SURAT PERNYATAAN

MEMATUHI KODE ETIK DAN PEDOMAN DISIPLIN APOTEKER

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama

: Jaja Jaelani, S.Farm., Apt.

Tempat/Tanggal Lahir

: Pandeglang, 11 Januari 1987

Alamat

: Perum Griya Syifa Alamanda Blok A7 RT 003 RW 010 Desa Sokaraja

Kulon Kecamatan Sokaraja Kabupaten Banyumas Provinsi Jawa Tengah
Kode Pos 53181.

Dengan ini menyatakan:

1. Saya telah mempelajari dan memahami Kode Etik dan Pedoman Disiplin
Apoteker Indonesia.
2. Saya akan mematuhi dan melaksanakan Kode Etik dan Pedoman Disiplin
Apoteker Indonesia dengan baik dan benar, dalam rangka menjaga dan
memelihara serta meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
dimanapun saya melaksanakan praktek profesi saya.
3. Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta
dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari siapapun.
Demikian pernyataan ini saya buat untuk saya laksanakan dengan sepenuh
hati.

Purwokerto, 16 April 2016

Yang Menyatakan,

JAJA JAELANI, S.Farm., Apt.