EDG-1 WNIOSEK O WPIS DO EWIDENCJI DZIAALNOCI GOSPODARCZEJ

Wniosek ten stanowi jednoczenie zgoszenie

do ZUS/KRUS, urzdu statystycznego oraz naczelnika urzdu skarbowego
Wniosek dotyczy osoby fizycznej podlegajcej wpisowi do ewidencji dziaalnoci gospodarczej
Przed wypenieniem naley zapozna si z instrukcj
Jeli wniosek dotyczy wpisu do ewidencji naley wypeni rubryki oznaczone gwiazdk (*) oraz inne
SRODRLOHwnioskodawca posiada dane podlegajce wpisaniu (patrz instrukcja)

01. Rodzaj wniosku:* zaznacz w
02. Nazwa i adres organu ewidencyjnego:*

znakiem X wybran opcj wniosku

1-wniosek o wpis do ewidencji dziaalnoci

gospodarczej

2- wniosek o zmian wpisu w ewidencji
dziaalnoci gospodarczej

3- wniosek o wpis informacji o zawieszeniu
dziaalnoci gospodarczej

4-wniosek o wpis informacji o wznowieniu
dziaalnoci gospodarczej

03.1. Waciwy naczelnik urzdu skarbowego:*

03.2. Poprzednio waciwy naczelnik urzdu skarbowego:

.
04. Urzd Statystyczny w:* ................................................

5-zawiadomienie o zaprzestaniu dziaalnoci

gospodarczej

05. Nazwa i adres jednostki ubezpiecze spoecznych:*

06.Nr wpisu w EDG:

I. DANE IDENTYFIKACYJNE WNIOSKODAWCY:
1.Pe(K/M):* 2.Rodzaj, seria i nr dokumentu tosamoci:
*

07. Dane osobowe :
..

3.PESEL: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

5.REGON: _ _ _ _ _ _ _ _ _

4.NIP:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

6.Nazwisko:*

7.Imi pierwsze:*

8.Nazwisko rodowe:

9.Imi drugie:

10.Imi ojca:*

11.Imi matki:*

12.Miejsce urodzenia:*

13.Data urodzenia (RRRRMMDD):*

14.Posiadane obywatelstwa:*

_ _ _ _. _ _ . _ _

08. Adres miejsca zamieszkania wnioskodawcy:

1.Kraj:*

3.Powiat:*

2.Wojewdztwo:*

5.Miejscowo:

6.Ulica:

9.Kod pocztowy:*

10.Poczta:*

4.Gmina:*
7.Nr nieruchomoci: 8.Nr lokalu:

11.Opis nietypowego miejsca lokalizacji:

09. Adres miejsca zameldowania wnioskodawcy (jeli inny ni w rubryce 08):

1.Wojewdztwo:

2.Powiat:

3.Gmina:

4.Miejscowo:

5.Ulica:

6.Nr nieruchomoci: 7.Nr lokalu:

8.Kod pocztowy:

9.Poczta:

II. DANE DO WNIOSKU O WPIS DO EWIDENCJI DZIAALNOCI GOSPODARCZEJ

10. Oznaczenie przedsibiorcy, ktrego wniosek dotyczy:*

11. Nazwa skrcona:

12. Data rozpoczcia

dziaalnoci(RRRRMMDD):*
_ _ _ _ . _ _ ._ _

13. Rodzaje dziaalnoci gospodarczej * (na pierwszym miejscu naley wskaza przewaajcy rodzaj dziaalnoci;
pozostae symbole w zaczniku EDG-RD)
symbol (5 - znakowy) wg PKD 2007

symbol (5 - znakowy) wg PKD 2004

1. _ _ _ _ _

2.

_ _ _ _ _

1. _ _ _ _ _

2.

_ _ _ _ _

3. _ _ _ _ _

4.

_ _ _ _ _

3. _ _ _ _ _

4.

_ _ _ _ _

5. _ _ _ _ _

6.

_ _ _ _ _

5. _ _ _ _ _

6.

_ _ _ _ _

7. _ _ _ _ _

8.

_ _ _ _ _

7. _ _ _ _ _

8.

_ _ _ _ _

9. _ _ _ _ _

10. _ _ _ _ _

9. _ _ _ _ _

10. _ _ _ _ _

Wyczy formularz

DRUKUJ


14. Adres gwnego miejsca wykonywania dziaalnoci gospodarczej (jeli jest

inny ni w rubryce 08):
1.Wojewdztwo:

2.Powiat:

4.Miejscowo:

5.Ulica:

8.Kod pocztowy:

9.Poczta:

3.Gmina:
6.Nr nieruchomoci:

7.Nr lokalu:

10.Opis nietypowego miejsca lokalizacji:

15. Adres do korespondencji (jeli jest inny ni w rubryce 14):

1.Wojewdztwo:

2.Powiat:

3.Gmina:

4.Miejscowo:

5.Ulica:

6.Nr nieruchomoci:

8.Kod pocztowy:

7.Nr lokalu:

10.Skrytka pocztowa:

9.Poczta:

16.Dane do kontaktu:
1.Nr telefonu:

2.Adres poczty elektronicznej:

3. Numer faksu:

4.Strona www:

17. Przewidywana liczba pracujcych:*

18. Przewidywana liczba zatrudnionych:*

19. Data powstania obowizku opacania skadek ZUS: _ _ _ _ ._ _. _ _

20. Dane dla potrzeb KRUS:

1. Owiadczam, e:
1) moje sprawy prowadzi jednostka terenowa KRUS w: ............................................
2) chc kontynuowa ubezpieczenie spoeczne rolnikw:
Tak
3) w poprzednim roku podatkowym:
a) prowadziem(am) pozarolnicz dziaalno gospodarcz:
Tak
b) wsppracowaem(am) przy prowadzeniu pozarolniczej dziaalnoci gospodarczej:
Tak
4) zawiadczenie waciwego naczelnika urzdu skarbowego o kwocie nalenego podatku od przychodw z pozarolniczej
dziaalnoci gospodarczej za poprzedni rok podatkowy:
a) dostarczyem(am) waciwej jednostce terenowej KRUS:

b) dostarcz waciwej jednostce terenowej KRUS w terminie 14 dni od dnia rozpoczcia prowadzenia pozarolniczej
dziaalnoci gospodarczej w rozumieniu ustawy o ubezpieczeniu spoecznym rolnikw:

2. Zaczam zawiadczenie o kwocie nalenego podatku od przychodw z pozarolniczej dziaalnoci gospodarczej za
poprzedni rok podatkowy:

21. Informacja o zawieszeniu wykonywania dziaalnoci gospodarczej:

1.Data rozpoczcia zawieszenia:

_ _ _ _, _ _, _ _

2.Przewidywany okres zawieszenia......miesice

3.Owiadczam, e nie zatrudniam obecnie pracownikw w ramach wykonywanej dziaalnoci:

22.Informacja o wznowieniu wykonywania dziaalnoci gospodarczej od dnia: _ _ _ _._ _._ _

23.Informacja o zaprzestaniu wykonywania dziaalnoci gospodarczej od dnia: _ _ _ _._ _._ _

24. Dane podmiotu prowadzcego dokumentacj rachunkow wnioskodawcy:

2.NIP:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1. Firma:

25. Adres miejsca przechowywania dokumentacji rachunkowej wnioskodawcy:
1.Kraj:*

2.Wojewdztwo:*

3.Powiat:*

5.Miejscowo:*

6.Ulica:*

9.Kod pocztowy:*

10.Poczta:*

4.Gmina:*
7.Nr nieruchomoci:*

8.Nr lokalu:

26. Rodzaj prowadzonej dokumentacji rachunkowej:*

1. Ksigi rachunkowe

2. Podatkowa
ksiga przychodw i
rozchodw

3. Inne ewidencje

4. Nie jest prowadzona

28. Prowadz zagraniczne przedsibiorstwo

27. Prowadz zakad pracy
drobnej wytwrczoci
Tak
chronionej
Tak

29. Prowadz dziaalno gospodarcz wycznie w formie spki/ek cywilnej/ych
Tak
Doczone dokumenty, poda liczb dokumentw/formularzy:

EDG-RD szt.;
EDG-MW szt.;
EDG-RB szt. ;
Penomocnictwo/a szt.

wasnorczny podpis wnioskodawcy/penomocnika

Wyczy formularz

miejscowo i data zoenia wniosku

DRUKUJ