FRACTUR TIBIE I PERONEU DREAPT N TREIMEA INFERIOAR

Nume- M;
Prenume- L;
SEX: F;
VRSTA- 65 ani.
Date generale la internare:
Data internrii: ......
Talie 165 cm, Greutate 88 kg, Temperatura 36,6 C;
Puls- 100 b/min, T.A.- 165/100 mmHg;
Proteze i alte dispozitive de asistare: protez dentar, aparat auditiv;
Dieta obinuit: hiposodat, hipocaloric, aport redus de colesterol, 1500cal/zi, nu respect;
Alergii- nici una.
Motivele internrii- durere, impoten funcional, tumefacie, crepitaii osoase, echimoze.
Obiceiuri:
Igienice: Nu se spal la timp- tegumente murdare;
Odihn/somn- 5 ore/noapte;
Alimentaie/diet: apetit crescut, mnnc de multe ori pe zi i nu are un program strict.
Statusul activitii fizice: activitate fizic n limita efortului tolerat;
Eliminare fecale: la dou zile;
Eliminare urinar: 5-6 ori/zi.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Fractur tibie i peroneu dreapt n treimea inferioar.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: neag afeciuni pulmonare, cardiace;
1

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: etilism cronic.

ISTORICUL BOLII: Pacienta relateaz c a czut de la nlime de pe o scar, este adus cu
salvarea la spital, unde prezint: durere, impoten funional, tumefacie la nivelul membrului
inferior drept, motiv pentru care este internat de urgen n secia Ortopedie pentru investigaii,
diagnostic i tratament de specialitate.
EXAMENUL RADIOLOGIC: fractur cu deplasare tibie i peroneu dreapt n treimea
inferioar.

Problema de dependen:
-alterarea respiraiei i circulaiei;
-durerea;
-anxietate;
-risc de complicaii i infecii nosocomiale;
-impoten funcional;
-dificultatea n a-i acorda ngrijiri de sntate i igien;
-dezechilibru hidroelectrlitic;
-comunicare ineficient;
Semne i simptome:
-tahicardie AV= 100 b/min., HTA= 165 mmHg, R= 22 r/min;
-acuz dureri insuportabile, intense;
-agitat psiho-locomotor, team;
-mobilitate anormal (existena unei micri unde aceasta nu exista n mod normal), lipsa
transmiterii micrilor dincolo de fractur, ntreruperea continuitii osului, poziie vicioas a
membrului fracturat, imobilizare extensie transosoas continu;
-imposibilitatea de a-i acorda ngrijiri, igiena corporal este efectuat de asistent i infirmier,
miros dezagreabil;
2

-tegumente i mucoase uscate, sete intens, inapeten, suprimarea alimentaiei pe gur

preoperator;
-ncetinirea tranzitului intestinal, constipaie.
Obiective:
-pacienta s prezinte funciile vitale n limite de siguran;
-ameliorarea durerii;
-pacienta s nu prezinte potenial infectios i infecii nosocomiale n perioada spitalizrii,
prevenirea i combaterea infeciilor nosocomiale;
-pacienta s nu prezinte stare de anxietate;
-pacienta s prezinte la nivelul segmentului osos fracturat axare i relaxare muscular, recuperare
locomotorie;
-pacienta s fie pregatit fizic pentru intervenii, s prezinte tegumente i mucoase curate i
integre;
-pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic, hidratat i alimentat corespunztor;
-pacienta s prezinte tranzit intestinal, clism evacuatorie obligatoriu preoperator.

Intervenii autonome:
-am asigurat repaus la pat n poziie de decubit dorsal la planul patului, cu membrul inferior
fracturat la 45;
-am monitorizat funciile vitale i le-am notat n F.O.;
-am asigurat aer curat n salon;
-am msurat funciile vitale: T.A., P, R i am notat valorile n F.O.;
-am supravegheat strict starea i evoluia pacientei;
-am pregtit psihic i fizic pacienta naintea tuturor procedurilor i manevrelor;
-am comunicat cu pacienta la nivel afectiv pentru a combate anxietatea;

-am prevenit complicaiile, combat infecia cu soluii antiseptice;

-am evaluat starea psihic i fizic a pacientei;
-am verificat poziia membrelor n funcie de traciune;
-am asigurat atela Braun sub membrul fracturat;
-am plasat o patur facut sul sub membrul afectat;
-am urmrit culoarea i temperatura membrelor, am sesizat orice modificare aparut la nivelul
segmentului fracturat;
-am aplicat msurile de prevenire a complicaiilor imobilizrii- escare, atrofie muscular;
-am ajutat i deservit pacienta n satisfacerea nevoilor fundamentale de dependen;
-am mobilizat pacienta n ezut;
-mpreun cu infirmiera am schimbat lenjeria de pat i de corp;
-am ajutat infirmiera la efectuarea toaletei corporale pe regiuni a pacientei: bucal, axilar,
inghinal, perianal, ombilical, tierea unghiilor, pieptanat, interdigital;
-n preziua interveniei chirurgicale, am alimentat i hidratat pacienta cu alimente u or digerabile
i am asigurat un aport suficient de lichide;
-cu o sear nainte, precum i n ziua operaiei am suprimat alimenta ia pe gura: este interzis
ingerarea de alimente i lichide;
-am asigurat o hidratare corespunztoare prin administrare de soluii hidroelectrolitice conform
F.O.;
-am notat n F.O. cantitatea de soluie administrat;
-am efectuat bilanul hidric ingesta i excreta i notez valorile monitorizate n F.O.;
-am ntreprins subiecte de discuie cu pacienta la nivel afectiv;
-i-am

explicat necesitatea internrii, n ce constau investigaiile, interveniile clinice i

paraclinice, n ce const tratamentul, reducerea ortopedic sindromul de imobilizare, interven ia

chirurgical i posibile complicaii ce pot aprea postoperator;
-am educat pacienta s comunice cu pacientele din salon;
4

-am urmrit ca pacienta s semneze consimmntul pentru intervenia chirurgical.

Intervenii delegate:
-am recoltat snge pentru analize de laborator: HLG, ionogram, VSH, coagulare;
-am prins o linie venoas, am montat o branul i am administrat diuretice n perfuzie
glucozabil;
-oxigenoterapie;
-Furosemid 1f, glucoz 1000 ml., Clexane 0,4 1f s.c.;
-am pregtit fizic i psihic pentru investigaiile recomandate: explorare radiologic, examen
cardiologic i acord ngrijiri preoperatorii;
-am administrat conform F.O. antalgice: Algocalmin 3f i.m, Urgendol 1f i.m;
-antibiotice: Cefotaxim 1g la 8h;
-imobilizare prevazut cu dispozitiv de traciune extensie transosoas continu;
-am administrat Glucoz 10% - 1000 ml, ser fiziologic - 1000 ml., conform F.O.;
-la indicaia medicului am efectuat clisma evacuatorie;
-semnarea consimmntului pentru intervenia chirurgical.

POSTOPERATOR

Probleme de dependen
-modificarea T.A., P;
-durerea;
-risc de complicaii i infecii nosocomiale;
-imposibilitate de a-i acorda ngrijiri;
-dificultate n a elimina;
-imposibilitatea de a se mica;
5

-dificultate de a se alimenta i hidrata;

-deficit de cunotine.
Semne i simptome:
-HTA, tahicardie, respiraie accelerat;
-usoar agitaie psiho-motorie;
-inapeten, vrsturi;
-stare general modificat;
-diminuarea reflexului de miciune.
Obiective:
- pacienta s respire normal, eficient, s prezinte funciile vitale n limite normale;
- ameliorarea durerii;
- pacienta s nu prezinte potenial infecios la nivelul plgii operatorii, s prezinte plag aseptic
n curs de cicatrizare;
- pacienta s prezinte reflexe de miciune, s elimine cantitativ i calitativ urina, s prezinte
tranzit de gaze i materii fecale;
- pacienta s se mobilizeze i s aib o bun postur;
- pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic, s-i redobndeasc autonomia n a se alimenta i
hidrata corespunztor;
- pacienta s fie informat despre recuperarea funcional.
Intervenii autonome:
-am monitorizat funciile vitale: T.A., P., R la fiecare 30 min;
-am notat valorile monitorizate: TA, P, R n F.O.;
-am urmrit atent evoluia postoperatorie a pacientei;
-am supravegheat evoluia plgii operatorii;
-am comunicat cu pacienta pentru a evalua intensitatea durerii, starea de con tien i evolu ia
postoperatorie;
-am aezat pacienta n poziie de decubit dorsal cu membrul inferior plasat pe o pern;
6

-am plasat o pung cu ghea la nivelul membrului operat;

-am pregatit psihic i fizic pacienta, explicnd ntotdeauna n ce const efectuarea toaletei plgii
chirurgicale;
-am asigurat un aport suficient de lichide att prin hidratare parenteral ct i oral;
-am urmrit ca pacienta s prezinte reflex de miciune;
-am ncurajat pacienta s incerce s urineze;
-am asigurat un urinar la pat;
-am examinat abdomenul prin palpare pentru a vedea dac pacienta prezint glob vezical;
-am asigurat stimuli auditivi, am dat drumul la robinet, lsnd ca apa s curg;
-am asigurat protecie intim;
-postoperator am aezat pacienta n decubit dorsal, cu capul intr-o parte;
-am explicat pacientei n ce const recuperarea motorie, c trebuie s respecte repausul
obligatoriu postoperator i c poate s se mobilizeze cu ajutorul crjelor axilare din a 2-a zi
postoperator;
-am ajutat pacienta s se ridice la marginea patului;
-am insoit pacienta la toalet, sala de mese, sala de tratament;
-am nvat pacienta micri de mobilizare;
-din a 2-a zi postoperator am alimentat i hidratat pacienta pe cale oral cu alimente i lichide;
-am efectuat bilanul hidric ingesta i excreta;
-am examinat aspectul tegumentelor i mucoaselor care evideniaz starea lor de nutriie;
-am notat n F.O. cantitatea de soluii administrate, HP hidratare parenteral i D diureza;
-am ntreprins discuii cu pacienta pentru a evalua nivelul de cunotin e privind boala, msurile
de prevenire, modul de participare la intervenii, la procesul de recuperare;
-am explicat pacientei n ce const regimul de via, regimul igienodietetic: s se mobilizeze cu
ajutorul carjelor axilare, fr s calce pe membrul inferior operat i c trebuie s respecte aceste
recomandri pentru a favoriza recuperarea strii de sntate;
7

-am verificat dac a contientizat sfaturile recomandate.

Intervenii delegate:
-postoperator am meninut continuitatea perfuziei prin asigurarea flacoanelor de soluii
hidroelectrolitice, pentru a asigura pe cale parenteral o hidratare corespunzatoare;
-pentru a favoriza circulaia i a preveni edemul administrez analgezice la indicaia medicului;
-administrez conform F.O. Algocalmin 3f/zi, Piafen 2f/zi, Urgendol 3f/zi;
-antibiotic: Cefotaxim 4g/zi;
-corectez echilibrul hidroelectrolitic prin: administrez conform F.O.: Ser fiziologic 9% - 1500ml,
Glucoz 5% - 1000 ml, Metoclopramid 1f/zi;
-Oxigenoterapie la indicaia medicului anestezist.
-Furosemid 1f i. v. n diluie de 10 ml SF., Preductal 35 mg. 2tb/zi.

Tehnica msurrii i notrii pulsului

Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este
sincron cu sistola ventricular.
Materiale necesare:
-

Ceas cu secundar;

Creion sau pix cu min roie.

Interveniile asistentei la msurarea pulsului

Pregtirea pshihic a pacientului:

Asigur repaos fizic i psihic 10 15 minute;

Se spal pe mini;
8

Reperarea arterei;

Fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;

Exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;

Numrarea pulsaiilor timp de 1 minut;

Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur innd cont c fiecare
linie orizontal a foii de temperatur reprezint 4 pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea
anterioar cu o linie pentru obinerea curbei;

Consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului.

Frecvena:

la nou-nscut - 130-140 pulsaii/minut

la copilul mic - 100-120 pulsaii/minut

la 10 ani - 90-100 pulsaii/minut

la adult - 60-80 pulsaii/minut

vrstnic - peste 80-90 pulsaii/minut

Modificri de frecven ale pulsului

Tahicardie = creterea frecvenei pulsului;
Bradicardie = scderea frecvenei pulsului;
Celeritatea reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile.