ORTODONCIA - Tratamiento Ortodoncico en Dentición Mixta

UNIVERSIDAD PARTICULAR INCA
GARCILASO DE LA VEGA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGA
Curso de Actualizacin
ORTODONCIA
TRATAMIENTO A TIEMPO
Jos Antonio Calle Roncalla
Roy Choque Hernndez
TRATAMIENTO,
A TIEMPO EN ORTODONCIA
Maloclusion : Cuando y Como tratar

INTRODUCCION.
A causa de la disminucin de las caries dentales, se ha enfocado la

atencin en el tratamiento de los problemas oclusales
Actualizacin en Ortodoncia y Ortopedia Funcional de los Maxilares, Nogueira Goncalves CardosoRielson Jose Alves Cardoso,
Editora Artes Medicas Ltda. 2002 Sao Paulo p.27

INTRODUCCION.
Sin embargo el tratamiento de las maloclusiones permanece
como uno de los aspectos menos desarrollado y poco practicado
en el tratamiento odontolgico del nio
Editora Artes Medicas Ltda. 2002 Sao Paulo

INTRODUCCION.
Desarrollar procedimientos clnicos para trabajar en el campo de las
modificaciones dentales causadas por el crecimiento y desarrollo del
rostro y de las denticiones, identificando factores causantes de las
anomalas oclusales que pueden afectar adversamente el crecimiento y
desarrollo normales de los dientes y de la oclusin. Estos factores
pueden minimizarse, o las condiciones pueden ser tratadas
tempranamente antes de su manifestacin total.
Gua Oclusal En Odontopediatra. Minoru Nakata - Stephen H. Y. Wei 1991
Maloclusion : Cuando y Como trat

INTRODUCCION.
Muchos problemas oclusales no abordados adecuadamente
adecuadamente durante el periodo de desarrollo de la oclusion pueden
llevar a tratamientos mas complejos, innecesarios, costosos y por lapsos
prolongados de tiempo.
Es importante evaluar las ventajas y desventajas de los tratamientos

tempranos
Ventajas del Tratamiento Precoz

Simplificacin o la posibilidad de eliminacin del
tratamiento ortodontico correctivo
Reduccin de la necesidad de extracciones de dientes
permanente.
Mejor estabilidad de la correccin
Mayor colaboracin del paciente
Reduccin de la necesidad de realizar cirugas
ortognaticas
Reduccin en la incidencia de reabsorciones radiculares
y reduccin de problemas periodontales
Beneficios psicolgicos
Simplificacin o la posibilidad de eliminar el

Una intervencin temprana

tiene el propsito de corregir
problemas esquelticos,
dentoalveolares y musculares
hasta la etapa final de la
denticin mixta.
Martins,UJ.C.R. et al. Prevalencia de las maloclusiones en pre-escolares de Araraquara: Relacion de la denticion decidua
con los hbitos y nivel socio economicos Rev. Dental Press. 1998
Simplificacin o la posibilidad de eliminar el

Hay crecimiento, que favorece la correccin de los problemas
oclusales en los 3 planos. Despus del crecimiento las
posibilidades de redireccionar el crecimiento y el desarrollo
esqueletico-oclusal se hacen limitadas, y las terapias se
restringen a los movimientos dentales
Martins,UJ.C.R. et al. Prevalencia de las maloclusiones en pre-escolares de Araraquara: Relacion de la denticion decidua
con los hbitos y nivel socio economicos Rev. Dental Press. 1998
. Simplificacin o la posibilidad de eliminar el

Primera Etapa : Se
Segunda Etapa,
Para facilitar el
controla el crecimiento
Mediante la
posicionamiento dental mecnica correctiva
craneofacial,
mejorando la
en la denticin
morfologa general
permanente.
Almeida,R.R. et al. Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou realidade? Rev. Dental Press. Ortodon. Ortop Facail.,
v.4, n.6, p.87-108, nov.dez., 1999.
. Simplificacin o la posibilidad de eliminar el

El tratamiento ortopdico
precoz atena la complejidad
de las maloclusiones, ya que
luego de esto, en la dentadura
permanente la buena relacin
entre las bases apicales
(maxilar y mandbula)
favorecer el posicionamiento
dental y la esttica facial. En
consecuencia, se reduce o
elimina la necesidad de tx
ortodontico correctivo en
razn de la escasa
movilizacin dental requerida.
Almeida,R.R. et al. Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou realidade? Rev. Dental Press. Ortodon. Ortop Facail.,
v.4, n.6, p.87-108, nov.dez., 1999.
2. Reduccin de la necesidad
de
El control delextraccin
espacio durante lade
etapadientes
de transicin de la dentadura
mixta a la dentadura permanente , es de fundamental importancia en la
permanentes
prevencin de extracciones
futuras. En casos de perdida temprana de
dientes deciduos, en la etapa de dentadura decidua o mixta donde no se
instituyo ninguna terapia, puede ser necesario extraer para solucionar
los problemas de espacio, provenientes de la migracin dental y la
consecuente reduccin en el permetro del arco.
White L. Early orthodontic intervention. Am J Orthod Dentofacia Orthop 1998;113:24-8.
3. Mejor estabilidad de la
correccin
Favorece la adaptabilidad
y un mejor mantenimiento de los
resultados obtenidos. En muchos casos la correccin ortopdica
de los maxilares exige una contencin o seguimiento hasta el
final del crecimiento. La correccin morfolgica tambin
permite establecer el reequilibrio neuromuscular precoz, lo que
disminuye las posibilidades de recidiva.
RIEDEL RA. Angle Orthod. 1960 Oct;30:179-99
4. Mayor cooperacin del

Los pacientes no son tan
disconformes con la esttica por el
Paciente
uso aparatos especialmente los extraorales, adems debido a

que el predominio de los padres es mayor que en la
adolescencia
MOYERS, R. E.; RIOLO, M. L. Tratamento precoce. In: MOYERS, R. E. Ortodontia. 4. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1991. p. 292-368.
5. Reduccin de la necesidad de realizar

cirugas ortognaticas
Los problemas de naturaleza
esqueltica (Clase II, Clase III y
mordidas cruzadas) solo pueden
tratarse satisfactoriamente con el
paciente aun crecimiento. El abordaje
ortopdico precoz, puede evitar una
intervencin quirrgica que presenta
riesgos y es costosa.
Se debe destacar que

discrepancias esquelticas
importantes, como el
prognatismo mandibular y el
rostro excesivamente largo,
deformaciones de difcil
manipulacin ortopdica,
tienen en la ciruga ortognatica
Almeida, Renato
Rodrigues
de; Garib, Daniela
Gamba; Henriques,
la nica
opcin
satisfactoria
deJos Fernando Castanha; Almeida, Mrcio Rodrigues
de; Almeida, Renata Rodrigues de. Ortodontia preventiva e interceptora: mito ou realidade?
tratamiento.
Rev.
dent. press ortodon. ortop. maxilar;4(6):87-108, nov.-dez. 1999. ilus.
6. Reduccin en la incidencia de
reabsorciones radiculares y de
El tx ortodontico
realizado en la
dentadura permanente, en una
problemas
periodontales
nica etapa presenta un costo biolgico mayor, pues exige mas

movilizaciones dentales y mas tiempo de correccion. Esos factores
se relacionan directamente con la presencia de reabsorciones
radiculares . Adems los movimientos ortodonticos
compensatorios tienden a transportar los dientes mas alla de los
limites del hueso alveolar, aumentando las posibilidades de
fenestraciones oseas y de rescesiones gingivales.
Almeida, Renato Rodrigues de; Garib, Daniela Gamba; Henriques, Jos Fernando Castanha; Almeida, Mrcio Rodrigues
Rev. dent. press ortodon. ortop. maxilar;4(6):87-108, nov.-dez. 1999. ilus.
7. Beneficios Psicolgicos
La esttica facial es muy significativo en las relaciones. La percepcin de belleza,

influye sobre el desarrollo psicolgico desde la infancia hasta la fase adulta. A la
edad de 6 aos el nio ya tiene valores culturales de atractivo fsico, y a los 8
aos los criterios de atractivo son equivalentes a los de un adulto. Nios mas
lindos no solo se relacionan mejor, sino que tambin son considerados mas
inteligentes, y eso contribuye para la consolidacin de la autoestima.
Tung AW1, Kiyak HA Psychological influences on the timing of orthodontic treatment.
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998 Jan;113(1):29-39.
Desventajas del Tratamiento Prec

Prolongacin del tiempo de tratamiento
Dificultades para prevenir el direccionamiento
del crecimiento y del desarrollo craneofacial,
Menor dominio de manipulacin ortopdica en
comparacin con la biomecnica ortodontica
MOYERS, R. E.; RIOLO, M. L. Tratamento precoce. In: MOYERS, R. E. Ortodontia. 4.

ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991. p. 292-368.

1 ) Prolongacin del tiempo de tratamiento
A veces el tx precoz no contribuye al
desarrollo dentofacial y solo aumenta el
tiempo y el costo del tratamiento.
Siempre que el tiempo de tratamiento no
sea demasiado prolongado y los
resultados de la terapia evolucionen de
acuerdo a lo previsto, la intervencin
precoz podr ser practicada con xito en
dentadura decidua y mixta.
El tiempo de tratamiento se medir
por el numero de horas en el silln
del dentista y no por el tiempo total
de tratamiento. La intervencin
realizada en dos etapas lleva menos
horas clnicas y totaliza un periodo
mayor de tratamiento
MOYERS, R. E.; RIOLO, M. L. Tratamento precoce. In: MOYERS, R. E. Ortodontia. 4. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1991. p. 292-368 .
1) Prolongacin del tiempo de tratamiento
El simplismo de tratar todas las maloclusion tardamente ( en

permanente ) desconoce las potencialidades biolgicas
inherentes al proceso de crecimiento y de desarrollo. En
medicina, se valorara el tratar una enfermedad antes de que se
agrave y comprometa, de forma reversible o irreversible, la salud
del paciente. Por lo tanto es elogiable la filosofa de tratamiento
precoz, siempre que sea bien indicada, por los innegables
beneficios funcionales, estticos y psicolgicos que proporciona
al nio en desarrollo.
Almeida, Renato Rodrigues de; Garib, Daniela Gamba; Henriques, Jos Fernando Castanha; Almeida, Mrcio Rodrigues
Rev. dent. press ortodon. ortop. maxilar;4(6):87-108, nov.-dez. 1999. ilus.
2) Difilcutades para prevenir el

direccionamiento del crecimiento y del
desarrollo craneofacial.
Requiere conocimientos sobre el crecimiento y el desarrollo de

los arcos dentales, maxilar y mandbula as como sobre las
estructuras esquelticas relacionadas. Por eso, la falta de
conocimientos y la poca previsibilidad del desarrollo craneofacial
puede inhibir una actuacin profesional precoz
Silva Filho OG, Okada H, Aiello CA. Ortodontia interceptiva: correo precoce de irregularidades na
regio ntero-superior. Ortodontia 1998; 31(2):113-21
3) Menor dominio de manipulacin

ortopdica en comparacin con la
La ortodonciabiomecnica
correctiva en ortodoncia
permanentes permite un
dominio mas amplio de la
movilidad dental, pues se
fundamenta la biomecnica
y la fsica, utilizando
sistemas de fuerzas
previsibles, posibles de
El xito
en por
la utilizacin
control
parte del de
los aparatos
ortopdicos en
operador.
pacientes en crecimiento,
tiene relacin directa con
las respuestas biolgicas
individuales, difciles de
manipular con precisin por
el clnico
Editora Artes Medicas Ltda. 2002 Sao Paulo p.30

Momento critico durante el desarrollo dental
y fsico en el cual, si se aplican
correctamente los conceptos de la gua
oclusal, la intercepcin de las
maloclusiones ,as como los referidos a la
redireccin del crecimiento, se tendrn las
mejores oportunidades de xito.
Se diagnostican las condiciones tomando en
cuenta la gentica y su interaccin con el
medio ambiente desde la dentadura decidua
hasta la permanente
Objetivo
Anlisis en Denticin Mixta
Conocer las caractersticas comunes de la denticin

decidua y mixta
Dirigir acciones para prevenir e interceptar maloclusiones.
Denticin Decidua
La denticin decidua es
la primera denticin del
ser humano, consta de
20 dientes que inician su
erupcin
aproximadamente a los 6
meses de edad con los
incisivos centrales
inferiores y termina
aproximadamente entre
los 2.5 y los 3 aos de
edad con la erupcin de
los segundos molares
superiores
Van der Linden F. Desenvolvimento da denti~ao. Brasil: Quintessence Editora Ltda; 1986.
Denticin Decidua
Las condiciones de los
arcos dentarios
permanecen
relativamente estables
desde el momento en
que se completa la
erupcin de los dientes
deciduos hasta que se
inicia la primera fase del
recambio. No hay
cambios significativos
en circunferencia de
arco, longitud o
anchuras del arco.
MOORREES, C. The dentition of the growing child, Cambridge, Harvard University Press, 1959.)(MOORREES,
C., GRON, A., LEBRET, L.,YEN, P., FROLICH, F. Growth studies of the dentition: A review. A.J.O. 55(6):600-616,
1969
Signos "normales" en la Denticin decidua:

1. Diastemas generalizados.
Baume presenta dos tipos de denticin decidua, segn

la presencia o no de espacios: Tipo I, denticin
espaciada, correspondiente a arcos amplios. Tipo II
Cerrada Arcos angostos.
BAUME, L. J. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion. I The
biogenetic course of the deciduous dentition. J. Dent. Res. 29(2):123-131, 1950

5. Plano Terminal Recto o escaln M.
6. Relacin Canina Clase I,
7. Dientes anteriores Verticales.
8. Forma Ovoide de arcos.
Indica que puede existir una sobremordida excesiva y tambin
una tendencia retrogntica en el maxilar inferior, posteriormente las
discrepancias vertical y horizontal sern eliminadas con el desarrollo
del maxilar inferior en sentido horizontal y vertical. Los caninos se
encuentran en relacin clase 1 y las segundas molares se presentan
en escaln mesial, aunque el plano terminal recto tambin es
aceptado
Baume L. Physio1ogical tooth rnigration and its significance for the development
of occ1usion. 11. The bogenesis of accessiona1 dentition. J DentRes 1950;29:331-37.

2. Espacios del Primate
ubicados en distal de los
laterales superiores y de los
caninos inferiores.
3. Leve sobremordida vertical.
4. Leve sobremordida horizontal.
Baume L. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion.I. The biogenic
course of the deciduous dentition. J Dent Res 1950;29:123- 32.
Graber T. Ortodoncia teora y prctica. 3ra.Ed. Mxico DF: Nueva Editorial Interamericana; 1974.
DIMENSIONES DE LOS ARCOS.

DIMENSIONES TRANSVERSALES
Distancia intercanina
Entre las cspides de los caninos primarios
Distancia intermolar
Entre las cspides mesiovestibular de los
segundos molares primarios
DIMENSIONES SAGITALES
Longitud o profundidad del arco
Se toma la distancia entre dos tangentes:
Una que toca el aspecto mas labial de los incisivos en su punto medio, y
otra a la superficie distal de la corona de los segundos molares primarios.
Circunferencia o permetro del arco
De la cara distal del 2do molar primario alrededor del arco sobre los puntos de
contacto y bordes incisales, en una curva suave, a la cara distal del opuesto.
CAMBIOS EN LAS DIMENSIONES DE LOS ARCOS.

La longitud del arco se pierde durante el periodo de
transicin de la denticin mixta a permanente. Este
fenmeno es principalmente en el arco inferior, donde
se calcula que la prdida de longitud es en promedio 1.8
mm encada lado y 3.6 mm por arco.
Gianelly, A. Treatment of crowding in the mixed dentition. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002, jun: 121 (6):569
Incisivos superiores
Los centrales, erupcionan siguiendo la misma direccin en que se formaron,
luego pasan al lateral adyacente y se elimina el solapamiento. Posicionados
lingualmente, no emergen en esa posicin y comienzan a protruir labialmente y
al establecer contacto, primero con el labio superior y posteriormente con los
incisivos mandibulares y labio inferior, se modifica su inclinacin y se colocan
cmodamente en el arco.
Los laterales tienen mas de dificultad para asumir su posicin en el arco; se

ubican en un nivel mas inferior y por tanto, su borde incisal estar mas
cercano del plano oclusal, en sus primeros estadios, ya que posteriormente se
retrasan. Su va de erupcin es ms labial, pero normalmente, el labio superior
e inferior ejercen sobre ellos la presin requerida, y despus se colocarn en
lnea con los centrales.
Caracterstica
Diastema Central.
Esta etapa del desarrollo de la denticin, por no ser

muy esttica se le denomina del patito feo. Y es una
fase transitoria que no requiere intervencin
ortodncica.
Maxilar ( con espacio suficiente)

Los centrales erupcionan
reabsorbiendo las races de sus
predecesores desde su aspecto
palatino, lo que resulta en una
seccin vestibular fina, los
laterales primarios migran hacia
distal. Una vez que estos hacen
contacto con los caninos
primarios estos adems de distal
se desplazan a bucal, a travs
de este proceso se provee
suficiente espacio para la
emergencia de los incisivos
centrales.
Van der Linden F, Conceptos y Estrategias en Ortodoncia. Quintessence Publishing Co, Inc. Barcelona 2006
Maxilar ( con diastemas pequeos o insuficientes)

Los bordes incisales de los
centrales permanentes se
ubican cerca de los incisivos
centrales y laterales
primarios. Los incisivos
centrales descienden sin
producir movimiento ni distal
ni bucal de los caninos
primarios. Los incisivos
laterales emergen por
palatino de los centrales.
Mandibular ( con espacio suficiente)
Se reabsorben desde lingual. Los incisivos centrales permanentes en

erupcin se encuentran a una cierta distancia de los incisivos laterales
primarios los incisivos laterales y caninos primarios no se han movido. Las
races de los incisivos laterales primarios se reabsorben concomitantemente
con la erupcin de sus sucesores, la erupcin de los incisivos laterales
permanentes se asocia con un movimiento distobucal de los caninos
primarios.
Mandibular (con diastemas pequeos o insuficientes)
Los dientes se superponen unos sobre otros en mayor grado que en

normalidad, durante la erupcin de los centrales, se reabsorben tanto las
races de los centrales primarios como la de los laterales, primeramente se
exfolian los incisivos centrales primarios, siguen los laterales, pero como no
tienen suficiente espacio las races de los deciduos primarios se reabsorben
prematuramente, los caninos se exfolian antes de la emergencia de los
laterales cuya posicin mejora pero en detrimento del espacio remanente.
El espacio se optimiza en maxilar ( donde

los laterales permanentes maxilares se
localizan en posicin mas oclusal de modo
que la porcin mesial de los laterales
encaje en la concavidad palatina de los
centrales) y en mandbula los centrales se
localizan mas a oclusal que los laterales,
su corona mas pequea se sita cerca de
la corona mas grande de los laterales.
La coincidencia en el tiempo de erupcin de
los de los incisivos centrales superiores, con
los laterales inferiores hacen que se
incremente simultneamente el espacio en
ambas arcadas.
Despus de su emergencia, los incisivos se encuentran

afectados por la presin de los labios y la lengua, una vez que
se establece el contacto entre los incisivos antagonistas, el
labio inferior provee soporte vertical a los incisivos superiores.
La formacin radicular se completa una vez que la erupcin
termina.
Con el desarrollo posterior de la cara las estructuras de tejidos

blandos se agrandan, y los incisivos pueden lograr una posicin
mas vertical, mas pronunciada en el maxilar que en mandbula.
Gua Eruptiva del Primer Molar Permanente

La primera posicin de los primeros molares permanentes se
gua por las superficies distales de las races y las coronas de
los dientes de los segundos molares
Nakata M, Wei SHY. Gua oclusal en odontopediatra. Atlas a color. Espaa: Actualidades mdico odontolgicas
latinoamericana, CA, 1989.
Tipos de terminaciones
BAUME, L. J. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion. I The
biogenetic course of the deciduous dentition. J. Dent. Res. 29(2):123-131, 1950
Plano Terminal Recto (76%)
Baume explica el cambio de oclusin, le

atribuye al cierre del "espacio de primate"
de la mandbula por presin hacia mesial
del primer molar inferior, cuando este hace
erupcin (corrimiento mesial temprano de
Baume)
Se convierten el plano terminal recto en
escaln mesial.
Graber, Swain. Ortodoncia Principios Generales y Tcnicas, Editorial Medica Panamericana S.A. Buenos Aires
1992
Plano Terminal Recto (76%)

En la denticin mixta tarda cuando los caninos y premolares sustituyen
a caninos y molares temporales, ocupan menor espacio
que los predecesores y se produce la mesializacion de la molar.
Esta migracin al espacio libre sobrante suministrado por esta

diferenciaentre los segundos molares deciduos y segundas premolares
es denominado corrimiento mesial tardio.
Graber, Swain. Ortodoncia Principios Generales y Tcnicas, Editorial Medica Panamericana S.A. Buenos Aires
1992
Escaln Mesial (14%)
Escaln Distal (10%)
Segunda Fase
En la mandbula este espacio es de 3,4 mm segn Nance, y de 4,2

mm segn Moorrees. En el arco maxilar el espacio Leeway es de 1,8
mm segn Nance y de 2,4 mm segn Baume
Segunda Fase
Segunda Fase

Anlisis de Espacio
en Denticin Mixta
Anlisis de Espacio en Denticin Mixta

La denticin mixta es
la etapa en la etapa
en la cual se
encuentran en boca
deciduos y
permanentes en
distintos estadios de
desarrollo.
Ser posible predecir el tamao de los dientes

permanentes durante la denticin mixta?
Existe correlacin entre el tamao de

los dientes primarios y los sucedneos?
En 1958 Robert
Moyers, de la
Universidad de
Michigan elaboro
una tabla de
probabilidades
basado en
promedios
estadsticos que
busca predecir el
espacio de los
dientes
permanentes en
Moyers RE. Hand Book of Orthodontics: For Student and General Practioner. Chicago, Ill: Year Book of Medical
denticin mixta.
Publishers Incorporated; 1958:195:369372.
Anlisis de Espacio
en Denticin Mixta
Objetivo: Cualquier anlisis de espacio en la
denticin mixta buscara comparar el
tamao de los arcos (espacio
disponible) con el tamao de los dientes
permanentes (espacio requerido)
Primera Fase:
Anlisis de Espacio
en Denticin Mixta
Espacio Disponible: Es la distancia en el hueso basal
comprendida desde distal del incisivo lateral hasta
mesial de la primera molar, que se registra en cada
hemiarcada
a mayor comodidad se realiza en el modelo de yeso, y es el espacio del

dispone en la arcada para alojar a los sucedneos aun no erupcionados
Anlisis de Espacio
en Denticin Mixta
Espacio Requerido: Es la suma de los anchos
mesiodistales de canino y premolares que aun
no han erupcionado
Calculo del Espacio Requerido :
Anlisis de Espacio
en Denticin Mixta
Porque no los Superiores ????
Anlisis de Espacio
en Denticin Mixta
Moyer RE. Handbook of orthodontics. Analysis of the dentition and occlusion. 4th ed. Year Book Medical
Publishers; 1988. p. 235-8.
Anlisis de Espacio en Denticin Mixta

Espacio Requerido: Cualquier anlisis de espacio en la
denticin mixta busca comparar el tamao de los
arcos (espacio disponible) con el tamao de los
dientes permanentes (espacio requerido)
Primera Fase:
Anlisis de Espacio
en Denticin Mixta
Publishers; 1988. p. 235-8.

Manejo de los Problemas de Espacio

en Denticin Mixta
Manejo de los Problemas de

Espacio en Denticin Mixta
El manejo de espacios es una alternativa de
tratamiento que se emplea cuando se identifican
problemas de espacio en los arcos dentales. Este es
un trmino general que incluye cuatro
subdivisiones:
Mantenimiento de espacio
Recuperacin de espacio
Supervisin de espacio
Manejo de Grandes discrepancias
El diagnstico diferencial entre estas categoras
se realiza a travs del Anlisis de Denticin Mixta.
Publishers; 1988.
Manejo de Espacio en
Denticin Mixta
El concepto de mantenimiento del espacio nace de la necesidad de
preservar el espacio que ha dejado un diente ante su prdida parcial o
total y evitar que el permetro de arco se acorte
Se efecta si se presentan las siguientes condiciones.
a) Perdida de material dentario (caries proximales)**
b) Prdida de uno o ms dientes primarios.
c) No hay prdida de permetro de arco.
d) Prediccin favorable del anlisis de espacio en denticin mixta.
(no hay razn para mantener un espacio de 4mm. para un diente que se
sabe mide 7mm.)
e) Profilcticamente para conservar un rea que hemos previsto
como suficiente **
Moyers RE. Handbook of orthodontics. Analysis of the dentition and occlusion. 4th ed. Year Book Medical
Publishers; 1988.
** Profesores del Curso
Denticin Mixta
El problema de mantener el permetro de arco no es

exclusivo de la denticin mixta, el permetro de arco puede
acortarse en cualquier poca, despus de la perdida de un
deciduo o permanente, y disminuir gradualmente durante el
resto de la vida.
Tsamtsouris A. White GE: Space maintainers for the integrity of the arch perimeter. Part I. The transpalatal
arch appliance. J Pedodontics 1977; 1(2):91-98
Denticin Mixta
Nuestra explicacin esta confinada a los problemas
de mantenimiento del permetro de arco que
ocurren en una denticin que se esta desarrollando
con normalidad y sufre caries o perdidas dentarias
indeseadas.
Denticin Mixta
Mantenimiento de espacio: Perdida de estructura dental
1) Caries de dientes primarios. Es la causa mas frecuente de
perder permetro una lesin cariosa en distal de la segunda
molar decidua, permite al al primer molar permanente
inclinarse hacia mesial. El primer paso para conservar el
permetro de arco, es mantener intacto el tamao de las coronas
de los molares primarios (restauracin correctamente colocada)
Publishers; 1988.
Condiciones que deben ser tratadas en

la denticin mixta
Perdida prematura de deciduos.
Se debe conservar los espacios creados por la
perdida
inoportuna de los dientes deciduos.
Es preciso mantener el espacio en el caso que no este formada la

tercera parte de la raz del diente permanente y no interfiera con la
oclusin.
Denticin Mixta
2) Perdida de dientes primarios.
La perdida de los incisivos deciduos en tempranas edades ( antes de
los 4 aos) puede ocasionar un colapso importante del sector anterior,
lo que amerita alternativas como pnticos en composite para mantener
las dimensiones del arco.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
Los caninos (caries, trauma,

incisivos permanentes grandes)
un lateral grande debido a su
gran tamao lleva al incisivo
lateral contra la raz lateral del
canino primario.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
Los caninos, un lateral grande y con
la F. eruptiva combinada con la
presin de la lengua lleva al incisivo
lateral contra la raz lateral del
canino primario, siguiendo a esta
perdida la del permetro del arco
mandibular por presin de los
labios que pueden inclinar a los
incisivos permanentes
lingualmente, aumentando el resalte
y la sobremordida. Esto se evita
bien con un arco lingual bien
adaptado que impide la
lingualizacion de incisivos.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
La perdida unilateral del

canino deciduo inferior
plantea un problema, en la
medida en que la lnea media
dentaria puede desviarse,
generando acortamiento del
arco por lingualizacin de
incisivos, prdida de tope
oclusal y aumento del resalte
horizontal y la vertical.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
La perdida de primeros molares primarios no es tan seria como la de
segundos molares primarios, la gravedad del problema depende de la
secuencia de erupcin, la articulacin molar y la edad del paciente. La
perdida de permetro de arco es mas frecuente que ocurra cuando el primer
molar primario se pierde antes de la erupcin del primer molar permanente.
prdida unilateral del canino deciduo inferior
No colocar un aparato que trab a al canino primario ya que cuando se esta

exofoliando debe moverse a labial y un poco a distal
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
En caso de perder el segundo molar deciduo existe, durante la etapa de
denticin mixta, hay alta probabilidad de inclinacin mesial y rotacin del
primer molar permanente, lo que genera prdida rpida en el permetro del
arco.
La Zapatilla distal (intraalveolar) cementada sobre el 54 para mantener el

espacio del 55 y guiar la erupcin del 16
No slo mantiene el espacio para el segundo premolar, sino tambin gua la
erupcin del primer molar
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
En caso de perder el segundo molar deciduo existe, durante la etapa de
denticin mixta, hay alta probabilidad de inclinacin mesial y rotacin del
primer molar permanente, lo que genera prdida rpida en el permetro del
arco.
La Zapatilla distal cementada sobre el 54 para mantener el espacio del 55 y

guiar la erupcin del 16
Difcil de fabricar, contraindicada en algunos pacientes mdicamente
comprometidos, como soplo cardaco patolgico
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
En caso de perder el segundo molar deciduo, mantener siempre el espacio
hasta la llegada del segundo premolar, si el primer molar permanente ya
erupciono el aparato puede llegar hasta mesial de este
No se aconseja el uso de incrustaciones o coronas en la primera molar

permanente ya que impide erupcionar hasta su altura total
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
En la perdida de mltiples dientes temporales y sino se perdi espacio, lo
mejor es construir el aparato previa a las extracciones, y colocarse en la
misma cita que se efecten las exodoncias, el dispositivo elegido no debe,
interferir con la exfoliacin normal de los dientes primarios ni los
movimientos naturales de los permanentes.
El Aparato de Nance cementado sobre 1,6 y 2,6 para preservar el espacio de

premolares y evitar la rotacin y mesializacion de las primeras molares
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
No olvidar que el diseo de cada aparato depende de cada situacin
en particular
Se debe colocar el mantenedor en la misma cita en la que se extraigan los

dientes El arco lingual o un bloque en acrlico son buena opcin
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
Recuperacin de Espacio
"Recuperar lo que una vez hubo es completamente distinto a crear lo que
nunca hubo".
Aqu, el anlisis de denticin mixta muestra que, si se pudiera recuperar el
espacio que haba, todos los dientes tendran un lugar adecuado y se
podran hacer los ajustes normales de la denticin mixta.
La prdida de permetro de arco habitualmente se debe a la prdida

prematura de dientes primarios o a caries
Publishers; 1988.
Cierre de espacio debido a perdida prematura de

dientes
Recuperadores de espacio.
Estn indicados cuando se ha producido una prdida
prematura de dientes temporales y se ha perdido
parte del espacio para la pieza subsiguiente.
Denticin Mixta
sta prdida de permetro de arco
debe diferenciarse ( dx. Dif.) de los
casos en donde hay una
discrepancia de tamao entre los
dientes y los arcos (discrepancia
dentoalveolar).
La longitud de arco se acorta por

los movimientos mesiales de los
primeros molares permanentes o
por la inclinacin lingual de los
incisivos.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
La correccin se hace donde ocurri la prdida, se debe evaluar la
relacin molar, canina y el overjet para determinar el lugar y la
direccin (Mesial o Distal) de la prdida de espacio.
Se debe determinar la cantidad
exacta de espacio que es necesario
recuperar y tambin determinar los
movimientos dentarios ms
adecuados que deben efectuarse
para recuperar dicho espacio, el
movimiento debe ir en sentido
contrario a la perdida de espacio;
usualmente el movimiento que se
efecta es la distalizacin de los
primeros molares permanentes.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
Corrimiento mesial de primeros molares permanentes: Implica tres
movimientos por separados: inclinacin mesial de la corona, rotacin y
gresin (traslacin),
Superior: Se inclinan a mesial rpidamente

haciendo mas prominente la cspide
distovestibular en el plano oclusal
Debido a la gran raz palatina se ve rotacin
con inclinacin mesial, si el segundo molar
se pierde antes de la erupcin del primer
molar permanente, tambin se puede ver
traslacin del primer molar permanente
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
Corrimiento mesial de primeros molares permanentes: Implica
tres movimientos por separados: inclinacin mesial de la
corona, rotacin y gresin (traslacin),
Inferior: Muestran inclinacin

mesial, rotacin y gresin; pero
son mas propensos a la
inclinacin lingual durante la
mesializacin por ausencia de una
raz lingual.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
Movimiento distal de los primeros molares: Debe recapitular en reversa
todos los movimientos que ocurrieron cuando el diente migro, por lo
tanto requiere una seleccin cuidadosa del aparato del aparato. Con
frecuencia se crea gran cantidad de espacio solo con inclinacin y
rotacin por lo que se deben realizar estos movimientos antes de intentar
una traslacin.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
Movimiento distal de los primeros molares
Manejo de los Problemas de Discrepancias

Leves y Marcadas en Denticin Mixta
El manejo de espacios es una alternativa de
tratamiento que se emplea cuando se identifican
problemas de espacio en los arcos dentales. Este es
un trmino general que incluye cuatro
subdivisiones:
Supervisin de espacio
Manejo de Grandes discrepancias
El diagnstico diferencial entre estas categoras

se realiza a travs del Anlisis de Denticin Mixta.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
SUPERVISIN DE ESPACIO
Cuando "el espacio disponible es dudoso", se efecta una supervisin de

espacio; y es de pronstico siempre cuestionable (mientras que es bueno
para la recuperacin y el mantenimiento); a diferencia de las anteriores
estrategias, en la supervisin no se ha presentado prdidas prematuras de
molares ni caries interproximales. Es decir, no ha ocurrido prdida del
permetro de arco.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
En Moyers no se mencionan valores para la supervisin de
espacio, sin embargo, algunos autores menciona menos de 3mm,
como apiamiento o discrepancia negativa por lo que la relacin
molar en el espacio disponible es critico, por lo que surgen tres
protocolos a partir de esta relacin.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
Se administra el espacio sin recurrir

a la extraccin de permanentes
El objetivo principal de la supervisin de espacio es aprovechar al

mximo el espacio diferencial de Nance.
Denticin Mixta
Antes de exponer en qu consiste cada protocolo, es necesario

puntualizar los principios bsicos de la supervisin de espacios.
a) Comienza cuando el canino y el primer premolar inferiores muestren
aproximadamente 1/3 hasta 1/4 de raz formada.
b) Los dientes deciduos se extraen en forma seriada para lograr una secuencia
de erupcin de: canino, primer premolar y segundo premolar
c) Se hace un esfuerzo para mantener la erupcin de los dientes inferiores bien
adelantada con respecto a los superiores.
d) No debe ocurrir un corrimiento mesial tardo del primer molar inferior
permanente.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
PROTOCOLO ESCALN
MESIAL (CLASE I)
Es usado cuando hay un perfil esqueltico normal, la relacin

entre segundos molares deciduos es de escaln mesial y el primer
molar permanente ha alcanzado una relacin Clase I en el
momento de instituir la supervisin.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
PROTOCOLO ESCALN MESIAL (CLASE I)
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
ETAPA I
Exodoncia de C
MOMENTO
3 en estadio 6 o 7
OBJETIVOS
Proveer espacio para alinear los
incisivos inferiores e inducir al canino
inferior a erupcionar antes que el primer
premolar
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
ETAPA II
Extraccin de D y desgaste de E
OBJETIVOS
a) Permitir la erupcin de 3 (distalmente)
b) Acelerar la erupcin de 4
MOMENTO
Varios meses despus se encuentra por palpacin que el canino permanente
ya no puede erupcionar normalmente sin moverse en labioversin.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
ETAPA III
Arco y extraccin de E
OBJETIVOS
a) Impedir el corrimiento de 6
b) Erupcin del 5 antes del 7

MOMENTO
Cuando la erupcin del primer premolar es detenida por la cara mesial del
segundo molar deciduo.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
PROTOCOLO PARA EL PLANO

TERMINAL RECTO (cspide cspide)
Similar al del escaln mesial, a excepcin de que los molares no estn en una
relacin Clase I pero no se puede permitir un corrimiento mesial tardo.
Es necesario alcanzar entonces la relacin Clase I guiando la erupcin del
primer molar permanente superior o favorecer el movimiento hacia distal de su
corona.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
PROTOCOLO PARA EL PLANO TERMINAL RECTO (cspide - cspide)
ETAPA I
Inclinar o guiar a distal del primer molar superior)
OBJETIVOS
Lograr la clase I
MOMENTO
Lo antes posible
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
PROTOCOLO PARA EL PLANO TERMINAL RECTO ( cspide - cspide)
Las etapas
siguientes
corresponden a
los mismos
empleados
para el
protocolo de
escaln mesial.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
GRANDES DISCREPANCIAS
La diferencia entre los casos de supervisin de espacio y

discrepancias marcadas, consiste en que:
En la supervisin, la meta era
alinear todos los dientes
permanentes en lo que es un
espacio mnimo, mientras que
en las discrepancias
marcadas, se acepta desde el
comienzo que el espacio
disponible es insuficiente y
que, por lo tanto se deben
realizar exodoncias de dientes
permanentes.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
Se define como extracciones seriadas al proceso destinado a

armonizar el volumen de los dientes con el de los maxilares,
mediante la eliminacin paulatina de dientes deciduos (caninos y
molares) y permanentes (1ros premolares),
Segn Dewel, su objetivo

es conciliar las
diferencias entre la
cantidad conocida de
material dentario y la
deficiencia permanente de
hueso de soporte.
Vellini, Flvio (2004). Ortodoncia, diagnstico y planificacin clnica. 2da. Edicin. Editorial Artes Mdicas LTDA.
Sao Paulo Brasil.
Denticin Mixta
Este procedimiento
reduce el tiempo de uso
de la aparatologa fija y,
en algunas ocasiones,
esta puede ser
innecesaria, porque se
consigue una
autocorreccin, de las
anomalas en la posicin
de los dientes y la
oclusin.
Vellini, Flvio (2004). Ortodoncia, diagnstico y planificacin clnica. 2da. Edicin. Editorial Artes Mdicas LTDA.
Sao Paulo Brasil.
Denticin Mixta
1) Diagnostico.
Es necesario un anlisis
de denticin mixta
(espacio) meticuloso sin
embargo es insuficiente,
el patrn facial tiene un
efecto muy significativo
sobre el alineamiento de
los dientes, para
nuestro propsito, este
debe ser equilibrado.
La tcnica esta diseada para patrones esquelticos I

Publishers; 1988.
Denticin Mixta
Reglas Generales.
En la mayora de los casos, se requiere una terapia integral con aparatologa
fija para cerrar los espacios remanentes, lograr el paralelismo de las races,
establecer el plano oclusal y corregir el engranaje cuspdeo.
Relacin molar Clase I bilateral.
Esqueleto facial equilibrado en los sentidos antero-posterior, vertical y
medio lateral.
Discrepancia por lo menos de 5mm en cada uno de los cuatro
cuadrantes.
Lneas medias coincidentes.
No debe existir mordida abierta ni mordida profunda.
Si el caso se aparta de estas reglas generales, se debe contemplar otra posibilidad
de tratamiento.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
ETAPAS I
OBJETIVOS
Extraccin del primer molar primario inferior.
Garantizar la emergencia ms temprana
del primer premolar inferior
MOMENTO
Cuando se haya formado aproximadamente 1/3 de la raz del primer
premolar inferior
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
ETAPAS II
OBJETIVOS
Eliminacin de D superior
Buscar la emergencia de premolar antes

que los caninos
MOMENTO
Tan pronto se vea a 4 inf. erupcionar

Publishers; 1988.
Denticin Mixta
ETAPAS III
Exodoncia de 4 inf. y posterior exodoncia del
4 sup. (con altura de coronas clnicas)
MOMENTO
OBJETIVOS
Formar el hueso alveolar en la
zona en la que eventualmente se
mover el canino.
Cuando los primeros premolares han erupcionado

aproximadamente la altura de su corona clnica.
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
ETAPA IV
Exodoncia de C inf. y
posterior exodoncia de C
sup.
MOMENTO
OBJETIVOS
Movilizar os caninos permanentes rpidamente hacia
distal ya que hay suficiente hueso para ellos.
Luego de la extraccin de 4
Sup
.
Moyers RE. Handbook
of orthodontics.
Analysis of the dentition and occlusion. 4th ed. Year Book Medical
Publishers; 1988.
Denticin Mixta
Tanto para las etapas anteriores como para sta, los procedimientos tienen como
objetivo mejorar el alineamiento de los incisivos y favorecer la ubicacin del canino,
en efecto los caninos permanentes migran hacia distal en direccin del sitio de la
extraccin, mejorando su inclinacin axial.
Publishers; 1988.
Utilizacin del Leeway Space
Caso Clnico
Utilizacin Leeway Space

Paciente de sexo femenino de 11 aos 6 m. de edad, refiriendo que el motivo
de consulta es los dientes chuecos.,en la fotografa extraoral de frente se
observa una paciente normofacial, simtrica, con adecuado selle labial, en la
fotografa de perfil, se observa adecuada relacin de los labios dentro de la
norma
Utilizacin Leeway Space caso clnico

Estudios radiogrficos de inicio.- La radiografa panormica de inicio, se
observa, la denticin mixta tarda, 34 dientes presentes incluyendo los
terceros molares en formacin, radiografa lateral de crneo de inicio, clase
I esqueletal, patrn de crecimiento hiperdivergente, incisivos dentro de
norma

En fotografa Intraoral derecha, de frente e izquierda se observa, clase II molar
bilateral, clase II canina del lado izquierdo, apiamiento moderado, los caninos
23 y 43 estn fuera de arco, lnea media de lnea media dental inferior desviada
4mm

Al hacer el diagnstico se observa que la falta espacio en la hemiarcada del
lado derecho a nivel del 43, probablemente producto de una prdida
prematura del primer molar deciduo.. El total de falta de espacio en el arco
superior segn el anlisis efectuado fue de -3.3mm y para el arco inferior
de -5.5mm.
-3.3mm Mx.
-5.5mm Md.
10.3 + 6.4 + 2.5

7 + 6.4 + 6.7
= 23.4
= 20.1
+3.3mm
E.D
E.R
E.L.N.

Planificacin:
Recuperacin de espacio disponible en el arco inferior ( resortes
abiertos entre incisivos laterales y primeros premolares ) )
Anclaje molar a travs de un arco lingual
Exodncia del segundo molar inferior deciduo, retraccin de los
premolares,, by pass a nivel de los caninos 43 y 13 en niti 0.012.

ORTODONCIA - Tratamiento Ortodoncico en Dentición Mixta

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White L. Early orthodontic intervention. Am J Orthod Dentofacia Orthop 1998;113:24-8.

RIEDEL RA. Angle Orthod. 1960 Oct;30:179-99

4. Mayor cooperacin del

uso aparatos especialmente los extraorales, adems debido a

5. Reduccin de la necesidad de realizar

Se debe destacar que

nica etapa presenta un costo biolgico mayor, pues exige mas

La esttica facial es muy significativo en las relaciones. La percepcin de belleza,

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