Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
PROIECT DE DIPLOM
INGRIJIREA BOLNAVULUI CU TROMBOFLEBITA
COORDONATOR:
PROF:
ABSOLVENT:
ASISTENT MEDICAL :
CUPRINS
Capitolul I
1.1 Motto
1.2 Motivatia lucrarii
Capitolul II
2.1 Prezentarea notiunilor de anatomie si fiziologie ale
aparatului cardiovascular
Capitolul III
3.1 Tromboflebita
3.2 Definitie
3.3 Etiologie
3.4 Clasificare
3.5 Semne si simptome
3.6 Stabilirea diagnosticului
3.7 Tratament
3.8 Complicatii
Capitolul IV
4.1 Rolul asistentei medicale in ingrijirea bolnavului cu
tromboflebita
Capitolul V
5.1 Concluzii asupra lucrarii
Capitolul VI
6.1 Prezentarea cazurilor de boala
Capitolul VII
7.1 Bibliografie
Capitolul I
MOTTO:
Sanatatea nu este totul,dar totul fara sanatate este nimic
(Schopenhauer)
MOTIVATIA LUCRARII
Capitolul II
2.1 PREZENTAREA NOTIUNILOR DE ANATOMIE SI
FIZIOLOGIE ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR
Inima
Cavitatile inimii
Atriile sunt separate intre ele prin sepptul interatrial,iar ventriculii prin
septulinterventricular.Atriile pot fi separate de ventriculi printr-un plan
transversal,numitplanul ventil al inimii.In acest plan se gasesc inelele fibroase,care
circumscriuorificiile atrio-ventriculare drept sistang si separa,de fapt,atriul de
ventricul.
Atriul drept.
In el se deschid orificiile venelor cava superioara si inferioara siorificiul sinusului
coronar.Este tapetat pe aproape jumatate din suprafata cu muschi pectinati (fascicule
de fibre musculare,dispuse ca dintii unui pieptene).Peseptul interatrial se gaseste o
depresiune numita fosa ovala.Inferior,in atriul dreptse observa orificiul atrioventricular drept marginit de valva tricuspida(formata dintrei valvule numite caspide)
Atriul stang.
In el se deschid orificiile celor patru vene pulmonare,doua drepte sidoua stangi.In
partea inferioara este orificiul atrio- ventricular stang si bicuspidsau mitral.La
interiorul ambelor cavitati atriale se vad mici orificii prin care se deschidvenele mici
ale inimii.
Ventriculul drept comunica cu atriul drept prin orificiul tricuspid.Pentru
fiecarevalvula a acestui orificiu exista in ventriculul drept cate un muschi
alungitproeminent in cavitate,numit muschi papilar.De pe varful acestor muchi se
intendpana la marginea libera a cuspidei corespunzatoare asa-numitele
corzitendinoase.Acestea nu permit valvulelor sa se rasfranga in atrii in
timpulcontractiei ventriculare.Restul peretelui ventricular este tapetat de
fasciculemusculare dispuse nesistematizat,numite trabecule.Acestea proemina fata
STRUCTURA INIMII
Masa musculara cardiaca poarta numele de miocard .Acesta este acoperit laexterior de
epicard(lama viscerala a pericardului seros) si la interior,de endocard.
Endocardul este un epiteliu unistratificat,care se continua la nivelul orificiilor arteriale
si venoase cu tunica intima a vaselor care vin sau pleaca din inima.Esteasezata pe un
strat de tesut conjunctiv subendocardic care contine numeroaseterminatii nervoase.
Scheletul fibros al inimii este suportul conjunctiv fibros pe care se insera
fibrelemiocardului.Este format de partea superioara,membranoasa,a
septuluiinterventricular si de inelele fibroase,care limiteaza orificiile atrio-ventriculare
siale arterelor pulmonare si aorta.
Miocardul nu este uniform repartizat de-a lungul peretelui cardiac.Astfel,peretiiatriilor
sunt mai subtiri decat cei ai ventriculilor,iar ventriculului drept este maisubtire decat
cel stang.
Miocardul este format din tesut muscular de tip adult si din tesutul nodal (excitoconductor).
Miocardul de tip adult,care reprezinta cea mai mare parte ,are fibrele dispuse intrei
straturi si orientate longitudinal si circular.El are rol in excitarea
contractiei,iar celulele sale se numesc miocite de lucru.Tesutul nodal este format din
miocite de tip embrionar care pot genera siconduce impulsul nervos.Acest tesut
formeaza sistemul excito-conductor organizat astfel:
1.Nodulul sinoatrial Keith-Flack se gaseste in atriul drept
subepicard,langaorificiul venei cave superioare.El genereaza stimuli electrici cu
frecventa de72/min si conduce intreaga activitate cardiaca.
2. Nodulul atrio-ventricular Aschoff-Tawara este situat la baza septului
interatrialpe partea dreapta.Intre cei trei nodului nu exista o legatura directa cu
structuraexcito-conductoare.Stimulul electric emis din nodulul sinoatrial ajunge la
nodulul atrio-ventricular dinaproape in aproape prin intermediul miocitelor de lucru.
3. Fasciculul atrio-ventricular His este singura cale de comunicare electrica
intreatrii si ventriculare.Pleaca de la nodulul atrio-ventricular si coboara pe
parteadreapta a septului interventricular.El se imparte intr-o ramura dreapta
pentruventriculul drept si o ramura stanga,care strabate septul
VASCULARIZATIA INIMII
VASCULARIZATIA ARTERIALA
Vascularizatia venoasa
Pericardul
Fata sternocostala are o zona care vine in contact direct cu peretele toracic.
Restul acestei fete vine in raport cu peretele toracic prin intermediul
recesurilor pleurale costo-mediastinale stang si drept,care o acopera partial.Proiectia
lasuprafata toracelui a conturului intregii fete sternocostale delimiteaza la
percutiacordului aria matitatii cardiace relative.In interiorul acesteia se poate delimita
ariamatitatii cardiace absolute corespunzatoare zonei de raport nemediat dintre cordsi
torace.Astfel,proiectia matitatii relative se poate obtine unind urmatoarele puncte:
dreapta sus articulatia 3 condrosternala dreapta ;dreapta jos articulatia 5condrosternala
dreapta;stanga sus spatial 2 intercostal stang la 2 cm lateral destern; stanga jos spatiul
5 intercostal stang pe linia medioclaviculara (corespundelocului unde varful inimii
vine in raport cu toracele si unde se poate palpa socul apexian.
1.stern;
2 focarul aortic
3 focarul pulmonar
4 focarul tricuspid
5 focarul mitral
SISTEMUL CIRCULATOR
Acest sistem poate fi comparat cu o retea imensa de vase comunicante prin care
sangele este pus in miscare datorita fortei de pompa aspiro-respingatoare a
inimii.Aceasta retea vasculara poate fi sistematizata in doua teritorii distincte:
1 reteaua capilara pulmonara;
2 artere pulmonare;
3 vene pulmonare;
4 artera aorta;
5 vena cava inferioara;
6 vena porta;
7 artera mezenterica superioara;
8 retea capilara intestinala;
9 retea capilra periferica;
10 retea capilara hepatica;
11 vene suprahepatice.
1 Marea circulatie,in care sangele oxigenat pleca din ventriculul stang,estetransportat
prin artere la organe si tesuturi unde pierde oxigenul la nivelul reteleide
capilare.Sagele neoxigenat se intoarce prin vene la inima in atriul drept.
2 Mica circulatie, in care sangele neoxigenat pleca din ventriculul drept,ajungeprin
artelele pulmonare in plamani,se oxigeneaza la nivelul retelei de capilaresi se intoarce
prin venele pulmonare la inima in atriul stang
Artera aorta are originea in ventriculul stang,la nivelul orificiului aortic.Are trei
parti:aorta ascendenta,crosa aortei si aorta descendenta.Se termina in abdomen,unde
se imparte in arterele iliace comune-dreapta si stanga.
Aorta ascendenta are o prima parte dilatata numita bulbul aortic.De aici pleaca
arterele coronare.
Crosa(arcul aortei) inconjoara superior pediculul pulmonar stang.Se termina la nivelul
ligamentului arterial(acesta se formeaza prin fibrozarea canalului arterial,care leaga in
viata intrauterina artera pulmonara stanga de artera aorta).Din arcul aortic se desprind
in ordine:trumchiul brahio-cefalic(care se imparte in artera subclavie dreapta si
carotida comuna dreapta),artera carotida comuna stanga si artera subclavie stanga.
Aorta descendenta are doua mari segmente:toracic si abdominal.
Aorta toracica se termina la nivelul vertebrei T12 unde strabate diafragma,coboara
printorace,cuprinsa intre esofag(anterior) si coloana vertebrala(posterior).Are ramuri
parietale:arterele intercostale 3-11,arterele subcostale si arterele
diafragmaticesuperioare.Are si ramuri pentru viscerele
toracice:arterebronsice,esofagiene,pericardice si mediastinale.
Aorta abdominala se termina la nivelul vertebrei L5,unde se bifurca,are un
traiectretroperitonesl si este situate anterior de coloana vertebrala si la stanga venei
cave inferioare.
Ramuri :artere diafragmatice inferioare-dreapta si stanga;trunchiul elastice carese
imparte in artera gastrica stanga,artera hepatica comuna si arterasplenica;artere
suprarenale mijlocii;artere renale,artera mezentericasuperioara;artere
genitale(ovariene sau testiculare); 4 artere lombare de fiecare parte;artera mezenterica
inferioara si artera sacrala medie.
Arterele iliace comune dreapta si stanga sunt ramurile terminale ale aortei
abdominale.Se termina dupa dupa 4-5 cm,anterior de articulatii sacro-iliace.Aici se
divid in arterele iliaca interna si externa.
Artera iliaca externa strabate spre interior fosa iliaca si paraseste pelvisul,posterior de
jumatate ligamentul inghinal.De aici se continua cu artera femurala.Ramuri:artera
circumflexa iliaca profunda si artera epigastrica inferioara.
Artera iliaca interna coboara pe peretele lateral al pelvisului.Dupa 3-5 cm seimparte in
ramuri:
a)ramuri parietale:artera rusinoasa interna,artera iliolombara,artera
sacralalaterala,obturatoare,fesiera inferioara si fesiera superioara;
b)ramuri viscerale:artera ombilicala,artere vezicale,artera ductului
deferent,arteravaginala,artera uterine si artera rectala medie.
Sistemul limfatic
Sistemul limfatic este format din vase limfatice si tesut limfatic (acesta formeaza
ganglionii limfatici,dar este prezent si in structura anumitor organe,de exemplu:tub
digestive,timus,splina si amigdale.Aceste organe se numesc organelimfoide).
Sistemul circulator limfatic nu este un sistem de tip circuit asa cum este sistemul
sanguin.El incepe prin capilare limfatice la nivelul tesuturilor si se termina prin vase
de calibru mai mare,care se deschid in vena.
Capilarele limfatice formeaza o vasta retea la nivelul tesuturilor.Ele incep in deget de
manusa.Aceste capilare preiau moleculele mari din spatiul intercelular.
Din teritoriul tubului digestiv,vasele limfatice preiau si grasimile emulsionate.
Capilarele converg si dau nastere unor colecvtoare din ce in ce mai mari.Cel mai
important vas limfatic se numeste canalul toracic.El se formeaza in abdomen din
unirea a doua trunchiuri lombare cu un trunchi intestinal.La locul de unire exista o
dilatatie numita cisterna Chili.Canalul toracic urca apoi in torace anterior de coloana
vertebrala si ajunge in fosa supraclaviculara stanga unde dupa ce primeste limfa de la
membrul superior stang si jumatatea stanga acapului si gatului, se varsa in vena
subclavie stanga.
Limfa din jumatatea supradiafragmatica dreapta a trunchiului,de la membrul superior
drept si din jumatatea dreapta a capului si gatului este preluata de marea vena
limfatica,ce se varsa in vena subclavie dreapta.
Ganglionii limfatici sunt mici formatiuni corpusculare (0,5-1,5 cm
diametru)incapsulati,formati din tesutul limfoid.Se gasesc in general la radacina
membrelor ,laterocervical si de-a lungul arcadelor arteriale ale organelor interne.Pe
sectiune ganglionii prezinta o zona centrala,numita medulara,si o zona
periferica,numita corticala,unde tesutul limfatic este asezat sub forma de coliculi
limfatici.
Structural,ganglionul este format dintr-o retea de fibre reticulare in care se gasesc
limfocite in diferite stadii de evolutie.Ganglionii prezinta un hil pe unde intra in
ganglion vasele limfatice aferente si ies vasele eferente.
Fiziologia inimii
Automatismul
Excitabilitatea(Functie Batmotropa)
Impulsul generat de nSA se propaga in muschiul atrial cu o viteza de 11,2mm/s,excitatia fiind captata de nAV unde se propaga cu o viteza de 0,020,1mm/s,intarziere ce asigura asincronismul atriilor si ventriculelor.In fasciculul
Hisviteza excitatiei este de aproximativ 2m/s,iar in reteaua Purkinje de 3
m/s.Inmiocard viteza este de 50cm/s.
Afectarea transmiterii impulsului prin tesutul nodal este cunoscuta sub numele
debloc,ce poate fi de diferite tipuri:I,II,III,ca si bloc de ramura sau bloc atrioventricular.
respirator .Glucoza furnizeaza energia prompta,iar acizii grasi furnizeaza cea mai
mare parte de energie.Consumul lactatului este o particularitate a miocardului,fiind
important in efortul fizic.
Ciclul Cardiac
Ciclul cardiac (revolutia cardiaca)consta din succesiunea unei contractii miocardicesistola,cu o relaxare-diastola,timpi ce se caracterizeaza si prin variatii presionale ritmice.
Succesiunea evenimentelor din inima stanga este identica aceleia din inma dreapta,diferind
valoarea presiunilor din diferitele faze ale ciclului cardiac.
Durata unui ciclu cardiac este de aproximativ 0,80s pentru o frecventa de 70
bat/min.Revolutia cardiaca incepe cu sistola atriala (0,10-0,15 s),cand sangele din
atriu,la o presiune de 6-8mm Hg inatriul stang si 4-6 mm Hg in atriul drept,trece in ventriculi
(capacitatea atriala stanga este de 140 ml,iar a ventricului stang de 120 ml).Urmeaza sistola
ventriculara,cu faza izovolumetrica (0,05 s),ventriculul fiind cavitate inchisa prin inchiderea
valvulelor atrioventriculare si nedeschiderea valvulelor semilunare.
Volumul ventricular nu se modifica,dar presiunea creste la 70-80mm Hg si,depasind presiunea
din aorta (120 mmHg) si trunchiul pulmonar;(25 mmHg),se deschid valvulele
semilunare si incepe ejectia sangelui( rapida=0,09-0,11s si apoi lenta=0,13s).
Evacuarea sangelui in aorta si trunchiul pulmonary:se realizeaza prinreducerea diametrelor
transversal si longitudinal ale ventriculelor,iar dupaevacuare presiune din ventriculi
scade,miocardul se relaxeaza,deci incepediastola ventriculara ( 0,53 S).Aceasta incepe cu relaxarea
izovolumetrica(0,04-0,06 s),cand ventriculii sunt din nou cavitati inchise si
presiuneaintraventriculara scade,se deschid valvulele atrioventriculare,favorizand umplerea
ventriculara(rapida=0,11 s,si lenta=0,19 s),pentru o perioada de0,42 secunde inima
este in diastola generala.
Cantitatea de sange eliminate de inima in circulatie in decurs de un minut reprezinta
debitul circulator(minut volumul),iar cantitatea de sange eliminate cu fiecare sistola este
debitul sistolic ( volum bataie).Minut-volumul si debitul sistolic variaza in diferite
circumstante fiziologice si patologice.
In conditii normale,debitul sistolic este de 50-80 ml.Minut-volumul are o valoare de
4-5l in repaus,putand ajunge la 30-40 l in efortul muscular la atleti.Pentru a propulsa
volumul sistolic sanguin in artere impotriva presiunii,inima presteaza un lucru mecanic.In
cazul ventriculului stang,la un debit sistolic de 70 ml si o presiune de 100 mm Hg,lucrul
mecanic este de aproximativ 95g/m/sistola.Lucrul mecanic al ventriculului drept este
de aproximativ 1/ 5 din cel stang.
Inervat ia parasimpatica
-este asigurata de cei 2 nervi vagi, ale caror fibre pornesc din
nucleul dorsal al vagului din bulb si ajung la inima dupa ce s-au
unit cu fibrele simpatice alcatuind trunchiul vago-simpatic ce formeaza
plexul cardiac.
Vagul inhiba toate proprietatile cardiace, deci are actiuni crono-,
dromo-,batmo- si inotrop negative, fiind sistemul de protectie a cordului.
Excitarea prelungita a vagului provoaca oprirea inimii, nsa dupa un timp ele reapar,
fenomen cunoscut ca scaparea inimii de sub influenta vagului.Att vagul ct si
simpaticul se afla ntr-o stare de excitatie continua.
Reglarea umorala
-potenteaza si prelungeste reglarea nervoasa extrinseca prin descarcarea n circulatie a unor substante
ce actioneaza pe receptorii membranaridin cord:: - catecolaminele
(adrenalina si
noradrenalina determina efecte activatoare);
- insulina are efect inotrop pozitiv
- tiroxina si hormonii corticosuprarenalieni au efecte inotrop pozitive.
Capitolul III
TROMBOFLEBITA
DEFINITIE:
Tromboflebita consta in obstructia totala sau partiala a unei vene prin coagulare
intravasculara, cu inflamarea peretelui venos. Deoarece principala complicatie este
embolia, face parte din boala tromboemboiica. in evolutie se deosebesc un stadiu
initial, de flebotromboza, de scurta durata (5 - 6 zile), cand cheagul adera slab la
peretele venos, dar are o neta tendinta la embolii, si o faza ulterioara, de
tromboflebita, cand cheagul este aderent la perete, deci mai putin emboligen.
ETIOLOGIE:
.
Formarea trombilor sau inflamarea venelor au la origine o multitudine de cauze. Cea
mai frecventa este inactivitatea prelungita, cum se intampla in cazul calatoriile lungi
cu masina sau avionul si in situatia afectiunilor care imobilizeaza la pat pacientul
(recuperarea postoperatorie, atacul miocardic, fracturi, paralizie provocata de un
accident vascular cerebral, etc). Printre factorii de risc se numara:
Obezitatea
Fumatul
CLASIFICARE
Tromboflebita care apare in mod repetat la venele normale este denumita
migratorie. Poate indica o boala de baza severa cum ar fi cancerul unui organ intern.
Cind tromboflebita migratorie si cancerul de organ intern se asociaza afectiunea
este denumita sindromul Trousseau.
Tromboflebita superficiala a bratelor este cauzata de obicei de cateterizari la acest
SEMNE SI SIMPTOME
Palparea unei zone dureroase sau sensibile poate evidentia o vena dura,
trombozata, ingrosata. Palparea permite diferentierea varicelor de instalarea recenta
a varicelor cronice. Varicele noi se gasesc la suprafata tegumentului, dar cele cronice
erodeaza canale in suprafata musculara sau osoasa, formind buzunare adinci in
muschii gambei si nodozitati palpabile in osul tibiei anterioare.
Daca pacientul este pus sa stea in picioare o perioada, palparea evidentiaza alte vene
superficiale care nu au putut fi vazute. Marea vena safena devine palpabila la
majoritatea pacientilor dupa citeva minute in pozitie ortostatica.
Percutia. Testul Perthes este o manevra clasica utila pentru a testa daca segmentele
venoase sunt interconectate. In timp ce pacientul este in ortostatism, un segment
venos este clipat la un anumit nivel in timp ce se palpeaza pulsul venos in alta locatie.
Propagarea pulsului sugereaza ca vena este conectata la cele doua localizari.
Testul Trendelenburg este o manevra de examinare fizica clasica care ajuta la
diferentierea rrfluxul venos superficial de incompetenta venoasa profunda. Piciorul
este ridicat pina cind toate venele superficiale colapseaza, iar punctul suspectat de
reflux din sistemul venos profund este ocluzat manual sau printrun elastic. Apoi
pacientul este rugat sa stea in ortostatism, iar varicozitatea distala este observata
pentru reumplere. Daca aceasta ramine goala, calea de reflux a fost ocluzata.
Umplerea rapida dupa compresia trunchiului venos proximal sugereaza reflux prin
sistemul vfenos profund sau insuficienta valvulara a venelor perforante.
Tromboflebita migratorie sau sindromul Trousseau.
Este caracterizata de tromboza repetata dezvoltata in venele superficiale ale
membrului inferior. Este frecventa in asociere cu carcinomul pancreatic, dar si cu
neoplasmele altor organe interne.
Tromboflebita venelor superficiale ale sinului-boala Mondor.
Tromboflebita este localizata in zona anterolaterala a portiunii superioare a sinului sau
in regiunea care se intinde de la zona inferioara a sinului pina la pliul submamar pina
la marginea costala si epigastru. Caracteristic se descopera un cordon dur, sesnsibil
la intinderea bratului. Cauza este necunoscuta, dar se indica un control pentru
neoplasm. Mai poate apare dupa consum de anticonceptionale, chirurgia sinului si
deficitul de proteina C.
Trombozarea hemoroidala.
Este un alt exemplu de tromboza superficiala venoasa. Evacuarea trombusului este
dureroasa dar eficienta. Compresele cu sulfat de Mg pot ameliora tumefierea si
durerea.
Tromboflebita septica.
Este rezultatul unei infectii prin canulare pentru a administra venos fluide sau
medicamente. Tromboflebita supurativa este severa, chiar letala. Este o complicatie a
cateterizarii venoase si terapiei si este caracterizata de formare de puroi in vena. Este
asociata frecvent cu septicemia. Organismele implicate in infectie
sunt:Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Klebsiella, Peptostreptococcus,
Bacteroides fragilis si mai recent fungii.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI
Studii de laborator:
-timpul de protrombina si tromboplastina activata partial nu sunt utile deoarece sunt
normale
-lipsa leucocitozei scade sansele unui proces infectios cauzator
-D-dimerul este un produs de degradare a fibrinei; acesta este masurat prin aglutinare
latex sau ELISA cu rezultate pozitive la peste 500 ng/mL
-alte teste evalueaza deficitele de proteina C, S, antitrombina III
-nivelul de Ac antifosfolipidici, nivelul homocisteinei
-anticoagulantii lupici, rezistenta la proteina C activata
-factorul V Leiden.
Studii imagistice.
Echografia duplex este testul initial pentru pacientii cu flebita. Un rezultat negatv nu
garanteaza un prognostic favorabil. Nu este 100% sensibil pentru tromboza venoasa
profunda care insoteste frecvent trombiflebita superficiala.
Venografia ar trebui evitata datorita complicatiilor asociate administrarii contrsatului
intravenos, care poate conduce la flebita. Daca sunt necesare evaluari ale fluxului
sanguin iliac sau pelvic se prefera venografia cu computer tomograf.
Venografia cu rezonanta magnetica este un test noninvaziv care prezinta o
sensibilitate si specificitate mai mari fata de echografie in detectarea tromboflebitei
venoase.
Teste fiziologice ale functiei venoase sunt utilizate pentru cuantificarea functiei
sistemului venos superficial si profund. Criteriul standard este monitorizarea presiunii
venoase. Aceasta este masurata prin plasarea unui cateter intro vena dorsala a
piciorului sau a gambei si inregistrarea presiunii venoase in timp ce pacientul
efectueaza anumite manevre.
TRATAMENT
Terapia medicala.
Heparina cu grutate moleculara mica este tratamentul de optat pentru tromboflebita
superficiala. Aceasta are proprietati antiinflamatorii alaturi de cele anticoagulante.
Dozele mari sunt mai eficiente decit cele profilactice.
Aspirina sau alte antiinflamatorii nesteroidiene ajuta la ameliorarea durerii si
inflamatiei. Salicilatii, indometacinul si ibuprofenul au fost raportate ca fiind
eficiente. Salicilatii, ibuprofenul si dipiridamolul au fost utilizate ca agenti
antitrombotici.
Pentru tromboza venelor membrului superior se foloseste cu succes gelul Essaven.
Terapia chirurgicala.
Interventiile chirurgicale pot fi eficiente in prevenirea complicatiilor.
Punctia-incizie venoasa.
Un segment dureros venos care contine un coagulum palpabil intravascular poate fi
tratat prin incizie-punctie cu evacuarea cheagului. Aceasta procedura determina
ameliorarea rapida a inflamatiei si durerii. Poate fi necesara anestezia locala. Punctia
si evacuarea este mai putin eficienta la o saptamina de la instalarea sinptomelor,
deoarece peretele venos este gros iar trombusul aderent.
Terapia locala fibrinolitica transcateter.
Poate opri progresia bolii si este terapia principala cind flebita safenei mari se apropie
de jonctiunea safeno-femurala. Procedeul mai este indicat si atunci cind trombusul
progreseaza in ciuda terapiei anticoagulante, cind un trombus mare ameninta sa
embolizeze sau cind un embol este observat linga inima dreapta.
Agentii fibrinolitici cuprind: reteplaza, alteplaza, urokinaza, streptokinaza.
Terapia profilactica.
Ciorapii elastici de compresie.
Reprezinta o terapie aditionala eficienta care ajuta la cresterea presiunii venoase.
Compresia reduce volumul capacitiv venos cu 70% si creste velocitatea singelui de 5
ori. S-a demonstrat faptul ca creste si activitatea fibrinolitica regionala.
Sunt recomandati in sarcina deoarece previn tromboza venoasa profunda, dezvoltarea
venelor varicoase si incidenta flebitei superficiale in aceasta perioada.
Profilaxia cuprinde urmatoarele actiuni:
-daca pacientul este obez este indicata scaderea in greutate
-in timpul repausului la pat este eficienta mentinerea picioarelor pe un cadrul elevat
-evitarea perioadelor de imobilizare prelungita
-evitarea dozelor inalte de estrogeni
-pacientii care au suferit o inteventie chirurgicala sunt instructati sa se mobilizeze de
citeva ori pe zi
-in perioada dureroasa sunt indicate compresele locale, umede, calde
-evitarea fumatului.
COMPLICATII
CAPITOLUL IV
CAPITOLUL V
CAPITOLUL VI
PREZENTAREA CAZURILOR DE BOALA
CAZUL NUMARUL 1
I.
NUME: Vladimir
PRENUME: Alexandra
Varsta: 60 ani
Nationalitate: romana
Data internarii: 5.05.2012
Motivul internarii:
durere in timpul mersului
cianoza discreta a membrului inferior stang
tahicardie
Situatia familiala: casatorita, doi copii
Domiciliul: Moldova Noua
Religia: ortodoxa
ANTECEDENTE PERSONALE
FIZIOLOGICE:
-menarha-la 13 ani;
-menopauza la 54 ani;
-sarcini:2 nasteri
PATOLOGICE:
-bolile copilariei fara sa poata preciza care anume
DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA
Date antropometrice
Greutate:80 KG
Grup sanguine:A II
Rh:+
LIMITE SENZORIALE
Alergii: nu prezinta
Proteze: nu prezinta
Acuitate vizuala si auditiva: relativ diminuate
Somn: linistit
Mobilitate: diminuata
Alimentatie:in surplus
Deprinderi daunatoare:
nu fumeaza
nu consuma alcool sau droguri
nu consuma cafea sau ceai tare in cantitati mari
Diagnostic:Tromboflebita superficiala
Nevoia de a elimina.
scaune cu frecventa si aspect normal.
loje renale nedureroase
tranzit normal
pacienta este interesata sa afle cat mai multe despre boala sa, de
aceea pune multe intrebari
Nevoia
fundamentala
Problema de
ingrijire
Sursa de
dificultate
Obiectivele
bolnavului
Interventiile
Interventiile
asistentei
asistentei
medicale cu rol medicale cu
delegat
rol autonom.
Evaluare
1.Nevoia de a
avea o buna
circulatie
tegumente
modificate
Alterarea
peretilor
venosi.
Pacienta sa
prezinte
circulatie
adecvata
Algocalmin3
compr/24h
8.05.2012
T,A=120/60m
mHG
2.Nevoia de a alimentatie
Obisnuinte
bea si a manca. indecvata prin alimentare
surplus.
deficitare
tutunul,consu
mul exagerat
de alcool
-sa evite
sedentarismul
-sa poarte
imbracaminte
lejera,care san
u stanjeneasca
circulatia
8.05.2012
-fac bilantul -obiectiv
recoltarea
alimentelor
in curs de
probelor pentru ingerate si
evaluare.
analizele de
eliminate.
Pacienta sa
laborator.
-explorez
consume o
T.A=120/70m gusturile si
cantitate de
mHg
obiceiurile
alimente in
alimentare ale
concordanta
pacientei.
cu nevoile
-ii explic
sale
bolnavei
energetice
importanta
regimului
alimentar in
boala sa.
Pacienta sa se 7.05.2012
-stabilesc
-obiectiv
poata deplasa administrarea impreuna cu partial
cu usurinta
tratamentului pacienta
atins.
prescris de
nevoile de
medic.
exercitiu fizic
Fenilbutazona( -planific un
3 COMPR/ZI) program de
9.05.2012
exercitii
Trombostop 4 moderate
compr./24 h
,adaptat
-masurarea
capacitatii
pulsului si a
fizice ale
tensiunii
pacientei
arteriale.
-invat pacienta
sa foloseasca
tehnici de
destindere si
relaxare
-educ pacienta
sa evite
tabagismul,me
sele
copioase,surpl
usul de
greutate
4.Nevoia de a fi Alterarea
Circulatie
curat,ingrijit,de integritatii
inadecvata
a proteja
tegumentelor
tegumentele si
mucoasele
Pacienta sa
prezinte
tegumente
pigmentate
normal
Ziua 2(6.05.2012)
-Masurarea tensiunii arteriale-130/70 mmHg
-Masurarea pulsului 85b/minut
-Masurarea respiratiei 18r/min
-Masurarea diurezei 1300 ml/24h
-Masurarea temperaturii corporale 36,8gradeC
-Scaun normal
-I-am prelevat probe pentru analize de laborator
Rezultatele examinarii de laborator:
1. Analiza general a sngelui:
Parametrul
Hemoglobina
Eritrocite
Indice cromatic
Leucocite
Neutrofile nesegmentate
Neutrofile segmentate
Norma (SI)
130-160 g/l
4,0 - 5,0 *10**12 /l
0,85-1,05
4,0 - 9,0 *10**9 /l
1-6%
47-72%
6.05.2012
154
5,31
0,87
5,0
6
63
Eosinofile
Limfocite
Monocite
VSH
Hematocritul
0,5-5%
19-37%
3-11%
2-10 mm/h
0,40-0,48
1
26
4
18
Culoarea paiului
1015-1030
Transparent
Acida
0
0-0,002 /00
0
0-3 / camp
nu se depisteaza
0-3 /camp
0-2 /camp
6.05.2012
200 ml
Culoarea paiului
1020
transparent
acida
0
0
1-2/ camp
0
0-1
Norma (SI)
6.05.2012
Proteina generale
64 83 g/l
Bilirubina totala
10,8
8,5-20,5 mcmol/l
Bilirubina
conjugata
Bilirubina libera
AlAT
AsAT
Triglicereide
sangvine
2,52
0,1-0,68 mmol/l/h
0,1-0,45 mmol/l/h
7,56
0,23
0,20
1,6 mmol/l
Ziua 4 (8.05.2012)
Epicriza si recomandari:
Cazul numarul 2
NUME: Tudose
PRENUME: Maria
Varsta: 55ani
Nationalitate: romana
Data internarii: 5.05.2012
Motivul internarii:
durere in timpul mersului
cianoza membrului inferior stang
tahicardie
febra 38 grade C
Situatia familiala:vaduva,1 copil
Domiciliul: Moldova Noua
Religia: ortodoxa
ANTECEDENTE PERSONALE
FIZIOLOGICE:
-menarha-la 15 ani;
-menopauza la 52 ani;
-sarcini:1 nastere
PATOLOGICE:
-bolile copilariei fara sa poata preciza care anume
DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA
Date antropometrice
Greutate:
55 KG
Grup sanguine:A II
Rh:+
LIMITE SENZORIALE
Alergii: nu prezinta
Proteze: nu prezinta
Acuitate vizuala si auditiva: relativ diminuate
Somn: perturbat
Mobilitate: diminuata
Alimentatie:normala
Deprinderi daunatoare:
nu fumeaza
nu consuma alcool sau droguri
nu consuma cafea sau ceai tare in cantitati mari
Diagnostic:Tromboflebita profunda
II. Prezentarea situatiei bolnavului.
Culegerea de date urmarind cele 14 nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.
lipsesc secretiile nazale
bolnava nu tuseste, nu are dureri toracice si nu prezinta dispnee.
Tahicardie
Tegumente cianotice
2. Nevoia de a bea si a manca.
limba de culoare roz, fara ulceratii sau portiuni necrotizate,
hemoragii
alimentatie adecvata
3.
Nevoia de a elimina.
scaune cu frecventa si aspect normal.
loje renale nedureroase
tranzit normal
pacienta este interesata sa afle cat mai multe despre boala sa, de
aceea pune multe intrebari
Nevoia
fundamentala
Problema de
ingrijire
Sursa de
dificultate
Obiectivele
bolnavului
Interventiile Interventiile
asistentei
asistentei
medicale cu rol medicale cu
delegat
rol autonom.
Evaluare
1.Nevoia de a tegumente
respira si a avea modificate
o buna circulatie
Alterarea
peretilor
venosi.
5.05.2012-educ pacienta
administrarea pentru
tratamentului asigurarea
prescris de
conditiilor
medic(Clopami igienice din
ne/3cpr/zi)
incapere
6.05.2012
-sa-si mentina
observarea,
tegumentele
aprecierea si curate,integre
Pacienta sa notarea in foaia -sa aiba o
prezinte o
de observatie a alimentatie
circulatie
valorilor
echilibrata
adecvata
respiratiei,
,fara exces de
pulsului si
grasimi,de
tensiunii
clorura de
arteriale.
sodiu
7.05.2012-sa evite
T,A=140/60m tutunul,consu
mHG
mul exagerat
de alcool
-sa evite
sedentarismul
-sa poarte
imbracaminte
lejera,care san
u stanjeneasca
circulatia
Pacienta sa se 8.05.2012
-stabilesc
poata deplasa administrarea impreuna cu
cu usurinta
tratamentului pacienta
prescris de
nevoile de
medic.
exercitiu fizic
Fenilbutazona( -planific un
2 compr/24 h) program de
9.05.2012
exercitii
Trombostop 4 moderate
compr./24 h. ,adaptat
-masurarea
capacitatii
pulsului si a
fizice ale
tensiunii
pacientei
arteriale
-invat pacienta
T.A=120/70m sa foloseasca
mHg
tehnici de
destindere si
relaxare
-educ pacienta
sa evite
tabagismul,me
sele
copioase,surpl
-obiectiv
atins.
-obiectiv
in curs de
evaluare.
usul de
greutate
3.Nevoia de a
dormi si a se
odihni
insomnie
4.Nevoia de a hipertermie
mentine
temperatura
corpului in
limite normale
Spitalizarea
Starea de
boala
5.05.2012
-administarea
tratamentuluii
prescris de
medic
Aminofenazon
a-2 compr/24h
Lasonil
unguent
6.05.2012
Heparina
60mg/4h
7.05.2012
Vitamina K
-mentin
-obiectiv
conditiile
partial
necesare
atins.
somnului,respe
ctand dorintele
si deprinderile
pacientei
-observ daca
perioadele de
relaxare,de
odihna sunt in
raport cu
necesitatile
organismului
si munca
Pacienta sa se
depusa
odihneasca
-ii explic
necesitatea
mentinerii unei
vieti
ordonate,cu un
program
stabilit
-o invat tehnici
de relaxare si
modalitati care
sa-I favorizeze
somnul prin
discutii,demon
starii,material
documentar
Pacienta sa 6.05.2012-aerisesc
-obiectiv
prezinte o
administrarea incaperea
partial
temperatura in tratamentului -asigur
atins.
limite
prescris de
imbracaminte
normale
medic.lejera
Lasonil/unguen -incalzesc
7.05.2012
pacienta in caz
Heparina-60 de frisoane
mg /6 h
-administrez
8.05.2012
medicatia
Algocalmin 3 prescrisa de
compr/24h
medic
-mentin igiena
tegumentelor
-calculez
bilantul
ingesta-excreta
pe 24 ore
-schimb de
lenjeria de pat
si de corp
Ziua 1(5.05.2012)
Norma (SI)
130-160 g/l
5.05.2012
154
Eritrocite
Indice cromatic
Leucocite
Neutrofile nesegmentate
Neutrofile segmentate
Eosinofile
Limfocite
Monocite
VSH
Hematocritul
5,31
0,87
5,0
6
63
1
26
4
10
Culoarea paiului
1015-1030
Transparent
Acida
0
0-0,002 /00
0
0-3 / camp
nu se depisteaza
0-3 /camp
0-2 /camp
5.05.2012
200 ml
Culoarea paiului
1020
transparent
acida
0
0
1-2/ camp
0
0-1
Norma (SI)
5.05.2012
Proteina generale
64 83 g/l
Bilirubina totala
10,8
8,5-20,5 mcmol/l
Bilirubina
conjugata
Bilirubina libera
AlAT
AsAT
Triglicereide
sangvine
2,52
0,1-0,68 mmol/l/h
0,1-0,45 mmol/l/h
7,56
0,23
0,20
1,6 mmol/l
Ziua 2(6.05.2012)
Ziua 3(7.05.2012)
Ziua 4(8.05.2012)
-Masurarea tensiunii arteriale-120/60 mmHg
-Masurarea pulsului -83b/min
-Masurarea respiratiei 17r/min
Ziua 5(9.05.2012)
-Masurarea tensiunii arteriale-120/70 mmHg
-Masurarea pulsului -85b/min
-Masurarea respiratiei 18r/min
-Masurarea temperaturii corporale-36,7 gradeC
-Masurarea diurezei-1350 ml/24h
-Scaun aspect normal
Epicriza si recomandari:
Cazul numarul 3
NUME: Petrescu
PRENUME: Cristina
Varsta: 63 ani
Nationalitate: romana
Data internarii: 5.05.2012
Motivul internarii:
durere in timpul mersului
cianoza membrelor inferioare
Situatia familiala: casatorita
FIZIOLOGICE:
-menarha-la 14 ani;
-menopauza la 52 ani;
-sarcini:1 nastere
PATOLOGICE:
-bolile copilariei fara sa poata preciza care anume
DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA
Date antropometrice
Greutate:
55 KG
Grup sanguine:A II
Rh:+
LIMITE SENZORIALE
Alergii: nu prezinta
Proteze: nu prezinta
Acuitate vizuala si auditiva: relativ diminuate
Somn: perturbat
Mobilitate: diminuata
Alimentatie:normala
Deprinderi daunatoare:
nu fumeaza
nu consuma alcool sau droguri
nu consuma cafea sau ceai tare in cantitati mari
Diagnostic:Tromboflebita superficiala
Nevoia de a elimina.
scaune cu frecventa si aspect normal.
loje renale nedureroase
tranzit normal
pacienta este interesata sa afle cat mai multe despre boala sa, de
aceea pune multe intrebari
Nevoia
fundamentala
Problema de
ingrijire
1.Nevoia de a tegumente
respira si a avea modificate
o buna circulatie
Sursa de
dificultate
Obiectivele
bolnavului
Alterarea
peretilor
venosi.
Pacienta sa
prezinte
circulatie
adecvata
Interventiile Interventiile
asistentei
asistentei
medicale cu rol medicale cu
delegat
rol autonom.
Evaluare
dificultate de Starea de
2.Nevoia de a se deplasare
boala.
misca si a avea
o buna postura
7.05.2012
administrarea
tratamentului
prescris de
medic.
Fenilbutazona(
3 COMPR/ZI)
9.05.2012
Trombostop 4
compr./24 h
-masurarea
Pacienta sa se pulsului si a
poata deplasa tensiunii
cu usurinta
arteriale.
. -stabilesc
-obiectiv
impreuna cu in curs de
pacienta
evaluare.
nevoile de
exercitiu fizic
-planific un
program de
exercitii
moderate
,adaptat
capacitatii
fizice ale
pacientei
-invat pacienta
sa foloseasca
tehnici de
destindere si
relaxare
-educ pacienta
sa evite
tabagismul,me
sele
copioase,surpl
usul de
greutate
3.Nevoia de a fi Alterarea
Circulatie
6.05.2012-iau masuri de -obiectiv
curat,ingrijit,de integritatii
inadecvata
administrarea prevenire a
partial
a proteja
tegumentelor
tratamentului infectiilor
atins.
tegumentele si
prescris de
nosocomiale
mucoasele
medic.-constientizez
Pacienta sa
Lasonil/unguen pacienta in
prezinte
8.05.2012
legatura cu
tegumente
Heparina-60 importanta
pigmentate
mg /4 h
mentinerii
normal
Lasonil
curate a
unguent
tegumentelor,p
entru
prevenirea
imbolnavirilor
4.Nevoia de a Comunicare Spitalizarea Pacienta sa 7.05.2012
-explorez
-obiectiv
comunica
ineficace la
comunice cu Adminidtrarea impreuna cu partial
nivel afectiv
alte persoane tratamentului pacienta,mijloa atins.
in mod
prescris de
cele sale de
eficace
medic
comunicare
Heparina 60 -sa aiba o
mg./4 h
atitudine de
receptivitate si
de incredere in
alte persoane
-sa mentina
legaturi cu
persoanele
apropiate
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
Mod de recoltare
Rezultate
Valori normale
VSH
0,4 ml citrat de Na
3,8%,se aspira sange
pana la 2 ml.
VSH=4/12mm
VSH=1-10mm/h
Inteparea pulpei
degetului.Se recolteaza 2
ml sange pe cristale de
EDTA.
L=10000mmc
L=4200-8000
Hgb=13%
Hgb=14-16g%
Trombocite
T=21500
T=150-400000mmc
Hematocrit
Htc=42%
Htc=40-45%
Leucocite
Hemoglobina
7-15mm/h
Fibrinogen
F=180mg%
F=200-400mg%
Glicemie
2 ml sange pe florura de
Na 4 mg
G=90mg%
G=80-120mg%
Uree
5-10 ml sange,punctie
venoasa
U=30 mg%
U=20-40mg%
Creatinina
C=1,4mg%
C=0,6-1,2mg%
Acid uric
A.U=1-2mg%
A.U=2-6mg%
180-280mg%
Colesterol
5-10 ml sange,punctie
venoasa
260mg
Recipiente sterile,din
jetul mijlociu.
Normal
Enzime
TGO=15U/L
TGO=2-20U/L
TGP=13,5U/L
TGP=2-16U/L
Ziua 1(5.05.2012)
-Masurarea tensiunii arteriale-120/70 mmHg
-Masurarea pulsului -85b/min
-Masurarea respiratiei 18r/min
-Masurarea temperaturii corporale-36,7 gradeC
-Masurarea diurezei-1350 ml/24h
-Scaun aspect normal
-I-am administrat tratamentul prescris de medic si am urmarit efectul
acestuia:
*Heparina 60mg/4h
-Educ pacienta pentru asigurarea conditiilor igienice din incapere
-Sa-si mentina tegumentele curate,integre
-Sa aiba o alimentatie echilibrata ,fara exces de grasimi,de clorura de
sodiu
-Educ pacienta sa evite tabagismul,mesele copioase,surplusul de greutate
Ziua 2(6.05.2012)
Ziua 3(7.05.2012)
*Algocalmin 3 compr/24h
*Fenilbutazona3 comprimate/24 h
-Explorez impreuna cu pacienta,mijloacele sale de comunicare
Ziua 4(8.05.2012)
-Masurarea tensiunii arteriale-120/60 mmHg
-Masurarea pulsului -85b/min
-Masurarea respiratiei 18r/min
-Masurarea temperaturii corporale-36,7 gradeC
-Masurarea diurezei-1450 ml/24h
-Scaun aspect normal
-I-am administrat tratamentul prescris de medic si am urmarit efectul
acestuia:
*Heparina 60mg/4h
*Lasonil unguent
-supraveghez in permanenta pacienta
-incurajez bolnava sa-si exprime sentimentele si nevoile
-iau masuri de prevenire a infectiilor nosocomiale
Ziua 5(9.05.2012)
Epicriza si recomandari:
CAPITOLUL V
BIBLIOGRAFIE
4.Ghid de Nursing.
As. Lucretia Titirca
Ed. Viata Medicala Romaneasca, 2006
5. Tehnici de Evaluare.
As. Lucretia Titirca
Ed. Viata Medicala Romaneasca, 2006
6. Anatomia si Fiziologia Omului.
Dr. Roxana Maria Albu
Ed. Corint, 1996
7.Urgente medico-chirurgicale
As.Lucretia Titirca
Ed.Medicala,2002