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CARDIOPULMONAR
AVANZADA
(un panorama)
Circulation
Circulation 2005
2005 112
112 [Suppl
[Suppl I]:
I]: IV
IV
Paro
Paro Cardiaco:
Cardiaco:
Fibrilación
Fibrilación Ventricular
Ventricular
Taquicardia
Taquicardia ventricular
ventricular sin
sin pulso
pulso
Actividad
Actividad Eléctrica
Eléctrica sin
sin pulso
pulso
Asistolia
Asistolia
Muerte Cardiaca Súbita
■ En Estados Unidos se calcula que cada año
mueren 350,000 personas por esta causa
Paro Cardiaco de origen
Traumático
■ Rara vez sobreviven fuera del hospital
■ Traumas severos que ocacionan un paro cariaco
tienen una probabilidad de muerte del 99% a
pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el
hospital.
■ Pacientes que llegan al hospital justo después de
perder los signos vitales pueden tener un mejor
pronóstico si se procede inmediatamente a una
toracotomía abierta y clampaje de la aorta
(¿supervivencia del 4%?)
Paro Cardiaco por causa no
traumática
■ Fuera del Hospital:
– Los índices de sobrevida son muy variables.
– Influyen en el resultado:
– Tipo del Sistema de Emergencia
– Tiempo de Respuesta
– Intervención de Testigos
Factores que afectan el
pronóstico
■ Fuera del Hospital:
– La sobrevida varía del 4 al 22%
– Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la sobrevida
al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-
55% si se consigue el retorno a circulación espontánea
con la primera descarga
– Con retorno de circulación espontánea al tercer intento
la sobrevida al alta cae dramáticamente hasta menos del
10%
– Si el ritmo de presentación es asistolia la sobrevida es
muy improbable.
Cada
Cada minuto
minuto que
que pasa
pasa disminuye
disminuye enen 77 aa 10%
10%
la
la probabilidad
probabilidad de
de tener
tener éxito
éxito con
con la
la RCP
RCP
(ritmo
(ritmo FV)
FV)
La
La ayuda
ayuda no
no debe
debe demorar
demorar
La
La ayuda
ayuda debe
debe ser
ser eficiente
eficiente
La
La ayuda
ayuda debe
debe continuar
continuar
Cadena de Vida
■ Adulto
■ Pediátrico
– 8 años: adulto
– >1 año-<8 años
– 1 año
Niveles de Evidencia -1-
Clase I
■ Evidencia definitiva, excelente de efectividad y seguridad
en seres humanos
■ Estudio clínico positivo: prospectivo, aleatorizado,
controlado
Clase IIa
■ Evidencia muy buena de efectividad y seguridad en seres
humanos
■ Estudios múltiples con buena metodología y resultados
generalmente positivos
Clase IIb
■ Evidencia buena-aceptable de efectividad y seguridad en
seres humanos
■ Opcionales, pero aceptables.
Niveles de Evidencia -2-
Clase Indeterminada
■ Evidencia insuficiente para dar una
recomendación concluyente.
■ Varias intervenciones han pasado a
considerarse en esta clase. Ejemplo:
lidocaína en FV RAD.
Clase III
■ No son útiles, pueden ser dañinas y son
inaceptables.
Fases de la Reanimación
Soporte Basico de la Vida (RCP Básico)
❤ Oxigenación de Urgencia
❤ Circulación
A
Apertura de la Vía Aérea
■ A
■
■ "A"brir la vía aérea
Abra la vía aérea tirando la
cabeza hacia atrás
colocando una mano en la
frente y la otra en el
mentón.
Escuche, mire si se
mueve el tórax y sienta la
respiración. (5 a 10
segundos)
Reanimación Básica
B
Buena Respiración
■ B
■ "B"uena Ventilación
Si la persona no respira:
Ocluya las fosas nasales
y selle la boca de la
víctima con su boca.
Sople dos veces hasta
ver que el tórax se eleva.
Reanimación Básica
C
Circulación
■ C
■ "C"irculación
Verifique signos de
circulación (respiración, tos,
movimiento). Si no los
hubiera, comience con la
compresión del tórax.
Ubique sus manos en el lugar
correcto. Alterne 30
compresiones rápidas con 2
ventilaciones hasta que
llegue la ambulancia o la
persona se recupere
55 minutos
minutos fuera
fuera de
de un
un Hospital
Hospital
33 minutos
minutos en
en un
un Hospital
Hospital
Defibrilación
Defibrilación Precoz:
Precoz:
SI NO QUIERES SOLO DALE UNOS CLARO QUE DEBERIAS
ESPERAR QUE ALGUIEN ASEGURARTE
RES PONDA A TU GOLPECITOS A QUE TU ENFERMERA
LLAMADO, YO TENGO ESTE CABLE NO SEA UNA
UNA FORMA EXCELENTE INTERNA
DE HACER QUE
ALGUIEN ENTRE AQUÍ
DE INMEDIATO
Defibrilación
con onda bifásica (IIb)
IMAGEN
IMAGEN DEL
DEL SITIO
SITIO WEB
WEB DE
DE LA
LA COMPAÑÍA
COMPAÑÍA ZOLL
ZOLL
Reanimación Avanzada
Secuencia de Evaluaciones
Primaria-Secundaria
VF/VT No-VF/VT
Intentar
Defibrilación × 3
Según necesidad
RCP RCP
1 minuto 1 minuto
Fármacos
Fármacos
ADRENALINA INDETERMINADO FV/VT SIN PULSO
• •Persona
Personacolapsa,
colapsa,Posible
Posibleparo
paro
cardiaco,
cardiaco,Evaluar
Evaluarlalarespuesta
respuesta
No responde
Reconocimiento
ReconocimientoABCD ABCDPrimario
Primario(Comenzar
(ComenzarAlgoritmo
AlgoritmoSBV) SBV)
• •Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
AAEvaluar
Evaluarlalarespiración
respiración(abrir
(abrirlalavía
víaaérea,
aérea,ver,
ver,oír,
oír,yysentir)
sentir)
No respira
• •BBDar
Dar22ventilaciones
ventilacioneslentas,
lentas,CCComprobar
Comprobarpulso,
pulso,sisino
nohay
haypulso CCcomenzar
pulso comenzar
compresiones torácicas
compresiones torácicas
• •DDConectar
Conectarmonitor/defibrilador,
monitor/defibrilador,sisihay
hay
No hay Pulso
•Continuar RCP
•Comprobar ritmo
VF/VT No-VF/VT
Intentar
Intentardefibrilación
defibrilación No-VF/VT
No-VF/VT
(hasta 3 desc. si persiste (asistolia
(hasta 3 desc. si persiste (asistoliaooAESP)
AESP)
FV)
FV)
Reconocimiento ABCD
ABCDSecundario
RCP • Reconocimiento
• Aérea: dispositivode
Aérea: dispositivo
Secundario
de víaaérea,
vía aérea,Buena
BuenaRespiración:
RCPpor
por ventilación, oxigenación
Respiración: RCP
RCPhasta
hasta
11minuto
minuto ventilación, oxigenación 33minutos
• •Circulación:
Circulación:acceso
accesoendovenoso;
endovenoso;Fármacos,
Fármacos,marcapaso
marcapaso minutos
No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5
No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. min.
VF/VT:
VF/VT:Vasopresina
Vasopresina40 40UUIVIV
oo Adrenalina
Adrenalina 1 1mg
mg IV
IVqq33- -55min.
min.
• •Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico Diferencial
Algoritmo para el manejo de
la
Fibrilación Ventricular o
Taquicardia Ventricular Sin
Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Reconocimiento
Reconocimientoprimario
primarioABCD
ABCD
• •Comprobar
Comprobarrespuesta,
respuesta,Activar
Activarsistema
sistemadederespuesta
respuestadedeemergencia,
emergencia,Pedir
Pedirde-
de-
fibrilador
fibrilador
AAAérea:
Aérea:abrir
abrirlalavía
víaaérea,
aérea,Buena
Buenarespiración:
respiración:dar
darventilaciones
ventilacionesaapresión
presiónpositiva
positiva
CCCirculación: dar compresiones torácicas
Circulación: dar compresiones torácicas
•D•DDefibrilación:
Defibrilación:comprobar
comprobarFV/TV
FV/TVsin
sinpulso,
pulso,descargar
descargarhasta
hasta33veces
veces
(200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario
(200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario
VF/VT
VF/VTpersistente
persistenteoorecurrente
recurrente
Adrenalina
Adrenalina1mg
1mgIV,
IV,qq3-5
3-5min.
min.ooVasopresina
Vasopresina40
40uuIV
IV(una
(unavez)
vez)
Reconocimiento
ReconocimientoABCD
ABCDsecundario
secundario
AA Aérea:
Aérea:colocar
colocardispositivo
dispositivode devía
víaaérea Reiniciar
aérea Reiniciarintentos
intentosdededefibrilación
defibrilación
BB Buena respiración: confirmar la posición 11××360
Buena respiración: confirmar la posición 360 J (o equivalente bifásico)dentro
J (o equivalente bifásico) dentrode de30-60
30-60
del
deldispositivo
dispositivoy...
y... seg.
seg.
BB Buena
Buena respiración: asegurarlo
respiración: asegurarlo antiarrítmicos:
antiarrítmicos:
BB Buena
Buena respiración: confirmarefectividad
respiración: confirmar Amiodarona
de la oxigenación y ventilación
efectividad Amiodarona(IIb),
(IIb),lidocaína
lidocaína(indeterminado),
(indeterminado),
de la oxigenación y ventilación magnesio (IIb si hay hipomagnesemia),
magnesio (IIb si hay hipomagnesemia),
CC Circulación: procainamida
procainamida(IIb
(IIbpara
paraVF/VT
VF/VTintermitente/recurrente).
Circulación:acceso
accesoEV EV Considerar
intermitente/recurrente).
CC Circulación:
Circulación: monitorizarritmo
monitorizar ritmo Consideraramortiguadores.
amortiguadores.
CC Circulación: fármacos
Circulación: fármacos
DD Diagnóstico
DiagnósticoDiferencial:
Diferencial:buscar
buscarcausas
causas Reiniciar
Reiniciarintentos
intentosde
dedefibrilación
defibrilación
reversibles
reversibles
Algoritmo para el manejo de
la
Actividad Eléctrica Sin Pulso
Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Actividad
ActividadEléctrica
EléctricaSin
SinPulso
Pulso
(PAESP
(PAESP = ritmo en el monitor, no se detectaelelpulso)
= ritmo en el monitor, no se detecta pulso)
Reconocimiento
ReconocimientoABCD ABCDPrimario
Primario
Enfoque: RCP básica y defibrilación
Enfoque: RCP básica y defibrilación
• •Evaluar
Evaluar respuesta, Activarsistema
respuesta, Activar sistemadederespuesta
respuestadedeemergencia,
emergencia,Pedir
Pedirdefibrilador
defibrilador
AAVía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva
Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva
CCCirculación:
Circulación:dar
darcompresiones
compresionestorácicas
torácicas
DDDefibrilación:
Defibrilación:evaluar
evaluaryydescargar
descargarsisi hay
hayVF/TV
VF/TVsinsinpulso
pulso
Reconocimiento
Reconocimiento ABCDABCDSecundario
Secundario
AA Vía
Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración:confirmar
Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmarposición
posicióndel
deldispositivo
dispositivo
BB Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivas
Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivas
CC Circulación:
Circulación:acceso
accesoEV,
EV,CC Circulación:
Circulación:monitorizar
monitorizarritmo,
ritmo,CC Circulación:
Circulación:fármacos
fármacos
DD Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Adrenalina Atropina
Atropina1mg
1mgIV
IV(si
(sifrec.
frec.AESP
AESPes
eslenta),
lenta),qq33- -55min.
Adrenalina1mg
1mgqq3-5
3-5min.
min. min.
Algoritmo para el manejo de
la
Asistolia
Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Asístole
Asístole
Reconocimiento
ReconocimientoABCD ABCDPrimario
Primario
Enfoque:
Enfoque: RCP
RCP básica
básica yydefibrilación
defibrilación
• •Evaluar
Evaluarlalarespuesta,
respuesta,Activar
Activarsistema
sistemadederespuesta
respuestade deemergencia,
emergencia,Pedir
Pedirdefibrilador
defibrilador
AAVíaVíaaérea:
aérea:abrir,
abrir,BBBuena
Buenarespiración:
respiración:ventilaciones
ventilacionesaapresión
presiónpositiva
positiva
CCCirculación:
Circulación:dar
darcompresiones,
compresiones,CCConfirmar
Confirmarverdadera
verdaderaasístolia
asístolia
DDDefibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso
Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso
•Rápido
•Rápidoreconocimiento
reconocimientode delalasituación:
situación:evidencias
evidenciaspara
paranonointentar
intentarlalareanimación
reanimación
Reconocimiento
ReconocimientoABCDABCDSecundario
Secundario
AA Vía
Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buenarespiración:
aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración:confirmar
confirmarsu
suposición
posición
BB Respiración:
Respiración:asegurarlo,
asegurarlo,BBRespiración:
Respiración:confirmar
confirmaroxigenación/ventilación
oxigenación/ventilaciónefectivas
efectivas
CC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
DD Diagnóstico
DiagnósticoDiferencial:
Diferencial:buscar
buscarcausas
causasreversibles
reversibles
Marcapaso
Marcapasotranscutáneo:
transcutáneo:
SiSise
seconsidera,
considera, immediatamente
immediatamente
Adrenalina
Adrenalina1mg
1mgIV
IVqq3-5
3-5min. Asistolia
min. Asistoliaquequepersiste
persiste
¿Suspendemos
¿Suspendemos oocesamos
cesamos los
losesfuerzos?
esfuerzos?
• •¿Consideramos
¿Consideramos lalacalidad
calidaddedela
lareanimación?
reanimación?
Atropina • •¿Características
¿Característicasclínicas
clínicasatípicas?
Atropina1mg1mgIV,
IV, • •¿Son atípicas?
repetir
repetir cada 3 a55minutos
cada 3 a minutos ¿Sonaplicables
aplicableslos
losprotocolos
protocolospara
parasuspensión
suspensión
hasta de esfuerzos en el lugar?
hastacompletar
completar0.04mg/kg
0.04mg/kg de esfuerzos en el lugar?
Soporte Prolongado de
la Vida
Metas
■ Monitorización/cuidados intensivos
postreanimación
■ resucitación cerebral
■ Identificación de causas de PCR
■ Prevención de recurrencias
Resucitación
Cerebral
Gracias
¡Esto
¡EstoNO!
NO!
Cuide
Cuidesu
sucorazón:
corazón:mejore
mejoresusuestilo
estilode
devida
vida