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REANIMACION

CARDIOPULMONAR
AVANZADA
(un panorama)

DR. ALFREDO DE LA CRUZ


MUÑOZ
Hospital San Juan de Dios
GUATEMALA C.A.
(visite reanimacion.netfirms.com para
(visite reanimacion.netfirms.com para enlaces
enlaces e
e información
información útil
útil yy posiblemente
posiblemente otras
otras
presentaciones.
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a rleon@terra.com.pe
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lo cual
cual le
le agradeceré.
agradeceré.
ADVERTENCIA:
ADVERTENCIA: Toda
Toda la
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de esta
esta presentación
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es para
para uso
uso exclusivamente
exclusivamente del
del
profesional
profesional .. La
La Reanimación
Reanimación Cardiopulmonar
Cardiopulmonar debe
debe aprenderse
aprenderse siguiendo
siguiendo un
un entrenamiento
entrenamiento
dirigido
dirigido por
por instructores
instructores capacitados.
capacitados.
Aunque
Aunque ha
ha sido
sido cuidadosamente
cuidadosamente realizada
realizada yy está
está actualizada
actualizada hasta
hasta
enero
enero del
del 2002
2002 es
es responsabilidad
responsabilidad del
del presentador
presentador verificar
verificar si
si está
está conforme
conforme a
a las
las últimas
últimas
evidencias
evidencias sobre
sobre el
el tema.
tema. La
La traducción-adaptación
traducción-adaptación de
de los
los algoritmos
algoritmos de
de la
la AHA
AHA se
se hizo
hizo antes
antes
de
de que
que apareciera
apareciera la
la publicación
publicación en
en español
español por
por lo
lo que
que no
no son
son una
una copia
copia de
de los
los algoritmos
algoritmos
recientemente
recientemente publicados
publicados en
en nuestro
nuestro idioma)
idioma)

Circulation
Circulation 2005
2005 112
112 [Suppl
[Suppl I]:
I]: IV
IV
Paro
Paro Cardiaco:
Cardiaco:
Fibrilación
Fibrilación Ventricular
Ventricular
Taquicardia
Taquicardia ventricular
ventricular sin
sin pulso
pulso
Actividad
Actividad Eléctrica
Eléctrica sin
sin pulso
pulso
Asistolia
Asistolia
Muerte Cardiaca Súbita
■ En Estados Unidos se calcula que cada año
mueren 350,000 personas por esta causa
Paro Cardiaco de origen
Traumático
■ Rara vez sobreviven fuera del hospital
■ Traumas severos que ocacionan un paro cariaco
tienen una probabilidad de muerte del 99% a
pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el
hospital.
■ Pacientes que llegan al hospital justo después de
perder los signos vitales pueden tener un mejor
pronóstico si se procede inmediatamente a una
toracotomía abierta y clampaje de la aorta
(¿supervivencia del 4%?)
Paro Cardiaco por causa no
traumática
■ Fuera del Hospital:
– Los índices de sobrevida son muy variables.
– Influyen en el resultado:
– Tipo del Sistema de Emergencia
– Tiempo de Respuesta
– Intervención de Testigos
Factores que afectan el
pronóstico
■ Fuera del Hospital:
– La sobrevida varía del 4 al 22%
– Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la sobrevida
al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-
55% si se consigue el retorno a circulación espontánea
con la primera descarga
– Con retorno de circulación espontánea al tercer intento
la sobrevida al alta cae dramáticamente hasta menos del
10%
– Si el ritmo de presentación es asistolia la sobrevida es
muy improbable.
Cada
Cada minuto
minuto que
que pasa
pasa disminuye
disminuye enen 77 aa 10%
10%
la
la probabilidad
probabilidad de
de tener
tener éxito
éxito con
con la
la RCP
RCP
(ritmo
(ritmo FV)
FV)
La
La ayuda
ayuda no
no debe
debe demorar
demorar
La
La ayuda
ayuda debe
debe ser
ser eficiente
eficiente
La
La ayuda
ayuda debe
debe continuar
continuar
Cadena de Vida

Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada


precoz precoz
Las Guías 2000 de la
Asociación Americana del
■ Corazón
Publicadas en (AHA)
la Revista Circulation Suplemento agosto
2000
■ Trabajadas desde 1999 con una reunión central en febrero
2000 (“Conferencia Guías 2000”), con asistencia de más de
500 personas)
■ Más que una actualización de las Guías AHA CPR/ECC.
■ Se aplicó un riguroso modelo basado en evidencias
■ 40% de asistentes a las Conferencias, extranjeros
■ Otros Consejos de Resucitación presentaron luego similares
recomendaciones y se manifestaron de acuerdo.
Guías de la Asociación
Americana del Corazón (AHA)

■ Adulto
■ Pediátrico
– 8 años: adulto
– >1 año-<8 años
– 1 año
Niveles de Evidencia -1-
Clase I
■ Evidencia definitiva, excelente de efectividad y seguridad
en seres humanos
■ Estudio clínico positivo: prospectivo, aleatorizado,
controlado
Clase IIa
■ Evidencia muy buena de efectividad y seguridad en seres
humanos
■ Estudios múltiples con buena metodología y resultados
generalmente positivos
Clase IIb
■ Evidencia buena-aceptable de efectividad y seguridad en
seres humanos
■ Opcionales, pero aceptables.
Niveles de Evidencia -2-
Clase Indeterminada
■ Evidencia insuficiente para dar una
recomendación concluyente.
■ Varias intervenciones han pasado a
considerarse en esta clase. Ejemplo:
lidocaína en FV RAD.
Clase III
■ No son útiles, pueden ser dañinas y son
inaceptables.
Fases de la Reanimación
Soporte Basico de la Vida (RCP Básico)
❤ Oxigenación de Urgencia
❤ Circulación

Soporte Avanzado de la Vida


❤ Restaurar la circulación espontánea
❤ Estabilizar el sistema cardiovascular

Soporte Prolongado de la Vida


❤ Recuperar y preservar el Cerebro
R.C.P. Básica en adultos
Verifique la seguridad del lugar. Establezca
que la persona no responde y PIDA AYUDA.
Colóquelo sobre una superficie horizontal y
firme.
Comprometa a alguna persona cercana a que
llame al número de emergencias local
indicando:
■ Teléfono desde el que llama.
■ Lugar.
■ Qué ocurre.
■ Cuántos involucrados hay.
■ Cuelgue cuando el despachador de
emergencias se lo indique.
Reanimación Básica

A
Apertura de la Vía Aérea
■ A

■ "A"brir la vía aérea
Abra la vía aérea tirando la
cabeza hacia atrás
colocando una mano en la
frente y la otra en el
mentón.
Escuche, mire si se
mueve el tórax y sienta la
respiración. (5 a 10
segundos)
Reanimación Básica

B
Buena Respiración
■ B
■ "B"uena Ventilación
Si la persona no respira:
Ocluya las fosas nasales
y selle la boca de la
víctima con su boca.
Sople dos veces hasta
ver que el tórax se eleva.
Reanimación Básica

C
Circulación
■ C
■ "C"irculación
Verifique signos de
circulación (respiración, tos,
movimiento). Si no los
hubiera, comience con la
compresión del tórax.
Ubique sus manos en el lugar
correcto. Alterne 30
compresiones rápidas con 2
ventilaciones hasta que
llegue la ambulancia o la
persona se recupere

Fuente: Recomendaciones 2000 para Reanimación


Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de
Urgencia. American Heart Association. Actualización
2005
Compresiones Torácicas
(masaje cardiaco externo)

Teoría de la Bomba Cardiaca


■ Corazón “exprimido”.
■ Ecocardiografía demostró que el corazón no
actúa como bomba.
Teoría de la bomba torácica
■ La presión intratorácia aumenta, las venas
intratorácicas se colapsan, se produce un
flujo que se dirige hacia las arterias.
■ Frecuencia recomendada: 100/minuto
■ Flujo sanguíneo cerebral obtenido: no más
del 30% en el mejor de los casos
RCP Básica
-Modificaciones recientes-
■ Autorización para el uso de AED
■ 1 minuto de RCP en adultos por sumersión,
envenenamiento, trauma o paro respiratorio
antes de llamar
■ Ventilación con Ambú: debe ser dominada
por todo personal de Salud.
■ No se enseña a tomar pulso carotídeo al
público
■ Se simplifican maniobras en caso de posible
obstrucción de vías aéreas
30 : 2 Modificaciones a las
Guías de RCP

Con las "Guías 2005 para


Resucitación Cardiopulmonar
y atención cardiovascular de
emergencia", la Asociación
Norteamericana del Corazón
■ Es imprescindible la compresión constante del tórax para
hacer circular la sangre. Las novedosas propuestas
resaltan la importancia de una correcta compresión del
pecho a razón de 30 compresiones alternadas con 2
respiraciones de boca a boca (antes 15:2). Esta relación
se universaliza y debe aplicarse tanto a bebés y niños
(antes 5:1) como a adultos. Para el rescatador lego en
medicina tampoco será necesario verificar los "signos de
circulación" (tos, movimiento, pulso).
Sólo
Sólo RCP
RCP Básica
Básica hasta
hasta aquí
aquí eses insuficiente
insuficiente
Sirve
Sirve para
para ganar
ganar tiempo
tiempo
Defibrilación
■ Debido a que la mayoría de estos problemas se
producen por una alteración grave en el ritmo
del corazón que llamamos "fibrilación
ventricular", las guías 2005 siguen poniendo
énfasis en la "desfibrilación precoz": la
colocación sobre el pecho de un dispositivo
llamado Desfibrilador Automático Externo
(DEA), que al lograr que el corazón vuelva a
funcionar como bomba que expulsa la sangre,
aumenta grandemente la posibilidad de éxito
del procedimiento.
Defibrilación
Defibrilación Precoz:
Precoz:

55 minutos
minutos fuera
fuera de
de un
un Hospital
Hospital
33 minutos
minutos en
en un
un Hospital
Hospital
Defibrilación
Defibrilación Precoz:
Precoz:
SI NO QUIERES SOLO DALE UNOS CLARO QUE DEBERIAS
ESPERAR QUE ALGUIEN ASEGURARTE
RES PONDA A TU GOLPECITOS A QUE TU ENFERMERA
LLAMADO, YO TENGO ESTE CABLE NO SEA UNA
UNA FORMA EXCELENTE INTERNA
DE HACER QUE
ALGUIEN ENTRE AQUÍ
DE INMEDIATO
Defibrilación
con onda bifásica (IIb)

IMAGEN
IMAGEN DEL
DEL SITIO
SITIO WEB
WEB DE
DE LA
LA COMPAÑÍA
COMPAÑÍA ZOLL
ZOLL
Reanimación Avanzada
Secuencia de Evaluaciones
Primaria-Secundaria

Reconocimiento primario : primer A-B-


C-D (básico)
■ Vía Aérea, Respiración, Circulación,
Defibrilador
Secuencia de Evaluaciones
Primaria-Secundaria

Reconocimiento Secundario : segundo A-B-C-D


■ Vía Aérea: colocar el dispositivo (TET, u otro)
■ Respiración: verificar su posición
■ Circulación: EV, monitor, Adrenalina - Vasopresina,
medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso, buffer
si es apropiado
■ Diagnóstico diferencial: encontrar la causa reversible
Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Paro Cardiaco en Adulto


Considerar causas Durante
potencialmente reversibles DuranteRCPRCP
Algoritmo SBV • Comprobar electrodos/paletas
• Hipovolemia • Comprobar electrodos/paletas
si es apropiado • •Vía Aérea: posición del TET
• Hipoxia Vía Aérea: posición del TET
• •VF/VT refractaria a descargas
• Hidrogenion – acidosis VF/VT refractaria a descargas
iniciales:
• Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas Golpe precordial si es apropiado iniciales:
- -epinefrina
• Hipotermia epinefrina1mg
1mgIV,IV,qq33- -55min.
min.
oo
• Tabletas (drogas OD, acidosis - -Vasopresina
• Taponamiento, cardiaco Conectar monitor/defibriladorr Vasopresina40 40UUIVIV
• •Ritmo no-VF/VT :
• Tensión (neumotórax) Ritmo no-VF/VT :
- -Epinefrina
• Trombosis coronaria (SCA) Epinefrina11mg mgIV,
IV,qq33- -55min.
min.
Evaluar ritmo • •Buffers, antiarrítmicos, marcapaso
• Trombosis, pulmonar (embolismo) Buffers, antiarrítmicos, marcapaso
• •Buscar causas reversibles
Buscar causas reversibles

Comprobar pulso +/-

VF/VT No-VF/VT

Intentar
Defibrilación × 3
Según necesidad

RCP RCP
1 minuto 1 minuto
Fármacos
Fármacos
ADRENALINA INDETERMINADO FV/VT SIN PULSO

VASOPRESINA II b FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS

AMIODARONA II b FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)

AMIODARONA II a TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE

BRETILIO II b SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS

LIDOCAINA INDETERMINADO NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD

MAGNESIO II b SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES

PROCINAMIDA II b VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE


Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support

• •Persona
Personacolapsa,
colapsa,Posible
Posibleparo
paro
cardiaco,
cardiaco,Evaluar
Evaluarlalarespuesta
respuesta
No responde
Reconocimiento
ReconocimientoABCD ABCDPrimario
Primario(Comenzar
(ComenzarAlgoritmo
AlgoritmoSBV) SBV)
• •Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
AAEvaluar
Evaluarlalarespiración
respiración(abrir
(abrirlalavía
víaaérea,
aérea,ver,
ver,oír,
oír,yysentir)
sentir)
No respira
• •BBDar
Dar22ventilaciones
ventilacioneslentas,
lentas,CCComprobar
Comprobarpulso,
pulso,sisino
nohay
haypulso CCcomenzar
pulso comenzar
compresiones torácicas
compresiones torácicas
• •DDConectar
Conectarmonitor/defibrilador,
monitor/defibrilador,sisihay
hay
No hay Pulso
•Continuar RCP
•Comprobar ritmo
VF/VT No-VF/VT
Intentar
Intentardefibrilación
defibrilación No-VF/VT
No-VF/VT
(hasta 3 desc. si persiste (asistolia
(hasta 3 desc. si persiste (asistoliaooAESP)
AESP)
FV)
FV)
Reconocimiento ABCD
ABCDSecundario
RCP • Reconocimiento
• Aérea: dispositivode
Aérea: dispositivo
Secundario
de víaaérea,
vía aérea,Buena
BuenaRespiración:
RCPpor
por ventilación, oxigenación
Respiración: RCP
RCPhasta
hasta
11minuto
minuto ventilación, oxigenación 33minutos
• •Circulación:
Circulación:acceso
accesoendovenoso;
endovenoso;Fármacos,
Fármacos,marcapaso
marcapaso minutos
No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5
No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. min.
VF/VT:
VF/VT:Vasopresina
Vasopresina40 40UUIVIV
oo Adrenalina
Adrenalina 1 1mg
mg IV
IVqq33- -55min.
min.
• •Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico Diferencial
Algoritmo para el manejo de
la
Fibrilación Ventricular o
Taquicardia Ventricular Sin
Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Reconocimiento
Reconocimientoprimario
primarioABCD
ABCD
• •Comprobar
Comprobarrespuesta,
respuesta,Activar
Activarsistema
sistemadederespuesta
respuestadedeemergencia,
emergencia,Pedir
Pedirde-
de-
fibrilador
fibrilador
AAAérea:
Aérea:abrir
abrirlalavía
víaaérea,
aérea,Buena
Buenarespiración:
respiración:dar
darventilaciones
ventilacionesaapresión
presiónpositiva
positiva
CCCirculación: dar compresiones torácicas
Circulación: dar compresiones torácicas
•D•DDefibrilación:
Defibrilación:comprobar
comprobarFV/TV
FV/TVsin
sinpulso,
pulso,descargar
descargarhasta
hasta33veces
veces
(200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario
(200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario

¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas?

VF/VT
VF/VTpersistente
persistenteoorecurrente
recurrente

Adrenalina
Adrenalina1mg
1mgIV,
IV,qq3-5
3-5min.
min.ooVasopresina
Vasopresina40
40uuIV
IV(una
(unavez)
vez)
Reconocimiento
ReconocimientoABCD
ABCDsecundario
secundario
AA Aérea:
Aérea:colocar
colocardispositivo
dispositivode devía
víaaérea Reiniciar
aérea Reiniciarintentos
intentosdededefibrilación
defibrilación
BB Buena respiración: confirmar la posición 11××360
Buena respiración: confirmar la posición 360 J (o equivalente bifásico)dentro
J (o equivalente bifásico) dentrode de30-60
30-60
del
deldispositivo
dispositivoy...
y... seg.
seg.
BB Buena
Buena respiración: asegurarlo
respiración: asegurarlo antiarrítmicos:
antiarrítmicos:
BB Buena
Buena respiración: confirmarefectividad
respiración: confirmar Amiodarona
de la oxigenación y ventilación
efectividad Amiodarona(IIb),
(IIb),lidocaína
lidocaína(indeterminado),
(indeterminado),
de la oxigenación y ventilación magnesio (IIb si hay hipomagnesemia),
magnesio (IIb si hay hipomagnesemia),
CC Circulación: procainamida
procainamida(IIb
(IIbpara
paraVF/VT
VF/VTintermitente/recurrente).
Circulación:acceso
accesoEV EV Considerar
intermitente/recurrente).
CC Circulación:
Circulación: monitorizarritmo
monitorizar ritmo Consideraramortiguadores.
amortiguadores.
CC Circulación: fármacos
Circulación: fármacos
DD Diagnóstico
DiagnósticoDiferencial:
Diferencial:buscar
buscarcausas
causas Reiniciar
Reiniciarintentos
intentosde
dedefibrilación
defibrilación
reversibles
reversibles
Algoritmo para el manejo de
la
Actividad Eléctrica Sin Pulso
Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Actividad
ActividadEléctrica
EléctricaSin
SinPulso
Pulso
(PAESP
(PAESP = ritmo en el monitor, no se detectaelelpulso)
= ritmo en el monitor, no se detecta pulso)

Reconocimiento
ReconocimientoABCD ABCDPrimario
Primario
Enfoque: RCP básica y defibrilación
Enfoque: RCP básica y defibrilación
• •Evaluar
Evaluar respuesta, Activarsistema
respuesta, Activar sistemadederespuesta
respuestadedeemergencia,
emergencia,Pedir
Pedirdefibrilador
defibrilador
AAVía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva
Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva
CCCirculación:
Circulación:dar
darcompresiones
compresionestorácicas
torácicas
DDDefibrilación:
Defibrilación:evaluar
evaluaryydescargar
descargarsisi hay
hayVF/TV
VF/TVsinsinpulso
pulso

Reconocimiento
Reconocimiento ABCDABCDSecundario
Secundario
AA Vía
Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración:confirmar
Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmarposición
posicióndel
deldispositivo
dispositivo
BB Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivas
Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivas
CC Circulación:
Circulación:acceso
accesoEV,
EV,CC Circulación:
Circulación:monitorizar
monitorizarritmo,
ritmo,CC Circulación:
Circulación:fármacos
fármacos
DD Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Considerar causas que son potencialmente reversibles


• Hipovolemia • Tabletas” (drogas OD, acidosis)
• Hipoxia • Tamponamiento cardiaco
• Hidrogenion – acidosis • Tensión, pneumotórax a
• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas • Trombosis coronaria (SCA)
• Hipotermia • Trombosis pulmonar (embolismo)

Adrenalina Atropina
Atropina1mg
1mgIV
IV(si
(sifrec.
frec.AESP
AESPes
eslenta),
lenta),qq33- -55min.
Adrenalina1mg
1mgqq3-5
3-5min.
min. min.
Algoritmo para el manejo de
la
Asistolia
Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Asístole
Asístole

Reconocimiento
ReconocimientoABCD ABCDPrimario
Primario
Enfoque:
Enfoque: RCP
RCP básica
básica yydefibrilación
defibrilación
• •Evaluar
Evaluarlalarespuesta,
respuesta,Activar
Activarsistema
sistemadederespuesta
respuestade deemergencia,
emergencia,Pedir
Pedirdefibrilador
defibrilador
AAVíaVíaaérea:
aérea:abrir,
abrir,BBBuena
Buenarespiración:
respiración:ventilaciones
ventilacionesaapresión
presiónpositiva
positiva
CCCirculación:
Circulación:dar
darcompresiones,
compresiones,CCConfirmar
Confirmarverdadera
verdaderaasístolia
asístolia
DDDefibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso
Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso
•Rápido
•Rápidoreconocimiento
reconocimientode delalasituación:
situación:evidencias
evidenciaspara
paranonointentar
intentarlalareanimación
reanimación

Reconocimiento
ReconocimientoABCDABCDSecundario
Secundario
AA Vía
Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buenarespiración:
aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración:confirmar
confirmarsu
suposición
posición
BB Respiración:
Respiración:asegurarlo,
asegurarlo,BBRespiración:
Respiración:confirmar
confirmaroxigenación/ventilación
oxigenación/ventilaciónefectivas
efectivas
CC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
DD Diagnóstico
DiagnósticoDiferencial:
Diferencial:buscar
buscarcausas
causasreversibles
reversibles

Marcapaso
Marcapasotranscutáneo:
transcutáneo:
SiSise
seconsidera,
considera, immediatamente
immediatamente

Adrenalina
Adrenalina1mg
1mgIV
IVqq3-5
3-5min. Asistolia
min. Asistoliaquequepersiste
persiste
¿Suspendemos
¿Suspendemos oocesamos
cesamos los
losesfuerzos?
esfuerzos?
• •¿Consideramos
¿Consideramos lalacalidad
calidaddedela
lareanimación?
reanimación?
Atropina • •¿Características
¿Característicasclínicas
clínicasatípicas?
Atropina1mg1mgIV,
IV, • •¿Son atípicas?
repetir
repetir cada 3 a55minutos
cada 3 a minutos ¿Sonaplicables
aplicableslos
losprotocolos
protocolospara
parasuspensión
suspensión
hasta de esfuerzos en el lugar?
hastacompletar
completar0.04mg/kg
0.04mg/kg de esfuerzos en el lugar?
Soporte Prolongado de
la Vida
Metas
■ Monitorización/cuidados intensivos
postreanimación
■ resucitación cerebral
■ Identificación de causas de PCR
■ Prevención de recurrencias
Resucitación
Cerebral

■ El punto clave para mejorar el pronóstico neurológico


de los pacientes es conseguir lo antes posible el
retorno de la circulación espontánea
Resucitación
Cerebral
■ Orientada al cerebro, sobre otros sistemas
■ Presión de perfusión, oxigenación,
hiperventilación, corrección de acidosis,
temperatura corporal, hemodilución,
inmovilización/sedación, corticosteroides
■ Tratamientos orientados específicamente al
cerebro
Barbitúricos, bloqueadores de canales de
calcio,
barredores de radicales libres, queladores de
hierro libre, bloqueadores de receptores de
aminoácidos exitadores, bloqueadores de la
síntesis de prostaglandinas.
Cuidados Intensivos
Orientados al Cerebro
■ Normotensión: PAM, 90 - 100 mm Hg
■ Normocapnea: PaCO2, 35 - 40 mm Hg
■ Hiperoxia moderada: PaO2, > 100 mm Hg
■ pH arterial 7.3 - 7.5
■ Immobilización, sedación,
anticonvulsivantes cuando sea necesario
■ Normotermia
– Controlar hipertermia
– No controlar activamente la hipotermia
espontánea
■ Soporte nutricional en 48 horas
Conocimiento
Conocimiento yy habilidades
habilidades
Reanimación
Reanimación Cardiopulmonar
Cardiopulmonar Básica
Básica (AHA)
(AHA) -1--1-
••Reducir
Reducir el
el riesgo
riesgo de
de la
la mayor
mayor parte
parte de
de causas
causas de
de lesión
lesión yy
muerte
muerte
•• Reconocer
Reconocer una
una situación
situación de
de emergencia,
emergencia, yy la
la falta
falta de
de
respuesta
respuesta de
de la
la víctima
víctima
•• Activar
Activar el
el Sistema
Sistema de
de Emergencias
Emergencias
•• Abrir
Abrir la
la vía
vía aérea
aérea (m.
(m. Frente-mentón
Frente-mentón oo elevación
elevación de
de la
la
mandíbula.
mandíbula.
Conocimiento
Conocimiento yy habilidades
habilidades
Reanimación
Reanimación Cardiopulmonar
Cardiopulmonar Básica
Básica (AHA)
(AHA) -2--2-
•• Dar
Dar ventilacíones
ventilacíones efectivas
efectivas (boca
(boca aa boca
boca oo boca-
boca-
barrera),
barrera), que
que consigan
consigan elevar
elevar el
el tórax
tórax (en
(en el
el caso
caso de
de
personal
personal de
de salud
salud ventilación
ventilación bolsa-máscara)
bolsa-máscara)
•• Dar
Dar compresiones
compresiones torácicas
torácicas que
que consigan
consigan deprimir
deprimir el
el
tórax
tórax según
según la
la edad
edad de
de la
la víctima
víctima
•• Realizar
Realizar lo
lo anterior
anterior en
en condiciones
condiciones de
de seguridad
seguridad para
para el
el
rescatador,
rescatador, la la víctima
víctima yy otras
otras personas.
personas.
•• Si
Si es
es personal
personal de
de salud
salud demostrar
demostrar eficiencia
eficiencia con
con la
la
ventilación
ventilación bolsa-máscara
bolsa-máscara para
para todas
todas las
las edades
edades yy con
con el
el
DEA
DEA para
para víctimas
víctimas de
de 88 años
años oo más
más
Conocimiento y habilidades
para Reanimación Avanzada
(AHA)
■ Reconocer e iniciar el tratamiento para condicíones pre-
paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia
respiratoria, ACV
■ Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC
en FV
a) RCP básica, incluyendo operación del DEA
b) Operación correcta de un defibrilador convencional
c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación,
ventilación y confirmación de la posición de un tubo
endotraqueal
d) Acceso endovenoso
■ Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin
pulso, AESP, asistolia
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