFoT/ValoFoT

28 Fbte e u$s
Freb ef,USS

69.440,00

29 Seguo en U$S
Seguoemtl$S

31 Cdtidd de bu[6
Qumdade de rclmes

BOLSAS BG
37 Nmercs de los pr4int6

MINAPIRQUITASINC,
LIBERTAD1,I33-PISO 3 DEPTO.A CP. 10,I2
CUIT:30-679893064
CUIDADAUTONOMADE BUENOSAIRES. ARGENTTNA

32 Pesobruto (Kg.)
Pso tmb (kg.)

560.-

36 Documetos areos / D&umlos

28.056,00

/Nrimerm de lacres

ALBOS.A.
de los bult6,

d*ripcin

d la! meEadbs

/ Detinstaio

35 Consignatrio / Cmsignacio

300,00

30 Tlpo de bu[c
TrpodosrclMes

34 Destimtlo

/ Remetenb

MINA PIRQUITAS INC.

LIBERTAD 1133 -PISO 3 DEPTO. A CP. IO{2
CUIT: 30-79893064
CUIDAD AUTONOMA DE BUENOS A]RES . ARGENTINA

ORURO. BOLIVIA

y nmem

l8 Pl*adelaml'5n
Pltra do caminho

KNR-892

20300121
102

38 Mues

17 Rotde entrlbuyente
Cadasfo geRl de cmf ibuintes

/ Mffi

e nlmms

ffic

FACIURA N" 000251

DUE N' C 30,40FECHA 11/08/2015
CERTIFICADO DE ORIGEN N. ORU O1OO1
CERIFICDO DE ANATISIS QUIICO S/N
LISTA DE EMPAQUENO 0251

dos volwes,

dercio las m*adonu

560.- BOLSASDE POLIPROPILENO,

CONINSERTODE POLIETILENO
QUEDICENCONTENER:
SULFATODE COBREPENTAHIDRATADO.
LOTE:SC{5/2015
qu6 ls iforncioDs pHtd6
Detn&or
en esta l)ocumento son dpresi d vsdsd, que
Ios dos reftrntes a l$ neMdqls
fuemu tmr$riptG
enctmorte
@nforme l
declnci! dl renltetrte, los cusl6 son dc s erclsiE reslsnsbilkld, y q ests opecin
obedce lo dispesto e el C@veDio sobre Transporte Interncional Terrestre de los pslss
del Cono Su.

40 lf Ot4 rute y plro de tr.Bp6te

N' DTA,rota e plm & FeFpdte
VILLAZON- BOLIVIA- LA AUIACA- ARGENTINA

qe s infmaes
Dela@6
pFstadas reste Docrento so s ery@sso da wdada, que os
dade efecnlee s mqodqis
f()m trNritos
enbnenb
@fom a dectnto do rbnte s
mddias,
s Eis so de su qclwin
espoabiLidsde, e qw esb opa9lo obedee ao
sposio no C@vetrio sot{e Tmspffi
Inbmciol
Terestre dc Paiss do Ce S1.
RTVAROI.A

ERNESTO

VILI,AGR.A
39 f'hme y *llo

del portador

Fcb

0209/15

/ Data

/Asimtw

CRISTI]AI

TRANSPORTISTA:
VILLAGRAGUILLERMO
D.N.l.1623280
4l

Fire

y seuo de la Adu.m

GUITI,ERIP
e csimbo do taLg6&lq

Feh.

/ Dab

de Psrttd. / Asinat8 e c6inbo

de Alfdem

d PaMs

Remotqrc
Reboque