ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny M DENGAN

HIPERTENSI DI PANTI WERDHA GARUT

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama

: Ny M

Umur

: 85 tahun

Alamat

: Jawa

Pendidikan

: Tidak sekolah

Jenis Kelamin

: perempuan

Suku

: Jawa

Agama

: islam

Status Perkawinan

: Tidak kawin

Tanggal masuk ke Panti Wredha: 1th yang lalu

Tanggal Pengkajian

: selasa 02 juli 2013

2. Status Kesehatan Saat ini

Ny.M mengatakan sering mengeluh pusing, pusing dirasakan setiap hari saat
bangun tidur dan ketika beraktifitas berat, pusing di rasakan seperti nyutnyutan, dengan skala nyeri 2,Ny M hanya mengeluh pusing di bagian kepala
saja,ketika Ny.M merasakan sakit pusing yang dilakukan Ny.M mengoleskan
balsem dikepalanya dan minum obat parasetamol.
3. Riwayat Kesehatan Terdahulu
Menurut penuturan Ny.M, Ny.M pernah punya penyakit magg
4. Riwayat kesehatan Keluarga
Menurut penuturan Ny.M di dalam keluarganya tidak ada penyakit menular
atau penyakit lainnya,
5. Pemeriksaan fisik
Tanggal 03 juli 2013
a. Keadaan umum
- Penampilan umum
- Kesadaran

: Baik
: Compos mentis

TTV
N
R
S

TD

: 180/80 mmHg
:80 x/mnt
: 20 x/mnt
: 36,5 0C

- Tingkat orientasi
Klien masih suka mengingat masa lalunya yaitu waktu remaja.
-

Memori
Ingatan/ memori klien cukup baik terbukti klien masih mengingat

kejadian-kejadian jaman dahulu.

b. Integumen
- Kulit
Kulit klien tampak kering, saat dicubit turgor dapat kembali
dengan jarak waktu 2 detik, warna kulit putih, kulit tampak
-

keriput.
Kuku
Warna kuku transparan, bentuk cembung, tidak terdapat lesi

disekitar kuku.kuku pendek dan bersih.

c. Kepala
- Rambut
Warna rambut klien tampak putih/ berubah, rambut klien tampak
bersih, penyebaran rambut merata, rambut tampak panjang, kondisi
baik tidak bercabang.
d. Mata
Pergerakan bola mata, dapat digerakan ke atas ke bawah, ke kiri dan ke
kanan, kejelasan melihat cukup jelas tidak terdapat katarak/ penyakit
lainnya. Konjungtiva merah muda, sclera ikterik, mata kanan dan kiri
tampak simetris.
e. Telinga
Telinga kanan dan kiri tampak simetris, tidak tampak adamnya
serumen,bersih, fungsi pendengaran kurang baik, namum klien masih
dapat menjawab pertanyaan dengan jelas .
f. Mulut dan tenggorokan
Mukosa tampak kering, tidak terdapat stomatitis, ada sebagian gigi
yang sudah tidak ada, , klien dapat membedakan rasa makanan yaitu
asin, manis, pahit, dan asam, lidah tampak kotor.
g. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada nyeri tekan.
h. System pernapasan

Frekuensi nafas 20 x / menit kedua lubang hidung simetris, tidak ada

penyakit asma,

fungsi penciuman baik terbukti klien dapat

membedakan wangi balsem dan kayu putih.

i. Sistem kardiovaskuler
Irama jantung reguler, frekuensi nadi 80 x/menit, tidak terjadi
pembesaran pada kelenjar getah bening dan tidak terjadi peninggian
pada vena jugularis, tekanan darah 180/80 mmHg.
j. System gastrointestinal
Pada saat dipalpasi pada bagian perut tidak ada nyeri tekan,
k. System perkemihan
Klien mengatakan BAK sehari sebanyak 3-4 x, warna urine pekat,
dengan bau khas urine.BAB 1-2 x sehari.
l. System muskuloskletal
- Ekstrimitas atas
Kedua tangan kanan dan kiri dapat digerakan ke segala arah
-

dengan kulit keriput.

Ekstrimitas bawah
Kedua kaki kiri dan kanan dapat digerakan, tidak terdapat oedema,

klien masih bisa berjalan tanpa alat bantu.

m. System neurologis
Ny.M mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit struk
n. System endokrin
Klien sudah mengalami masa menopause.
6. Pengkajian Psikososial
a. Sosial
Hubungan klien dengan lansia yang lain baik, terbukti klien suka
ngobrol dengan lansia yang lain, klien mengatakan betah berada di panti
werdha garut ini, karena ini adalah keinginannya sendiri untuk berada di
tempat ini dan tidak repot-repot mencari mkan.
b. Masalah Emosional
Pertanyaan Tahap I
1) Apakah klien mengalami sukar tidur ?
Klien mengatakan tidak mengalami sukar tidur, karena tiap malam
tidurnya selalu pules.
2) Apakah klien sering merasa gelisah ?

Pada Saat dikaji klien mengatakan tidak merasa gelisah.

3) Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ?
Saat di lakukan pengkajian klien mengatakan tidak sering murung
tetapi kadang suka enangis
4) Apakah kien sering was-was atau kuatir ?
Saat di lakukan pegkajian klien mengatakan tidak merasa was-was.
Petanyaan Tahap 2
1. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?
Klien mengatakan sering merasa pusing setiap hari saat bangun tidur.
2. Ada masalah atau banyak pikiran ?
Saat pengkajian klien mengatakan tidak punya masalah atau pikiran.
3. Ada gangguan/masalah dengan anggota keluarga ?
Klien mengatakan tidak ada masalah dengan anggota keluarganya,
4. Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter?
Klien mengatakan tidak pernah meminum obat tidur, karena tidur klien
tiap hari pules.
5. Cenderung mengurung diri ?
Klien tidak pernah mengurung diri di kamar, terbukti klien suka
ngobrol di kamar teman sebelahnya.
MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+)
7. Pengkajian spiritual
Menurut penuturan klien, klien suka melakukan sholat, tapi klien mengatakan
kalau klien tidak bisa mengaji Al-Quran, klien juga suka melakukan
pengajian setiap 1 minggu sekali di masjid, dan klien yakin akan kematian,
bahwa kematian itu rahasia Allah dan pasti akan terjadi.
8. Pengkajian Fungsional Klien
a. KATZ Indeks
Klien mengatakan segala aktifitas masih bisa di kerjakan sendiri, seperti
makan, BAB/BAK, menggunakan pakaian, pergi ke toilet, mandi, mencuci,
dan berpindah. (KATZ Indeks A).
b. Modifikasi dari Barthel Indeks

NO

KRITERIA

DENGAN

MANDIRI

KETERANGAN

10

Frekwensi : 3 x sehari

BANTUAN
1.

Makan

Jumlah : 1 porsi habis

Jenis : nasi + lauk
2.

Minum

10

paik
Frekwensi :
Jumlah :

3.

4.

Berpindah dari kursi

15

Jenis : air putih

Tidak menggunakan

roda ke tempat tidur,

kursi

sebaliknya
Personal toilet (cuci

berpindah sendiri.
Frekwensi :

muka,

menyisir

rambut, gosok gigi)

5.

Keluara masuk toilet

10

muka

tiap

kali

mandi

dan

wudhu
menyisir rambut 1

x sehari
gosok gigi

sehari
Mencuci

pakaian,

sendiri

menyeka

tubuh,

sendiri.

menyiram)
Mandi
Jalan di permukaan

bisa

cuci

(mencuci

6.
7.

roda,

2x

pakaian
dan

mandi

15
5

Frekwensi : 3 x sehari
Klien bisa berjalan

8.

datar
Naik turun tangga

10

sendiri
Klien mampu

9.

Mengenakan pakaian

10

turun tangga sendiri

Klien
mampu

naik

mengenakan paiakan
10.

Kontrol BAB

10

sendiri.
Frekwensi : 1 x sehari
Konsistensi : padat

11.

Kontrol BAK

10

Frekwensi : 3 x sehari

12.

Olahraga/latihan

10

Warna : pekat
Frekwensi : tiap hari

13.

Rekreasi/pemanfaatan

10

Jenis : relaksasi
Frekwensi :

waktu luang

Jenis : jalan-jalan

Interprestasi
Dengan Skor 130 Ny E termasuk Mandiri
9. Pengkajian Status Mental
BENAR SALAH

NO
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10

PERTANYAAN
Tanggal berapa hari ini?
Hari apa sekarang ini?
Apa nama tempat ini ?
Dimana alamat Anda?
Berapa umur Anda ?
Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir)
Siapa presiden Indonesia sekarang?
Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
Siapa nama ibu Anda?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap kurangi sampai tiga
kali pengurangan

=6

=4
4

Score total =
Interprestasi hasil :

Dengan nilai skor 4 Ny E mengalami Kerusakan intelektual ringan.

10. Asfek kognitif

NO ASPEK
KOGNITIF

NILAI

NILAI

MAKSIMAL

KLIEN

KRITERIA

Orientasi

Menyebutkan dengan benar :

o Tahun
o Musim
o Tanggal
o Hari

Orientasi

o Bulan
Dimana kita sekarang berada )
o Negara ..
o Propinsi .
o Kota
o PSTW/desa/kampung..

Registrasi

o Wisma/alamat .
Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksa)

mengatakan
obyek.

detik

untuk

masing-masing

Kemudian

tanyakan

kepada klien ketiga obyek tadi.

(untuk disebutkan)
o Obyek bolpoint
o Obyek kerudung
3

Perhatian dan 5
Kalkulasi

o Obyek kertas
Minta klien untuk memulai dari
angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat
o 93
o 86
o 79
o 72
o 65

Mengingat

Minta klien untuk mengulangi

ketiga

obyek

pada

No.2

(registrasi) tadi. Bila benar, 1

point untuk masing2 obyek.

Bahasa

Tunjukkan pada klien suatu benda

dan tanyakan namanya pada klien
2

o (misal jam tangan)

o (misal pensil)
Minta klien untuk mengulang kata
berikut: tak ada jika, dan, atau,
tetapi. Bila benar, nilai satu
point.
o Pernyataan benar 2 buah: tak

ada, tetapi
Minta

klien

untuk

mengikuti

perintah berikut yang terdiri dari 3

langkah : Ambil kertas di tangan
anda, lipat dua dan taruh di
lantai.
o Ambil kertas di tangan anda
3

o Lipat dua
o Taruh di lantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut

(bila

aktifitas

perintah nilai 1 point)

o Tutup mata Anda

sesuai

Perintahkan
menulis

pada klien untuk

satu

kalimat

menyalin gambar
o Tulis satu kalimat
0

Nilai Total

o Menyalin gambar

18

Interprestasi hasil :
Dengan nilai skor 18 Ny E mengalami Kerusakan aspek fungsi mental ringan

dan