Prezentare de caz

1.Detalii generale despre caz (anamneza)

Pacient, in varsta de 51 ani, pensionar de boala, casatorit, 2 copii majori, conditii de locuit
bune,cu domiciliul in Bucuresti. Cunoscut cu ciroza hepatica pe fond toxic etilic din 1990, urmand
tratament hepatoprotector intermitent si regim alimentar. A mai fost spitalizat in repetate randuri
pentru edeme si ascita, hemoragie digestiva inferioara de la nivelul pachetului hemoroidal si
fenomen de encefalopatie portala, se interneazade urgenta in STI cu urmatoarele manifestari:
-alterarea profunda a starii generale,
-anxietate,hipotensiune,oligurie,febra,
-greata, varsaturi alimentare si biliare,
-tahipnee,
-respiratie superficiala,
-prurit cutanat , icter.
In prezent pacientul sufera foarte mult din cauza bolii, acesta fiind constient de situatia
grava in care se afla. Pacientul a fost fumator timp de 20 ani (un pachet/zi). De 5 ani a incetat sa
nu mai fumeze, 2-3 cafele zilnic,avea o viata foarte activa, ii placeau excursiile, iesirile cu
prietenii, consuma alcool moderat in fiecare zi, depasind limita normala cel putin odata pe
saptamana ajungand in ultimii ani, pana la depistarea bolii, sa consume in fiecare zi o cantitate
daunatoare de alcool. Pacientul a lucrat in domeniul constructiilor imobiliare.
Isi cunoaste diagnosticul si fiziopatologia bolii, are teama de tratament (efectele
secundare), doreste sa-si amelioreze starea de sanatate, este cooperant si rabdator.
Din antecedentele heredocolaterale retinem :
-mama este alcoolica, tatal i a parasit cand pacientul avea varsta de 5 ani.

Antecedentele personale :
- cunoscut cu ciroza hepatica tinuta sub tratament.
Nu prezinta alergii medicamentoase.
Istoricul bolii:
Cunoscut cu ciroza hepatica pe fond toxic etilic din 1990, urmand tratament
hepatoprotector intermitent si regim alimentar. A mai fost spitalizat in repetate randuri pentru
edeme si ascita, hemoragie digestiva inferioara de la nivelul pachetului hemoroidal si fenomen de
encefalopatie portala. In ultimile luni aceasta este a treia internare pentru sindrom edematos fara
raspuns la terapia diuretica.
Actuala internare este precipitata si de aparitia unei eruptii rosii-violacee la nivelul gambei
drepte, dureroasa si cu semne celsiene locale.
2. Descrierea convingerilor pacientului despre propria stare de sanatate si explicarea lor
cu ajutorul uneia dintre teorii.
Pacientul doreste sa-si amelioreze starea de sanatate, este cooperant si rabdatorin in ciuda
durerilor si complicatiilor pe care le are. Considera ca un factor important in aparitia bolii o are
fumatul,consumul de alcool si munca in conditii de stres si efort fizic ridicat.

3. Descrierea stilului de viata

a.Obiceiuri alimentare:
Timp de 30 de ani pacientul a avut o dieta nesanatoasa:
- mese la ore neregulate,
- fumator (1 pachet tigari/zi),
- consum ridical de bauturi carbogazoase cu adaos de zahar ,
- somn deficitar ( 4-5 ore pe noapte),
- consumul de alcool zilnic cu cantitati din ce in ce mai mari odata cu trecerea timpului.

- nu a inclus in dieta zilnica fructele si legumele

- consum ridicat de grasimi
b. Activitati obisnuite acasa si la munca
- program lucru: 6.00 16.00/18.00 , avand nenumarate responsabilitati, zilnic consuma la
finalul programului de munca bauturi alcoolice impreuna cu colegii de munca. Odata ajuns acasa
pacientul petrecea foarte putin timp cu familia.
c. Comportamente de risc
-fumatul,
- consum de alcool,
- consum de bauturi carbogazoase cu continut ridicat de zahar
- ore putine de odihna si somn
-munca in conditii de stres, efort fizic.
d. Comportamente protectoare pentru sanatate
Pacientul face excursii impreuna cu familia si prietenii, fiind pasiunea intregi familii, joaca
fotbal in fiecare week end.
e. Factori biologici, psihologici, sociali si ecologici/spirituali implicati in boala si sanatate
(in cazul pacientului)
Factori implicati in boala: mediul de viata intr-un oras mare si agitat, fumator, lucru in
conditii de stres cu efort fizic ridicat, oboseala, consumul de alcool zilnic de la moderat la
depasirea cantitatii permise.
Factori implicati in sanatate: ritmul de viata activ, mentinerea obiceiurile cu interes comun
al familiei.

4. Stresul psihic
a. Descrierea pe scurt a principalelor probleme ale pacientului care cauzeaza stres:
- multe ore de munca -> putine ore de odihna
- putin timp petrecut cu familia
- odata cu aflarea diagnosticului, pacientul este foarte stresat in legatura cu boala sa facand
asocierea cu suferinta mamei sale, aceasta avand un mare impact psihologic asupra pacientului.
b. Descrierea principalelor preocupari ale pacientului privind diagnosticul sau:
Pacientul este foarte ingrijorat de lipsa efectului tratamentului asupra sa, este speriat de
diagnosticul pus de medic si isi face griji in legatura cu perioada scurta pe care o mai are de trait.
Acesta sufera atat fizic dar si psihic, avand regrete in ceea ce priveste modul in care a trait.
c. Factori care cresc vulnerabilitatea la stres:
- durerea fizica si psihica,
- stadiul bolii,
- rapiditatea cu care aceasta evolueaza
- efectele tratamentului,
-suferinta adusa familiei.
d. Factori care modereaza impactul stresului aupra pacientului
Factorul care modereaza impactul stresului asupra pacientului este dat de suportul moral
oferit in mod constant de catre familie si prieteni.

5. Scenariu pentru comunicarea diagnosticului (in cazul pacientului)

Stabilim o relatie de incredere cu pacientul, crestem sentimentul pacientului de posibil
control a situatiei, permitem pacientului sa participe la luarea deciziilor si sa si exprime

preferintele, sentimentele si gandurile dar inainte de toate incurajam bolnavul sa se lase ingriji de
a face un parteneriat activ in tratamentul sau si ca acest tratament va fi dificil de suportata fizic,
psihic si social.
Adesea sunt necesare mai multe discutii in liniste, verificand ca bolnavul intelege bine
limbajul folosit de noi. O informatie dificila este ,,impartita,, in mai multe sedinte pentru ca
bolnavul sa-i poata face fata, dar uneori discutia se prelungeste si bolnavul vrea sa stie ,,tot,, intr-o
singura sedinta.
Doctorul: - Buna ziua, cum va simtit astazi?
Pacient: - Ma simt rau, am dureri , nu pot sa dorm, sa mananc.
D:-Din pacate trebuie sa va spun ca rezultatul analizelor nu este unul tocmai favorabil, vestea mea
nu este una buna. Au aparut multe complicatii, tratamentul este mai complex fata de cum a ti fost
obisnuit. Le luam pe rand, facem tot posibilul sa va alinam durerea, prioritatea noastra este de a
combate aceste multiple simptome.
- Noi vom face tot ce ne sta in putinta pentru a va vindeca, dar un rol important il veti
avea si dvs in lupta cu aceasta boala.
P: Va referiti la faptul ca nu am respectat regimul impus?
D:Exact,acum boala este mai avansata, ficatul dvoastra a suferit modificari majore, mi e
teama ca in ciuda eforturilor noastre solutia va fi un transplant.
Pacient: - Cat o sa dureze?
Doctor: - Noi am pregatit deja actele,vom face toate demersurile si sa speram ca in cel mai scurt
timp posibil vom efectua transplantul cu succes.
Pacient: - Multumesc!
Doctor: - Multa sanatate si incredere!

PREZENTARE CAZ DE CIROZA HEPATICA

ASPECTE PSIHOLOGICE

BIRSAN IONELA
III K