NGRIJIREA PACIENILOR CU

INSUFICIEN RENAL ACUT

COORDONATOR TIINIFIC:
PROF. UNIV. DR.

ABSOLVENT:

Motivaia

Dezvoltarea nelegerii fiziopatologiei IRA poate

determina noi strategii terapeutice pentru prevenirea
acesteia deoarece, n prezent, cea mai bun form de
tratament este prevenia.
Perioada perioperatorie rmne una dintre cele mai
frecvente condiii de apariie a unei insuficiene renale
acute. Apariia acesteia n perioada postoperatorie este
strns legat de tipul interveniei chirurgicale,
hemodinamica pre- i intraoperatorie, dar i de statusul
preoperator al rinichilor.
Cunoaterea amnunit a acestor modificri
fiziopatologice, care pot conduce la apariia unei
disfuncii renale n condiiile unei intervenii chirurgicale,
au condus la tema pe care am propus-o pentru studiul
expus n lucrare.

Insuficiena renal acut

Insuficiena renal acut (IRA) este un sindrom
caracterizat printr-un declin rapid al ratei filtrrii
glomerulare (de la ore la sptmni), retenia de deeuri
azotate i perturbarea volumului de fluid extracelular i a
homeostaziei electrolitice i acidobazice.
Acest sindrom apare la aproximativ 5% din totalul
internrilor n spital i pn la 30% din pacienii din
unitile de terapie intensiv.
Semnul major al insuficientei renale acute este anuria,
definit prin absenta secreiei i excreiei de urin.

ngrijirea pacienilor cu insuficien

renal acut

Asigurarea condiiilor de ngrijire a bolnavului

Supravegherea bolnavului
Recoltarea probelor de laborator
Corectarea echilibrului hidroelectrolitic
mpiedicarea acumulrii produilor azotai n
cazul anuriei i asigurarea regimului dietetic
Restabilirea diurezei n cazul oliguriei i
tratarea anuriei
ngrijiri care privesc manifestri
supraadugate
ndeprtarea produilor de catabolism

STATISTICA CAZURILOR DE
INSUFICIEN RENAL ACUT N
ANUL 2010 LA SPITALUL JUDEEAN
SATU MARE

STATISTICA CAZURILOR DE INSUFICIEN RENAL ACUT N

ANUL 2010 LA SPITALUL JUDEEAN SATU MARE
n anul 2010, n cadrul Spitalului Judeean Satu Mare au fost internai i
tratai un numr de 99 de pacieni avnd diagnosticul de insuficien renal
acut.

Cele mai multe cazuri (52) au fost de IRA prerenal (52,52%),

urmate de IRA intrinsec renal (44 cazuri 44,44%) i de
IRA postrenal cu 3 cazuri.

STATISTICA CAZURILOR DE INSUFICIEN RENAL ACUT N

ANUL 2010 LA SPITALUL JUDEEAN SATU MARE
Numrul pacienilor de sex masculin a fost de 53 (53,53%), iar al celor de sex
feminin de 46 46,46%.

STATISTICA CAZURILOR DE INSUFICIEN RENAL ACUT N

ANUL 2010 LA SPITALUL JUDEEAN SATU MARE
Numrul pacienilor din mediul urban a fost semnificativ mai mare (60 de
cazuri) fa de cei din mediul rural (39 cazuri).

STATISTICA CAZURILOR DE INSUFICIEN RENAL ACUT N

ANUL 2010 LA SPITALUL JUDEEAN SATU MARE
Analiznd situaia pe categorii de vrst se observ c numrul cel mai
mare de cazuri apare la vrstnici, dup 45 de ani.

Cazul I. Demersul ngrijirilor pentru pacienta B. E. cu

diagnosticul de insuficien renal acut

Culegerea datelor:
Numele i prenumele: B.E.
Vrsta: 67 ani
Sex: feminin
Stare civil: vduv
Domiciliul: Rteti
Ocupaie: pensionar
Naionalitatea: roman
Religie: ortodox
Condiii de via: locuiete singur, ntr-o
cas compus din 2 camere plus
dependine
Elemente fizice:
Rh: pozitiv
Grupa sanguin: B III
Date antropometrice:
Greutatea: 69 kg
nlime: 1.51 m

Motivele internrii:
Pacienta se interneaz n secia Nefrologie cu
urmtoarele manifestri de dependen:
Greuri, vrsturi
Diaree
Ameeli
Nu micioneaz de 2 zile
Prezint glob vezical
Istoricul bolii:
Pacienta B.E. cu Dz. tip II de 4 ani i H.T.A.
prezint de 2 sptmni, greuri, vrsturi,
diaree: Se prezint la Serviciul de Urgen
unde se evideniaz o insuficien renal acut.
Se face internarea pe secia Nefrologie.
Diagnostic medical de internare:
Insuficien renal acut
Gastroenterocolit acut cu sindrom acut de
deshidratare
Diabet zaharat tip II
Hipertensiune arterial

Plan de evaluare i satisfacere a nevoilor

Nevoile
fundamentale

Manifestri de
independen

Manifestri de
dependen

Surse de
dificultate

1. A respira i a avea o
bun circulaie

- respiraie de tip costal superior

- respiraie linitit n timpul nopii
- mucoas respiratorie umed, secreii
reduse
- zgomote cardiac bine btute

- dispnee
- palpitaii la efort
- T.A. = 200/100 mmHg

- process infecios
- afeciunea HTA st. II

2. A bea i a mnca

- reflex de deglutiie present

- masticaie uoar
- dentiie bun

- vrsturi alimentare
- greuri
- faticabilitate
- inapeten
- consum redus de lichide i
alimente

- alterarea mucoasei
digestive

3. A elimina

- urin clar, transparent la nceput

- ph-ul 4,5 7
- cantitatea 1200 1400 ml/24h
- scaun normal consisten omogen

- retenie urinar pentru care

instituie sondaj vezical
- hematurie macroscopic
- scaune diareice
- transpiraii abundente

- proces infecios

4. A adormi i a se odihni

- durata somnului 7 9 ore/24 h

- somn profund

- adoarme greu, ochi ncercnai

- aipiri timpul zilei
- stri depresive

- durerea
- spitalizarea

- datorit diareei persistente,

pacienta se mbrac n pampers

- diaree

5. A se mbrca i dezbrca - veminte curate, ngijite, climatului

adecvat

Plan de evaluare i satisfacere a nevoilor

Nevoile
fundamentale

Manifestri de
independen

Manifestri de
dependen

Surse de
dificultate

6. A menine temperature
corpului n limite
normale

- temperature mediului ambient 18-25 - tegumente palide

0
C

- proces infecios
- anemie sever

7. A fi curat ngrijit, de a
proteja tegumentele
i mucoasele

- prezint deprinderi igienice

- pr, unghii, piele curate, bine
ngrijite

- dezinteres fa de msurile de igien

- vrsta

8. A comunica

- debit verbal normal

- de ordin psiologic exprimare
uoar
- de ordin sociologic relaii
armonioase

- nu vrea s mnnce numai dac este

- anxietate
provocat la discuii, ii exprim dorina
de a muri dar numai acas

9. A evita pericolele

- cunoaterea msurolor de prevenire a - risc de dezhidratare

accidentelor
- risc de infecii
- agitaie, anxietate

- stare depresiv
- boal

10. A nva

- receptivitate la ceea ce este nou

- nu este interesat de nimic

11. A se recrea

- tristee
- plictiseal
- lipsa treburilor zilnice
- dificultate de a se mobiliza

- afeciunea

Planificarea, aplicarea, evaluarea

ngrijirilor
Probleme

Obiective

Intervenii
autonome

Intervenii
delegate

Evaluare

1. Disconfort

Pacienta s prezinte o
stare de bine fizic

- Am asigurat repaus la pat,

condiii optime n salon, t0
ambiental 220C, aer curat,
linite
- am educat pacienta s
adopte poziii antalgice

- am administrat antalgice,
antivomice, diuretice,
antibiotic, antidiareice
- Algocalmin 2 fl/zi i.v.
- Metroclorpramid 3 fl/zi
i.v.
- Furazolidon 3 Tb/zi
- Furosemid 2 Tb/zi
- Aftamil 2 x 1 gr./zi

- durerea a sczut din

intensitate, nu mai
prezint stri de
vom, nu prezint
diaree

2. Tulburri de
miciune

- pacienta s prezinte
eliminri fiziologice

- am asigurat repaus la pat

- am montat sond vezical
- am calculate bilanul
ingesto excretat
- am administrat un regim
bogat n lichide
- am notat i observat diureza
- am asigurat lenjerie de pat
i de corp

- s-a recoltat HLG, VSH,

Uree (creatinin, acid uric,
ionogram glicemie,
urocultur,
ADDIS HAMBURGER
- am administrat perfuzie
cu ser fiziologic 2 x 500
ml/zi + 2 x 500 ml 65 %
- am administrat transfuzie
de snge izigrup, izoRH

- pacienta susine c
senzaia de vom s-a
diminuat
- pacienta afirm c
greurile persist

Planificarea, aplicarea, evaluarea

ngrijirilor
Probleme

Obiective

Intervenii
autonome

Intervenii
delegate

Evaluare

3. Alterarea
respiraiei i a
circulaiei

- pacienta s
prezinte o
respiraie i o
circulaie
corespunztoare

- am asigurat condiii de
microclimat n salon
- repaus la pat
- am monitorizat T.A., temperatura,
respiraia, puls
- am asigurat pacientei activiti
recreative

- s-a administrat
hipotensoare
NIFEDIPIN 2 Tb/zi
NITROPECTOR 3 cap/zi

- Pacienta nu este
agitat
- funciile vitale
apropiate de cele
normale

4. Risc de
deshidratare

- Pacienta s fie
echilibrat hidro elecrolitic

- am notat zilnic cantitatea de lichide

ingerate i eliminate
- am notat zilnic diureza
- am supravegheat funciile vitale:
puls, respiraie, temperatur,
tensiune arterial
- am prevenit apariia escarelor
- am meninut integritatea
tegumentelor prin igien

- am administrat Glucoz
5% 2 x 500 ml
Ser fiziologic 2 x 500 ml
- am administrat
1 U izogrup, izo RH +
1 U snge integral

- pe perioada
spitalizrii pacienta
prezint bilan ingesto
excretor
necorespunztor

5. Anxietate

- Pacienta s
prezinte o stare de
bine psihic

- am pregtit fizic i psihic pacienta - climat de linite i securitate

- am ncurajat pacienta s-i exprime
temerile
- am oferit informaii despre boal i
tratament
- am facilitate contactul cu familia

- Pacienta este n
continuare speriat
- pacienta refuz
dializa

Concluzii

Pacienii cu insuficien renal acut reprezint o urgen att de diagnostic ct

i de tratament, iar ngrijirile medicale sunt o verig important n ameliorarea i
ulterior evoluia favorabil a bolii
ngrijirea bolnavilor cu insuficien renal acut trebuie sa tina cont n primul
rnd de afectiunea de baza i necesita o atentie deosebita din partea
asistentului medical specialist. Eforturile personalului medical au ca scop
restabilirea funciei rinichilor, mpiedicnd acumularea produilor de metabolism
n perioada n care rinichiul este blocat i prevenirea apariiei unor complicaii.
Asistenta medical si dovedeste eficienta n acordarea ngrijirilor generale i
specifice pacientilor n functie de vrsta, sex, afectiunea de baza i stadiul bolii.
Promovarea unui stil de viata sntos consta n susinerea educaiei pentru
sntate, nelegere i pricepere n practica medical, ndrumarea eforturilor
sistemului de ngrijire a snttii ctre sprijinirea pacientului n toate problemele
de sntate. Acordarea ngrijirilor corespunztoare fiecrui nivel de prevenire
primar, secundar i teriar n fiecare faz a bolii, ct i dup restabilirea strii
de sntate a pacienilor se face prin intervenii directe i indirecte de ngrijire i
prin consiliere.

Concluzii

Planificarea ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan de aciune a etapelor,

mijloacelor ce se impun n ngrijire, adic organizarea ngrijirilor conform unei
strategii bine definite innd cont n mod deosebit de ngrijirile i tratamentele
prescrise de medic.
Implementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizrii
interveniilor. Scopul este aducerea pacientului ntr-o stare optima de
independenta, de satisfacere a nevoilor.
Evaluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n funcie de
rezultatele obinute. Se face evaluarea dup o anumit perioad; n general un
obiectiv indic n ce ritm trebuie fcut evaluarea.
Pacientul trebuie s se implice ct de mult poate n ngrijirea sa. Dei el poate
simi nevoia s l lase pe ngrijitorul su s preia conducerea, cu ct pacientul
particip mai mult n procesul de reabilitare cu att este mai bine. Este
recomandat ca el s cear ajutor atunci cnd trebuie s fac fa oricrei
dezabiliti pe care o are i s ncerce s-i fac pe ceilali s neleag care sunt
limitele, neputinele sale.

Concluzii

Atitudinea asistentei fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l

ajuta.
Crearea climatului favorabil, atitudinea apropiat constituie factorii importani ai
unei bune pregtiri psihice.
n preajma examinrilor de orice natur, asistenta trebuie s lmureasc
bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la
minimum durerile.
Dei este extrem de importanta implicarea personalului medical n ngrijirea
pacientului cu insuficienta renala acuta, acest lucru nu se reflecta suficient n
practica medicala, un procent ridicat dintre asistentele medicale furniznd n
mic msur informaii despre pregtirea pre-operatorie, o parte dintre acestea
nu explica pacienilor n ce consta intervenia chirurgicala i eventualele
complicaii post-operatorii.

Bibliografie selectiv
Beldean L., Coldea L., Helgiu A. Aspecte nursing n afeciuni ale
aparatului digestiv i renal, Editura Universitatii Lucian Blaga,
Sibiu, 2000
Craciun, I., Grigore, N. Urologie clinic, Editura Techno Media
Prest, Sibiu, 2003
Gluhovschi Gh., s.a. Infecia tractului urinar in practica medical,
Timioara, 1992.
Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavului (ediia a VI-a), Editura
Medicala, Bucuresti 1999;
Proca E. Insuficienta renala acuta, Editura Medicala, Bucuresti,
1968
Titirca L. Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicali. Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 2005