SEMIOLOGA NEUROLGICA

SINDROME MOTORES
1. SINDROME PIRAMIDAL O CORTICOESPINAL (1
NEURONA)
CORTEZA NEURONAL CPSULA INTERNA TRONCO ENCEFLICO
A NIVEL BULBAR: DECUSACIN (LESIN DERECHA: CLNICA
IZQUIERDA Y LESIN IZQUIERDA: CLNICA DERECHA) ASTA
ANTERIOR. LLEGA HASTA T12.
La 1 MOTONEURONA se encuentra en la corteza cerebral
en donde emite terminaciones nerviosas formando la
denominada Va Piramidal (conjunto de axones motores que
viajan desde la corteza cerebral hasta las astas anteriores
de la mdula espinal en donde se unen a la 2 motoneurona).
NIVEL DE
LESIN
CORTEZA

CPSULA
INTERNA

TRONCO
ENCEFLICO

MDULA
ESPINAL

DESCRIPCIN
TENER EN CUENTA QUE SI LA LESIN ES PERIFRICA, SLO COMPROMETER A
UN GRUPO DE AXONES, ES DECIR SE PRODUCIR UNA PARLISIS POCO EXTENSA
O MONOPLEA.
MS FRECUENTE. TODOS LOS AXONES CONVERGEN A NIVEL DEL BRAZO
POSTERIOR DE LA CPSULA INTERNA. ENTONCES SI HAY LESIN A ESE
NIVEL, ES COMO SI TODA LA CORTEZA SE HUBIERA INFARTADO (PARLISIS
COMPLETA: HEMIPARESIA FASCIO-BRAQUIO-CRURAL).
A
ESTE
LUGAR
TAMBIN
CONVERGEN
LAS
VAS
SENSITIVAS

HEMIANESTESIA.
''SINDROMES CRUZADOS'' O ''HEMIPLEJAS ALTERNAS'' EL LADO DEL
COMPROMISO DEL PAR CRANEAL ES EL MISMO LADO DE LA LESIN A
NIVEL CENTRAL PORQUE LOS AXONES DE LOS PARES CRANEALES NO SE
DECUSAN, SUS NCLEOS LOS MANDAN DE FRENTE. SIN EMBARGO, EL LADO
DEL COMPROMISO DEL NERVIO PERIFRICO ES CONTRALATERAL AL LUGAR DE
LA LESIN A NIVEL CENTRAL. EJ: LESIN EN TRONCO ENCFALICO
IZQUIERDA PARLISIS DE PARES CRANEALES IZQUIERDA Y PARLISIS
BRAQUIO-CRURAL DERECHA.
MESENCFALO: SD. DE WEBER: PEDNCULO CEREBRALES. PARLISIS
IPSILATERAL DEL III PAR (DEL MISMO LADO DE LA LESIN. PTOSIS
PALPEBRAL, LIMITACIN EN LA ADUCCIN DEL OJO) + HEMIPLEJA
BRAQUIO-CRURAL CONTRALATERAL.
PROTUBERACIA: SD. DE MILLARD-GUBLER: PARLISIS IPSILATERAL
DEL VII/VI PAR + HEMIPLEJA BRAQUIO-CRURAL CONTRALATERAL.
BULBO: SD. DE WALLENBERG: ARTERIA CEREBELOSA POSTEROINFERIOR
(RAMA
DE
LA
ARTERIA
VERTEBRAL).
VA
ESPINOTALMICA,
ESPINOCEREBELOSA, OLIVOCEREBELOSA. PARLISIS DEL V, IX, X y XI
PARES CRANEALES + ATAXIA HOMOLATERAL + TERMOANESTESIA
CONTRALATERAL.
TETRAPLEJA O PARAPLEJA (DEPENDIENDO DEL NIVEL DE LESIN).
SINDROME DE COMPRESIN MEDULAR:
- PARLISIS MOTORA
- NIVEL SENSITIVO DEBAJO DE LA LESIN
- TRASTORNO ESFINTERIANO.

2. SINDROME DE NEURONA MOTORA PERIFRICA (2

NEURONA): NEUROPATAS PERIFRICAS
2 NEURONA = DEL ASTA ANTERIOR DE LA MDULA A LA
PLACA MIONEURAL.

La 2 MOTONEURONA se sita en el asta anterior de la mdula espinal que llega a los

msculos del organismo en donde provocan su contraccin voluntaria. Hay una sinapsis
especializada entre la 2 motoneurona y fibra muscular (PLACA MOTORA O UNIN
NEUROMUSCULAR). Esta clula motora libera los NTs a la membrana post sinptica de
la clula muscular que contiene los receptores de dicha seal desencadenando una
respuesta especifica (contraccin y relajacin).
PUEDEN SER DE 3 TIPOS:

MONONEUROPATAS: COMPROMISO DE UN SOLO

TRONCO NERVIOSO. CAUSA: TRAUMATISMO DIRECTO,
ATRAPAMIENTO O COMPRESIN (SD. DEL TNEL
CARPIANO, NEUROPATA CUBITAL).
POLINEUROPATAS: COMPROMISO DE DOS A MS
TRONCOS
NERVIOSOS,
DE
FORMA
SIMTRICA.
AFECTACIN
DE
PREFERENCIA
DISTAL
DE
INSTAURACIN GRADUAL. CAUSA: DM2 (+ FCTE), SD.
DE GUILLIAN BARR.
MONONEURITIS MLTIPLE: AFECTACIN FOCAL DE
UN SOLO TRONCO NERVIOSO, DE FORMA ASIMTRICA
(PARCHEADO). CARACTERSTICO DE LAS VASCULITIS
DE PEQUEOS VASOS (WEGENER, CHURG-STRAUSS,

PAM).

- PARLISIS HEMIPARESIA (LESIN CENTRAL) PARAPARESIA

(LESIN MEDULAR).
- FASCICULACIONES = DENERVACIN DE N. PERIFRICO. AUSENCIA
DE 2 NEURONA.
TPICO DE LAS POLINEUROPATAS (ELA).
- REFLEJOS: CONTROLADOS POR 1 NEURONA, ANTE SU AUSENCIA
HAY HIPERREFLEXIA.
- SIGNO DE BABINSKI: ES PATOGNOMNICO DE LESIN DE VA
PIRAMIDAL. SE PRODUCE RASPANDO CON UN OBJETO ROMO EL BORDE
EXTERNO DE LA PLANTA DEL PIE DESDE EL TALN HACIA LOS DEDOS.
LA3.
RESPUESTA
NORMAL
ES LA FLEXIN PLANTAR DE LOS DEDOS. ESTE
SINDROME
EXTRAPIRAMIDAL:
SIGNO CONSISTE
EN
EXTENSIN
DORSALCONTROLAN
DEL 1ER DEDO
APERTURA
- GANGLIOS BASALES:
ELYTONO
MUSCULAR, POSTURA Y MOVIMIENTOS.
EN ABANICO
DE
LOS
DEMS.
- SINDROMES: PARKINSONIANO (ENFERMEDAD DE PARKINSON) Y COREO-ATETSICO.

CLNICA:
HIPERTONA (TIPO RIGIDEZ - ''SIGNO DE LA RUEDA DENTADA'')
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS EN REPOSO
BRADICINECIA
INESTABILIDAD POSTURAL

4. SINDROME MUSCULAR: DEBILIDAD TIPO PROXIMAL (CINTURA ESCAPULAR Y

PLVICA)
- MIOPATAS: POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSITIS. ARREFLEXIA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

UTILIDAD:
1. PARA DETERMINAR EL
GRADO DEL TEC:
- LEVE: 14 -15
- MODERADO: 9- 13
- GRAVE: 8
2. PARA MONOTOREO
NEUROLGICO.

LA AFASIA SE PRESENTA SI LA LESIN

(INFARTO, TUMOR, HEMORRAGIA) OCURRE
EN HEMISFERIO DOMINANTE (DIESTRO =
HEMISFERIO DOMINANTE: IZQUIERDO Y
VICEVERSA)
AFASIA DE BROCA: DE EXPRESIN (L.F: rea 44 45)

HIPERTENSIN ENDOCRANEANA

CEFALEA INTENSA, VMITOS EXPLOSIVOS, EDEMA DE PAPILA

(FONDO DE OJO).
ANISOCORIA (COMPRESIN DEL III PAR POR HERNIA DEL
UNCUS. 1 ANISOCORIA 2 PARLISIS), DIPLOPA
ALTERACIN DE LA CONCIENCIA
SINDROMES DE HERNIACIN
TRIADA DE CUSHING: BRADICARDIA + HTA + MAL PATRN

RESPIRATORIO.

HERNIAS CEREBRALES
1. HERNIA
DEL
CNGULO:
PARTE DE LA CORTEZA MEDIAL
FRONTAL SE VA AL OTRO LADO
A TRAVS DE LA HOZ DEL
CEREBRO. CAUSA: TUMORES
FRONTALES.
CLNICA:
PARAPLEJA, PARAPARESIA.
2. HERNIA
DIENCEFLICA:
PARTE
DEL
ENCFALO
DESCIENDE A TRAVS DEL
AGUJERO MAGNO. ES MORTAL
PORQUE AFECTA EL CENTRO
RESPIRATORIO. CAUSA: EDEMA
CEREBRAL DIFUSO

3. HERNIA TRANSTENTORIAL (HERNIA DEL UNCUS DEL HIPOCAMPO): MS FCTE. LA PORCIN

MEDIAL DEL LBULO TEMPORAL (HIPOCAMPO) SE HERNIA POR LA TIENDA DEL CEREBELO Y
COMPRIME EL III PAR (1 ANISOCORIA: LAS FIBRAS PERIFRICAS DEL NERVIO SON
PARASIMPTICAS, ES DECIR PRODUCEN MIOSIS, (OJO! FIBRAS SIMPTICAS HACEN MIDRIASIS)
PERO POR LA COMPRESIN, SE PRODUCIR MIDRIASIS. 2 PARLISIS). CAUSAS: HTE POR
HEMATOMA SUBDURAL O EPIDURAL. TAMBIN PUEDE COMPRIMIR EL BULBO CAUSANDO
COMPROMISO RESPIRATORIO.
4. HERNIA AMIGDALIANA: HERNIA CEREBELOSA. CAUSAS: TUMORES DE FOSA POSTERIOR
(EPENDIMOMA)

CEREBELO

CENTRO DE COORDINACIN DE LOS ESTMULOS PROPIOCEPTIVOS (CORDN POSTERIOR:

SENSIBILIDAD PROFUNDA), ESTMULOS OCULARES Y SISTEMA VESTIBULAR PARA DAR EL
SENTIDO DE POSICIN EN EL ESPACIO (EQUILIBRIO).
SUGIERE DAO: ATAXIA, HIPOTONA, NISTAGMO (CENTRAL: TRONCO Y CEREBELO. VERTICAL /
PERIFRICO: VIII PAR. HORIZONTAL), DISARTRIA.

CLNICA DE LOS TRASTORNOS CEREBELOSOS:

-

POSTURA Y MARCHA ANORMAL (''MARCHA DEL EBRIO''. BASE ANCHA Y SE VA HACIA EL

LADO DE LA LESIN).
TEMBLOR INTENCIONAL (AL REALIZAR UN MOVIMIENTO ENF. PARKINSON: TEMBLOR EN
EL REPOSO).
DISMETRA: INCAPACIDAD PARA CONTROLAR LA AMPLITUD DE LOS MOVIMIENTOS PORQUE
NO CALCULA BIEN LA DISTANCIA (PRUEBA NDICE-NARIZ).
DISINERGIA: FALTA DE FLUIDEZ EN LOS MOVIMIENTOS
PORQUE NO SON COORDINADOS.
DISDIADOCOCINESIA: DIFICULTAD PARA LLEVAR A CABO
LOS MOVIMIENTOS ALTERNANTES (PRUEBA DE SUPINACIN PRONACIN)
DISARTRIA: ALTERACIN PARA ARTICULAR LA PALABRA.

ATAXIA
o
o

INCORDINACIN DE LOS MOVIMIENTOS.

SE EVALA CON MOVIMIENTOS SIMPLES Y COMPLEJOS (PRUEBA
NDICE-NARIZ / PRUEBA SUPINACIN - PRONACIN), EL
EQUILIBRIO (TEST DE ROMBERG) Y LA MARCHA.
CLASIFICACIN
- ADQUIRIDAS: ALCOHOL (DAO DIFUSO DEL CEREBRLO,
ATAXIA DE BASE ANCHA PARA AMBOS LADOS)
- CONGNITAS:
AUTOSMICAS DOMINANTES: ESPINOCEREBELOSAS
Y EPISDICAS.
AUTOSMICAS RECESIVAS: MS FCTE. ''ATAXIA DE FREDERICH'' SOBRE
EXPRESIN DEL TRIPLETE GUANINA - ADENINA - ADENINA EN EL CROMOSOMA 9 QUE
EXPRESA FRATAXINA LA CUAL CONLLEVA AL DEPSITO DE FE A NIVEL DEL CEREBELO,
CORDN POSTERIOR, VA PIRAMIDAL Y MIOCARDIO. COEXISTE CON PIE CAVO Y
DIABETES MELLITUS.
TIPOS SEGN UBICACIN DE LA LESIN
- ATAXIA CEREBELOSA: CEREBELO. ATAXIA CINTICA.
DISMETRA (PRUEBA NDICE - NARIZ, PRUEBA TALN RODILLA)
DISDIADOCOCINESIA (TEST DE SUPINACIN - PRONACIN)
MARCHA DEL EBRIO
NISTAGMO VERTICAL
- ATAXIA PROPIOCEPTIVA: CORDN POSTERIOR DE LA MDULA. ATAXIA ESTTICA O
POSTURAL.
SIGNO DE ROMBERG (+)
DISMETRIA SLO CON OJOS CERRADOS.
- ATAXIA LABERNTICA: LABERINTO (ODO). ATAXIA LOCOMOTORA.
NISTAGMO HORIZONTAL

SINDROMES MEDULARES

CORDN POSTERIOR: VA ASCENDENTE. SENSIBILIDAD PROFUNDA (PROPIOCEPTIVA). NO SE

DECUSA.
CORDN LATERAL: VA DESCENDENTE. VA PIRAMIDAL. SE DECUSA EN EL TRONCO
ENCEFLICO, A NIVEL DE LAS PIRMIDES, HAY AFECTACIN CONTRALATERAL.

CORDN VENTRAL: VA ASCENDENTE. SENSIBILIDAD SUPERFICIAL (TERMOALGESIA).

LA VA SENSITIVA ENTRA POR EL ASTA POSTERIOR, SE DECUSA EN LA MISMA MDULA
(COMISURA BLANCA ANTERIOR) Y ASCIENDE POR EL HAZ ESPINOTALMICO VENTRAL.
HAY AFECTACIN CONTRALATERAL (LESIN MEDULAR DERECHA PRDIDA DE LA
SENSIBILIDAD DEL LADO IZQUIERDO.

1. SINDROME DE SECCIN MEDULAR COMPLETA (TRIADA)

-

TETRAPLEJA O PARAPLEJA (DEPENDE DEL NIVEL)

NIVEL SENSITIVO POR DEBAJO DE LA LESIN.
TRASTORNO ESFINTERIANO.

MIELITIS TRANSVERSA: CUADRO AGUDO. CAUSA INMUNOLGICA.

DESMIELINIZACIN DE VARIOS SEGMENTOS MEDULARES. PUEDE SER UNA
MANIFESTACIN DE: POST INFECCIOSAS (VIRUS, TBC, VIH Y SFILIS),
2. SINDROME
DE
HEMISECCIN
MEDULAR
(SD. DE
ESCLEROSIS
MULTIPLE,
SARCOIDOSIS,
LES. DIAGNSTICO:
RMN.

BROWN - SQUARD)

SE
LESIONA
PARTE DE LA MDULA Y HABR
COMPROMISO DEL MISMO
LADO:

SINDROME
PIRAMIDAL: SE AFECTA EL
CORDN
LATERAL.
COMPROMISO DEL MISMO LADO
PORQUE LA DECUSACIN FUE
MS ARRIBA.
APALESTESIA:
PRDIDA
DE
SENSIBILIDAD
PROFUNDA PORQUE LA VA DEL CORDN POSTERIOR SUBE DE FRENTE Y NO SE
CRUZA.
SINDROME DE SEGUNDA NEURONA: LA 2 NEURONA INICIA EN EL ASTA
ANTERIOR.
COMPROMISO EN EL LADO CONTRALATERAL:
ANESTESIA TERMOALGSICA: PORQUE LA VA SENSITIVA ENTRA POR EL OTRO
LADO Y SE DECUSA EN LA COMISURA BLANCA ANTERIOR. ENTONCES SI LESIONA EL

LADO DERECHO DE LA MDULA, HABR PRDIDA DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

TERMOALGSICA IZQUIERDA.

3. SINDROME CENTROMEDULAR (SIRINGOMILICO)

-

SIRINGOMIELIA: CAVIDAD QUSTICA EN EL CENTRO DEL CANAL MEDULAR

CONGNITA O ADQUIRIDA.
ME COMPROMETE LOS HACES ESPINOTALMICOS (CORDN VENTRAL). UBICACIN
DE LAS VAS SENSITIVAS: C - T - L -S, ES DECIR LAS VAS CERVICALES SON MS
MEDIALES QUE LAS SACRAS. ENTONCES, TUMOR EN MDULA, LO PRIMERO QUE
AFECTAR SER LA SENSIBILIDAD A NIVEL CERVICAL.
DFICIT SENSORIAL DISOCIADO: ANESTESIA TERMOALGSICA (CORDN VENTRAL)
SIN COMPROMISO DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA (CORDN POSTERIOR).
SIN COMPROMISO PIRAMIDAL (CORDN LATERAL).

SIRINGOMIELIA: CONGNITA O ADQUIRIDA (TRAUMA: SD DEL LATIGAZO). SE

FORMA UNA CAVIDAD QUSTICA INTRAMEDULAR QUE COMPRIME LOS
HACES ESPINOTALMICOS (CORDN VENTRAL) Y LAS PRIMERAS VIAS
SENSITIVAS AFECTADAS SON LAS CERVICALES Y TORCICAS. NO HAY
4. SINDROME
DE ARTERIAL ESPINAL ANTERIOR
COMPROMISO
CORDN
POSTERIOR
NI LATERAL.
- SINDROME
PIRAMIDAL
(CORDN
LATERAL)
-

DISFUNCIN VESICAL
DFICIT SENSORIAL DISOCIADO: ANESTESIA TERMOALGSICA (CORDN VENTRAL)
SIN COMPROMISO DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA (CORDN POSTERIOR).

5. SINDROME DEL CONO MEDULAR

-

NO SE COMPRIMEN LOS NERVIOS QUE SALEN DE LA MDULA (REFLEJOS

CONSERVADOS).
TRASTORNO ESFINTERIANO
DISFUNCIN SEXUAL
ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR
SIN COMPROMISO PIRAMIDAL (VA PIRAMIDAL LLEGA HASTA T 12)

6. SINDROME DE CAUDA EQUINA

SE COMPRIMEN LAS RACES NERVIOSAS QUE ESTN POR DEBAJO DEL CONO MEDULAR.
PARLISIS FLCIDA
ARREFLEXIA DE MM.II (SE COMPRIMEN LOS NERVIOS PERIFRICOS: 2
NEURONA)
- TRASTORNO ESFINTERIANO
- DISFUNCIN SEXUAL
- ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR
- SIN COMPROMISO PIRAMIDAL (VA PIRAMIDAL LLEGA HASTA T 12)
OTRAS PATOLOGAS DONDE SE OBSERVAN SINDROMES MEDULARES:
PARAPARESIA ESPSTICA TROPICAL
- CAUSA: HTLV - 1 (ASOCIADO TAMBIN A LINFOMA DE CEL T) Y ES FRECUENTE EN LA SELVA.
- DEGENERACION DE LOS TRACTOS CORTICOESPINALES (VA PIRAMIDAL DESCENDENTE).
- CLINICA: SINDROME DE 1 NEURONA PARAPARESIA O PARLISIS ESPSTICA. SIGNOS
PRINCIPALES: DEBILIDAD MUSCULAR PROGRESIVA DE MMII Y LUMBALGIA. DESDE EL
INICIO DE SINTOMAS Y APARICION DE LA ENFERMEDAD PASAN 10 AOS.
DEGENERACIN COMBINADA SUBAGUDA
- ES LA EXPESION DE UN CUADRO DE ANEMIA MEGALOBLASTICA (DFICIT DE VIT B2)
PERO ANTES QUE APAREZCA LA ANEMIA, APARECE EL CUADRO NEUROLOGICO.
- DFICIT DE VIT B12 DEGENERACION Y DESMIELINIZACION DE CORDONES POSTERIORES
Y LATERALES.
- CLNICA: ATAXIA PROPIOCEPTIA Y ALTERACION DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA
Y SINDROME DE 1 NEURONA: PARALISIS ESPSTICA.
TABES DORSAL
- ES LA EXPRESION DE LA NEUROSIFILIS. TAMBIN LLAMADA: MIELOPATIA SIFILITICA. PUEDE
PROGRESAR A MEC SIFILITICA.
- SE AFECTA EL CORDN POSTERIOR POR EFECTO CITOPTICO DE LA SIFILIS.
- CLNICA:
ATAXIA
PROPIOCEPTIVA
Y
ALTERACIN
DE
LA
SENSIBILIDAD
PROPIOCEPTIVA.
-

PUPILAS DE ARGYLL-ROBERTSON: NO REACCIONAN A LA LUZ (NO MIOSIS) PERO SI A LA

ACOMODACION (CUANDO SE ACERCA UN OBJETO).
SIGNO DE WESTPHAL: ABOLICION DEL REFLEJO PATELAR.

ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR (ACV)

DFICIT NEUROLGICO FOCAL DE INSTALACIN AGUDA DE ORIGEN VASCULAR.

FACTOR DE RIESGO MS IMPORTANTE: HTA

TIPOS:
ISQUMICOS (80 - 90%)
CARDIOEMBLICO
(30%):
FIBRILACIN
AURICULAR,
VALVULOPATA
MITRAL,
ENDOCARDITIS.
ATEROTROMBTICO (20%): ESTENOSIS CAROTDEA (FR: DM2, TABAQUISMO).
LACUNAR (20%): INFARTO DE PEQUEO TAMAO (< 1.5 cm) POR OCLUSIN DE
PEQUEAS ARTERIOLAS PERFORANTES (RAMAS DE LA CEREBRAL MEDIA). PRODUCE
SINDROMES BIEN LOCALIZADOS: MOTOR PURO, SENSITIVO PURO, SENSITIVO - MOTOR,
HEMIPARESIA ATXICA, DISARTRIA - MANO TORPE.
CRIPTOGNICO (20%)
HEMORRGICOS (10 - 20%)
ATAQUE ISQUMICO TRANSITORIO
RECUPERACIN TOTAL DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS (90% RESUELVE 4-6 HRS).
DEBE SER HOSPITALIZADO PARA BUSCAR EL ORIGEN (ARRITMIA, ESTONOSIS CAROTDEA) XQ EL
10% TIENE RIESGO DE ACV EN LOS PRXIMOS 90 DAS.
DFICIT NEUROLGICO ISQUMICO REVERSIBLE (RIND): MAYOR A LAS 24 HORAS CON
RECUPERACIN COMPLETA DEL DFICIT EN EL CURSO DE LAS 3 SEMANAS SIGUIENTES.
FISIOPATOLOGA: ''PENUMBRA ISQUMICA'' ZONA HIPOPERFUNDIDA ( 10cc/100g/min).
TEJIDO SIN ACTIVIDAD ELCTRICA, NO FUNCIONAL DE RECUPERACIN POSIBLE (FIBRINOLISIS).
IRREVERSIBLE EN 6 HORAS.
DIAGNSTICO:
1. EKG PARA BUSCAR ARRITMIAS (FA CAUSA MS FCTE DE ACV ISQUMICO)
2. TAC CEREBRAL: IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE EL 50-60% DENTRO DE LAS 72HRS SALE
NORMAL (ACV ISQUMICO), ENTONCES LA SOLICITAMOS PARA D/C ACV HEMORRGICO (TTO.
QX INMEDIATO).
3. RMN CEREBRAL CON SECUENCIA DE DIFUSIN (PENUNBRA ISQUMICA)/PERFUSIN (ZONA
DE INFARTO). ES DE UTILIDAD PARA DEFINIR EL TTO (TROMBOLISIS). ES LO MEJOR PARA
ISQUEMIA.
4. ECODOPPLER CAROTDEO PARA BUSCAR ESTENOSIS CAROTDEA (2 CAUSA MS FCTE DE ACV
ISQUMICO).
- > 70% DE ESTENOSIS INTERVENCIONISMO: STENT, BY PASS.
- < 70% TTO MDICO: ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO (ASPIRINA) + ESTATINAS
(ROSUVASTATINA) DE POR VIDA.
TERRITORIOS DE IRRIGACIN CEREBRAL DEPENDE DE 2 SISTEMAS:
1. VERTEBRO-BASILAR
2. CAROTDEO

POLGONO DE WILLIS

1. SISTEMA CAROTDEO:
CARTIDA COMN CARTIDA
INTERNA
CEREBRAL ANTERIOR (COMUNICANTE
ANTERIOR)
CEREBRAL MEDIA
COMUNICANTE POSTERIOR
OFTLMICA
CARTIDA ANTERIOR
2. SISTEMA VRTEBRO-BASILAR:

EN

RELACIN CON
LOS
PARES CRANEALES

HOMNCULO DE PENFIELD
VERTEBRAL BASILAR

CMO SABER DNDE EST LA LESIN?

1. TOPOGRAFA DEL HOMNCULO DE PENFIELD:
- PARTE MEDIAL PIERNA
- CONVENXIDAD DEL CEREBRO CARA Y BRAZO
2. LUGAR DE IRRIGACIN DE LAS ARTERIAS CEREBRALES:

CEREBRAL
ANTERIOR

CEREBRAL MEDIA

CEREBRAL POSTERIOR

PARTE MEDIAL
PIERNA
LBULO FRONTAL

CONVEXIDAD DEL CEREBRO CARA Y

BRAZO
PARTE DEL LBULO FRONTAL
PARTE DEL LBULO TEMPORAL
GANGLIOS BASALES

LBULO OCCIPITAL
PARTE DEL LBULO
TEMPORAL

- PARLISIS +
HIPOESTESIA
CRURAL
- AFASIA DE BROCA

- RAMA SUPERIOR: CARA Y BRAZO / PARTE

DEL L. FRONTAL
HEMIPARESIA + HEMIHIPOESTESIA FASCIO CRURAL
AFASIA DE BROCA (DE EXPRESIN)
- RAMA INFERIOR: PARTE DEL L. PARIETAL
AFASIA DE WERNICKE (DE COMPRENSIN)
- TRONCO (+ FCTE): RAMA SUPERIOR +
INFERIOR
AFASIA GLOBAL (BROCA + WERNICKE)
(*) RAMAS LENTICULO-EXTRIADAS CPCULA
INTERNA

- ALTERACIONES
VISUALES
- HEMIANOPSIA
HOMNIMA
CONTRALATERAL

(SI LA
LESIN ES EN LA CEREBRAL
POSTEROR IZQUIERDA,
ENTONCES LA HEMIANOPSIA
SER DERECHA)

- DISLEXIA SIN AGRAFIA

(LUGAR DONDE CONVERGEN AXONES MOTORES Y

SENSITIVOS)

HEMIPARESIA FASCIO - BRAQUIO - CRURAL

TRATAMIENTO
1. ABC
2. TROMBOLISIS: < 4 HORAS DE PRODUCIDO EL EVENTO ISQUMICO (rtPA, Alteplase).
3. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS: ASPIRINA 325mg VO STAT, luego 100mg c/24hrs de por
vida.
4. ANTICOAGULACIN: CHA2DS2-VASc ( 2pts)
- DE TODAS MANERAS LOS > 75 AOS Y CON ANTECEDENTE DE ACV/TIA.
- SI EL INFARTO ES GRANDE (> 30%) 10 - 14 DAS POST INFARTO POR RIESGO A
SANGRADO.
- SI EL INFARTO > 30% 7 DAS POST INFARTO
5. ANTIHIPERTENSIVOS: SLO SI HAY ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA o PA > 185/110mg
6. MANEJO DE HIPERGLICEMIA: Glucosa > 150mg/dl (GLUCOTOXICIDAD CEREBRAL)
7. HIDRATACIN CON SUERO SALINO ISOTNICO
8. SAT O2 > 92%

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL (ACV HEMORRGICO)

CLASIFICACIN: PRIMARIAS (MS FCTE. RUPTURA ESPONTNEA POR HTA CRNICA O ANGIOPATA
AMIELOIDE) Y
SECUNDARIAS (MAV, ANEURISMAS, TUMORES, COAGULOPATAS)

HIC LOBARES
(SUPERFICIALES)

HIC PROFUNDAS (+ FCTES)

''HEMATOMAS HIPERTENSIVOS''

LOCALIZACIN: LBULOS
PARIETAL,
TEMPORAL, OCCIPITAL
SLO 1/3 SE ASOCIA A HTA
CRNICA.
ANGIOPATA AMILOIDE.
EDAD: ANCIANOS (> 65
AOS)
PATOGENIA:
DEPSIO
CLNICA:
INICIO SBITO
AMILOIDE
EN
SIGNOS. CEFALEA,
VASOS
PERIFRICOS
NIVEL
DE CONCIENCIA,
CORTICALES.
NEUROLGICOS
CLNICA:
(SI NO
CONVULSIONES
OJO!!!

LOCALIZACIN:
- GANGLIOS BASALES: PUTAMEN -N.

LA LESIN
MANEJO DEL PACIENTE
ES MS CORTICAL,
ES MS (>
GRANDES
30%)
EPILEPTGENA).

DE
MASA''
Y
LO QUE MANDA PARA

TRATAMIENTO
INTRACEREBELOSOS Y
LA SUPERFICIE.

LENTICULAR

- FOSA POSTERIOR: TRONCO

ENCEFLICO
PRINCIPAL FR: HTA CRNICA
EDAD: < 65 AOS
PATOGENIA: MICROHIALINOSIS
ARTERIAL Y
Y EVOLUCIN RPIDA DE SNTOMAS Y
''MICROANEURISMAS DE
NASEAS, VMITOS, DISMINUCIN DEL
CHARCOT Y
ELEVACIN DE LA PA, SIGNOS
FOCALES, CRISIS CONVULSIVAS.

CONFIARNOS DE LA CLNICA PARA EL

PORQUE
LOS
ACV
ISQUMICOS
TAMBIN PUEDEN PRODUCIR ''EFECTO
DESENCADENAR UNA CLNICA SIMILAR.
EL MANEJO ES LA TAC CEREBRAL.

QUIRRGIO: HEMATOMAS
HIC LOBULARES > 30ml Y A < 1cm DE

-ANEURISMAS
LOCALIZACIN MS FRECUENTE: ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR ( 30%). - CUANTO SE
ROMPEN HSA

HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
- ETIOLOGA: RUPTURA
DE ANEURISMAS (80 - 90%) - TEC (10 - 20%).
- CEFALEA INTENSA
(HSA) + PRDIDA SBITA DE LA CONCIENCIA + MENINGISMO (RIGIDEZ DE
NUCA)

- DIAGNSTICO:
1. CLNICA (CLSICA + SIGNOS DE FOCALIZACIN, CONVULSIONES)
2. TAC CEREBRAL (PUEDE SER NORMAL PERO ANTE UNA CLNICA MUY SUGESTIVA PUNCIN
LUMBAR)
3. PL: LCR (+) PRUEBA DE LOS 3 TUBOS (SANGRE) Y XANTOCROMA (SOBRENADANTE
AMARILLO)
4. ANGIOGRAFA CEREBRAL: PARA UBICAR EL ANEURISMA.
- COMPLICACIONES:
RESANGRADO (LA MS PRECOZ. EL PACIENTE FOCALIZA, CAE GLASGOW O
CONVULSIONA. DX: TAC CEREBRAL).
VASOESPASMO (4 - 14 DAS. SANGRADO IRRITACIN DE VASOS SUBARACNOIDEOS VASOESPASMO
ISQUEMIA.
DX: ECODOPPLER TRANSCRANEAL. TTO: NIMODIPINO).
HIDROCEFALIA, CONVULSIONES.
OJO!CASO CLNICO: PACIENTE CON HSA QUE CONVULSIONA Y FOCALIZA EN LAS
PRIMERAS 24 HORAS RESANGRADO / AL 6TO DA VASOESPASMO.
- TRATAMIENTO: REPARACIN DEL ANEURISMA (DEFINITIVO) /CORTICOIDES PARA EL EDEMA
VASOGNICO (TUMORES/INFECCIONES)

SINDROMES MIASTNICOS

(TRASTORNOS A NIVEL DE LA PLACA MOTORA)

LUGAR

PATOG
E
NIA

SEXO
Y
EDAD

CLNIC
A

MIASTENIA GRAVIS

BOTULISMO

SD. EATON-LAMBERT

NIVEL POST SINPTICO

NIVEL PRESINPTICO

NIVEL PRESINPTICO

ENFERMEDAD AUTOINMUNITARIA.
Ac - Anti receptor nicotnico Ach
NO SE GENERA CONTRACCIN
MUSCULAR.
TIMO: GNESIS DE RPTA.
INMUNITARIA
- HIPERPLASIA (65%)
- TIMOMA (10%)

TOXINA BOTULNICA
(CLOSTRIDIUM
BOTULIMIUM) BLOQUEA LA
LIBERACIN DE Ach
MEDIADA POR CALCIO.

MUJERES (20 - 30 AOS)

SEXO INDIFERENTE.
CUALQUIER EDAD
FORMA MS FCTE. EN
LACTANTES

VARONES (> 40 AOS)

SNTOMAS APARECEN 1 O 2
DAS DESPUS DE LA
INGESTA DEL ALIMENTO
CONTAMINADO. LA DISFX
GASTROINTESTINAL
PRECEDE A LOS SNTOMAS
NEUROLGICOS. PARLISIS
DESCENDENTE

DEBILIDAD PROXIMAL
DE MM.II

BULBAR
MUSCULATURA EXTRA E
INTRAOCULAR III PAR

MUSCULATURA
PROXIMAL DE MM.II

HOMBRES

(50 - 60 AOS)

DEBILIDAD Y FATIGA MUSCULAR

FLUCTUANTE. DEBILIDAD EN LA
TARDE (AMENECE BIEN).
PROGRESIN CEFALO-CAUDAL
(DESCENDENTE)

NO HAY ALTERACIN DE OTRAS

FUNCIONES NEUROLGICAS.

DEBILID
AD

EMPEO
RA

MUSCULATURA EXTRAOCULAR III

PAR (RECTOS Y OBLICUO INFERIOR):
PTOSIS PALPEBRAL Y DIPLOPA
(VISIN DOBLE).
MUSCULATURA PROXIMAL DE
MM.II.
DESCENDENTE ASIMTRICA

ENF.
AUTOINMUNITARIA.
Ac - Anti Canal de
Calcio
CARCTER
PARANEOPLSICO:
CARCINOMA DE
CLULAS PEQUEAS
DEL PULMN

DESCENDENTE SIMTRICA

EJERCICIO (ACTIVIDAD ELCTRICA

REPETITIVA: LA CONTRACCIN MUSCULAR
VA DISMINUYENDO), ESTRS,

EMBARAZO
MEJOR
A

REPOSO, SUEO
TEST TENSILN (EDROFONIO)

NO MEJORA CON EL
EJERCICIO

EJERCICIO

REFLEJ
OS

NORMALES

HIPORREFLEXIA

HIPORREFLEXIA

PUPIL
AS

NORMALES (MUSCULATURA
INTRAOCULAR DEL III PAR: CUERPO
CILIAR INTACTA).

MIDRIASIS ARREACTIVA

MIDRIASIS

NO

SNA

DX

- CLNICA
- SEROLOGA:
Ac anti AchR (+) EN 85 - 90%
Ac anti MuSK (+): MG SERONEGATIVA.
SE ASOCIA A COMPROMISO BULBAR.

NO OLVIDAR SOLICITAR
RX. TRAX, PODRA
SER SECUNDARIO A CA
PULMN.

ATPICO.
- ELECTRODIAGNSTICO:
ELECTROMIOGRAFA
- TEST DE TENSILON (EDROPONIO =
ANTICOLI
NESTERSICO): TRAS FATIGAR AL

PACIENTE, LA ADM. EV DE EDROPONIO

PRODUCE MEJORA INMEDIATA Y
TRANSITORIA.
ANTICOLINESTERSICOS
(INCREMENTAN LA CONCENTRACIN Y LA
DURACIN DE LA Ach EN LA HENDIDURA
SINPTICA PARA POTENCIAR SU EFECTO SOBRE
LOS RECEPTORES COLINRGICOS QUE SE
MANTIENEN FUNCIONALES):

TTO

ANTITOXINA EQUINA (NO

LTIL EN FORMA INFATIL)

TRATAMIENTO DEL
TUMOR SUBYACENTE.

- PIRIDOSTIGMINA
- Neostigmina
CORTICOIDES (REDUCEN LA RPTA
AUTOINMUNE)

TIMECTOMA
PLASMAFRESIS Y Igs

(CRISIS

MIASTNICAS)

INMUNOSUPRESORES (MG Ac anti

MuSK)

SE ASOCIA CON ALT. TMICAS (HIPERPLASIA Y TIMOMA) Y ENF. AUTOINMUES

(HIPERTIROIDISMO: GRAVES BASEDOW, ARTRITIS REUMATOIDES, TIROIDITIS DE HASHIMOTO).
FACTORES AGRAVANTES: EJERCICIO, ESTRS, INFECCIONES, HIPERTIROIDISMO (INDUCE A LA
HIPOKALEMIA LO QUE AGRAVA LA DEBILIDAD MUSCULAR), FRMACOS (AMGs: BLOQUEO
NEUROMUSCULAR), EMBARAZO, HIPOKALEMIA.
OJO!!! CUADRO CLNICO DE PACIENTE CON DEBILIDAD CEFALO-CAUDAL (DIPLOPA, SE AGREGA CON
EL TIEMPO AFONA, DIFICULTAD PARA DEGLUTIR Y DISNEA) + MASA EN MEDIASTINO ANTERIOR O
SUPERIOR = MIASTENIA GRAVIS.
EL HIPERTIROIDISMO DEBE CONSIDERARSE
HIPOKALEMIA DEBILIDAD MUSCULAR.

EN

EL

DX.

DIFERENCIAL

PORQUE

PRODUCE

SNA (DISAUTONOMA): SEQUEDAD DE BOCA, IMPOTENCIA, VISIN BORROSA, ESTREIMIENTO, ETC.

SINDROME DE GUILLAIN-BARR

SE ENCUENTRA DENTRO DE LAS NEUROPATAS (SINDROME DE 2 NEURONA MOTORA) DE

TIPO ''POLINEUROPATA''.
ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE DEL SNP (2 NEURONA). AGUDA.
SE TRATA DE UNA POLIRRADICULONEUROPATA DESMIELINIZANTE AGUDA DE ORIGEN
INMUNOLGICO.
- POLIRRADICULOPATA (COMPROMISO DE TODO EL NERVIO: MOTOR Y SENSITIVO, DESDE
LA RAZ. PROXIMAL Y DISTAL) POLINEUROPATA (COMPROMISO DISTAL ''EN GUANTE'' COMO
EN LA DM).

SEXO Y EDAD: VARONES / ADULTOS JVENES.

PATOGENIA:
- DOBLE MECANISMO LINFOCITOS Y ACs CIRCULANTES: ANTIGANGLISIDO anti GM1.
- ANTECEDENTE DE INFECCIN VIRAL RESPIRATORIA O GI 2-4ss (CMV, EPSTEIN-BARR) //
C. JEJUNI
- TAMBIN SE ASOCIA CON PROCEDIMIENTOS QXs, LINFOMAS Y LES.
ANATOMA PATOLGICA: INFLAMACIN + DEMIELINIZACIN SEGMENTARIA Y MULTIFOCAL
(NIVEL PROXIMAL DE LAS RACES NERVIOSAS) + DEGENERACIN AXONAL (SECUNDARIA A LA
DESMIELINIZACIN Y EN ZONAS DE MAYOR INFLAMACIN).
CLNICA:

TETRAPARESIA FLCIDA Y ARREFLXICA CON ESCASOS SNTOMAS SENSITIVOS.

ASCENDENTE DE MANERA SIMTRICA Y PROGRESIVA (INICIA EN MM.II, PUEDE LLEGAR

A LA PLEJA COMPLETA CON INCAPACIDAD PARA RESPIRAR POR DEBILIDAD DEL DIAFRAGMA O
INTERCOSTALES Y HABLAR O DEGLUTIR POR COMPROMISO DE LA MUSCULATURA FARNGEA).

LA DEBILIDAD ES DE RPIDA PROGRESIN: HORAS O POCOS DAS (90% ALCANZA SU

MXIMO EN 4SS)
LA ATROFIA ES INFRECUENTE.
PUEDE HABER PARESTESIAS DISTALES (INICIO DEL CUADRO) PERO NO DFICIT
o

SENSITIVO MARCADO.
HAY COMPROMISO ESFINTERIANO.
DOLOR DORSO-LUMBAR (POR INFLAMACIN DE LAS RACES NERVIOSAS).
COMPROMISO DE PARES CRANEALES EN CASOS SEVEROS: VII PAR (PARLISIS FACIAL BILATERAL)

COMPROMISO AUTONMICO: TAQUICARDIA (+ FCTE), HTA, hTA POSTURAL, ETC.

SUBTIPOS: INFECCIN VIRAL - C. JEJUNI POR MIMETISMO MOLECULAR AUTO ACs MIELINA
AXN
POLINEUROPATA DESMIELINIZANTE INFLAMATORIA AGUDA: + FCTE.
NIOS. RECUPERACIN RPIDA.
ELECTRONEUROGRAFA (A LAS 3ss): VELOC. DE CONDUCCIN NEURONAL LENTA.
NEUROPATA AXONAL MOTORA AGUDA / SENSITIVO-MOTORA AGUDA:
NIOS Y ADULTOS JVENES. RECUPERACIN RPIDA. / ADULTOS. MAL PRONSTICO
ELECTRONEUROGRAFA (A LAS 3ss): VELOC. DE CONDUCCIN NEURONAL NORMAL.
-

FACTORES PREDICTIVOS DE MAL PRONSTICO EN LA RECUPERACIN: EDAD AVANZADA,

INICIO RPIDO, NECESIDAD DE VENTILACIN ARTIFICIAL Y COMPROMISO AXONAL (POTENCIALES DE
ACCIN).

DIANSTICO

1. CLNICA: PARLISIS AGUDA ASCENDENTE SIMTRICA, ARREFLXICA Y FLCIDA.

2. PL (A LA SEMANA, ANTES ES NORMAL): CLULAS (N): < 5 MONONUCLEARES PROTENAS (A): 50 - 1000 - GLUCOSA (N)
DISOCIACIN ALBMINO-CITOLGICA: PROTENAS ALTAS SIN CLULAS.
PLEOCITOSIS IMPORTANTE = ENF. GUILLIAN-BARR + VIH
3. ELECTRODIAGNSTICO: ELECTRONEUROGRAFA, CONFIRMA EL DX Y ME DA EL
PRONSTICO.
EVOLUCIN Y PRONSTICO
- LA ENFERMEDAD PROGRESA HASTA LA 4TA SEMANA, LUEGO EMPIEZA LA RECUPERACIN.
- EL 85% SE RECUPERA EN MESES A 1 AO.
- SI RECIDIVA PROGRESA > 4ss POLINEUROPATA DESMIELINIZANTE INFLAMATORIA CRNICA
(TTO: CORTICOIDES).
TRATAMIENTO: INMUNOGLOBULINA EV PLASMAFRESIS. INDICARLO EN LOS PRIMEROS 7 DAS, MXIMO 14
DAS.

ESCLEROSIS MLTIPLE

ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE DEL SNC (1 NEURONA). CRNICA.

ES LA ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE MS FRECUENTE DEL SNC.

MIELINOLISIS PONTINAL CEREBRAL: CORRECCIN RPIDA DE LA HIPONATREMIA.

LEUCOENCEFALOPATA MULTIFOCAL PROGRESIVA: VIH

EDAD Y SEXO: MUJERES / 20-50 AOS

ETIOLOGA: MULTIFACTORIAL (AUTOINMUNE: HLA II)
CLNICA: MANIFESTACIN MS FRECUENTE DFICIT SENSITIVO / 2 NEURITIS
PTICA
- FORMA CLNICA CLSICA: ''REMITENTE-RECURRENTE'' (85%)
- 1 PARESTESIAS EN MM.II DURA SEMANAS Y REMITE (ASINTOMTICO), PASAN LOS
MESES Y 2 DOLOR OCULAR (NEURITIS PTICA) Y REMIITE, PASAN LOS MESES Y 3
ATAXIA PERO DEJA SECUELA, PASAN LOS MESES Y 4 PARLISIS ESPSTICA
HIPERREFLXICA FACIO-CRURAL (VA PIRAMIDAL) Y DEJA SECUELA...

- LA ENFERMEDAD ES LA SUMA DE LAS SECUELAS POR LOS BROTES. AL INICIO REMITE

(ASINTOMTICO), LUEGO DEJAN SECUELAS. ES DE CURSO CRNICO. LOS BROTES SON
DE DIFERENTE TIPO (1, 2, 3, 4).
DIAGNSTICO
- CLNICA
o 2 BROTES + 2 LESIONES (RMN) PLACAS DESMIELINIZANTES (ZONAS HIPERINTENSAS
PERIVENTRICULARES)

o EN TODO PACIENTE CON NEURITIS PTICA U OFTALMOPLEJA INTERNUCLEAR D/C

ESCLEROSIS MLTIPLE
NEURITIS PTICA
- INFLAMACIN DEL
NERVIO
PTICO (II PAR)
- CLNICA:
1. PRDIDA DE
PERCEPCIN
DE COLORES (VERDEAZUL)

2. DOLOR OCULAR
3. AMAUROSIS

OFTALMOPLEJA INTERNUCLEAR
- DESMIELINIZACIN DEL III PAR (FASCCULO
LONGITUDINAL MEDIAL. LLEVA LAS FIBRAS MOTORAS
ADUCCIN DEL OJO) OJO: VI PAR ABDUCCIN DEL OJO.

- CLNICA:
CUANDO HAY LESIN DE PARES CRANEALES, LA
MANIFESTACIN ES EN EL MISMO LADO.

LESIN DEL III PAR (LADO

IZQUIERDO), LE PIDO QUE MIRE HACIA
LA DERECHA,
ENTONCES EL OJO IZQUIERDO SE
QUEDAR AL MEDIO PORQUE NO
HABR ADUCCIN.

- MRN CEREBRAL: NO HAY RELACIN CLNICO-RADIOLGICA (EL PACIENTE PUEDE ESTAR

ASINTOMTICO Y EN LAS IMGENES SE PUEDEN VER LAS PLACAS DESMIELINIZANTES).
- PUNCIN LUMBAR: LCR BANDAS OLIGOCLONALES (BANDAS EN LA REGIN IgG)
TRATAMIENTO:
BROTES: PULSOS DE METILPREDNISOLONA / PREDNISONA VO
EVITAR BROTES: IFN-

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS (VA EXTRAPIRAMIDAL)

PARKINSONISMOS
- PRIMARIOS: ENFERMEDAD DE PARKINSON, PARLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA, ENF.
DE HUNTINGTON
- SECUNDARIOS: POR FRMACOS (METOCLOPRAMIDA, HALOPERIDOL, METILDOPA,
CLORPROMAZINA)

ENFERMEDAD DE PARKINSON

TRIADA: TEMBLOR EN REPOSO + BRADICINESIA + RIGIDEZ

ANATOMA PATOLGICA: CUERPOS DE LEWY + DEPLECIN DE DOPAMINA EN EL NCLEO
ESTRIADO.
DIAGNSTICO:
1. CLNICA:
TEMBLOR ESENCIAL: FORMA MS COMN DE
TEMBLOR
SINTOMTICO.
HEREDITARIO.
A
TRIADA: AL MENOS 2
CUALQUIER EDAD. AL INICIO UNILATERAL, POR
TEMBLOR EN REPOSO COMO SIGNO INICIAL.
ESCRIBIR O COGER OBJETO. AUMENTA CON EL
INICIO ASIMTRICO (TEMBLOR EN UNA MANO), DESPUS
AOS
ES SIMTRICO
ESTRS YDE
ANSIEDAD.
MEJORA
CON EL ALCOHOL.Y
SE AGREGARN OTROS SIGNOS (TRASTONO DE LA MARCHA E INESTABILIDAD
POSTURAL: CADAS, DEMENCIA, SIALORREA).

2. AP: CUERPOS DE LEWY

TRATAMIENTO: SEGN LA EDAD
TEMBLOR EN REPOSO
PACIENTE JOVEN (< 50 AOS):
ANTICOLINRGICOS
- AGONISTAS DOPAMINRGICOS (BROMOCRIPTINA) (ANOREA, NASEAS Y
VMITOS)
- CONTRAINDICADO: LEVODOPA DISCINECIA TARDA (CONTRACCIONES
INVOLUNTARIAS)
PACIENTE MAYOR (> 50 AOS):

- LEVODOPA (ANOREA, NASEAS Y VMITOS)

- CONTRAINDICADO: BROMOCRIPTINA Y ANTICOLINRGICOS PSICOSIS
PARLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA
-

RIGIDEZ + BRADICINESIA + CADAS PRECOCES

TRASTORNO PRECOZ DE LA MARCHA Y ESTABILIDAD POSTURAL

COREA DE HUNTINGTON
- PROCESO DEGENERATIVO AUTOSMICO DOMINANTE.
- REPETICIN EXCESIVA DE C-A-G (> 29 VECES) EN EL BRAZO CORTO DEL CROMOSOMA 4
HUNTINGTINA DEPSITO EN NCLEO ESTRIADO Y CORTEX.
- MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS + TRAST. PSIQUITRICOS + DETERIORO COGNITIVO
- DIAGNSTICO: CLNICO/EPIDEMIOLGICO (CAETE) + + PRUEBAS DE ADN

ENFERMEDAD DE NEURONA MOTORA

AFECTA 1 y/o 2 MOTONEURONA.

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA

-

COMPROMISO DE 1 Y 2 MOTONEURONA.
VARONES / 40 - 65 AOS
PATOGENIA:
AFECTACIN DEL CITOESQUELETO, PROLIFERACIN GLIAL Y ESCLEROSIS DE
LOS CORDONES LATERALES (VA PIRAMIDAL) ''ESCLEROSIS LATERAL''.
AFECCIN DEL NERVIO PERIFRICO ATROFIA MUSCULAR (''AMIOTRFICA'').
SE CARACTERIZA POR SU ''SELECTIVIDAD NEURONAL'' SLO COMPROMISO
MOTOR.
CLNICA:
AL INICIO DEBILIDAD Y ESPASTICIDAD (1 NEURONA)
LUEGO ATROFIA MUSCULAR, FASCICULACIONES (2 NEURONA)
LA MUERTE ES INEVITABLE (3 -5 AOS POST DX)
TRATAMIENTO:
RILUZOLE: NO ES ESPECFICO, PROLONGA LA SOBREVIDA
DISMINUYE LA LIBERACIN DE GLUTAMATO (DISMINYE LA EXITOTOXICIDAD QUE
GENERA APOPTOSIS)

EPILEPSIA

CONCEPTOS
- CONVULSIN O CRISIS EPILPTICA: FENMENO PAROXSTICO ORIGINADO POR UNA
ACTIVIDAD ANORMAL, EXCESIVA Y SINCRNICO DE UN
GRUPO DE NEURONAS DEL SNC.
- EPILEPSIA: EXISTENCIA DE CRISIS EPILPTICAS
RECURRENTES DEBIDAS A UN PROCESO CRNICO
SUBYACENTE. OJO! CONVULSIN AISLADA CRISIS
RECURRENTES POR FACTORES CORREGIBLES NO ES
EPILEPSIA.
- SINDROME EPILPTICO: EPILEPSIA + CONJUNTO DE
SNTOMAS POR UN MECANISMO SUBYACENTE COMN.
- ESTATUS EPILPTICO: CRISIS EPILPTICA > 30 MINUTOS

CRISIS EPILPTICAS REPETIDAS

ENTRE LAS CUALES NO SE RECUPERA LA CONCIENCIA
CLASIFICACIN

CRISIS PARCIALES
ACTIVIDAD ELCTRICA CIRCUNSCRITA A UN
REA CONCRETA DE LA CORTEZA.
SIMPLES

COMPLEJAS

SELECTIVIDAD NEURONAL:
- NO COMPROMISO
SENSITIVO.
- NO COMPROMISO
CRISIS NO
COGNITIVO. CLASIFICABLES
CRISIS GENERALIZADAS
- NO COMPROMISO
ACTIVIDAD ELCTRICA SIMULTNEAMENTE
EN AMBOS HEMISTERIOS

AUSENCIAS (PETIT MAL)

MIOCLNICAS

CONVULSIONE

- NO HAY
ALTERACIN DE LA
CONCIENCIA.
- SNTOMAS
MOTORES (PUEDE

- ADULTOS / L.
TEMPORAL
- DURACIN: 60-90''
- S ALTERACIN DE
LA CONCIENCIA

COMENZAR EN UN
REA PEQUEA Y
LUEGO EXTENDERSE
RPIDO. TRAS LA
CRISIS, PUEDE
PERSISTIR DEBILIDAD
DEL REA AFECTADA
= PARLISIS DE
TODD), SENSITIVOS,

(DIFICULTAD PARA
MANTENER
CONTACTO NORMAL
CON EL MEDIO JUNTO
CON ALTERACIONES
DEL COMPORTAMIENTO:
INMOVILIDAD O
AUTOMATISMOS
FRECUENTES
CHUPETEO O
DEGLUCIN).

AUTNOMOS,
VISUALES,
OLFATIVOS O
PSQUICOS

- ESTADO POST
ICTAL: RECUPERAN LA
CONCIENCIA DE FORMA
LENTA. CONFUSIN.

- AURA DEFINIDA
- TTO:
CARBAMAZEPINA

- NIOS /
ADOLESCENTES
- DURACIN: 10-15''

- BREVES EPISODIOS
DE PRDIDA BRUSCA
DEL NIVEL DE
CONCIENCIA SIN
ALTERACIN DEL
CONTROL POSTURAL.
- SE ACOMPAAN DE
SIGNOS MOTORES
BILATERALES
AUTOMATISMOS
ESCASOS (PARPADEO,
MASTICACIN).
- SIN ESTADO POST
ICTAL: RECUPERAN LA

CLNICAS
TNICAS
TNICO/CLNI
CAS
(GRAN MAL)

ATNICAS

CONCIENCIA DE FORMA
MUY BRUSCA. SIN
CONFUSIN NI MEMORIA
DEL EPISODIO.

S
NEONATALES.
ESPASMOS
INFANTILES:
SD. DE WEST
- 1er AO (47m)
- VARONES
- TRIADA:
1. ESPASMOS
INFANTILES
2. RETRASO
DEL
DESARROLLO
PSICOMOTOR Y/O
MENTAL.
3. EEG:
INDISPENSABLE

HIPSARRITMIA
S
INTERCRTICAS.
- TTO:
VALPROATO

- PUEDEN REPETIRSE
MUCHAS VECES AL
DA.
- NO AURA
- TTO: ETOSUXAMIDA

LA PRDIDA DE CONCIENCIA Y LOS AUTOMATISMOS PUEDEN APARECER EN LAS CPC Y AUSENCIAS.

CLNICAMENTE SE DIFERENCIAN EN LA PRESENCIA DEL PERIODO CONFUSIONAL (ESTADO POST ICTAL)
TRAS LA CRISIS EN LAS CPC, Y NO EN LAS AUSENCIAS.

ETIOLOGA

NEONATOS
(< 1m)

- HIPOXIA
PERINATAL
- HIC
- INFECCIONES
SNC
- TRAST.
METABLICOS

LACTANTES Y
NIOS (1m 12a)

ADOLESCENT
ES
(12 - 18a)

- CRISIS FEBRILES
- ALT. GENTICAS
- INFECCIONES
SNC
- ALT.
DESARROLLO

TRAUMATISMO
S
- IDIOPTICAS
- ALT.
GENTICAS
- TUMORES

ADULTOS
JVENES
(18 - 35a)

ADULTOS
(> 35a)

1. INFECCIONES SNC:
NEUROCISTICERCOSIS
2. TUMORES
- TRAUMATISMOS
- ENF. VASCULAR

ANCIANOS
(> 60a)
- ENF.
VASCULAR
- TUMORES
TRAUMATISMO
S

TRATAMIENTO
CRISIS NICA: NO TRATAR, EXCEPTO
CLASE I (CARBAMAZEPINA, FENITONA,
o TAC CEREBRAL: LESIN ORGNICA CEREBRAL
FENOBARBITAL)
o SD. EPILPTICO DEFINIDO
PARCIALES/GENERALIZADAS TNICO CRISIS REPETIDAS: S TRATAR, EXCEPTO
CLNICAS.
o FACTORES DESENCADENANTES BIEN IDENTIFICADOS
CLASE II (VALPROATO,
Y EVITABLES.
LAMOTRIGINA,TOPIRAMATO)
o INTERVALO INTERCRISIS MUY LARGO.
EFECTOS
SECUNDARIOS
STATUS EPILPTICO: NO ESPERAR LOS 30' - CARBAMAZEPINA:
PARCIALES Y GENERALIZADAS
HEPTICOS Y
A LOS 5' (STATUS INMINENTE) TRATAR:
HEMATOLGICOS
1. ABC
- FENITONA: HIRSUTISMO, HIPERPLASIA
GINGIVAL
- FENOBARBITAL: SEDACIN. NIOS:
HIPERACTIVIDAD
- VALPROATO: HEPTICOS, HEMATOLGICOS,
PANCREATITIS, ALOPECA.

2. LORAZEPAN
3. HEPAMINIZAR: FENITONA (15-20mg/Kg)
1g (10 amp.) en 1 volutrol pasar en 30'
(velocidad de infusin: 50mg/min)
4. TRAUMA SHOCK: SEDACIN/VETILACIN MECNICA
STATUS REFRACTARIO.

CAMBIOS MADURATIVOS QUE SUFRE EL SNC EN LA INFANCIA:

< 1 AO (SD. DE WEST) Y > 1 AO (SD. DE LENNOX-GASTAUT)
SINDROME DE LENNOX-GASTAUT
- ANTES 5 AOS
- TRIADA:
1. MLTIPLES CRISIS: TNICAS AXIALES (+ FCTES) 2. AFECTACIN PSICOMOTRIZ 3. EEG:
COMPLEJOS PUNTA-ONDA LENTOS
- PERSISTE HASTA LA VIDA ADULTA (80%)
- REFRACTARIO AL MANEJO
EPILEPSIA Y EMBARAZO
- NO HAY UN FRMACO DE ELECCIN.
- VALPROATO Y CARBAMAZEPINA ESPINA BFIDA, POR ESO DAR CON CIDO FLICO.

CEFALEA

CLASIFICACIN
PRIMARIAS: MIGRAA, CEFALEA TENSIONAL (CAUSA + FCTE), TRIGMINO
AUTONMICAS (CEFALEA RACEMOSA).

SECUNDARIAS: POST-TRAUMTICAS, TRAST. VASCULARES, NEURALGIAS (DEL TRIGMINO).

MIGRAA
- 1 EPISODIO: 10-30 AOS / MUJERES. PREDISPOSICIN HEREDITARIA.
- FISIOPATOLOGA: PARTICIPACIN DE LOS NCLEOS DEL RAFE MEDIO (SEROTONINRGICOS). ACTIVACIN
VASOMOTORA CON VASOCONSTRICCIN INICIAL Y LUEGO UNA FASE DE VASODILATACIN.
LIBERACIN DE NEUROPPTIDOS VASOACTIVOS EN LAS TERMINACIONES VASCULARES DEL NERVIO
TRIGMINO.

FASES:
1. PRODROMOS (40-60%): SNTOMAS HORAS O DAS ANTES. SOMNOLENCIA, IRRITABILIDAD,
FATIGA, CAMBIOS DE HUMOR.

2. AURA (35%): 1 HORA PREVIA A LA CEFALEA. VISUAL (ESCOTOMAS) SENSITIVA

(DISESTESIA).
3. CEFALEA
4. TERMINACIN DE LA CEFALEA
SUBTIPOS CLNICOS: IMPORTANTE PARA ENFOCAR EL MANEJO.
MIGRAA CON AURA
(MIGRAA CLSICA - 25%)

- SE DEBE A LA VASOCONSTRICCIN INICIAL

A NIVEL DE LA ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR (L. OCCIPITAL) POR ESO SE
DEBEN LOS ESCOTOMAS.
- MIGRAA COMN +
SNTOMAS FOCALES NEUROLGICOS (90%
VISUALES)
ANTES O DURANTE LA CEFALEA.
DURACIN DEL AURA: 5-60'
CEFALEA ACOMPAA O SIGUE AL AURA
DENTRO DE
LOS SIGUIENTES 60'.
EL DOLOR NO SE ATRIBUYE A OTRA
ENFERMEDAD.
TRATAMIENTO DEL ATAQUE AGUDO:

MIGRAA SIN AURA

(MIGRAA COMN - 75%)
CEFALEA EPISDICA Y RECURRENTE (AL MENOS
5 CRISIS) DE
2-72 HRS DE DURACIN (SIN
TTO TTO SIN XITO) +

2 DE LOS SIGUIENTES:
UNILATERAL, PULSTIL, MODERADA O SEVERA ,
AUMENTA CON EL MOVIMIENTO +
1 DE LOS SIGUIENTES:
NASEAS/VMITOS, FOTOBIA, FONOFOBIA +
EL DOLOR NO SE ATRIBUYA A OTRA ENFERMEDAD.

TRATAMIENTO DEL ATAQUE AGUDO:

1. AINES: IBUPROFENO, NAPROXENO

2. DOPAMINRGICOS: METOCLOPRAMIDA
(*) CONTRAINDICADO LOS AGONISTAS
SEROTONINRGICOS PORQUE PRODUCEN
VASOCONSTRICCIN.
(*) CONTRAINDICADO EL TRAMADOL POR LAS
NASEAS

1. AINES: IBUPROFENO, NAPROXENO

2. DOPAMINRGICOS: METOCLOPRAMIDA
3. AGONITAS DE RECEPTORES SEROTONINRGICOS:
PRODUCEN VASOCONSTRICCIN
NO SELECTIVOS (ERGOTAMINA): YA NO!
VASOCONSTRICCIN SISTMICA

SELECTIVOS (TRIPTANOS: SUMATRIPTAN)

(*) CONTRAINDICADO EL TRAMADOL POR LAS
NASEAS

PREVENCIN DE LOS ATAQUES DE MIGRAA: ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS

(AMITRIPTILINA), BLOQ (PROPANOLOL)

MIGRAA COMPLICADA: STATUS MIGRAOSO (> 72 HRS, HOSPITALIZACIN, INDICADO EL

TRAMADOL), MIGRAA CRNICA, INFARTO MIGRAOSO (< 10% POR LA VASOCONSTRICCIN
INICIAL).
CEFALEA TENSIONAL
- TIPO DE CEFALEA MS FRECUENTE. PREDOMINA EN MUJERES.
- CRITERIOS DIAGNSTICOS: CEFALEA DE 30 MINUTOS - 7 DAS, BILATERAL, OPRESIVA,
LEVE O MODERADA, NO AUMENTA CON EL MOVIMIENTO O NO ASOCIADA A
NASEAS/VMITOS.
- TRATAMIENTO: AINES: IBUPROFENO, NAPROXENO. AMITRIPTILINA.
- TRATAMIENTO PREVENTIVO: ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS (AMITRIPTILINA) E ISRS
(FLUOXETINA).
CEFALEA RACEMOSA (CEFALA DE HORTON - CLUSTER HEADACHE - CEFALEA
HISTAMNICA)
VARONES / 20 - 50 AOS
- EXACERBARBACIONES: TABACO Y ALCOHOL.
- EPISODIOS DIARIOS DE CEFALEA UNITALERAL:
PERIOCULAR Y CON IRRADIACIN A LA FRENTE O MANDBULA.
GRAN GRAVEDAD: DOLOR SUPER
INTENSO.
DURACIN: 15 - 180 MINUTOS
APARECE POR LA NOCHE (1 HORA
-

DESPUS DE CONCILIAR EL SUEO, TE

DESPIERTA).

PUEDE OCURRIR DURANTE EL DA, A

MENUDO A LA MISMA HORA.
- SE ACOMPAA: LAGRIMEO, RINORREA,
CONGESTIN
OCULAR
Y
OBSTRUCCIN NASAL IPSILATERAL AL
DOLOR, SUDORACIN FRONTAL Y
FACIAL,
EDEMA
PALPEBRAL
IPSILATERAL,
MIOSIS
PTOSIS
IPSILATERAL.
- SE ACOMPAA DE SD. DE HORNER
(25%).
- LA CEFALEA APARECE DIARIAMENTE DURANTE PERIODOS QUE OSCILAN ENTRE 1 - 4 MESES,
QUEDANDO POSTERIORMENTE ASINTOMTICO DURANTE LARGOS PERIODOS (1 - 2 AOS).
- NO SE ACOMPAA DE AURA, NASEAS NI HISTORIA FAMILIAR.
- TRATAMIENTO:
1. SUMATRIPTAN SC/NASAL
2. INHALACIN DE O2 A ALTAS DOSIS: BARRE EL CO2 ALCALOSIS RESPIRATORIA
VASOCONSTRICCIN
NEURALGIA DEL TRIGMINO
- MUJERES / ADULTAS
- DOLOR NEUROPTICO DE LA CARA, EPISDICO Y RECIDIVANTE, SBITO,
UNILATERAL, MUY INTENSO.

SE DISTRIBUYE POR LAS RAMAS DEL TRIGMINO (V2: MAXILAR Y V3: MANDIBULAR
+ FCTE).
NO DESPIERTA AL PACIENTE POR LA NOCHE.
PUEDE DESENCADENARSE POR CIERTAS MANIOBRAS O ESTIMULACIN DE
DETERMINADAS ZONAS DE LA CARA (ROCE DE LA CARA, BOSTEZO, MASTICACIN, LAVARSE
LOS DIENTES, AL HABLAR).
CLASIFICACIN:
o PRIMARIAS O ESENCIALES (+ FCTES): > 40 AOS, 1 SOLA RAMA (V2).
o SECUNDARIAS
(ANOMALAS
VASCULARES,
TUMORES
DEL
NGULO
PONTOCEREBELOSO, INFECCIONES, ESCLEROSIS MLTIPLE): < 40 AOS, AFECCIN
DEL V PAR EN TODO SU TRAYECTO.
TRATAMIENTO DE ELECCIN: CARBAMAZEPINA (CONTROL HEMATOLGICO, RIESGO DE
NEUTROPENIA).
SI FRACASA EL TTO MDICO QX: RIZOTOMA PERCUTNEO DESCOMPRENSIN
MICROQUIRRGICA,

TUMORES DEL SNC

LA OMS ESTABLECE 4 GRADOS PARA LOS TUMORES DEL SNC SEGN LAS CARACTERSTICAS
HISTOLGICAS
GRADO I: BENIGNO. CURACIN POST RESECCIN.
GRADO II: BENIGNO. RECURRENCIA POST
EN NIOS:
RESECCIN.
GRADO III: MALIGNO. POSIBILIDAD DE
- TUMOR BENIGNO + FRECUENTE:
ASTROCITOMA
RESECCIN + TERAPIA ADYUVANTE.
GRADO IV: MALIGNO. MAL PRONSTICO.
INOPERABLE.
PILOCTICO.
MANIFESTACIONES MS FRECUENTES: 1 CEFALEA
- TUMOR MALIGNO + FRECUENTE:
- 2 DETERIORO COGNITIVO AGUDO
MEDULOBLASTOMA.
TIPOS HISTOLGICOS:
1. NEUROEPITELIALES
EN ADULTOS:
TUMORES ASTROCTICOS
- TUMOR CEREBRAL + FRECUENTE:
- ASTROCITOMA PILOCTICO: GRADO I
METSTASIS
(BENIGNO), NIOS, INFRATENTORIAL.

- GLIOBLASTOMA MULTIFORME: GRADO

IV (MALIGNO), ADULTOS,

(1
PULMN)
- DE LOS PRIMARIOS, TUMOR + FRECUENTE:

SUPRATENTORIAL.

OLIGODENDROGLIOMA: GRADO II. SE CALCIFICA. CONVULSIONES.

EPENDIMOMA: GRADO II (BENIGNO), NIOS, FOSA POSTERIOR.
MEDULOBLASTOMA: GRADO IV (MALIGNO), NIOS, FOSA POSTERIOR.
2. NERVIOS CRANEANOS Y RAQUDEOS
NEURINOMA DEL ACSTICO: SCHWANOMA MS FRECUENTE (CL. SHWANN PRODUCEN
MIELINA EN SNP). GRADO I (BENIGNO). HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL, VRTIGO Y TINNITUS.
3. MENNGES
MENINGIOMA: GRADO I (BENIGNO), ADULTOS (MUJERES).

TUMORES METASTSICOS (TUMOR CEREBRAL MS FRECUENTE )

-SON MS 10 VECES MS FRECUENTES QUE LOS PRIMARIOS.
-MLTIPLES
-1 PULMN, 2 MAMA, 3 MELANOMA, 4 RIN, 5 COLON