Pencatatan Rekam Medis Pasien

SOP

Nomor
Terbitke
No.Revisi
Tgl.Diberlaku
Halaman

:
:1
:
: 25-9-2015
:1

UPTD
Puskesmas
CIPONDOH

Dinkes.Kota

Tangerang
DitetapkanKepala UPT
PuskesmasCIPONDOH

dr.H.Amir Ali
NIP. 107605092006041012

1.0

TUJUAN
Sebagai acuan untuk memberikan rekam medis yang lengkap dan tepat kepada
pelanggan/pasien di puskesmas.

2.0

PELAKSANA
Tenaga Medis dan paramedis

3.0

BAHAN YANG DIBUTUHKAN

3.1 Blanko Rekam Medis
3.2 Family forder

4.0

PERALATAN YANG DIGUNAKAN

4.1 Pulpen
4.2 Blanko Rekam Medis

5.0

URAIAN INSTRUKSI
5.1 Dilakukan oleh tenaga medis dan paramedis yang bersangkutan.
5.2 Catat tanggal di rekam medis pasien yang diperiksa.
5.3 Catat anamnesa di tempat yang disediakan pada rekam medis pasien.
5.4 Catat hasil pemeriksaan fisik ke dalam rekam medis
5.5 Catat diagnosa di tempat yang disediakan pada rekam medis pasien.
5.6 Catat terapi dan pengobatan pada rekam medis pasien.
5.7 Bubuhkan paraf dibawah tulisan

6.0
6.1

RIWAYAT PERUBAHAN
Terbitan Pertama

7.0

REKAMAN HISTORIS:
DiberlakukanTgl.

No

Halaman

Yang dirubah

Perubahan