You are on page 1of 2

Modalits et procdure du remboursement de la double licence

sport adapt et en Pays de la Loire


Le Conseil Rgional des Pays de la Loire mne depuis 2004 une politique
volontariste en direction des publics handicaps, notamment travers la
Charte Rgionale des activits sportives pour les publics handicaps. A ce titre,
via le Comit Rgional ou la Ligue de .. des Pays de la Loire, il
rembourse la licence FF des sportifs ayant paralllement souscrit une licence
sportive auprs de la Fdration Franaise du Sport Adapt.
Cette possibilit est galement ouverte aux dirigeants et arbitres.

Modalits de mise en uvre :


1- Prendre sa licence Sport Adapt au sein dun club affili la FFSA
2- Prendre une licence sans avance dargent auprs dun club affili la FF
(qui peut tre le mme club en cas de section), en fournissant le prsent
document et la photocopie de la licence FFSA
3- Le club affili FF envoie au Comit Rgional de le
formulaire (voir feuille jointe) rempli, accompagn des documents
demands et sa facture de remboursement de la licence de ..
4- Le Comit Rgional rembourse le club affili FF, et expdie au Conseil
Rgional des Pays de la Loire une demande annuelle de couverture au
titre de la convention dobjectifs 2009-2012
Plus dinformations :
Ligue Sport Adapt des Pays de la Loire
Maison des Sports Btiment C
44 rue Romain Rolland
44100 Nantes
02 51 80 79 54
sportadapte.paysdelaloire@gmail.com

Document rcapitulatif pour la prise en compte du


remboursement de la double licence sportive
club affili la F.F.S.A., n daffiliation : . . . . . . . . . . . . . . . .
adresse : . . . . . . . . . . . .
C.P. : . . . . ville : . . . . . . . .
club affili la F.F.: . . . . . . . . . . . . . . . .
adresse : . . . . . . . . . . . .
C.P. : . . . . ville : . . . . . . . .
Sportif(s)
NOM
Prnom

date :

Licence (sportif/
dirigeant/arbitre)

N licence
FFSA

N licence
FF

Signature

signature et tampon des 2 clubs :

justificatifs joindre : photocopie des deux licences. Seule la licence FF sera rembourse,
directement au club FF
(facture faire au Comit Rgional de des Pays de la Loire).
Ce document rempli, accompagn des photocopies des deux licences et de la facture du club
FF, est expdier au Comit Rgional ou ligue homologue.