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AUDITORIA AMBIENTAL

DEL HOSPITAL REGIONAL


DE AYACUCHO
(PT)

10 DE NOVIEMBRE DE 2015
UAP CONTABILIDAD CICLO X
uapcontabilidadix@hotmail.com

FACULTAD DE CIENCIAS EMPRESARIALES


ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE CIENCIAS
CONTABLES FINANCIERAS

AUDITORIA AMBIENTAL DEL HOSPITAL

REGIONAL DE AYACUCHO
Curso:
Auditora Ambiental.

Docente:
Cpcc. Miguel Cifuentes, Csar Auguusto.
Integrantes:
1. Eyzaguirre Miguel, Yotner.
2. Gamarra Tineo, Geraldine.
3. Gmez Osorio, Yuly.
4. Huamn Castro, Jhomer.
5. Rios Crdenas, Alberto.
Semestre:
X
Ayacucho Per
2015

PRES ENTA CI N
La dedicacin, la investigacin y la seriedad, nos conduce a concluir que el estudio responsablemente
asumido, exige la presencia de tres factores fundamentales:
Vocacin: para no abandonar el estudio iniciado ante las mltiples dificultades que puedan ir
surgiendo en el camino.
Decisin: como fortaleza de avanzar y alcanzar objetivos.
Conviccin: porque no hay estudio fructfero sin firmeza como todo en proceso.
Nuestro trabajo es una herramienta que nos va a permitir reforzar, ampliar y completar los conceptos
y lineamientos de los temas a tratar.

DEDICATORIA
Al profesor quien comparte da a da sus conocimientos
y experiencias para poner en prctica todo lo aprendido
en las aulas, de donde empieza nuestra formacin
profesional la de nuestra vida futura.
La tragedia de la vida no reside en no poder lograr
nuestros sueos, la tragedia consiste en no tener estrellas
que alcanzar. No es ninguna desgracia morir con sueos
incumplidos, si lo es, en cambio vivir sin sueos por
realizar, el autntico fracaso es la pobreza de espritu, el
vivir por lograr un ideal nos da un sentido existencial y
nos hace vibrar intensamente y realizar plenamente
nuestro ser

CONTEN IDO
pg.
PRESENTACIN

CONTENIDO

INTRODUCCIN

CAPITULO I

10

1. CONSIDERACIONES TEORICAS

10

1.1. Definicin de auditora ambiental

10

1.2. Alcances de una auditora ambiental

10

1.3. Principios de la auditora ambiental

10

1.4. Objetivos

13

1.5. Normas ambientales vigentes (marco legal)

13

2. GUA METODOLGICA PARA AUDITORIAS AMBIENTALES EN HOSPITALES


14
2.1. Fase Preliminar

14

2.2. Recopilacin de la Informacin

15

3. ACTIVIDADES DE AUDITORIA

16

TRABAJO DE CAMPO A INSPECCIONAR HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO

17

3.1. Reunin de presentacin

17

3.2. Revisin de los documentos

18

3.3. Inspeccin de campo

18

3.4. Entrevistas al personal

19

3.5. Programa de muestreo

19

3.6. Acta de auditoria

19

3.7. Reunin final

20

4. POST AUDITORIA

20

4.1. Identificacin de las reas de conformidad y no conformidad

21

4.2. Organizacin y preparacin del reporte final

21

5. CONCLUSIONES

23

6. OBSERVACIONES

23

7. RECOMENDACIONES

24

8. ANEXOS

24

9. FIRMA

24

CAPITULO II

25

10. NORMAS AMBIENTALES VIGENTES (Marco Legal)

25

11. REVISION GENERAL PARA EL DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

27

12. OBJETIVO DE LA AUDITORIA

28

13. DIAGNSTICO DEL MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS

31

13.1. Determinacin de las caractersticas y las cantidades de residuos generados 32


13.2. Obtencin de informacin sobre las fuentes de generacin para identificar los
servicios o zonas de mayor riesgo.

33

13.3. Por Servicio de Atencin Mdica:

33

13.4. Estructura Organizacional:

34

13.5. Evaluacin de los mtodos actualmente aplicados en las etapas de gestin de


los residuos y sus costos.

35

PLAN DE MANEJO

41

14. Objetivos:

41

14.1. Objetivos Generales:

41

14.2. Objetivos Especficos:

41

15. Organizacin de la Unidad de Coordinacin del Manejo de los Residuos Slidos


Hospitalarios.
41
16. ESTRATEGIA:

42

16.1. Socializacin e implementacin del plan:

42

16.2. Implementacin de un sistema apropiado de monitoreo y supervisin:

42

16.3. Evaluaciones:

42

17. ACCIONES

43

17.1. Acciones para alcanzar el objetivo de Segregacin (Separacin y Embalaje): 43


17.2. Clasificacin de los residuos hospitalarios

45

17.3. Acciones para alcanzar el Objetivo de almacenamiento en cada unidad de


generacin
46
17.4. Acciones para alcanzar el objetivo de recoleccin:

46

17.5. Acciones para alcanzar el objetivo de transporte intrahospitalario:

47

17.6. Acciones para alcanzar el objetivo de almacenamiento final intrahospitalario: 48


17.7. Acciones para las medidas de seguridad:

49

17.8. Acciones de Informacin y Capacitacin del Personal.

51

18. RESPONSABLES: DE LA EJECUCIN DE LAS ACCIONES.

55

19. CRONOGRAMA DETALLADO PARA CADA UNA DE LAS ACCIONES.

56

20. RECURSOS MATERIALES:


INSUMOS NECESARIOS.

E
56

21. CONTROL Y EVALUACIN:

EQUIPOS,

MATERIALES,

UTENSILIOS

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Auditora Ambiental del Hospital Regional de Ayacucho


INTRO DU CCI N
Una auditora ambiental es una herramienta de gestin empresarial para la evaluacin sistemtica,
documentada, peridica y objetiva de las actividades que realizan las empresas, industrias u otras
entidades como los hospitales, con el objeto de salvaguardar el medio ambiente. Facilita el control de
las prcticas ambientales de las empresas y permite evaluar el cumplimiento de las leyes y
regulaciones que se aplican a la actividad auditada.
La auditora ambiental es una herramienta de inestimable valor para fijar prioridades de accin,
prevenir posibles problemas futuros y ofrece una serie de ventajas para la empresa auditada, entre las
que cabe mencionar:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Ayuda a preservar el medio ambiente cercano.


Mejora la imagen pblica de la empresa.
Disminuye y evita la posibilidad de infringir normas ambientales vigentes.
Potencia el cumplimiento de la legislacin ambiental nacional, provincial y municipal.
Facilita la consecucin de los objetivos ambientales fijados por la empresa.
Mejora el nivel de informacin interna de la empresa.

g) Puede servir para disminuir la responsabilidad empresarial en caso de accidentes ambientales.


Al realizarse una auditora ambiental se detectan las reas de la empresa que se encuentran en
infraccin o que pueden ser mejoradas y la empresa debe someterse a un cronograma de cumplimiento
de las tareas propuestas por el auditor.
El mtodo de las auditoras ambientales surge como una necesidad a finales de la dcada del 70 por
parte de algunas empresas americanas como la General Motors, Olin, Allien Signal y otras que
comienzan a implementarlas con el objetivo de cumplir con las reglamentaciones ambientales y evitar
sanciones econmicas impuestas por incumplimiento.
Posteriormente, la EPA (Environment Protection Agency) exige un programa de auditoras a las
empresas que generen perjuicio al ambiente, constituyendo un requisito fundamental a los fines de
prevenir impactos negativos. Tambin las empresas las adoptan para mejorar su imagen.
A principio de los 80 la EPA propulsa la participacin voluntaria de las empresas por medio de
incentivos como permisos oficiales, agilizacin de trmites, disminucin de los controles, etc. Brind
apoyo tcnico y formacin para la realizacin de auditoras ambientales.
Holanda fue el primer pas en incorporar las auditoras ambientales como herramienta de gestin. En
1988 a escala mundial, la ICC (Cmara de Comercio Internacional) hace hincapi en la necesidad de
incorporar las auditoras ambientales a los sistemas de manejo empresarial.

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En 1991 ms de 1,000 empresas de todo el mundo se suscriben voluntariamente a 3 la Gua o cdigo
de conducta elaborada por la ICC que consta de 16 principios. En el mismo perodo la Confederacin
de la Industria Britnica elabora los principios para la realizacin de auditoras ambientales.
En 1993 la UE (Unin Europea) promulga el Reglamento N 1836 que permite la adhesin de las
empresas del sector industrial a un sistema de gestin y auditora ambiental.
En Espaa, en los 70 se practican auditorias y diagnsticos ambientales dentro de un proyecto piloto
orientado a disminuir las emisiones de contaminantes a la atmsfera en la zona de Bilbao.
Actualmente es considerado delito todo acto atentatorio contra el medio ambiente y existen
subvenciones a las empresas para la creacin del sector destinado al estudio, evaluacin de riesgos y
proyectos tecnolgicos dentro del rea ambiental.
El Manifiesto de Heidelberg, lanzado por un grupo de cientficos luego de la Conferencia de Ro en
1992, aboga por una actitud racional frente a los problemas ambientales.

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CA PIT ULO I
1. CONS IDE RA CIO NE S TEOR IC AS
1.1.

Def in ici n d e au d ito ra a mb i en tal

El concepto de AUDITORIA AMBIENTAL involucra una inspeccin metdica de la informacin


ambiental de una organizacin de una unidad, el mismo que detalla el estado de cumplimiento
ambiental en una ubicacin y un tiempo especfico.
1.2.

Alcan c es d e u n a au d itor a a mb ien tal

Los alcances de una auditora ambiental estn relacionados a:

Analizar las actividades objeto de estudio y los temas que involucra.


Cumplimiento de normas ambientales.

Perodo de tiempo de la auditoria y valoracin de datos.

1.3.

Prin cip ios d e la au d itor a a mb ien tal

A. Cumplimiento.
El cumplimiento es el principio ms importante que gua el proceso de auditora. Debe ser definido
caso por caso y de acuerdo con los aspectos especficos de cada unidad de operacin. Para analizar el
cumplimiento, el auditor debe incluir todas las leyes y las prcticas adecuadas de manejo relacionadas
con la unidad y sus instalaciones de operacin. Las pruebas para verificar el cumplimiento variarn.
Sin embargo, la comprobacin debe ser tal que sea suficiente para demostrar el cumplimiento con las
leyes y las autorizaciones otorgadas.
B. Objetividad
Toda auditoria de ser desarrollada objetivamente. Las preferencias personales o circunstancias
especiales no pueden ser permitidas. El auditor deber mantenerse imparcial durante el proceso de
fiscalizacin.
C. Sistematizacin
El auditor deber seguir protocolos detallados con el fin de establecer un proceso sistemtico para la
fiscalizacin. El desarrollo y la utilizacin de un plan de accin son esenciales para establecer el
proceso sistemtico y para detallar el protocolo.
D. Presencia en el Campo
A pesar que existen actividades importantes que deben preceder las investigaciones de campo, la
clave de la auditoria es la inspeccin de campo, la cual es llevada a cabo en la misma unidad de
operacin. Como parte de esta inspeccin, todos los hallazgos importantes deben ser comunicados a
la gerencia antes de dejar el campo. La etapa de campo tambin incluye la revisin de los registros

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de campo y las entrevistas a los empleados y al personal del contratista que tiene mucha
responsabilidad del cumplimiento.
Es necesario tambin que el auditor deber obtener una muestra de cada punto de monitoreo
registrado en la unidad de operacin. El muestreo deber ser llevado a cabo de acuerdo con los
protocolos de monitoreo de calidad de agua, de aire y emisiones publicadas por el Ministerio de
Energa y Minas (MEM).
E. Verificacin
El auditor deber verificar el cumplimiento (o no cumplimiento) de las leyes aplicables a la unidad
de operacin y de las buenas prcticas de manejo ambiental.
La verificacin consiste en la identificacin le evidencia fsica del cumplimiento o no cumplimiento.
La evidencia fsica podra referirse a planes de respuestas a emergencias, resultados de muestreo,
documentos de permiso u observaciones realizadas por un miembro del equipo de fiscalizacin. La
evidencia fsica deber ser corroborada con fotografas, en la medida del posible.
F. Acciones Correctivas
Las acciones correctivas estn referidas a los procedimientos que rectificarn el no cumplimiento.
Cuando sea apropiado, el auditor deber recomendar medidas de accin correctivas basadas en los
resultados encontrados.
G. Etapas de la Auditoria Ambiental
El programa de auditora ambiental est dividido en tres etapas o fases las cuales son: PREAUDITORIA, AUDITORIA DE CAMPO y POSTAUDITORIA.
El programa de auditoria deber considerar el tiempo suficiente para desarrollar cada una de las
etapas. La cuarta parte del tiempo se deber emplear en la preparacin de la auditoria,
aproximadamente la mitad del tiempo deber ser empleada en la inspeccin de campo y el resto en la
elaboracin del reporte y el seguimiento. Los roles y responsabilidades durante estas etapas sern
diferentes para cada miembro del equipo de auditoria y para el gerente de la unidad operativa.
Cada etapa presenta las siguientes caractersticas:
G.1.

Etapa de planeacin

El planeamiento y la preparacin son elementos esenciales para la implementacin de un programa


de auditora ambiental. Es importante que los inspectores lleguen al campo preparados para aplicar
los requerimientos ambintales necesarios en una forma completa y organizada. El auditor deber
estar familiarizado con las operaciones actuales, actividades histricas y las obligaciones ambientales
de la unidad de operacin. Utilizando esta informacin el auditor puede desarrollar un plan de accin

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que identifique sus responsabilidades y las de cada miembro de su equipo, as como los
procedimientos a ser implementados durante la fase de campo.
Las actividades de operacin para la planeacin abordan los siguientes aspectos:
Recopilacin de informacin sobre la unidad de operacin y de todos los alrededores
Obtener toda la informacin posible sobre la unidad de operacin de MEN para el caso de salud.
Definir el alcance de la auditora ambiental
Definir el marco legal y las prcticas de manejo que se espera cumplan las unidades
Seleccionar y entrenar a los miembros del equipo de auditoria y establecer sus responsabilidades.
Desarrollar un plan de accin
Coordinar las actividades de auditoria con el MEM y con los gerentes de la unidad de operacin
a ser auditada.
G. 2. Etapa de ejecucin
La auditora en el campo es la etapa siguiente en el programa de auditora ambiental. Esta etapa
involucra la implementacin del plan de accin desarrollado durante la planificacin. La auditora
en campo puede durar desde un da hasta dos o tres semanas, esto depende del tamao de la unidad y
sus requerimientos de cumplimiento. Se deber tener cuidado de no interrumpir las operaciones
durante la auditora. Generalmente el proceso de auditoria conlleva a los entrevistados a estados de
estrs, de tal manera que este proceso debe desarrollarse sin afectar sensibilidades. El auditor debe
planear sus actividades de modo que minimice la interrupcin de las actividades cotidianas y fomente
una atmsfera amigable durante el proceso.
Las actividades que estn relacionadas con la actividad de campo incluyen:
Una reunin inicial con los gerentes de la unidad de operacin y con el personal clave para
explicar el propsito de la auditoria, cronogramas, arreglos logsticos y recursos necesarios.
Una visita rpida de orientacin a las instalaciones de la unidad de operacin.
La identificacin y revisin de los permisos y documentacin relacionada disponible en el
campo.
Entrevistas con el personal y con las autoridades asignadas
Inspeccin detallada a las instalaciones y operaciones
Muestreo ambiental y otras investigaciones de verificacin, de acuerdo con los protocolos de
monitoreo de calidad de agua, aire y emisiones.
Identificacin de las reas de no cumplimiento.
Reunin de cierre con el personal y gerencia de la unidad de operacin.

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G.3. Etapa de informe
Esta ltima etapa del programa es la auditoria. Durante esta etapa, el auditor analiza las reas de no
cumplimiento y los requerimientos para mejorar el cumplimiento y la proteccin ambiental. Estos
hallazgos estn incluidos en el reporte final de auditoria con los resultados de la etapa de ejecucin y
de la etapa de planeacin.
Esta etapa incluye los siguientes aspectos:
Interpretacin de los resultados del muestreo
Resolucin de los aspectos de cumplimiento sobresalientes tal como fueron identificados durante
la visita de auditoria
Preparacin del reporte final
1.4.

Ob je tivos

El objetivo general de una auditora ambiental es considerar una evaluacin completa desde el punto
de vista de la higiene, la seguridad y el medio ambiente, de manera que se puedan identificar reas
de mejora e implementar medidas correctoras tendientes a la minimizacin del impacto ambiental.
Los objetivos particulares son los siguientes:
Conocer la situacin de la empresa o institucin pblica en cuanto a la legislacin que la afecta,
los requerimientos ambientales internos y externos y los riesgos de ndole jurdica derivados de
su situacin actual.
Detectar los puntos fuertes de la poltica ambiental que pueden ser resaltados en comunicaciones
pblicas, as como los puntos dbiles que es preciso mejorar.
Detectar las alternativas tcnicas econmicamente viables que permitan dar solucin a los
problemas detectados.
Mejora el conocimiento de los procesos (entradas de materias
primas e insumos, salidas de productos, etc.)
Conocer los residuos que se generan (tipo, cantidad, composicin, etc.).
Establecer criterios de urgencia en el tratamiento y correccin de los problemas detectados.
Prevenir accidentes ambientales.
1.5.

Nor mas a mb i en t ales vigen tes ( ma rc o le ga l )

1.5.1. Normatividad Ambiental General de Nivel Nacional


La normatividad ambiental en el Per se inicia formalmente en la Constitucin Poltica del Per de
1979, que establece el derecho de habitar en un ambiente saludable, ecolgicamente equilibrado y
debidamente adecuado para el desarrollo de la vida y la preservacin del paisaje y la naturaleza as
como el deber de conservar el ambiente.

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La Constitucin Poltica de 1993, ratifica y precisa en el Captulo II Ttulo III las acciones que el
estado debe tomar sobre el ambiente y los recursos naturales.
En tal sentido a continuacin se detallar el marco legal sobre medio ambiente relacionado al mbito
de salud:

Legislacin Ambiental

Basndose en los mandatos de la Constitucin Poltica del Per se establece el:

Cdigo del Medio Ambiente y de los Recursos Naturales


Ley General de Salud N 26842 Art. 103
Ley General de Residuos Slidos N 27314 Art. 1
Participacin Ciudadana, Derecho a la Informacin

Legislacin Penal
Consejo Nacional del Ambiente (CONAM)
2. GUA

METO DOL GI CA

PA R A

A UDITO RIAS

A MB IEN TALES

EN

HOS PIT ALES


2.1.

Fase Preli min a r

Es un elemento esencial para la implementacin del Programa de Auditoria Ambiental. El Auditor


Ambiental debe llegar preparado al campo, en forma completa y organizada.
El Auditor debe estar previamente familiarizado con las actividades, operaciones, obligaciones y de
cada una de las unidades de servicio que se brindan. El Auditor desarrollar un plan de accin que le
permita identificar las responsabilidades de cada miembro, as como los procedimientos que utilizar
durante la fase de campo a fin de que se pueda identificar las responsabilidades de cada miembro de
su equipo, as como los procedimientos que utilizar durante la fase de campo.
LOS AUDITORES & CONSULTORES

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2.2.

Re cop ila cin d e la I n f or ma cin

La informacin necesaria puede ser solicitada en el Ministerio de Salud, La


Direccin General de Salud Ambiental, las DIRESA, las Redes, los Registros
Pblicos, etc.
a)

Informacin General, sobre las unidades o servicios y detalles sobre el establecimiento.

b) Antecedentes del Establecimiento y Servicios, para optimizar el proceso de auditora. Esta


informacin incluye:
Historia del establecimiento y los servicios que existen.
Descripcin de las actividades de cada unidad o servicio.
Planos y diagramas de las instalaciones principales (si estuvieren disponibles)
Identificacin de asuntos ambientales y sistemas de control en cada unidad de servicio.
Obligaciones de Cumplimiento
Se refiere a los estndares que cada servicio deber alcanzar para reducir los riesgos ambientales, y
los compromisos ambientales que se espera cumplan todas las unidades o departamentos. En este
caso se encuentran los estndares de calidad del aire, lmites de emisin y generacin de ruidos.
-

Seleccin de los Miembros del Equipo de la Auditoria

- Seleccionar y entrenar a los miembros del equipo de auditoria y establecer sus responsabilidades,
segn el tamao y tipo de establecimiento y los requerimientos a ser considerados, el equipo de
fiscalizacin puede constar de una o ms personas. La seleccin de los miembros deber estar acorde
con la capacidad y el conocimiento sobre las obligaciones aplicables. Los miembros del equipo
debern estar asignados a reas de responsabilidad para la fiscalizacin (calidad de aire, de agua,
suelos, etc) dependiendo de su familiaridad con los recursos ambientales y las actividades de atencin
del servicio.
Durante la etapa de pre- Auditoria, cada miembro del equipo deber desarrollar y/o revisar su lista de
verificacin y protocolos para verificar que estn completos y que su uso proporcione una medida
precisa de cumplimiento. La lista de verificacin final deber ser incorporada en el plan de accin.
Plan de Accin
La Auditoria se debe definir de acuerdo al medio que se va a auditar y la extensin fsica y geogrfica
del establecimiento y servicios a ser auditados y el perodo de tiempo a ser cubierto.
Establece el alcance de la auditoria, que depender de los resultados de la investigacin de los
antecedentes y de los cumplimientos. Proporciona el marco para el proceso de auditora.

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El protocolo se debe definir en trminos del mtodo para obtener la informacin Referente a todos
los aspectos de la auditoria.
-

Coordinacin de las Actividades de Campo

Coordinar las actividades de auditoria (de campo) con el ministerio de salud y con los
directores de los hospitales y centros de salud a ser auditada. Asimismo, coordinar con el laboratorio
el envo de las muestras analticas. Los trabajos de campo debern ser notificados de su alcance,
cronograma y requerimientos logsticos para la auditoria; incluye el viaje, alojamiento (si es en
provincias) y alimentacin durante toda la etapa de trabajo de campo. Se deber adquirir el equipo y
los materiales necesarios para el desarrollo de la auditoria.
3. ACTI VID ADES DE AUD IT ORI A
La informacin sobre el uso actual de los recursos ambientales y de los servicios de un Hospital puede
ser brindada al visitar en la etapa de Auditoria.
La importancia de la Auditoria de Campo es verificar que las condiciones actuales correspondan con
la informacin documentada y con los requerimientos legales de la Autoridad Competente. La
auditora de campo presenta los componentes principales.
a.
b.
c.

Reunin de Inicio de la Auditoria


Revisin de Documentos
Inspecciones de Campo

d.
e.
f.

Entrevistas del Personal


Muestreo Puntual
Redaccin del acta de Auditoria

g.

Reunin de Cierre

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TRABA JO DE C AM PO A I NS PE CCIO N AR HOS PITAL RE GIONAL DE
AYA CU CHO

3.1.

Reu n in d e p res en t a cin

La primera actividad en el Centro de Salud durante el programa de Auditora es la reunin de


presentacin. A esta reunin normalmente asisten los miembros del equipo de Auditora, el Director
del Centro de Salud, y los jefes de cada una de las reas o departamentos que probablemente
participen en la Auditoria.
En esta reunin se tratar el propsito de la Auditora Ambiental, los elementos principales de la
Auditora, los mtodos y las responsabilidades del personal del Centro de Salud. De igual forma se
deber explicar el cronograma y el proceso para la elaboracin del Informe de Auditora. La reunin
inicial deber enfatizar la meta a cumplir: evaluar el cumplimiento de todos los requerimientos
ambientales.
A pesar de que toda Auditora empieza con la expectativa de cumplimiento, el auditor no puede
ignorar cualquier excepcin de cumplimiento y deber reportar todos los hallazgos.
Luego de la reunin de presentacin, se recomienda solicitar los procedimientos de las medidas de
seguridad y realizar una visita rpida de orientacin a todas las instalaciones para familiarizarse con
los ambientes del Centro de Salud. El auditor o auditores debern estar familiarizado con las
precauciones y procedimientos de seguridad del Centro de Salud, por su seguridad y la de los dems
durante su visita de campo.
La visita rpida a las instalaciones deber proporcionar al auditor una orientacin general del Centro
de Salud. Un representante del centro de salud familiarizado con las instalaciones y operaciones

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deber dirigir la visita. El auditor deber realizar preguntas con un plano de las instalaciones para
asegurar un mejor entendimiento de los servicios. Se deber anotar todas las modificaciones que se
encuentren.
3.2.

Revi sin d e l os d ocu men tos

El siguiente paso en la Auditora de Campo es la revisin de los permisos ambientales, reportes,


registros de muestreo y otra documentacin en el Centro de Salud. Esta revisin deber concentrarse
en verificar que los reportes estn completos y adecuados, de modo que documenten el cumplimiento
con las obligaciones ambientales.
A continuacin un ejemplo de relacin de los documentos a tener en cuenta en el campo es:
Permisos y licencias de funcionamiento
Informes previos de Auditoria
Informes de monitoreo, resultados de anlisis y registros de monitoreo ambiental
Informes de accidentes
Manuales de capacitacin para el personal del Centro de salud y para los contratistas
Plan de Contingencias
Plan de prevencin de derrames de insumos qumicos
Programa de Manejo de Residuos
Registros de Manipulacin, Almacenamiento y Disposicin de Materiales Peligrosos
Registros de Manipulacin, Almacenamiento y Disposicin de Residuos Lquidos
Los hallazgos de la revisin de documentos debern ser comparados con la Auditora de Campo
y con las normas legales vigentes tal como ha sido determinado durante la etapa de Pre-Auditoria.
Cada informe deber ser revisado para verificar su precisin. Si un informe est incompleto o es
incoherente, se deber anotar e incluir en la lista de no-conformidades (reporte de hallazgos).
3.3.

In sp ec cin d e ca mp o

Cada Auditora deber incluir la inspeccin de todas las instalaciones del hospital y Centros de Salud.
Son esenciales las evaluaciones visuales de los servicios brindados, las instalaciones, los sistemas de
control y de equipos y los mtodos de monitoreo ambiental utilizados.
El Auditor deber coordinar la disponibilidad del personal con el Director del Centro de Salud antes
de iniciar las actividades de inspeccin.
Las observaciones realizadas durante la evaluacin visual, debern ser comparadas con la
documentacin del informe y el cumplimiento de las obligaciones determinadas durante la etapa de
Pre-Auditoria. El criterio especfico de Auditoria variar de acuerdo a las caractersticas del Centro
de Salud. Las listas de verificacin (Check List) y los protocolos desarrollados durante la etapa de
Pre-Auditoria ayudarn al auditor a dirigir los aspectos especficos del Centro de Salud.

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Durante la Auditoria de campo, una persona con conocimiento de todas las reas del Centro de Salud
deber estar disponible para responder las distintas preguntas. Esto es particularmente importante si
el Centro de Salud ha tenido cambios fsicos tales como la incorporacin o eliminacin de algn
departamento de atencin.
Adems el auditor debe anotar todas las observaciones encontradas; se dice que el auditor debe
documentar todo lo que observa, escucha y percibe en todas las reas donde ha realizado la auditoria.
3.4.

En tr evis tas al p e rso n al

Las entrevistas son otro factor importante en la determinacin del cumplimiento.


Estas permiten al auditor determinar el grado de cumplimiento considerado en las actividades diarias.
Las entrevistas debern ser realizadas a las personas responsables del cumplimiento, los jefes de rea
de las instalaciones y los contratistas. Sin embargo, tambin debern incluir conversaciones con
trabajadores y/o personal del hospital.
El auditor deber identificar el grado de conocimiento del personal de campo sobre la proteccin
ambiental y los procedimientos de operacin. Se deber establecer si el personal est advertido de los
riesgos potenciales e impactos asociados con su labor. Tambin deber identificar si el personal est
familiarizado y mantiene las medidas de control de mitigacin para reducir riesgos e impactos.
Se preguntar al personal si ha sido capacitado en temas ambientales en lo referente a medidas de
mitigacin, poltica ambiental, manejo de residuos, entre otros.
3.5.

Prog ra ma d e mu es t r eo

Este programa deber establecer, documentar y mantener los procedimientos para las actividades de
monitoreo. El programa deber incluir el cumplimiento para aire, agua y otras fuentes ambientales
potencialmente afectadas por las actividades. El cumplimiento de la remisin de los datos de
monitoreo forma parte de la investigacin de Auditoria. La evaluacin del programa de monitoreo
deber verificar que:

Los puntos de monitoreo sean suficientes en nmero para documentar las condiciones
ambientales. La ubicacin de cada punto de monitoreo es razonable y til en condiciones
ambientales determinadas dependiendo de la ubicacin del Centro de salud.

El personal apropiado tenga conocimiento de las acciones correctivas a ser implementadas si el


monitoreo es interrumpido por algunos eventos inesperados si fuera el caso.

3.6.

Ac ta d e au d i tori a

Antes de concluir con las actividades de campo, el auditor deber finalizar con la lista de verificacin
y con la identificacin de las reas de no-conformidad. Luego deber redactar el acta de Auditoria
con los hallazgos y resultados de la Auditoria de Campo.

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En el acta de Auditoria debern firmar los auditores ambientales, el Director del Centro de Salud y
un representante encargado del rea ambiental.
3.7.

Reu n in f in al

Las actividades en el campo debern concluir con una reunin final a la que asistirn las mismas
personas que estuvieron presentes en la reunin de presentacin. La reunin de cierre deber
mencionar todos los hallazgos de no conformidad y otras recomendaciones de mejoras. Es importante
enfatizar que el personal de operaciones tiene el derecho de responder a cada hallazgo a fin de
garantizar su derecho de defensa.
Para la reunin de clausura primero se rene privadamente el equipo auditor para cotejar evidencia y
llegar a conclusiones especficas, se debe preparar un sumario de observacin para su exposicin. Las
observaciones deben ser clasificadas de acuerdo a su grado de importancia.
Esta reunin debe iniciarse realizando algunas definiciones como el alcance de la auditoria, definicin
de No conformidades y lectura de los resultados de auditoria, el encargado de realizar la lectura de
este documento es el coordinador del equipo auditor. Luego de esto se dar un tiempo no muy largo
para una rueda de preguntas de parte del personal auditado. Generalmente esta reunin es menor de
una hora.
Luego de evidenciar las No conformidades, generalmente la persona auditada trata de levantar esta
no conformidad, para esto es decisin del equipo dar un tiempo para el levantamiento de esta
observacin. Para esto es muy importante tener a la mano las observaciones de campo realizadas por
el equipo auditor esto permitir sustentar mejor una No conformidad.
Todas las respuestas sern incorporadas en el acta de Auditoria, el mismo que ser firmado al finalizar
la reunin.
Finalmente agotada la lectura del documento final y la rueda de preguntas se da paso a la firma de
conformidad de este documento de parte del personal auditado.
4. POS T AU DITO RIA
Esta ltima etapa de la auditoria se inicia con la recopilacin de pruebas e informacin obtenida a
partir de las visitas de los auditores a las reas designadas.

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Toda esta informacin tiene que ser estudiada al detalle, ya que, consta se construir el informe final
(Conformidades y No conformidades) as como para la sustentacin posterior.
4.1.

Id en tif ic aci n d e l as r eas d e con f or mid a d y n o con f or mid ad

El propsito del proceso de Auditoria es verificar el cumplimiento de la Normatividad Ambiental


Vigente.
Existen diversas fuentes de verificacin del cumplimiento durante la auditoria.
Si el cumplimiento no puede estar documentado o no existen evidencias de cumplimiento, entonces
el hallazgo de no conformidad ser la nica alternativa de verificacin. Los tipos de evidencia que
podran documentar el cumplimiento incluyen:
Evidencia Fsica.- tem que pueden ser vistos o fotografiados en su propio lugar, realizando las
funciones requeridas.
Evidencia Documental.- fotografas que identifiquen las actividades actuales o documentos
relacionados con solicitudes, permisos y correspondencia.
Evidencia Circunstancial.- evidencia indirecta que influye en la opinin del fiscalizador, o
cuando es ms investigada conlleva a otro tipo de evidencias.
Testimonios.- Informacin verbal obtenida durante las entrevistas, visitas a las instalaciones,
conversaciones con el personal de la unidad de operacin u otro miembro del equipo de
fiscalizacin.
El informe de Auditora Ambiental debe enfocarse en las reas de no cumplimiento. Usando los
mtodos de evidencia descritos anteriormente, el Auditor Ambiental deber notar dnde la unidad
est fuera de cumplimiento con respecto a los estndares aplicables para dicha operacin.
Por ejemplo, si en una situacin se observa que existe cierto riesgo sobre la salud y la seguridad y
esta informacin est dentro del alcance de la auditoria esta ser comunicada como: No conformidad.
4.2.

Organ i za cin y p r ep ara cin d el rep o r te f in al

Una parte esencial del informe final que ser el punto de partida para auditorias posteriores es el plan
de monitoreo este debe ser propuesto por el equipo auditor mediante una programacin semanal,
mensual, semestral o anual. Lo importante es que se determine los efectos sobre el ambiente de cada
uno de los agentes contaminantes, que en el caso de centros de salud, se debe tener mucho cuidado.
En el Informe final se tiene que demostrar la importancia de los monitoreos que se realiza o que se
realizar, que nos ayudar y cuales son objetivos que se persigue. Los que pueden ser:
Nos proporciona la informacin para la prediccin de los impactos, cuando ms informacin se tiene,
la prediccin es ser mas confiable.

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Esta informacin permite modificar procedimientos incorrectos, que pueden estar afectando el
ambiente. Con los resultados nos permitir revisar la efectividad de la gestin. Adems el
cumplimiento de compromisos asumidos por el establecimiento. Dentro de los mas importantes.
Posteriormente de acuerdo a la informacin encontrada, de existir una No Conformidad, el equipo
auditor debe definir un plazo prudencial para su levantamiento o solucin del mismo, que puede ser
de una semana a un mes. Evidenciando los resultados as como los planes de contingencia referidos
a esta situacin.
De parte del equipo auditor es importante acumular todos los obtenidos en el campo para el buen
sustento de una observacin. Dentro del informe final se recomienda adjuntar una seccin de
sugerencias que le permita al Centro de Salud la retroalimentacin.
El Informe de Auditoria deber tener en cuenta la siguiente estructura:
Introduccin
Comprender toda la informacin general del hospital y Auditados.
1. Informacin relativa a la Auditoria Ambiental Centros de Salud.
Motivo del Examen.- Deber exponerse las razones por las cuales se llev a cabo la auditora
ambiental.
Objetivos.- En este rubro se debe precisar la naturaleza o tipo de auditoria operativa a realizar. Los
objetivos estarn referidos a lo que se espera lograr como resultado final de la auditora ambiental.
Alcance.- Se dejar constancia de que el trabajo de auditora ambiental se realiz de acuerdo con las
diferentes Normas Legales vigentes sobre los temas o reas a auditar.
De ser el caso, el auditor ambiental revelar las limitaciones que se le han presentado al realizar la
fiscalizacin operativa, deber revelar en forma precisa si se ha ejecutado las recomendaciones
impartidas durante las anteriores auditorias, sealando claramente la forma como fueron realizadas y
las razones por las que algunas an se encuentran pendientes.
2. Informacin del Hospital
El Auditor Ambiental deber precisar que se ha cumplido con comunicar las observaciones detectadas
y las recomendaciones que los funcionarios responsables del Centro de Salud ordenar ejecutar dentro
de los plazos sealados.
Se deber hacer una breve referencia en torno a las actividades de la entidad, estructura de su
organizacin, las principales actividades que desarrolla y fuerza laboral de las diferentes reas
examinadas.

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5. CONCL US IONES
En este rubro el auditor ambiental deber expresar sus conclusiones, las cuales son juicios de
caracteres profesionales basados en las observaciones y resultantes del examen efectuado. Las
conclusiones estarn referidas a la evaluacin de los resultados de la auditora, en cuanto a los logros,
objetivos, metas y control de ambiente, as como si se est utilizando los recursos humanos, tcnicos,
etc; estn siendo utilizados con eficiencia y eficacia en la prestacin de servicios.
Asimismo, en las conclusiones se deber determinar los responsables de tomar las medidas
correctivas para superar las deficiencias encontrada y los plazos para ejecutarlas.
6. OBS ERVA CIONES
En esta parte del informe se deber revelar toda la informacin que a juicio del Auditor Ambiental
permita conocer hechos o circunstancias que incidan en el conocimiento del Centro de Salud tales
como el reconocimiento de las dificultades o circunstancias en las que se produce el incumplimiento
de las normas legales vigentes en el rea ambiental.
Cada No Conformidad deber redactarse en forma detallada y clara; teniendo en cuenta, para su
presentacin, los aspectos siguientes:
Ttulo
Se refiere al ttulo sobre el hecho observado.
a.

Condicin

Describir en forma amplia el grado y magnitud de la situacin irregular o deficiencia encontrada.


b. Criterio
Citar especficamente la normatividad que se ha incumplido.
c.

Causa

Se deber sealar la razn fundamental por la cual ocurri o se produce la falta o incumplimiento. Su
identificacin requiere de la habilidad y juicio del Auditor Ambiental y es necesaria para el desarrollo
de recomendaciones constructivas para prevenir, en el futuro, la repeticin de los hechos no deseados.
d. Efecto
Es la consecuencia real o potencial, cualitativa o cuantitativa que ocasiona el hallazgo de las
condiciones que servirn para establecer su importancia y recomendar a la empresa auditada que
efecte las acciones requeridas para corregir la condicin detectada. Es importante que el Auditor
Ambiental revele en su informe la cuantificacin del dao (magnitud) que se producira de no tomar
las medidas correctivas.

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7. RECO MEND AC ION ES
Las recomendaciones constituyen las medidas a implementar por el hospital y deben estar orientadas
a corregir las deficiencias emergentes de la Auditora realizada.
Estarn dirigidas a la Autoridad Competente y a los funcionarios de los hospitales, que tengan
competencia para disponer lo conveniente. Los plazos de ejecucin sern computados a partir de la
fecha de presentacin del informe final al hospital.
Las recomendaciones deben fundamentarse en lo observado durante la inspeccin in situ y en las
conclusiones del informe: indicando el plazo de ejecucin.
Las recomendaciones estarn dirigidas a los responsables de ordenar la solucin de las deficiencias y
deben ser tcnica y econmicamente factibles de implementar.
Al formular las recomendaciones se enfatizar en precisar las medidas necesarias para la accin
correctiva, aplicando criterios de oportunidad, de acuerdo a la naturaleza de las observaciones.
Se deber incluir recomendaciones que mejoren los controles internos cuando se detecte deficiencias
de control. Tambin se deber incluir en este rubro las recomendaciones determinadas en auditorias
anteriores que no hayan sido corregidas.
8. ANEXOS
A fin de lograr el mximo de conocimiento y claridad en el informe, se utilizar los anexos
indispensables que complementen o amplen la informacin relevante contenida en el informe. El
acta de inspeccin suscrita por los participantes tambin deber ser incluida como Anexo al Informe
de Auditora Ambiental.
9. FIR MA
El informe final deber ser firmado por el Auditor Ambiental encargado y el representante de la
Empresa de Auditoria.

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CA PIT ULO II

AUDITORIA AMBIENTAL EN EL HOSPITAL REGIONAL Mariscal Miguel ngel


Llerena DE AYACUCHO
II.- BASE LEGAL
10. NOR MAS AMBIE N TALES V I GE NTES (M AR CO LE GAL )
Normatividad Ambiental General de Nivel Nacional
La normatividad ambiental en el Per se inicia formalmente en la Constitucin Poltica del Per de
1979, que establece el derecho de habitar en un ambiente saludable, ecolgicamente equilibrado y
debidamente adecuado para el desarrollo de la vida y la preservacin del paisaje y la naturaleza as
como el deber de conservar el ambiente.
La Constitucin Poltica de 1993, ratifica y precisa en el Captulo II Ttulo III las acciones que el
estado debe tomar sobre el ambiente y los recursos naturales. En tal sentido a continuacin se detallar
el marco legal sobre medio ambiente relacionado al mbito de salud:
Legislacin Ambiental
Basndose en los mandatos de la Constitucin Poltica del Per se establece el:
Cdigo del Medio Ambiente y de los Recursos Naturales
Aprobado por el Decreto Legislativo N 613 y publicado el 08 de Septiembre de 1990, se introdujeron
en la legislacin nacional principios, conceptos e instituciones jurdicas que son el sustento del
Derecho Ambiental Peruano.
Seala que toda persona tiene el derecho irrenunciable a gozar de un medio ambiente saludable, as
como el deber de conservar dicho ambiente, precisando que es obligacin del Estado mantener la
calidad de vida de las personas.
En el Captulo XVIII se especifica la obligacin de no arrojar a la va pblica desechos domsticos,
industriales o residuos (Artculo 101), adems de que se efecte la correcta disposicin final de
residuos domsticos (Artculo 105) y se fomente el reciclaje (Artculo 106).
Ley General de Salud N 26842 Art. 103
Aprobado el 20 de Julio de 1997, Establece que la proteccin del medio ambiente es responsabilidad
del estado y de las personas naturales y jurdicas quienes tienen la obligacin de mantenerlo dentro
de los estndares que, para preservar la salud establece la autoridad de salud competente.

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Ley General de Residuos Slidos N 27314 Art. 1
Establece los derechos, obligaciones, atribuciones y responsabilidades de la sociedad en su conjunto
para asegurar una gestin y manejo de los residuos slidos, sanitaria y ambientalmente adecuada, con
sujecin a los principios de minimizacin, prevencin de riesgos ambientales y proteccin de la salud
y el bienestar de la persona humana.
Participacin Ciudadana, Derecho a la Informacin
Del Cdigo del Medio Ambiente, Ttulo Preliminar, N VI, por el cual toda persona tiene derecho a
participar en la definicin de la poltica y en la adopcin de las medidas de carcter nacional, regional
y local relativas al medio ambiente y a los recursos naturales. De igual modo, a ser informadas de las
medidas, actividades que puedan afectar directa o indirectamente la salud de las personas o la
integridad del ambiente y recursos naturales.
Legislacin Penal
Basndose tambin en el mandato de la Constitucin, el Cdigo Penal ha tipificado los delitos contra
la ecologa, precisndose estas disposiciones en el Ttulo XIII. Con el fin de evitar contradicciones
entre diferentes autoridades del gobierno, se ha dictado una norma para formalizar las denuncias por
los delitos tipificados en el cdigo penal a travs de la Ley No 26631 del 21 de Junio de 1996, que
seala que antes de admitir una denuncia por delito ecolgico, la autoridad judicial debe solicitar el
informe de la autoridad sectorial competente sobre si se ha infringido la legislacin ambiental vigente.
Consejo Nacional del Ambiente (CONAM)
El 22 de diciembre de 1994, mediante Ley 26410, se cre el Consejo Nacional del Ambiente
(CONAM), sealando en dicha ley sus objetivos, funciones y estructura orgnica funcional.
Mediante Decreto Supremo 044-98-PCM, se estableci el Reglamento Nacional para la Aprobacin
de estndares de Calidad Ambiental (ECA) y los Lmites Mximos Permisibles (LMP). El reglamento
establece el Programa Anual de los ECA y los LMP, as como el establecimiento de los grupos de
estudio Tcnico Ambiental (GESTA). Mediante Resolucin Presidencial 025-99.CONAM se da
inicio a las Actividades conducentes a la aplicacin del Programa Anual para la Aprobacin de
Estndares de Calidad Ambiental y Lmites Mximos Permisibles.

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III.- PRE- AUDITORIA
11. REVIS IO N GENE R AL PA R A EL DES A RROLLO DE L A A CTIVI DA D
UBICACIN DEL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUHCO
Provincia

: Huamanga

Distrito

: Ayacucho

Direccin Legal

: Av. Independencia N 355.

GENERALIDADES.
AUDITORIA AMBIENTAL EN EL HOSPITAL REGIONAL MARISCAL MIGUEL
NGEL LLERENA DE AYACUCHO.
El Hospital Regional Mariscal Miguel ngel Llerena, es lder en la produccin y calidad en la
prestacin de servicios de salud, capaz de lograr la satisfaccin de las necesidades sanitarias de la
poblacin dela Regin de Ayacucho, con un sistema de accesibilidad a todos los servicios de salud
con un enfoque participativo y de inclusin social buscando la participacin plena del pueblo y de las
instituciones en general para as disminuir los ndices de morbimortalidad en nios, madres gestantes
y poblacin en general.
MISIN ESTRATGICA DEL HOSPITAL REGIONAL MARISCAL MIGUEL NGEL
LLERENA.
Somos un hospital regional especializado y comprometido en brindar atencin integral de salud a la
poblacin ayacuchana, con calidad, equidad y oportunidad, con tecnologa actualizada y actividad
docente.
VISIN ESTRATGICA DEL HOSPITAL REGIONAL MARISCAL MIGUEL NGEL
LLERENA.
Ser una organizacin de salud lder en la atencin de la salud integral y centro de capacitacin
regional, que garantice la calidad de los servicios, con satisfaccin plena de los usuarios.
VALORES Y PRINCIPIOS DEL HOSPITAL REGIONAL MARISCAL MIGUEL NGEL
LLERENA.
1. CALIDAD: Debe orientar los esfuerzos institucionales hacia la obtencin del mximo beneficio
para los usuarios externos e internos.
2. EQUIDAD: La atencin debe contribuir a eliminar las inequidades.

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3. INTEGRIDAD: Busca garantizar la integridad de la atencin de salud.
4. EFICIENCIA: Debe ser orientado a la optimizacin de los recursos para la satisfaccin plena de
los usuarios.
IV.- AUDITORIA
12. OBJETIVO DE LA AUD IT ORI A
1.

Evaluar el cumplimiento de la Normativa Ambiental correspondiente.

2.

Evaluar el cumplimiento de sus objetivos y proyecciones.

ALCANCE DE LA AUDITORIA Y METODOLOGA


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Sistemas de captacin y tratamiento de aguas.


Programas de vigilancia y control.
Sistema de manejo de residuos y efluentes.
Prevencin frente a emergencias y/o desastres.
Entrevista al funcionario encargado del rea de Salud Ambiental
Entrevista al personal y poblacin circundante.
Aplicacin de check list.

EVALUACIN DE GESTIN ADMINISTRATIVA AMBIENTAL


Direccin y poltica ambiental
Si bien es cierto que el Hospital cuenta con una poltica de salud para orientar sus actividades, se
verific que no se cuenta con una poltica ambiental que les permita desarrollar sus acciones en
concordancia con las normativas ambientales vigentes y con respeto al medio ambiente y su entorno.
Al rea relacionada al aspecto ambiental en el hospital es la Unidad de epidemiologa y saneamiento
ambiental.
PLANEAMIENTO Y EJECUCIN DE FUNCIONAMIENTO
Objetivos y metas ambientales.La Unidad de Epidemiologa y Saneamiento Ambiental, rea relacionada con los aspectos
ambientales en el Hospital y sus actividades, tiene la siguiente Misin, Finalidad y Objetivos:
MISIN
La Unidad de Epidemiologa y Saneamiento ambiental es el rgano encargado de asesorar a la
Direccin, Departamentos, Servicios y reas del sistema hospitalario, en base al anlisis de los perfiles
y tendencias epidemiolgicas, la evaluacin de los servicios y programas de salud, la investigacin,
la prevencin y promocin de la salud, para mejorar la calidad de la atencin.

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FINALIDAD
La Unidad de Epidemiologa y saneamiento ambiental tiene por finalidad:
a) Analizar y evaluar la informacin hospitalaria.
b) Disear y proponer estrategias de intervencin para el estudio de la distribucin de las
enfermedades y los factores determinantes en los servicios de salud.
c) Estimar la magnitud de eventos hospitalarios.
d) Identificar la eficacia y riesgos de las distintas formas de intervencin.
e) Difusin de la informacin para la toma de decisiones dentro del proceso de Mejoramiento
Continuo de la Calidad en los servicios de salud, que permitan generar la retroalimentacin de
los modelos.
OBJETIVOS
Son objetivos de la Unidad de Epidemiologa y Saneamiento Ambiental:
a) Analizar y proporcionar informacin epidemiolgica oportuna para optimizar la gestin
hospitalaria.
b) Disminuir los riesgos de enfermar o morir en el hospital.
c) Ejecutar el sistema de vigilancia epidemiolgica hospitalaria en forma eficaz.
d) Implementar la investigacin epidemiolgica en el hospital.
AREA DE SANEAMIENTO AMBIENTAL
Actividades que debera realizar, pero que no son cumplidas en su totalidad, son las siguientes:
-

Controlar la calidad del agua para los diferentes usos.

Controlar y supervisar el manejo adecuado de residuos slidos

Velar por el medio ambiente hospitalario saludable.

AREA DE SALUD AMBIENTAL


La salud ambiental integra los conceptos de seguridad hospitalaria y medicina del trabajo, es decir
establece una relacin de interdependencia para no causar daos, que incluye al usuario, al medio
ambiente y al personal. En el contexto del sistema de garanta de la calidad de la gestin, desarrollara
actividades referentes a la identificacin, evaluacin, control y monitoreo de los factores de riesgo en
el medio ambiente hospitalario, incluyendo la vigilancia de la salud en el ambiente laboral.
Comprende:
a) Salud Ocupacional
b) Bioseguridad y Seguridad Hospitalaria

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c)

Asesora en actividades de prevencin y control de la salud de los trabajadores.

Asesora en actividades de prevencin y control de Infecciones Intra Hospitalarias.

Asesora en actividades de prevencin y control de las complicaciones no infecciosas.

Saneamiento Ambiental

CONTROL Y REVISIN

Informes de Auditoras.

En el Hospital no se han realizado ninguna auditora ambiental hasta la fecha, contando slo con
auditoras financieras, administrativas o gubernamentales, y de gestin.

Estudio e investigaciones ambientales (Estudio de riesgo desastres naturales).

El hospital cuenta con un programa de capacitacin y acciones frente a desastres naturales.

Informes de supervisin y monitoreo (calidad de agua y efluentes).

No cuentan con registros del monitoreo de la calidad del agua y asimismo de sus efluentes tanto
lquidos como gaseosos.
INSPECCIN AL INTERIOR DEL HOSPITAL
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Infraestructura
Sistema de Alcantarillado:
Tratamiento de Aguas:
Manejo de residuos:
Monitoreo de la Calidad de Agua en Pozos:
Sistemas de produccin y control de especies.

g.

Otras infraestructuras

INSPECCIN AL EXTERIOR DEL HOSPITAL


a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

kioscos en los alrededores.


Almacenes.

h.

reas verdes.

Planta de Tratamiento de agua.


Desmontes.
Residuos Slidos.
Equipos en desuso.
Cableado del Sistema elctrico y telefnico.

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V.- POST- AUDITORIA
Esta ltima etapa se inici con la recopilacin de las pruebas e informacin obtenida a partir de las
visitas a las respectivas reas. Toda la informacin fue estudiada en detalle y se verific el
cumplimiento de la normatividad ambiental vigente y la identificacin y hallazgos de no
conformidades.
13. DIA G NS TICO DE L MA NEJO D E RES IDUOS S LI DOS
El Hospital Regional de Ayacucho, entidad de salud del subsector pblico de categora II-2, ha
enfocado su visin en mejorar y promover el manejo de los residuos hospitalarios y lograr resultados
integrales en el proceso de acreditacin.
La mayora de las actividades que se realizan en nuestra entidad de Salud, generan residuos slidos,
los que plantean dificultades de prioridad para su manejo. La magnitud de este problema se debe entre
otros factores a la heterogeneidad de los mismos, a su naturaleza intrnseca, composicin, contenido
de humedad, capacidad de absorcin, procedimientos en los cuales han sido utilizados y al incremento
en el uso de material desechable como una medida de bioseguridad. Por tales razones, es
indispensable que el manejo de residuos slidos se realice en condiciones tales que se impida, a
travs de ellos, la propagacin de enfermedades y los riesgos que de ellos se derivan en los seres
vivos y el ambiente.
Lo anterior obliga a promover el manejo de los residuos slidos hospitalarios, de tal manera que
garanticen procesos apropiados de segregacin y disposicin de los residuos peligrosos. Lo que
facilitara, que el resto pueda manejarse a travs de los sistemas convencionales de recoleccin
municipal para residuos comunes y someterlos a procesos de reciclaje, compostaje, conversin
biolgica, etc., pero siempre basados en el concepto universal de que el xito est en la produccin
de cantidades mnimas de residuos y en el aprovechamiento seguro y al mximo de los mismos, como
materia prima en otros procesos.
Es as que el Hospital Regional de Ayacucho debe de consolidar su Plan de Manejo de Residuos
Slidos Hospitalarios, para mitigar los posibles impactos a la salud y el medioambiente, derivados
del riesgo que conlleva el manejo hasta la disposicin final de dichos residuos. Siendo este plan
plasmado en este documento tcnico como el resultado de las necesidades con relacin a los procesos
de manejo de los residuos y tiene como finalidad contribuir a propiciar una gestin ptima y
ambientalmente segura.
El Hospital Regional de Ayacucho ha iniciado acciones en el manejo de los residuos peligrosos, a
travs de la Unidad de Epidemiologa y Salud Ambiental, quienes han implementado y fortalecido
las capacidades con la finalidad de mejorar la gestin integral de los residuos, promoviendo la
educacin, sensibilizacin travs y la responsabilidad social corporativa sostenible en la segregacin

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y recoleccin de residuos, adems de mitigar los riesgos que estas involucran. Es as que, el presente
Plan de Manejo Ambiental de los Residuos Hospitalarios, desea establecer las bases para lograr los
objetivos deseados, y su integracin en el Plan Operativo Institucional para su financiamiento, que
garanticen su sostenibilidad anualmente.
13.1. De te r min aci n d e la s ca ra ct e rsti ca s y l a s can tid ad e s d e r esid u os gen e rad os
Los residuos slidos hospitalarios son de procedencia y naturaleza variable, por lo que la
determinacin de sus caractersticas y las cantidades de los residuos generados, permite establecer su
grado de peligrosidad para el manejo, el volumen de residuos a evacuar, as como establecer la
periodicidad de recoleccin y transporte y la alternativa de mtodos de tratamiento ambientalmente
seguros.
En la caracterizacin de los residuos, aplican mtodos fsicos y qumicos y an biolgicos. Los
anlisis tienen finalidades distintas y varan de acuerdo a los procesos a los que se someten estos
residuos, como son la separacin, el embalaje, la recoleccin y el almacenamiento intrahospitalario,
el transporte y la disposicin final.
Para determinar las caractersticas del sistema de limpieza, es necesario conocer de forma relevante:
La composicin de los residuos, la cantidad de residuos producidos por unidad generadora y totales
y la forma de manejo intrahospitalario
Regularmente las cantidades se reportan en funcin del nmero de camas. Con ello puede estimarse
la densidad de los residuos y frecuencia de produccin de los mismos y con ello, los recursos
logsticos, humanos y fsicos para la adecuada segregacin, embalaje, recoleccin y transporte; as
como orientar las alternativas de tratamiento y disposicin final.
Para conocer las caractersticas de los residuos que se generan especficamente en el Hospital
Regional de Ayacucho, se realizar un muestreo de campo, por parte del grupo de trabajo, con el
objeto de determinar el, peso, volumen de residuos.
Grafico 1
Porcentaje de Generacin Anual de Residuos Solidos Hospitalarios.
Hospital Regional de Ayacucho
Residuos
biocontaminados
36%

FUENTE: Epidemiologia y Salud Ambiental. HRA

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Residuos
Comunes
64%

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Se elaboraron estadsticas de produccin de residuos, tabulando la informacin en los cuadros que se
presentan a continuacin, donde se muestran los resultados obtenidos, identificando los servicios o
entes generadores, el nmero de bolsas producidas, as como el peso de las bolsas expresadas en masa
(kilogramos) su masa promedio. El volumen que representan y la densidad estimada, Para el clculo
del volumen, se ha aplicado la siguiente relacin: 1.5 Ton = 1m3
13.2. Ob ten cin d e in f o r maci n sob re l as f u en t es d e gen e rac in p ara id en tif ic ar
los s ervi cio s o zon as d e mayo r ries go.
En la evaluacin realizada al Hospital Regional de Ayacucho, en lo que compete a la visita tcnica a
los servicios que brinda el mismo, con respecto a los distintos servicios, se visitaron los servicios que
se indican en el Cuadro N. 1.
Cuadro 01: Servicios visitados en el Hospital Regional de Ayacucho.

Medicina

Traumatologa

Ciruga

Centro Quirrgico

Ortopedia

Gineco Obstetricia

Pediatra

Emergencia General

UCI

Neonatologa

Patologa Clnica

Salud Pblica

Consultorios
Externos

La generacin de residuos por reas est ntimamente relacionada con el tipo de atencin del servicio.
Las reas de mayor stress, o de atencin de urgencias, reporta mayor generacin de residuos slidos,
precisamente porque la separacin de residuos se hace secundaria en estos servicios ya que las
acciones prontas a los pacientes pueden salvar valiosas vidas y la segregacin de residuos al parecer
a un segundo plano. En referencia a las reas que producen la mayor cantidad de residuos
biocontaminados en el Hospital Regional de Ayacucho, se puede realizar un diagnstico segn:
niveles de atencin o servicios, entes generadores de residuos.
13.3. Por S e rvi cio d e A t en cin Md i ca :
Tomando como referencia los datos tabulados de generacin de residuos, los Servicios o pisos de
mayor volumen de generacin son: Sala de Operacin, Gineco-Obstetricia, Neonatologa, Pediatra.
El que sucesivamente presenta el segundo lugar en generacin, son: Ciruga, Medicina,
Traumatologa, Emergencia General, UCI, Patologa Clnica, Salud Pblica y todos los servicios
anexos a las mismas.
En cuanto a los servicios que producen la mayor cantidad de residuos hospitalarios biocontaminados,
se encuentran el Mdico Quirrgico, el cual agrupa diferentes servicios de adultos (SOP,
Ginecologa). En segundo lugar, se encuentran los servicios de Neonatologa y Pediatra; y en tercero

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el servicio de Medicina, Ciruga, Traumatologa, Emergencia General, Patologa Clnica, UCI, Salud
Pblica.
Para ambas clasificaciones se cumple que todos estos servicios manejan un alto nivel de stress laboral,
el cual en cierta medida se encuentra asociado con deficiencias en la prctica de segregacin in situ,
de los residuos.
13.4. Estru ctu ra O rg an iza cion al :
DIRECCION
GENERAL

OFICINA DE AUDITORIA
INTERNA

OFICNA DE SECRETARIA
Y COMUNICACIONES

OFICINA DE
PLANIFICACION

OFICINA DE
EPIDEMIOLOGIA Y
SALUD AMBIENTAL

OFICINA EJECUTIVA DE
ADMINISTRACION

OFICINA DE
RECURSOS
HUMANOS

OFICINA
DE
LOGISTIC

OFICINA
DE
ECONOMI

OFICINA DE
SERVICIOS
GENERALES

OFICINA DE
ESTADISTICA E
INFORMATICA

DIERCCION EJECUTIVA DE
ATENCION INTERMEDIA

DEPARTAMENTO DE
PATOLOGIAA CLINICA

DEPARTAMENTO DE
APOYO AL DIAGNOSTICO

DEPARTAMENTO
DE FARMACIA

DEPARTAMENTO DE
NUTRICION Y DIETETICA

DEPARTAMENTO DE
SERVICIO SOCIAL

DEPARTAMENTO DE
MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION

DIERCCION EJECUTIVA DE
ATENCION DE SALUD

DEPARTAMENTO
DE ENFERMERIA

DEPARTAMENTO
DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE
CIRUGIA

DEPARTAMENTO
DE PEDIATRIA

DEPARTAMENTO DE
GINECOOBSTETRICIA

DEPARTAMENTO
DE
ODONTOESTOMAT

DEPARTAMENTO DE
EMERGENCIA

DEPARTAMENTO DE
ANESTESIOLOGIA
GASOTERAPIA Y CQ

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13.5. Evalu aci n d e l os m tod os ac tu al men te a p licad os en las et ap a s d e g es tin d e
los r esid u os y su s co stos.
13.5.1.

Mtodos actualmente aplicados:

A continuacin se presenta el Cuadro 2, que presenta las acciones de manejo interno de los Residuos Slidos
Hospitalarios (RSH) en el Hospital regional de Ayacucho, posteriormente al mismo, se entrar a discutir los
aspectos asociados con lo observado en la prctica, as como los costos asociados con el manejo de los
residuos.

Cuadro 02: Acciones del Manejo interno de los residuos slidos. Hospital Regional de
Ayacucho.
OPERACIN

QUIEN

QUE

DONDE

COMO

CUANDO

SEGREGACION:

El

RSH comunes y

En los Servicios

Colocando cada tipo de

En

Separar y envasar los RSH de

mdico,

peligrosos

(servicios

residuo en sus envases

momento

de

acuerdo

paramdico

segregados

asistenciales

correspondientes

descartar

un

estudiante

de

correctamente

administrativos)

con

sus

caractersticas peligrosas

los

personal

en

servicios

que

donde

(Comn
se

genera

genera

para

sellado de

El
cada
RSH

envase
el

rtulo

Negra,

Bolsa

Roja,

punzocortante

en

producto
(inmediatame
nte)

contenedores de plstico)

RSH
ROTULADO:
Colocar en

Bolsa

Peligroso

el

personal

paramdico

El envase lleno
de RSH

En la fuente de
generacin

Llenado del rtulo con los


datos que lo identifican

tcnico auxiliar

Al sellar una
bolsa

un

envase lleno

correspondiente
ALMACENAMIENTO
INTERMEDIO:
Colocar

los

El personal de
limpieza

contenedores

sellados en un lugar destinado


para

su

recoleccin

Los
envases
sellados
y

En

asignados por el

Trasladando
manualmente

etiquetados que

plan

envases desde la fuente

contienen RSH

cerca de la fuente

(ver

los

sitios

de

gestin

los

Despus
sellado

de
y

etiquetado

de generacin

de generacin

croquis)
RECOLECCIN

TRANSPORTE:
Trasladar

los

Personal

de

limpieza
envases

nicamente

En

contenedores

especficos

sellados

del

etiquetados

lugar de acumulacin al lugar

vehculos

traccin
colores

croquis)

negro

Segn

los

horarios

procedimientos

de

seguridad establecidos

frecuencia

y
de

evacuacin

con
y

En

la

Luego de su

acuerdo con la

acondicionado los

separacin bsica entre

recoleccin y

oportunamente

segregacin

RSH/P, en otro los

comunes y peligrosos y

transporte

acondicionado en espera de

realizada

residuos comunes

de los peligrosos entre si

interno

RSH

en

un

sitio

un

rojo

Respetando las rutas y

Los residuos de

Los

El personal de
limpieza

manual

identificados

de almacenamiento final (ver


ALMACENAMIENTO FINAL:

de

almacn

Respetando

su recoleccin definitiva (ver


croquis)

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13.5.2. Evaluacin de los mtodos actualmente aplicados
Los Residuos Slidos Hospitalarios Peligrosos (RSH/P) deben ser manejados hasta su tratamiento
final por cada establecimiento de salud de forma directa o contratar una Empresa Prestadora de
Servicios de Residuos Slidos segn lo establece la Ley General de Residuos Slidos Ley 27314, Ley
General de Salud y la Norma Tcnica: Procedimiento para el manejo de residuos slidos hospitalarios.
MINSA/DGSP V.0.1. 2004. El Hospital cuenta con algunos recursos para el manejo de dichos
residuos; no obstante, durante la visita de campo realizada, se observaron algunas deficiencias en la
prctica, en particular en el aprovechamiento de recursos, los cuales pueden optimizarse para lograr
un sistema ms integrado del manejo de los residuos slidos hospitalarios peligrosos.
Resultado de la evaluacin realizada, se observaron aspectos positivos, pero tambin deficiencias en
los mtodos aplicados actualmente, por lo cual se discuten a continuacin de manera proactiva,
deseando con ello dar una mayor comprensin de lo observado. Para mayor claridad en ello, tambin
pueden observarse las fotografas ilustrativas que se presentan en el anexo al presente informe.
a) En la Segregacin y Embalaje.
En esta etapa, los servicios de Ciruga, Neonatologa, SOP, Patologa Clnica, estn ms estructurados
que los de Emergencia General, Medicina, Traumatologa, Gineco-Obstetricia, Pediatra, Clnica,
UCI, pediatra, ya que presentan mayor compromiso. A todo este proceso se suma las carencias en la
distribucin de insumos con regularidad y oportunidad. En todos los servicios debe de optimizarse la
segregacin y embalaje, identificndose las siguientes prioridades:
Segregacin de Residuos
Unificacin en el tamao de los recipientes o contenedores, con bolsas eficientes para la
captacin del volumen de los residuos.
Rotulado de los recipientes de residuos.
Uso adecuado de los insumos: bolsas rojas para los residuos biocontaminados, bolsas negras para
residuos comunes; en todos los contenedores de los servicios y para el material punzocortante
usar envases rgidos.
Cambio de conducta y conciencia sanitaria en el personal sobre la importancia de la correcta
separacin desde la generacin de los residuos, en particular del personal mdico y personal de
rotacin.
Cumplir a cabalidad con la estructura existente de responsabilidad social, legal, ambiental y
atribuciones en el manejo de los residuos.
Rotular las bolsas in situ, previas a su transporte.
b) Almacenamiento en cada Unidad de Generacin (Almacenamiento Intermedio).
Se observ que todos los servicios, a travs del personal de limpieza, realizan extracciones y
almacenamiento de los residuos en los sitios de almacenamiento intermedio temporalmente, a ciertas

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horas del da (2 a 3 veces al da). Estos destinos se encuentran ubicados regularmente en cada rea
generadora, especficamente establecida como rea contaminada, desde donde, los residuos, son
trasladados al rea del Almacenamiento final intrahospitalario. Por otra parte, las reas destinadas
para el almacenamiento dentro de cada servicio o unidad generadora, presentan limitaciones por su
ambigedad y, en trminos generales mejorar la situacin actual:
Implementar con Contenedores de recoleccin y almacenamiento P/I.
Adquirir bolsas con el tamao y el espesor correspondiente, y evitar problemas de roturas y
derrames repercutiendo en la higiene y riesgos a la salud.
Unificar con colores, tamaos y formas uniformes de los recipientes.
Adquirir contenedores mviles que se empleen para el transporte interno de los RSH, de uso
exclusivo
Las reas para el almacenamiento temporal, previo a su traslado interno hacia el rea de
almacenamiento final no son adecuadas y exclusivas por el diseo ambiguo de la infraestructura.
Son utilizadas para este fin principalmente las reas de limpieza y almacenamiento de ropa, las
que a su vez se utilizan en ciertas ocasiones como sitios de muda de ropa por el personal de
limpieza.
Se han desarrollado y est en su fase de implementacin los documentos tcnico-normativos de
seguridad y salud ocupacional, siendo las polticas en este inciso bien claras, en las reas de
salud, no se come, bebe, o fuma. De modo que no deben existir reas de comida en los servicios
de salud.
c)

Recoleccin y Transporte Intrahospitalario (Rutas).

Para el caso de la recoleccin y el transporte dentro del hospital, conforme a la diagramacin de las
rutas establecidas, se observ que los residuos se conducen hacia los pasillos centrales de los servicios
y luego son transportados hacia las instalaciones de mantenimiento. Esta actividad es realizada por
cada personal de limpieza, los que utilizan las vas programadas (2 a 3 veces al da), porque los
residuos no pueden permanecer por tiempos mayores a 12 horas en los servicios, adems la demanda
urge su evacuacin y transporte interno.
Se sugiere considerar la decisin de asignar la responsabilidad de manejo interno (almacenamiento
final y transporte externo) en un personal asignado exclusivamente, para mejorar el manejo en estas
etapas y disminuir el riesgo. Este tipo de decisiones es muy importante ya que en el caso de RSH es
una medida acertada y adecuada.
No obstante, se considera necesario indicar lo siguiente:

Todos los servicios evacuan sus residuos desde el sitio de almacenamiento intermedio hacia el
rea prevista temporalmente de almacenamiento final.

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El transporte intra hospitalario desde cada centro generador debe de realizarse usando los
equipos, materiales e insumos para la seguridad y la higiene durante el transporte de los mismos.
Los residuos no deben ser transportados en las manos. Este inadecuado procedimiento, genera
riesgos ergonmicos en el personal, adems de ocasionar accidentes laborales, derrames.
El medio de transporte debe reunir las medidas de seguridad apropiadas.
Los coches de transporte deben de ser desinfectados adecuadamente, despus de cada rutina.
Los residuos deben ser transportados respetando las rutas y horarios establecidos; respetando las
zonas de menor trnsito.
El personal encargado de la recoleccin y el transporte debe usar las barreras de proteccin
primarias apropiadas (equipo de proteccin personal).
d) Almacenamiento Final.
El rea de almacenamiento final tiene como funcin resguardar las bolsas rojas conteniendo los
residuos biocontaminados generados en todo el hospital. Este lugar actualmente presenta ciertas
carencias, que en trminos generales se asocian con:
Infraestructura provisional como medida de contingencia
Insuficiente capacidad de almacenamiento, pues el hospital no se planific inicialmente para las
demandas actuales y la capacidad resolutiva.
La legislacin ambiental actual est vigente recientemente: Ley General de Residuos Slidos Ley
27314; Reglamento de la Ley General de Residuos Slidos, Ley General del Ambiente.
El vehculo de transporte externo utilizado presenta carencias en las especificaciones tcnicas.
e)

Personal encargado del manejo de los residuos slidos.

El personal debe seguir un programa adecuado de capacitacin, concientizacin y refuerzo


relacionado con el manejo de los residuos slidos hospitalarios.
El personal encargado de realizar estas actividades debe utilizar estrictamente los equipos de
proteccin personal.
Es necesario el abastecimiento de los equipos de proteccin necesarios (guantes, mandiles de
hule, botas, uniformes, mascarillas, gorras, etc.) y su uso en forma apropiada y continua.
El personal debe cumplir estrictamente el programa de Inmunizacin.
f)

Recursos disponibles para los residuos.

Los materiales e insumos deben cumplir con las especificaciones tcnicas.


g) Estado de limpieza y condiciones higinicas.
Se ha desarrollado y est en su fase de implementacin los documentos tcnico-normativos de
seguridad y salud ocupacional (Manual de Limpieza Hospitalaria y el manual de procedimientos
de manejo de residuos hospitalarios).
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13.5.3. Costos:
En el Cuadro que se presenta en la pgina siguiente, pueden apreciarse la estimacin general de los
costos del Hospital Regional de Ayacucho, asociados con el manejo actual de los residuos slidos
hospitalarios.
Cuadro n 03
COSTOS DE OPERACIN ASOCIADOS AL MANEJO DE LOS RESIDUOS
SLIDOS HOSPITALARIOS DEL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO
CONSUMO
MENSUAL

ITEM
COSTO DE EQUIPOS, MATERIALES E INSUMOS PARA MANEJO DE RESIDUOS
PRODUCTO
BALANZA
PANEL PUBLICITARIO
SEALIZACIONES
RECIPIENTES MEDIANOS COLOR/VARIOS CON LOGO
RECIPIENTES GRANDES COLOR/VARIOS CON LOGO
CONTENDORES DE 1 GALONES
CONTENDORES DE 2 GALONES
BOLSA ROJA DE 20" X 30"
BOLSA ROJA DE 26" X 40"
BOLSA ROJA DE 36" X 42"
BOLSA ROJA AUTOCLAVABLE DE 90" X 60"
BOLSA NEGRA DE 20" X 30"
BOLSA NEGRA DE 26" X 40"

COSTO COSTO
UNITARIO MENSUAL

1 UNIDADES
2 UNIDADES
100 UNIDADES
100 UNIDADES
80 UNIDADES
100 UNIDADES
100 UNIDADES
1500 UNIDADES
1000 UNIDADES
200 UNIDADES
50 UNIDADES
2000 UNIDADES
1000 UNIDADES

800.00
400.00
40.00
35.00
45.00
50.00
55.00
0.30
0.40
1.00
5.00
0.30
0.40

COSTO
ANUAL

450.00
400.00
200.00
250.00
600.00
400.00

TOTAL
COSTOS OPERACIN
HOMBRE ENCARGADO DEL MAMENJO DE RESIUDOS

1 SALARIO M

1,200.00

50,800.00

1,200.00
TOTAL

COSTO DE RECOLECCION Y TRASNPORTE DE RSH


CONSUMO MENSUAL DE COMBUSTIBLE PARA TRANSPORTE DE RESIDUOS

70 GALONES

13.00

EQUIPO DE COMPUTO
MOBILIARIO DE COMPUTO
IMPRESORA
CAMARA FOTOGRAFICA

1
1
1
1

14,400.00
14,400.00

910.00
TOTAL

COSTOS EQUIPOS Y MATERIALES DE ESCRITORIO

800.00
800.00
4,000.00
3,500.00
3,600.00
5,000.00
5,500.00
5,400.00
4,800.00
2,400.00
3,000.00
7,200.00
4,800.00

10,920.00
10,920.00

COSTO
UNITARIO
UNIDADES
7000
1500
UNIDADES
UNIDADES
1000
UNIDADES
2500

COSTO
ANUAL
7,000.00
1,500.00
1,000.00
2,500.00
12,000.00

TOTAL
COSTOS DE EQUIPO DE PROTECCION INDIVUDUAL
INSUMOS DE SEGURIDAD LABORAL
PRODUCTO
COCHE DE 4 RUEDAS PARA TRANSP. INTER DE RSH 1 X 1.5 MT CON BARANDA
PARES DE GUANTES DE LATEX INDUSTRIAL N 9 CALIBRE 25
PARES DE GUANTES DE CUERO
PARES DE GUANTES DE NITRILO RESIST. CORTE/REFUERZO PALMA
MASCARILLA CON FILTRO PARA GASES
MANDILES DE CUERO
LENTES PROTECTORES
PARES DE BOTAS DE PVC CAA MEDIA
CINTURONES DE FUERZA
CASCOS DE SEGURIDAD
GORRAS DRILL
PANTALON DRILL
CHAQUETA DRILL

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CANTIDAD
6
200
6
24
25
3
6
30
6
4
50
24
24

COSTO
UNITARIO
UNIDADES
500.00
PARES
15.00
25.00
PARES
20.00
PARES
UNIDADES
30.00
UNIDADES
70.00
10.00
UNIDADES
30.00
PARES
UNIDADES
30.00
UNIDADES
30.00
5.00
UNIDADES
25.00
UNIDADES
20.00
UNIDADES

COSTO
TOTAL
3,000.00
3,000.00
150.00
480.00
750.00
210.00
60.00
900.00
180.00
120.00
250.00
600.00
480.00
TOTAL

10,180.00

GRAN TOTAL

98,300.00

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Derivado de los resultados del cuadro anterior y tomando como base los resultados de la generacin
de residuos en el hospital, indicados con anterioridad, puede estimarse de forma general que en el
Hospital Regional de Ayacucho, tiene un costo estimado asociado con los residuos slidos
hospitalarios sin tratamiento, equivalente a S/.1.40 Nuevos Soles por cada kilogramo de Residuo
producido en bolsa roja, que incluyen los costos de tratamiento. En conclusin, El Hospital Regional
de Ayacucho ya ha iniciado acciones en el manejo de los residuos slidos hospitalarios, a travs de
la Unidad de Epidemiologa y Salud Ambiental, para establecer los lineamiento y las polticas
necesarias de mitigacin de los riesgos asociados con estos residuos, en especial con los residuos
peligrosos, para mitigar la incidencia de infecciones intra - hospitalarias, as como de mejorar las
condiciones laborales de los trabajadores relacionadas con los servicios a la salud y el manejo y
disposicin de los residuos. En as que, el presente Plan de Manejo Ambiental de los Residuos Slidos
Hospitalarios, desea establecer las bases para lograr los objetivos deseados, como se indica a
continuacin.

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PL AN DE MA NEJO
14. OBJETIVOS :
14.1. Ob je tivos Gen er ale s:
Disear, implementar y dirigir la sostenibilidad de la gestin ambiental institucional en el manejo
integral de los residuos, garantizando su asignacin financiera anual.

Disear e implementar el presente plan a travs de alianzas financieras con entes cooperantes
externos.

14.2. Ob je tivos Esp e cf ico s:


Implementar y fortalecer las capacidades para mejorar la gestin y manejo integral de los residuos
slidos del Hospital Regional de Ayacucho como establece la Ley General de Residuos Slidos
N 27314; Reglamento de la Ley General de Residuos Slidos y la NT-MINSA/DGSP V.0.1.
2004.
Desarrollar, ejecutar y supervisar los indicadores y parmetros necesarios para monitorear el
funcionamiento del plan de manejo.
Contribuir a reducir la incidencia de las infecciones intrahospitalarias causadas por
RSH/Peligrosos.
Mejorar y establecer las condiciones de proteccin a la salud y el medio ambiente.
Mitigar los impactos ambientales externos a travs de la reduccin del volumen y la masa de los
residuos peligrosos producidos, por medio de prcticas adecuadas de segregacin de los residuos.
Promover su sostenibilidad a travs de sensibilizacin, educacin y capacitacin continua.
15. OR GAN I ZA CIN D E LA U NI DA D DE COORD IN A CI N D EL MA NEJO DE
LOS RES ID UOS S LIDOS HOS PIT ALA RIOS .
La Norma Tcnica de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios NT N 008-MINSA/DGSP-V.01;
determina que todo establecimiento de salud, debe implementar un sistema de gestin para el manejo
de residuos slidos hospitalarios, orientado no solo a controlar los riesgos sino a lograr la
minimizacin de los residuos slidos desde el punto de origen; adems de que la Direccin del
establecimiento de salud tienen la responsabilidad de la implementacin del sistema de gestin para
el MRSH, quien podr a su vez asignar al (los) coordinadores del sistema. El Reglamento General de
Hospitales del Sector Salud D.S. N 005-90-SA; en su Captulo V, Artculo 41, establece que la
Unidad de Epidemiologa y Salud Ambiental la encargada de estudiar la situacin de salud, la
patologa local, y de promover la preservacin del medio ambiente de la comunidad a que sirve,
proponiendo las soluciones a los problemas prevalentes y las acciones de control inmediato que
fueran necesarias.

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La Ley General de Residuos Slidos Ley N 27314; y su Reglamento de la Ley 27314 D.S. N 05704-PCM; establecen que el manejo de residuos slidos deben ser sanitaria y ambientalmente seguros
y adecuados, sujetos a los principios de prevencin de impactos negativos y proteccin de la salud.
Es as que el hospital como ente generador, deber contar con una organizacin mnima responsable
del manejo de residuos hospitalarios la que deber estar conformada por un ente administrativo
responsable del manejo de residuos hospitalarios, este ser conformado por:
Director/a del Establecimiento de Salud
Jefe de Epidemiologia y Salud Ambiental
Administrador
Responsable de Salud Ambiental
16. ES TRATE GIA :
La auditora realizada, especfico para el Hospital Regional de Ayacucho, deber ser desarrollado en
diferentes etapas correlativas, que se describen a continuacin:
16.1. S ociali za cin e i mp l e men ta cin d el p lan :
Reunin con los Jefes de Departamento y de servicios de apoyo para presentar oficialmente el
certificado de aprobacin y el contenido del Plan de Manejo Ambiental de Residuos Slidos
Hospitalarios y pedir su apoyo en la implementacin y el cumplimiento del mismo. Posteriormente
el equipo de Epidemiologa y Salud Ambiental proceder a realizar la presentacin del plan por
Servicio incluyendo a Personal profesional, tcnico y apoyo.
16.2. I mp le men ta cin d e u n sist e ma ap rop iad o d e mon ito r eo y su p e rvisin :
Programacin y ejecucin de acciones en forma constante, empleando los instrumentos apropiados
con la participacin del personal designado por cada servicio hospitalario, tambin capacitados para
el efecto.
16.3. Evalu aci on es :
Se realizaran evaluaciones peridicas, durante la implementacin y ejecucin de las acciones
contempladas en el plan, para verificar el cumplimiento de indicadores especficos con base en
informes resultados de monitoreo y supervisin en forma trimestral y anual.
A continuacin se presentan las acciones a emprenderse para lograr los objetivos deseados, teniendo
presente que para cualquier manipuleo de los residuos, como se indicar con detalle ms adelante, el
personal deber contar con capacitacin y el equipo de proteccin personal adecuado.

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17. ACC IONES
17.1. Ac cion es p a ra a lcan za r el ob j e tivo d e S e gr ega cin (S ep a ra ci n y E mb al aj e) :
La Segregacin (Separacin):
Consiste en separar y colocar en los recipientes adecuados, debidamente identificados y embalados
de fcil manejo, cada residuo, de acuerdo con sus caractersticas y peligrosidad, atendiendo a la
siguiente clasificacin:
Los residuos slidos hospitalarios se clasifican en tres categoras:
CLASIFICACIN DE RESIDUOS

TIPO DE RESIDUO

Clase A : Residuo Biocontaminado

PELIGROSO

Clase B : Residuo Especial

PELIGROSO

Clase C : Residuo Comn

NO PELIGROSO

Clase A: Residuo Biocontaminado

Tipo A.1: Atencin al Paciente

Residuos slidos contaminados con secreciones, excreciones y dems lquidos orgnicos


provenientes de la atencin de pacientes, incluye restos de alimentos.

Tipo A.2: Material Biolgico

Cultivos, inculos, mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente del


laboratorio clnico o de investigacin, vacuna vencida o inutilizada, filtro de gases aspiradores de
reas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales.

Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.

Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes, bolsas de sangre vacas;
bolsas de sangre con plazo de utilizacin vencida o serologa vencida; (muestras de sangre para
anlisis; suero, plasma y; otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro hemoderivado.

Tipo A.4: Residuos Quirrgicos y Anatomo-Patolgicos

Compuesto por tejidos, rganos, piezas anatmicas, y residuos slidos contaminados con sangre y
otros lquidos orgnicos resultantes de ciruga.

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Tipo A.5: Punzo cortantes

Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con agentes infecciosos,
incluyen agujas hipodrmicas, pipetas, bisturs, placas de cultivo, agujas de sutura, catteres con
aguja, pipetas rotas y otros objetos de vidrio desechados.

Tipo A.6: Animales contaminados

Se incluyen aqu los cadveres o partes de animales inoculados, expuesto a microorganismos


patgenos, as como sus lechos o material utilizado, provenientes de los laboratorios de investigacin
mdica o veterinaria.
Clase B: Residuos Especiales

Tipo B.1: Residuos Qumicos Peligrosos

Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos qumicos con caractersticas


txicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotxicos o mutagnicos, tales como
quimioteraputicos; productos qumicos no utilizados; plaguicidas fuera de especificacin; solventes;
cido crmico (usado en limpieza de vidrios de laboratorio); mercurio de termmetros; soluciones
para revelado de radiografas; aceites lubricantes usados, etc.

Tipo B.2: Residuos Farmacuticos

Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utilizados,etc

Tipo B.3: Residuos radioactivos

Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radionclidos con baja actividad,
provenientes de laboratorios de investigacin qumica y biologa; de laboratorios de anlisis clnicos
y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente slidos o pueden ser materiales
contaminados por lquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos lquidos derramados,
orina, heces, etc.)
Clase C: Residuo comn
Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las categoras anteriores y que,
por su semejanza con los residuos domsticos, pueden ser considerados como tales. En esta categora
se incluyen, por ejemplo, residuos generados en administracin, proveniente de la limpieza de
jardines y patios, cocina, entre otros, caracterizado por papeles, cartones, cajas, plsticos, restos de
preparacin de alimentos.

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17.2. Clasif ica cin d e l os resid u o s h osp i tala rio s

Acciones:
Adquirir el nmero adecuado de recipientes y bolsas (contenedores, bolsas y contenedores de
punzo cortantes y de materiales radiactivos) con la capacidad y calidad indicadas y normadas,
para un periodo no menor de 3 meses, para no interrumpir el abastecimiento de los mismos de
forma continua.
Colocar en cada rea o servicio en donde se produzcan residuos los envases correspondientes al
tipo de residuos producidos. (Contenedores rgidos de color rojo con las caractersticas descritas
por la Norma Tcnica de Manejo de residuos slidos hospitalarios. MINSA/DGSP V.0.1.2004,
para depositar punzocortantes, y bolsas rojas para el manejo de residuos no anatmico y
anatmico sin contenidos punzantes.
Rotular e identificar de manera estandarizada todos los envases, con smbolos y colores, con la
finalidad de que el operador identifique rpidamente el contenedor adecuado al cual est
destinado un determinado tipo de residuo.
Proceder a la separacin de acuerdo al tipo de residuo segn a la clasificacin mencionada.
Revisar al final del turno de trabajo el estado de la bolsa dentro del recipiente, previo a proceder
a su retiro. En esta fase deber el encargado de limpieza por rea que ejecute el cambio de bolsa
o de las instrucciones necesarias para que se sustituya la bolsa por una nueva.
Utilizar afiches y rtulos indicando en cada servicio para fomentar la separacin apropiada y
reponer de forma inmediata, aquellos que presenten deterioro o dificultada para su correcta
lectura o interpretacin.
Como aporte novedoso, se recomienda un contenedor estndar de color rojo, con el smbolo de
biocontaminado, provisto de una bolsa ROJA transparente, el mismo que al final de la jornada,

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deber ser depositada en una bolsa roja ms grande. A este contenedor se le denomina en el
presente reporte como contenedor BIO.
17.3. Ac cion es p ara al can za r el Ob j eti vo d e a l mac en a mien to en c ad a u n id ad d e
gen e ra cin
Los recipientes y bolsas rojas o bien los contenedores tipo BIO (contenedor rojo con smbolo con
bolsa ROJA transparente), despus de cerrados debern colocarse en un lugar apropiado, a la espera
de su recoleccin interna.
Acciones:
Se deber habilitar en cada servicio o unidad de generacin, un rea para el almacenamiento
temporal de los residuos de la unidad, con caractersticas especiales de seguridad e higiene
establecidos por la Norma Tcnica de MRSH, de preferencia apartado y con suficiente
ventilacin segn la disponibilidad financiera y viabilidad.
Estas reas debern presentar sealizaciones como reas contaminadas
Dotar el rea con contenedores apropiados para el almacenamiento de los envases (bolsas,
contenedores para punzo cortantes, vidrios, etc.).
Evitar almacenamientos temporales en pasillos y corredores abiertos.
Nota: El personal encargado, deber ser entrenado para manejar con cuidado los contenedores y su
traslado hacia las reas de evacuacin, utilizando su equipo de proteccin personal.
17.4. Ac cion es p a ra a lcan za r el ob j e tivo d e re col ec cin :
La recoleccin de los residuos biocontaminados o peligrosos, se realiza en dos etapas, la primera
recoleccin se efecta colectando las bolsas que se encuentran dentro de los contenedores
individuales en cada servicio, este proceso debe realizarse tomando en cuenta todas las medidas
necesarias, para evitar derrames de los contenidos as como protegiendo al personal involucrado:
Acciones:
Los residuos debern ser recolectados diariamente. Una vez llenado las bolsas a 2/3 de su
capacidad, as como los contenedores de punzo cortantes, debern ser recolectados y
reemplazados por otros similares.
La recoleccin de las bolsas deber hacerse desde arriba de la bolsa, sin tocar las parte
intermedias de la misma, ya que en esta accin puede ocurrir un accidente.
Proceder a cerrar las bolsas torciendo la abertura y amarrndola, jams deber vaciar los residuos
de una bolsa a otra.
Antes de la colocacin de una nueva bolsa en el contenedor, ste deber desinfectarse
apropiadamente cuando sea necesario, este procedimiento debe cumplirse utilizando la accin
mecnica de lavar con detergente y desinfectar con una solucin de cloro al 1%.

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En el cambio de bolsas, se deber tener supervisin peridica, que verifique y oriente el cambio
de bolsas.
Proceder a identificar las bolsas y recipientes recolectados, colocndoles la respectiva etiqueta.
Las bolsas y contenedores ya llenos se colectarn y sern dirigidos hacia los coches ubicados en
las unidades generadoras.
Conducir cuidadosamente los residuos hacia el almacenamiento de cada unidad, siguiendo la ruta
trazada, cada encargado transportar el contenedor de rodos especializado hacia las reas de
almacenamiento final.
Evacuar los residuos del contenedor de rodos especializado en esta rea y proceder a la limpieza
con detergente y desinfectar con hipoclorito al 1%.
17.5. Ac cion es p a ra a lcan za r el ob j e tivo d e tr a n sp ort e in tr ah osp it a lario :
Consiste en el traslado de los coches o carros colectores que contienen los residuos desde la zona de
almacenamiento temporal hasta la zona de almacenamiento final.
Se definen horarios y se trazan rutas de recoleccin y transporte, como se indica en los Anexos del
presente plan, para cada servicio. La ruta debe realizarse en los horarios estipulados ya que son los
de menor afluencia de visitantes. Se estipula una evacuacin de los residuos de cmo mnimo dos
veces diarias o atendiendo a los diferentes turnos de trabajo.
Para lograr con xito y sin contingencias la recoleccin de los residuos, deber atenderse a las
indicaciones siguientes:
Acciones:
Adquirir los coches con la capacidad, calidad indicada y normada.
Recolectar los residuos de forma separada del rea de acumulacin de cada unidad de generacin,
durante los horarios establecidos.
Conducir cuidadosamente el coche o contenedor de rodos especializado hacia el almacenamiento
final intrahospitalario, siguiendo la ruta trazada.
Dejar el recipiente de rodos en el almacenamiento final intrahospitalario, sin vaciar su contenido
a la espera de la evacuacin externa por el personal encargado de este proceso. Al usar este
sistema se evitar el traslado de bolsa, y las posibles rasgaduras que puedan ocasionar un
derrame.
Dejar cerrada el rea, de preferencia asegurada
Cuadro 04: Horarios y frecuencia de transporte de residuos
Hora

Servicios
Asistenciales

De 07:30 am - 08:00 am
De 08:00 am - 09:00 am

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Servicio de Nutricin

Servicios Administrat.

Periferie

2
3

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De 10:00 am - 11:00 am

De 11:00 am - 12:00 pm

De 12:00 pm - 01:00 pm
De 01:00 pm - 02:00 pm

De 02:00 pm - 03:00 pm

De 03:00 pm - 04:00 pm
De 04:00 pm - 05:00 pm
De 05:00 pm - 06:00 pm

De 06:00 pm - 07:00 pm

De 07:00 pm - 08:00 pm

Los Residuos Anatomopatolgicos se recolectan 1 vez al da en el siguiente horario: 10:00 a.m.


11:00 a.m. (Sujeto a la necesidad de los servicios)
LEYENDA

17.6. Ac cion es
p a ra
a lcan z ar
in trah o sp ital ari o:

3 veces/da

2 veces/da

1 vez/da

el

ob je t ivo

de

al ma c en a mien to

f in al

Esencialmente el almacenamiento intrahospitalario, es la operacin de colocar los Residuos Slidos


Hospitalarios en el lugar destinado para el efecto, a la espera de su recoleccin por el transporte
adecuado que los conducir a su respectivo proceso de tratamiento y disposicin final.
Acciones:
Construir una infraestructura especfica para este fin con separacin fsica para residuos comunes
y otro para los residuos peligrosos (biocontaminados).
Los locales pueden estar en puntos separados del hospital o en una misma zona, siempre y cuando
la divisin entre ambos est perfectamente delimitada, con muros de por medio, para evitar
mezclas o focos de contaminacin, como sucede en instalaciones inadecuadas y que cumpla con
los requisitos de la Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSP V 0.1 de manejo de residuos slidos
hospitalarios. ver Anexo 4 de N.T. N 008-MINSA/DGSP V 0.1 (almacenamiento temporal y
final).
Identificar los locales y dotarlos de las seales de prevencin y prohibicin correctas que
adviertan la peligrosidad de los residuos que contienen.
Los coches de transporte permanecern en el almacenamiento temporal hasta la recoleccin
externa de los residuos, luego se proceder a su desinfeccin.

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Todas las bolsas conteniendo residuos sern evacuadas en el carro transportador de residuos
externos sin tener contacto directo con el personal encargado de esta accin. De no ser posible,
el personal deber contar con su equipo de proteccin personal y de trabajo seguro.
Una vez vacos los coches generales debern ser lavados y desinfectados segn el protocolo de
desinfeccin de recipientes, cumpliendo con todas las normas de seguridad e higiene para el
personal encargado de esta accin.
Una vez cumplida esta fase el coche podr reubicarse en los servicios o en lugar establecido para
este fin.
17.7. Ac cion es p a ra l as me d id as d e s egu rid ad :
De manera especfica estas acciones abarcan:
Control mdico.
Inmunizacin del personal.
Induccin para sus tareas diarias.
Proporcionarles su equipo de proteccin personal.
Informacin sobre asistencia a sus labores
Para estas categoras es particularmente importante la observancia de medidas de seguridad y
precauciones higinicas, siendo las ms relevantes las que a continuacin se indican:
Personal Mdico y no Mdico
1.

Debern ser inmunizados contra la hepatitis B.

2.

Siempre debern utilizar guantes y bata. Usarn protector ocular y mascarilla cuando tengan que
manipular sangre u otras secreciones corporales.

3.

Desecharn los guantes si stos se han perforado. En esa situacin se deben lavar las manos y
colocarse otro par de guantes.

4.

No debern tocarse los ojos, la nariz, mucosas, ni la piel con las manos enguantadas.

5.

En ambientes potencialmente infecciosos, el material desechable utilizado como: mandiles,


delantales, mascarillas, guantes, etc., debe empaquetarse apropiadamente en bolsas plsticas
rojas, cerrarlas bien y ser etiquetadas como se indic.

6.

Si la persona tiene heridas abiertas o escoriaciones en las manos y brazos, debe protegerlas con
bandas impermeables.

7.

No readaptarn el protector de la aguja con ambas manos, sino con la tcnica de una sola mano.

8.

Para evitar pincharse, coloque el protector en una superficie plana; de ah presione la jeringa para
que la aguja entre al protector y posteriormente elimine.

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9.

Todo el personal debe lavarse las manos con agua y jabn despus de finalizar su tarea y no
comer ni beber ni fumar al realizar sus tareas habituales.

10. En caso de accidentes laborales por punzocortante, deber cumplir estrictamente con el Protocolo
de Manejo de Accidentes por Punzocortantes y Contacto con Fluidos Biolgicos (PT-SSO-001)
Trabajadores de servicios generales encargados de la recoleccin, transporte y almacenamiento
interno de los RSH (Residuos Slidos Hospitalarios)
1.

Debern ser inmunizados contra la hepatitis B (3 dosis como mnimo) y antitetnica.

2.

Debern contar y utilizar para sus tareas habituales, los equipos de seguridad personal:

Guantes de goma gruesos, de resistencia adecuada, con caractersticas impermeables y


que no sufran fcilmente cortaduras; botas de goma; y uniformes.

3.

Se les suministrar equipos para la higiene personal.

4.

Dispondrn de los materiales para el lavado, desinfeccin y esterilizacin de los contenedores y


del rea de almacenamiento. Estas operaciones se pueden llevar a cabo con el uso de equipos de
lavado a vapor o, en su ausencia, usando agua, jabn e hipoclorito de sodio.

5.

Utilizarn siempre la ropa facilitada, siguiendo las instrucciones para su uso apropiado.

6.

Se lavarn las manos con frecuencia y cada vez que vayan a la sala de descanso del personal para
beber, comer, maquillarse, etc.

7.

En caso de cualquier tipo de accidente, de rotura o vuelco de cualquier contenedor de RSH/P,


avisarn inmediatamente al funcionario responsable del departamento que se encarga del manejo
de los RSH. No tratarn de reparar las consecuencias del accidente sin estar autorizados y
capacitados para hacerlo.

8.

No vaciarn ningn recipiente que contenga residuos, a menos que haya un letrero o instrucciones
indicando cmo hay que hacerlo.

9.

NUNCA ingerir alimentos, beber o fumar, durante el tiempo que dure su actividad laboral
directamente asociada con el manejo de los residuos.

10. En caso de accidentes laborales por punzocortante, deber cumplir estrictamente con el Protocolo
de Manejo de Accidentes por Punzocortantes y Contacto con Fluidos Biolgicos (PT-SSO-001)
11. Cumplir estrictamente con los procesos establecidos en el Manual de Procedimientos de
Limpieza Hospitalarias (MP-SSO-001)

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Medidas de seguridad en las etapas de recoleccin y transporte
1.

No arrastrar por el suelo los envases y las bolsas plsticas; acercar el carro todo lo posible al
lugar donde deben recogerse los envases.

2.

Cuando se trate de materiales perforables (bolsas de plstico), el personal de limpieza debe


tomarlos por arriba y mantenerlos alejados del cuerpo, a fin de evitar roces y posibles accidentes
con punzocortantes mal segregados.

3.

Por ningn motivo debern trasvasarse residuos de un envase a otro.

4.

El personal de limpieza debe usar guantes que impidan el contacto directo de la piel con los
envases y que lo protejan de posibles accidentes traumticos.

17.8. Ac cion es d e In f or ma cin y Cap a ci ta cin d el Per son al.


17.8.1. Informacin general al personal
A menos que se haya recibido informacin sistemtica, la mayora del personal del hospital sabe muy
poco sobre lo que ocurre con los desperdicios una vez retirados del pabelln o del quirfano, y es
probable que pocas veces piensen en los peligros asociados a los materiales que descartan.
En realidad, la seguridad y el bienestar del personal que manipula los residuos y de quienes recuperan
material de la basura, dependen en buena medida de la informacin y sobre todo de la capacitacin y
motivacin de los mdicos y del personal de enfermera que producen esos residuos.
Es importante tambin recordar que el personal de limpieza, que suele tener acceso a todas las
secciones del hospital, debe sentirse parte importante del equipo de servicios del hospital y deber
recibir una cuidadosa capacitacin para entender cmo la falta de limpieza puede afectar al
tratamiento de un paciente. Su labor requiere sentido del deber y responsabilidad de servicio, aspectos
que debern fomentarse.
A fin de formar una conciencia colectiva, la elaboracin del Plan de Gestin deber incluir un
apartado para la divulgacin de las medidas adoptadas entre el personal no directamente involucrado
con los RSH, para que conozca los mtodos utilizados y los posibles riesgos del ambiente de trabajo.
Con el fin de organizar la informacin para la capacitacin, el Plan debe identificar las diferentes
categoras de personal involucrado y su respectivo nivel de responsabilidad en el proceso.
La ficha de accidentes laborales es un buen indicador para definir los aspectos que el programa de
entrenamiento debe tener en consideracin, segn las condiciones especficas de riesgo en la
instalacin de Salud.

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En caso de que no existan fichas de accidentes, se consultar a los empleados sobre los problemas,
para saber qu puntos enfatizar. Por medio de una observacin cuidadosa de las tareas que realiza el
personal, se pueden determinar los temas que la informacin y la capacitacin deben desarrollar.
No hay que olvidar que el principal objetivo del Plan es mejorar la seguridad ocupacional intra
hospitalaria. La capacitacin permite identificar los peligros y aumentar la seguridad del mbito
laboral, reduciendo el ndice de accidentes y de enfermedades derivadas. Adems, con la capacitacin
se reducen los costos operativos y se aumenta la eficiencia.
Por lo tanto, es muy importante que todos los involucrados reciban informacin sobre las
caractersticas de cada una de las etapas que forman parte del proceso de manejo de los RSH:
segregacin, envasado, etiquetado, almacenamiento temporal, transporte, etc. Tambin hay que
ampliar los conocimientos sobre los potenciales riesgos que los residuos peligrosos representan en la
transmisin de enfermedades, como les afectan y que pueden hacer al respecto. Asimismo, el personal
debe recibir entrenamiento sobre las formas de llevar a cabo cada tarea asignada, las normas de
seguridad a seguir, el correcto manejo y las caractersticas de los equipos y materiales utilizados
durante la realizacin de sus funciones especficas. A todo esto debe agregarse informacin sobre las
situaciones de emergencia, como en el caso de derrames.
Es evidente que cuanto ms elevado sea el nivel de entrenamiento del personal, menores sern las
situaciones de riesgo y, consecuentemente, el nmero de accidentes y de enfermedades.
Ser tarea del Equipo de Epidemiologa y Salud Ambiental definir contenidos, mtodos y frecuencia
de la formacin para cada servicio. A continuacin se presenta un modelo desarrollado y propuesto,
de capacitacin de los diferentes servicios de salud:
17.8.2. Capacitacin del Personal
Los diferentes sectores involucrados en el Manejo de los RSH debern capacitarse por grupos, de
acuerdo con la actividad que desempeen dentro del hospital. De tal forma que se deben planificar
capacitaciones a diferentes, niveles clasificando las mismas de la manera siguiente:
Capacitacin para personal Administrativo y Gerencia.
Capacitacin para personal Mdico.
Capacitacin para Odontlogos y personal de Odontologa.
Capacitacin para personal de no mdico.
Emergencia
Medicina
Centro Quirrgico
Ginecologia
Pediatra
Traumatologa y Ortopedia
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Neonatologa
Servicio de Central de esterilizacin
Ciruga y Especialidades
Salud Pblica
Consultorios Externos
Capacitacin para personal de Patologa Clnica y Anatoma Patolgica.
Capacitacin para personal de Diagnstico por Imgenes.
Capacitacin para personal Tcnico
Capacitacin para personal de Nutricin
Capacitacin para personal de Mantenimiento
Capacitacin para personal de Limpieza y Jardinera
Cada una de estas capacitaciones es especfica para cada tipo de personal resaltando los puntos claves
en donde se ven involucrados en el manejo de los Residuos Peligrosos.
Todas las capacitaciones estn esquematizadas de la forma siguiente:
Generacin del Residuo y responsabilidad laboral
Separacin adecuada de los residuo y Embalaje
Etiquetado de los residuos
Recoleccin Interna
Almacenamiento Temporal
Medidas de Seguridad e Higiene
Conceptos de Bioseguridad
Debido a que el nivel de capacitacin vara segn el grupo, el material utilizado por los encargados
deber incluir:
1.

Presentacin de la situacin actual de los residuos slidos hospitalarios en el Per:

Material de Apoyo:
Presentacin Power Point elaborado por Personal Calificado.
Presentacin de Fotografas del Curso de Manejo de residuos Slidos Hospitalarios
2.

Presentacin del Plan de Gestin y los pasos a seguir: Generacin, Separacin, Almacenamiento
P/I, Recoleccin Interna y consideraciones sobre el Tratamiento Final.

Material de Apoyo:
Presentacin Power Point elaborado por el personal calificado
Trpticos Impresos elaborados con lo indicado.
Presentacin de Diapositivas y elementos audiovisuales.

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Pueden presentarse videos o bien de acuerdo con la experiencia del hospital, videos elaborados.
Distribucin Impresa de la Manual del Manejo Correcto de los residuos: Elaborado por personal
calificado.
3.

Presentacin de la Norma Tcnica de Manejo de los residuos Slidos Hospitalarios. NT. N 008DGSP/MINSA V0.1

Material de Apoyo:
Presentacin Power Point elaborada por personal calificado.
Distribucin Impresa del Manual de manejo de residuos hospitalarios encuadernado.
4.

Presentacin del Plan de Manejo para Mdicos:

Material de Apoyo:
Presentacin de Manejo de residuos Slidos Hospitalarios, el impacto Ambiental (material
preparado por profesional en Manejo de residuos).
Seguridad Ocupacional y Responsabilidad Social Corporativa:(Responsable de Salud Ambiental
y Representante del Comit de IIH)
Manual para Mdicos y Enfermeras (Unidad de Epidemiologa y Salud Ambiental)
5.

Presentacin para Odontlogos y personal involucrado en esta actividad de servicio a la salud


dental.

Material de Apoyo:
Presentacin Power Point elaborada por personal calificado especfica para este sector salud. esta
presentacin es especfica para este sector de salud.
Gua Dental: Puede utilizarse el Material escrito e impreso del rea de Salud Ambiental.
Manejo de Derrames de Mercurio Material del rea de Salud Ambiental.
6.

Presentacin del Plan de Manejo para Personal de Enfermera y Obstetricia: enfocado a reforzar
aspectos importantes durante el manejo de los residuos. Responsabilidad directa del personal no
mdico.

Material de Apoyo:
Presentacin de Video (Encargado)
Presentacin de Power Point elaborada por personal encargado
Fotografas
Manual para la enfermera y obstetrices
7.

Presentacin para Laboratorios: involucra tanto el manejo de los residuos como el Manual de
Bioseguridad

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Material de Apoyo:
Presentacin Power Point: Gua del Manejo Correcto de los residuos y Bioseguridad.
Presentacin de Fotos, Videos, y Gua de Manejo elaborada por Encargado.
8.

Presentacin para personal de Rayos X y Tomografa:

Presentacin de Video (Encargado)


Presentacin de Power Point elaborada por personal encargado
Fotografas
Medidas de seguridad (trpticos o presentacin power point del Encargado)
9.

Presentacin para personal Tcnico:

Material de Apoyo:
Presentacin de Video (Encargado)
Presentacin de Power Point elaborada por personal encargado
Fotografas
Manual para la personal tcnico
10. Presentacin para personal de limpieza, nutricin y mantenimiento:
Material de apoyo:
Folleto y Afiches del Proyecto
Medidas de Seguridad e Higiene ( trpticos o presentacin power point del Encargado)
Capacitacin para personal tcnico
18. RES PONS ABLES : D E LA EJE CUC IN DE LAS AC C IONES .
Los niveles de responsabilidad en el manejo de los RSH/P varan de acuerdo a la organizacin
existente.
En el caso del Hospital Regional de Ayacucho, corresponde en trminos generales a la siguiente:
Direccin del hospital: Tiene la responsabilidad de asegurar que los RSH/P sean manejados de
forma que garanticen la seguridad del personal, los pacientes, el pblico en general y el ambiente.
La Unidad de Epidemiologa y Salud Ambiental: Tiene la responsabilidad de hacer llegar a la
Direccin, las recomendaciones para la prevencin de infecciones relacionadas con los RSH, y
velar para que las normas y procedimientos aplicados sean acordes a estas recomendaciones.
Posee la responsabilidad de aprobar los mtodos para el manejo y el tratamiento de los RSH/P.

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Coordinacin General: Encargada de la gestin de los RSH/P y por ende responsable del
funcionamiento del plan de manejo de los RSH/P y de la aplicacin de las respectivas normas de
seguridad. A cargo del Responsable del rea de Salud Ambiental.
Los supervisores, en cada nivel Servicio, Unidades y reas, tienen la responsabilidad de
controlar la correcta ejecucin de las normas de manejo interno y, en particular, las que se refieren
a la manipulacin de los punzocortantes, la seguridad en las prcticas de operacin del personal,
la correccin de los errores y las condiciones inapropiadas que puedan causar daos personales
y/o daos a las estructuras.
Cada persona involucrada en el manejo es responsable de informar al supervisor inmediato
todos los hechos relacionados con situaciones que puedan provocar daos personales,
enfermedades y/o daos estructurales, o cualquier accin o condicin que pueda causar tales
accidentes.
La entidad o como alternativa la empresa de transporte externo, tratamiento y disposicin final
contratadas para este fin, son responsables de que el manejo, el tratamiento y el destino final de los
RSH/P cumpla con las normas establecidas y que, aun en ausencia de stas, no se verifiquen
situaciones que pongan en riesgo las comunidades involucradas y/o el medio ambiente
19. CRONO GRA M A DE TALLADO PA RA C ADA U NA DE LAS ACC IONES .
En el anexo No. 1 del presente informe, se presenta el cronograma detallado para realizar cada una
de las acciones genricas para poner en marcha el plan de manejo de los residuos slidos hospitalarios
en el Hospital Regional de Ayacucho.
20. RECU RS OS MATE RIALES : EQ UI PO S , M ATERI ALES , U TENS ILIOS E
INS U MOS NE CES A RIOS .
En el cuadro que se presenta a continuacin, se describen los equipos, materiales e insumos necesarios
para llevar a la prctica el plan propuesto. Seguidamente se entran a considerar aspectos relevantes
de los recursos materiales requeridos.
Cuadro 05: Equipos, materiales e insumos necesarios para el personal de servicios del Hospital regional de Ayacucho.
Requerimiento
Equipos

Naturaleza
Carritos de transporte

Unid.

Caractersticas generales

06

Lavables, resistentes al ataque de cidos y la


oxidacin, provistos de ruedas.

Materiales

Set de Proteccin personal

Ver Cuadro 3

Guantes, casco, mascarilla, anteojos de plstico


resistentes, uniforme, zapatos antideslizantes

Set de apoyo a los servicios de

240

Botellas de cloro liquido al 5% de 1 litro

240

Bolsas de detergente en polvo de 2.5 Kg de

limpieza
capacidad.
100

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Escobones de plstico

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Insumos

80

Cubetas de 5 10 Kg. aproximado

400

Cepillos de plstico

400

Potes de limpiadores para pulir y lavar lavamanos

Bolsas negras

Ver Cuadro 3

De acuerdo a la norma

Bolsas rojas

Ver Cuadro 3

De acuerdo a la norma

de

Ver Cuadro 3

De acuerdo a las especificaciones reglamentadas

Recipientes medianos y grandes

Ver Cuadro 3

De acuerdo a las especificaciones reglamentadas

Contenedores de fibra con logo

10

Con las medidas reglamentadas, que puedan

Contenedores
punzocortantes

contener la capacidad de los residuos


Sealizaciones y Etiquetas

100

Para identificar los punzocortantes

Rtulos informativos

200

Se recomienda rotulacin especfica en cada


punto de generacin

otros

Ver Cuadro 3

Que se crea conveniente

Los equipos, materiales y otros, listados con anterioridad, se consideran adecuados para el manejo de
los residuos slidos hospitalarios, por el que se recomienda atender a las siguientes consideraciones.
EQUIPOS, MATERIALES Y OTROS:
Cuadro 06: Especificaciones Tcnicas de Vehculos de Transporte Interno
Especificaciones

tem
Capacidad del contenedor
Material

Volumen mximo de 200 litros


De polietileno de alta densidad, lavable, superficies internas lisas, con bordes
romos y dotado de tapa articulada.

Espesor

No menor de 7 mm.

Forma

Variable

Requerimientos

Tipo coche, con ruedas de tipo giratorio, estable, tapa hermtica, impermeable,
lavable y de color claro. Cuando la carga sea manual, la altura de carga debe ser
inferior a 1.20 m y cuando posea sistema mecnico de carga y descarga, ste
debe operar de forma que no permita el rompimiento de los recipientes.

Cuadro 07: Especificaciones Tcnicas de Equipos de Proteccin Personal


Equipo

Etapa
Acondicionamiento
en el punto de
generacin

a) Uniforme; pantaln largo, chaqueta con manga larga, gorro de material resistente e impermeable
y de color claro.
b) Guantes; de PVC impermeables de color claro y resistentes a sustancias corrosivas;
a) Zapatos; impermeables, resistentes a sustancias corrosivas o botas cortas de color claro,
preferentemente blanco;

Transporte interno

a) Uniforme; pantaln largo, chaqueta con manga larga, de material resistente e impermeable y de
color claro;
b) Guantes; de PVC, impermeables de color claro, preferente-mente blanco;

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c) Zapatos; impermeables, resistentes a sustancias corrosivas o botas cortas de color claro,
preferentemente blanco;
d) Mscara de tipo semifacial e impermeable, y que permita la respiracin natural; y,
e) Lentes panormicos incoloros, de plstico resistente, con armazn de plstico flexible con
proteccin lateral y vlvula para ventilacin.

Almacenamiento
central

a) Uniforme; pantaln largo, chaqueta con manga larga, de material resistente e impermeable y de
color claro;
b) Guantes; de PVC, impermeables de color claro, preferente-mente blanco;
c) Botas de seguridad, impermeables y resistentes a sustancias anticorrosivas, de color claro,
preferentemente blanco, con caa mediana;
d) Gorro color blanco, de forma que proteja los cabellos;
e) Mscara de tipo semifacial e impermeable, y que permita la respiracin natural; y,
f) Lentes panormicos incoloros, de plstico resistente, con armazn de plstico flexible con
proteccin lateral y vlvula para ventilacin.

Tratamiento
autoclave

a) Uniforme; pantaln largo, chaqueta con manga larga, de material resistente e impermeable y de
color claro;
b) Guantes; de nitrilo y de cuero;
c) Botas de seguridad con suela antideslizante, resistentes a sustancias corrosivas, de color claro
preferentemente blanco;
d) Gorro color blanco, de forma que proteja los cabellos;
e) Respirador; contra aerosoles slidos de alta eficiencia y vlvula de exhalacin, que cuente con
certificacin internacional; y,
f) Lentes panormicos incoloros, de plstico resistente, con armazn de plstico flexible con
proteccin lateral y vlvula para ventilacin.

ENVASES PARA LA SEGREGACIN DE LOS RSH:


Existen distintos tipos y/o modelos para contener, almacenar y transportar los residuos, cuyas
caractersticas particulares responden al tipo de residuos al que estn destinados, como se describe a
continuacin:
Recipientes:
Debern cumplir con las especificaciones requeridas de resistencia, aislamiento, capacidad,
permeabilidad, rigidez, composicin e identificacin.
Recipientes rgidos e impermeables resistentes a fracturas y a prdidas del contenido al caer,
hermticamente cerrados de capacidad mayor a 2 litros y preferentemente transparentes para que
pueda determinarse fcilmente si estn llenos en sus partes; para el almacenamiento de residuos
punzo-cortantes. Estos materiales deben cumplir con las especificaciones tcnicas indicadas en el
cuadro siguiente; dependiendo del tipo de residuo que se genere los recipientes debern ser rotulados
y del color.
Cuadro 08: Especificaciones de Recipientes para Residuos Comunes Biocontaminados y Especiales

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ITEM

ALMACENAMIENTO
PRIMARIO
Variable de acuerdo al rea
de generacin, con capacidad
mnima de 30 lts.
Polietileno de alta densidad
sin costuras.
No menor a 2 mm.
Tronco cnico invertido
De preferencia claro
Con tapa en forma de
embudo invertido, resistente
a las perforaciones, y
filtraciones, material que
prevenga el crecimiento
bacteriano, con mecanismo
que imposibilite el derrame
de su contenido para el mejor
control de riesgos sanitarios,
lavable.

Capacidad

Material
Espesor
Forma
Color
Requerimientos

ALMACENAMIENTO
INTERMEDIO
No menor de 130 lts, ni mayor
de 160 lts.
Polietileno de alta densidad sin
costuras.
No menor a 7.5 mm.
Tronco cnico invertido.
De preferencia claro
Con tapa removible, con ruedas
de jebe o estable. Lavable,
resistente a las perforaciones,
filtraciones
y
sustancias
corrosivas,
material
que
previene
el
crecimiento
bacteriano, con mecanismo que
imposibilite el derrame de su
contenido para el mejor control
de riesgos sanitarios, lavable.
Altura no mayor a 110 cm.

ALMACENAMIENTO
CENTRAL
Contenedores o recipientes no
menores de 130, ni mayor de
160 litros.
Polietileno de alta densidad sin
costuras.
No menor a 7.5 mm.
Tronco cnico invertido
De preferencia claro
Con tapa removible, con ruedas
de jebe o estable. Lavable,
resistente a las perforaciones,
filtraciones
y
sustancias
corrosivas,
material
que
previene
el
crecimiento
bacteriano, con mecanismo que
imposibilite el derrame de su
contenido para el mejor control
de riesgos sanitarios, lavable.
Altura no mayor a 110 cm.

Bolsas:
Las bolsas plsticas son los envases apropiados para los residuos slidos sin lquidos libres. Deben
cumplir con ciertas caractersticas tcnicas, tales como resistencia e impermeabilidad, de manera que
los residuos sean contenidos sin prdidas ni derrames. Estas bolsas son fabricadas con polietileno de
baja densidad con agregado de resina AR tipo industrial con dimensiones mximas de 0.50 x 0.90 m
y espesores mnimos y color de acuerdo a la siguiente clasificacin:
Cuadro 09: Especificaciones Tcnicas de Bolsas para revestimiento.
ITEM
Capacidad

20

ALMACENAMIENTO

ALMACENAMIENTO

ALMACENAMIENTO

PRIMARIO

INTERMEDIO

CENTRAL

mayor

al

recipiente

20

mayor

al

recipiente

20

mayor

al

recipiente

seleccionado

seleccionado

seleccionado

Material

Polietileno

Polietileno

Polietileno

Espesor

2 mil (1 mil = 1/1000 de pulgada)

3 mil (1 mil = 1/1000 de pulgada)

3 mil (1 mil = 1/1000 de pulgada)

Color

R. Comn: bolsa negra

R. Comn: bolsa negra

R. Comn: bolsa negra

R. Biocontaminado: bolsa roja

R. Biocontaminado: bolsa roja

R. Biocontaminado: bolsa roja

R. Especial: bolsa amarilla

R. Especial: bolsa amarilla

R. Especial: bolsa amarilla

Resistente a la carga a transportar.

Resistente a la carga a transportar.

Resistente a la carga a transportar.

Resistencia

Si el tratamiento final de los residuos biocontaminados fuera la esterilizacin a vapor, debern


utilizarse bolsas especiales para autoclave, que permiten al vapor penetrar sin derretirlas. De forma
similar, se aplica para otros residuos, que se contengan en bolsas plsticas flexibles.
Envases Rgidos:

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Los envases rgidos se usaran para punzo cortantes, para slidos que puedan drenar abundantes
lquidos y para vidrio.
Para punzo cortantes:
Hechos de material plstico rgido y resistente a la perforacin, golpes o cadas (polietileno).
Ser impermeables para evitar fugas de lquidos. provistos de un sistema que impida extraer los
objetos desechados.
Preferiblemente, tendran que ser de color rojo o, como alternativa, deben ser fcilmente
identificables y llevar una etiqueta bien visible con la palabra PELIGRO MATERIAL
PUNZOCORTANTE y el smbolo universal de RIESGO BIOLGICO. Estos contenedores
tienen que estar disponibles, en tamao y cantidad adecuada, en todos los lugares donde se
generan los desechos punzo cortantes.
Cuadro 10: Especificaciones Tcnicas de Recipientes rgidos para residuos punzocortantes

tem
Capacidad
Material

Caractersticas
No menor a 2,0 lts.
Rgido, impermeable, resistente al traspaso por material punzo
cortante, fracturas y perdidas del contenido al caer.

Forma

Variable.

Rtulo

Residuo Punzo cortante


Lmite de llenado
Smbolo de Bioseguridad

Requerimientos

Con tapa de cierre hermtico para evitar derrames, con abertura a


manera de alcanca, que impida introducir las manos.

Para slidos que puedan drenar abundantes lquidos:


Son recipientes rgidos impermeables con cierres seguros y hermticos para evitar derrames de
lquidos de drenaje.
Para vidrio:
Los residuos de vidrio deben ser recogidos nicamente en un contenedor para vidrio. Estos recipientes
son generalmente de plstico o metal, de forma cilndrica o cbica, con un volumen de 5 galones.
Todos los recipientes son marcados con la inscripcin Peligro Material Punzocortante - Vidrio.
21. CONTROL Y E VAL UAC IN :
Para garantizar que los resultados predeterminados sean alcanzados, se efecta un proceso de control
para monitorear y corregir acciones de factores crticos que inciden en el proceso para definir las
intervenciones necesarias y as mejorar la calidad del resultado.

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Un proceso de control bien ejecutado, permite a los encargados, conocer el potencial de la
organizacin, su capacidad de realizar con rapidez los ajustes necesarios y de entender la importancia
de responder con prontitud a las necesidades surgidas.
Referente al monitoreo y supervisin, La Unidad de Epidemiologa y Salud Ambiental del Hospital
Regional de Ayacucho, cuenta con un profesional del rea de Salud Ambiental quien es responsable
de realizar acciones de vigilancia epidemiolgica y dentro de esto incluyen el manejo adecuado de
los residuos slidos hospitalarios, generndose una base de datos, para retroalimentar y presentar
informes puntuales a la Direccin, y se tome las decisiones pertinentes a fin de garantizar el
cumplimiento de las recomendaciones.
Normalmente, la frecuencia de revisin del plan es anual, a menos que, entre otros factores, surjan
cambios legislativos importantes o que aparezcan productos en el mercado que impliquen una
disminucin apreciable de los costos. En el plan se evala el estado de los equipos en uso y la
posibilidad de adquisicin de otros nuevos que permitan reducir los costos y mejorar el servicio.
A continuacin se presenta la gua sugerida para inspeccin y verificacin del cumplimiento del Plan
de Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios.

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