Individual

Examen mental: Hombre de 31 aos con diagnstico de xxx, entra por sus propios medios al
consultorio acompaado de.... Se presenta correctamente vestido y pulcro, acorde a su edad
y condicin. Se observa alerta, orientado en las dimensiones autopsquica y alopsquica. No
se observa preocupacin inadecuada y su comportamiento es colaborador y emptico. Se
observa eutmico. Su memoria remota y actual se encuentran conservadas. No se observan
alteraciones psicomotoras ni de los procesos perceptuales. Su juicio y raciocinio se
encuentran acordes con su nivel de maduracin biolgica. Su estado atencional es
euprosxico. Las funciones del lenguaje se observan conservadas. Establece comunicacin
verbal y no verbal de forma correcta. No se observan alteraciones en el pensamiento ni
indicadores psicopatolgicos. Su expresin afectiva corresponde con su estado emocional.
Presenta alteraciones en el patrn de sueo y en los patrones de alimentacin.
Problema actual: Refiere sensacin de ansiedad, pensamientos negativos, dificultades para
dormir, pensamientos anticipatorios, hiporexia, estado de nimo bajo
Estrategias de afrontamiento. Cognitivas: bsqueda de alternativas, conformismo,
Comportamentales Emocionales: control emocional
Contexto
Familiar: La tipologa familiar del paciente es extensa conformada por su esposa, hija e hijo,
por su madre y su hermana menor. Refiere buenas relaciones afectivas al interior de su
relacin de pareja y con sus hijos. Sin dificultades que el sistema familiar no pueda resolver
de forma efectiva. La dinmica familiar es saludable con buenos patrones de comunicacin y
actividades de cohesin.
Social: Su red de apoyo consiste en su familia (principalmente la esposa). Su ocupacin
laboral es de alto riesgo para la condicin de la hemofilia, debido a que tiene que manejar
maquinaria pesada e instrumentos corto punzantes. No se encuentra afiliado a otras redes
de apoyo.
Condiciones socioeconmicas: El paciente pertenece a un estrato socioeconmico medio
(3). Los miembros de la familia aportan de forma adecuada para el sostenimiento del hogar,
por lo cual no se observan dificultades econmicas o de abastecimiento de recursos.
Conducta a seguir:
Es necesario llevar a cabo acciones que permitan que el paciente adquiera conductas de
autocuidado y adherencia al tratamiento. Dentro de ellas, el paciente debe solicitar y asistir a
cita de control por cardiologa y por el profesional de nutricin. Solicitar y asistir a cita de
valoracin por psiquiatra para el trastorno del sueo.
El paciente no acudi a la consulta de seguimiento por psicologa del mes de febrero. Es
necesario realizar con urgencia una nueva cita.