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ANATOMIA HUMANA
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES PARA
EL
ESTUDIO
DE
LA
MEDICINA
TEMA N 34
REGIONES MUSCULOS
APONEUROTICA DEL
MIEMBRO INFERIOR DE LA REGION
DEL PIE.
PIE TALUS
Distnganse 4 tipos de pie zambos:
a) EL PIE EQUINO o pie en extensin permanente, que apoya en el suelo por los dedos y
las cabezas de los metatarsianos.
PIE EQUINO
b) EL PIE TALO es una deformidad del pie en la que se produce una friccin de tal modo
que al apoyar el pie en el suelo, esta entra en contacto con el suelo nicamente con el
taln, permaneciendo levantado el ante pie
c) EL PIE VARUS, se halla en rotacin interna y aduccin, con la planta mirando hacia
adentro y apoyando sobre el borde externo.
d) La orientacin contraria se denomina PIE VALCUS rotacin externa y aduccin, con la
planta dirigida hacia afuera y apoyando sobre el borde interno.
En muchos casos se puede cambiar estos 4 tipos fundamentales, donde origen a forma
mixta, de las cuales, la ms frecuente es el EQUINO VERUS.
.- Desde el punto de vista topolgico como sucede en la mano, se distingue en el pie:
una porcin posterior, tarsometatarsiana o pie propiamente dicho y una porcin
anterior o regin de los dedos.
a) Los dedos del pie, muy atrofiados comparados con los de la mano, no tienen no
tiene papel importante ni en la bipedestacin ni la marcha. Por ello, no
insistiremos en sus caracteres morfolgicos.
b) En cambio, el pie propiamente dicho, como en la mano posee un plano osteomuscular que lo divide en dos regiones diferentes LA REGION DORSAL y la
REGION PLANTA.
c) Los nervios plantar interno y externo acompaan a las arterias respectivas, cuyo
trayecto siguen presentas por consiguiente idnticas relaciones:
-El nervio plantar interno es homlogo del nervio mediano.
Luego de inervar los msculos del compartimiento interno, as como al flexor corto
plantar y al fascculo interno del accesorio, acaba dividindose en cuatro ramas
terminales, que suministran los SIETE PRIMEROS COLATERALES PLANTARE.
De la segunda y de la tercera rama terminal se desprenden dos pequeos filetes motores
para EL PRIMERO y el SEGUNDO MUSCULO LUMBRICAL
-
Luego de inervar los msculos del compartimiento plantar externo, as como al fascculo
externo del accesorio, se divide, en el externo posterior del cuarto espacio
intermetatarsiano en 2 ramos terminales, uno superficial y otro profundo.
1.-La rama superficial terminal suministrando los ter ltimos colaterales plantares.
Como la mano, el pie est constituido por una serie de huesos dispuestos en 3 grupos
distintos:
a) El tarso comprende 7 huesos y no 8 como en el carpo, los cuales, aunque se disponen
tambin en dos filas como en la mano, se diferencian porque:
-La primera fila comprende nicamente dos huesos: el ASTRAGALO y el CALCANEO.
- La segunda fila comprende cinco huesos: el ESCAFOIDES, CUBOIDES y las tres cuas.
b) El metatarso est formado por cinco huesos llamados metatarsianos y distinguidos
en 1er, 2do, 3er, etc. Contados de adentro hacia afuera.
c) Los dedos poseen cada uno 3 falanges salvo el primer dedo o dedo gordo, homlogo
del pulgar, que solo tiene dos, la primera y la tercera.
-
LAS DOS HILERAS DE HUESOS DEL ESQUELETO DEL PIE. SE MUESTRAN PUNTEADOS
LOS HUESOS DE LA HILERA EXTERNA.
c) Como se observa en la figura precedente, estas dos hileras se colocan una al lado de
la otra en los tercios anterior y medio del pie; pero, a nivel del tercio posterior, la hilera
interna se ubica por encima de la externa.
b) El arco transversal solo existe en la mitad anterior del pie, por cuanto los
metatarsianos y las cuas no se ubican tampoco en un mismo plano, correspondiendo
el punto ms alto a la segunda cua y los ms declives a la cabeza o extremo anterior
del primer y quinto metatarsiano.
De esta manera, cuando el pie normal se apoye sobre el suelo, las zonas de mxima
presin se registran, principalmente, sobre la parte posterior del calcneo y la cabeza
del primer metatarsiano, con menor intensidad sobre la cabeza del quinto metatarsiano
y, menor aun, sobre las restantes zonas que delimitan la huella del pie.
c) Podra pensarse que al actuar el peso del cuerpo sobre la bveda plantar debera
disminuir su altura.
Sin embargo no pasa as, por cuanto los msculos cortos del pie se contraen de modo
reflejo, logrando no solo conservar la altura de la bveda sino incluso aumentarla.
Las dos carillas estn separadas un de otra por un canal profundo y rugoso,
dirigido oblicuamente de atrs adelante y de dentro afuera, que oponindose a
un canal similar del calcneo, delimita una profunda excavacin conocida con el
nombre de HUECO CALCANEO-ASTRAGALINO o SENO DEL TARSO. Este seno esta
ocupado por el ligamento interseo de la articulacin calcaneo-astragalina.
f) CARA POSTERIOR: muestra un canal oblicuo abajo y adentro destinado al paso del
tendn del musculo flexor largo propio del dedo gordo. El labio interno de este canal,
muy saliente representa un hueso supernumerario del tarso, el HUESO TRIGONO que se
ha soldado al astrgalo.
El calcneo, el hueso ms voluminoso del tarso, es como el astrgalo de forma
irregularmente cuboidea pero mucho ms prolongado en sentido antero-posterior, de
modo que sbele por detrs de este para constituir la prominencia del taln.
Defiere del astrgalo porque solo muestra carillas articulares en dos de sus caras: la
anterior y superior.
-
CARA ANTERIOR: constituida por una carilla cncava de arriba abajo y convexa
en sentido transversal, destinada a articularse con un carilla que le ofrece la cara
posterior del cuboides. La articulacin calcaneo-cuboidea es una diartrosis por
encaje reciproco. Esta carilla esta sostenida por una especie de columna sea
que lleva el nombre de APOFISIS MAYOR del calcneo, la cual se encuentra unida
al resto del hueso o CUERPO DEL CALCANEO por una parte algo estrechada
denominada cuello.
Importa saber desde ahora que en la cara superior de la apfisis mayor se inserta un
ligamento que se bifurca poco despus de su origen y a veces en su origen mismo, en
dos ramas divergentes, en la cara dorsal del escafoides y cuboides
Por razn de su forma, este ligamento calcaneo-escafo-cuboides es conocido con el
nombre de es conocido con los nombres de ligamento en Y o ligamento en V. En
ciruga se le denomina LIGAMENTO CLAVE DE LA ARTICULACION MEDIOTARSIANA, por
su importancia en la amputacin de CHOPART.
Por detrs de las citadas carillas el calcneo se prolonga en una masa sea
fuertemente convexa en sentido transversal y cncava en el antero-posterior que,
en el individuo revestido de sus partes blandas se halla en relacin con una masa
clulo-adiposo que separa el TENDON DE AQUILES, de la articulacin tibio-tarsiana
o articulacin de la garganta del pie.
-
Por delante de ellas existe una superficie rugosa y casi plana, que termina
anteriormente en una tercera eminencia sea: LA TUBEROSIDAD ANTERIOR DEL
CALCANEO.
Tanto en una como en la otra se inserta el LIGAMENTO CALCANEOCUBOIDEO INFERIOR. El ms notable de los ligamentos del pie por
su extensin, por su grosor y por su importancia, cualidades que la han
valido la denominacin de GRAN LIGAMENTO DEL LA PLANTA.
FIJENSE EN ESTO:
-
CARA POSTERIOR es rugosa para la insercin del TENDN DE AQUILES y del tendn del
musculo PLANTAR DELGADO.
Su mitad superior es lisa entrndose en relacin entre el tendn y el hueso.
FIJESE:
- El tendn de Aquiles es el TENDON COMUN de gemelos (externo e interno) y del SOLEO
y representa al ms voluminoso y al ms fuerte de los tendones del cuerpo humano.
- Los 2 gemelos, toman origen en los cndilos femorales, fusionando su tendn terminal
con l del soleo, y formando as un musculo: TRICEPS SURAL.
CARA EXTERNA subyacente a la piel muestra la unin de su tercio anterior con dos
tercios posteriores un tubrculo: EL TUBERCULO EXTERNO DEL CALCANEO O
TUBERCULO PERONEO.
Por encima y por debajo se dibujan dos canales poco profundos: el primero, el del
tendn del PERONEO LATERAL CORTO y el segundo, para el PERONEO LATERAL LARGO.
Una lnea transversal trazada por la apfisis mayor del calcneo se corresponde con la
interlinea articular mediotarsiana o INTERLINEA DE SHOPART.
La piel y el tejido celular subcutneo, a travs del cual, transcurren los VASOS
y NERVIOS SUPERFICIALES.
Los VASOS SUPERFICIALES estn principalmente representados por las VENAS
DIGITALES, que ascienden y anastomosan entre s, para formar un arco
transversal, de concavidad hacia la pierna. es el ARCO VENESO DORSAL DEL
PIE, cuyas dos extremidades se designan con los nombres de VENA DORSAL
INTERNA Y VENA DORSAL EXTERNA.
RECUERDA ESTO:
La vena dorsal interna pasa POR DELANTE del malolo interno, para ascender
hacia la pierna, donde cambia su denominacin por la vena SAFENA INTERNA.
La vena dorsal interna haciende tambin hacia la pierna, pasando POR DETRS del
malolo externo para formar la VENA SAFENA EXTERNA
-
PLANTAR DORSAL
la primera, transcurre por la cara superficial del musculo PEDIO, razn por la cual
es denominada por algunos autores, APONEUROSIS DEL PEDIO
- La segunda se ubica siguiendo la cara profunda de este musculo y representa, en
realidad la aponeurosis de envolturas de los msculos inter-seo dorsal; de all
el nombre de APONEUROSIS INTER-OSEA DORSAL.
- Dada la disposicin de la aponeurosis dorsal profunda, se delimita dos
ESPACIOS INTER-APONEUROTICOS en el dorso del pie
El msculo pedio
- El paquete vasculo-nervioso del dorso del pie, como quedo dicho, transcurre por el
compartimiento inter-aponeurtico profundo, en compaa del musculo PEDIO.
Veamos cmo se compone sus componentes arterial y venoso:
a) LA ARTERIA PEDIA: Es continuacin directa de la TIBIAL ANTERIOR: la tibial rcipe este
number, una vez que ha pasado por debajo del ligamento anular.
Por consiguiente, la PEDIA, en su origen, se ubica como la tibial, entre los tendones del
extensor propio, por dentro y los del extensor comn, por fuera.
-
Desde aqu la arteria desciende verticalmente por el dorso del pie, colocada ms
o menos a 1 cm. Por fuera del tendn del extensor propio, hasta alcanzar el
extremo posterior del PRIMER ESPACIO INTERMETATARSIANO, el cual perfora,
para acabar anastomosndose en la planta del pie del pie, con la terminacin de
la ARTERIA PLANTAR EXTERNA.
A medida que la peda se aproxima a la parte anterior del pie, el fascculo del
musculo pedio destinado al dedo gordo, ubicado por fuera del vaso, se divide
cada vez ms, hasta que, finalmente, la cruzan por encima, poco antes de que la
arteria se hunda en el primer espacio intermetatarsiano.
1- La inter-sea dorsal del primer espacio, recorre de atrs adelante el primer especio
inter-metatarsiano y termina, en el extremo anterior de este especio, suministrando la
COLATERAL DORSAL EXTERNA del DEDO GORDO y la COLATERAL DORSAL INTERNA del
SEGUNDO DEDO.
2- La dorsal del tarso, nace de la peda cerca de su origen y dirigindose hacia afuera,
por debajo del musculo pedio, termina en el borde externo del pie, anastomosndose
con ramos provenientes de la PLANTAR EXTERNA.
Esta arteria emite pequeas colaterales que irrigan al pedio, a los huesos, articulaciones
del tarso y a los tendones del extensor comn.
3- La dorsal del metatarso se desprende de la peda, como la inter-sea del primer
espacio, cerca de su terminacin.
Transcurre transversalmente hacia afuera, describiendo en su conjunto un arco de
concavidad dirigida arriba y termina, al igual que la dorsal del tarso, anastomosndose
con la PLANTAR EXTERNA.
De la convexidad del arco nacen tres ramas colaterales, las inter-Oseas dorsales de los
segundo, tercero y cuarto espacios intermetatarsianos, las cuales, como la inter-sea
del primer espacio, terminan en la raz de los dedos, dando las correspondientes
colaterales dorsales.
FIJESE:
Las arterias intersea dorsal se anastomosan con la correspondiente intersea
plantar, mediante dos arterias perforantes, a nivel de los extremos anterior y
posterior del espacio.
La perforante anterior del primer espacio est representada por la terminacin
de la peda.
1- Ramo externo, oblicuo abajo y afuera, se introduce por debajo del pedio, musculo al
cual inerva.
2- Ramo interno, continuando la direccin del nervio, recorre el primer espacio intermetatarsiano y, a nivel de su extremo anterior, termina anastomosndose con el nervio
msculo cutneo.
A travs de esta anastomosis, el tibil interior participa en la inervacin de la piel a nivel
del primer espacio y los dos primeros dedos.
La regin plantar.
Se da el nombre de regin plantar, el conjunto de partes blandas dispuestas en
la cara inferior de pie, sobre las cuales se apoya el individuo en la bipedestacin.
La regin plantar o planta del pie representa, en el miembro inferior, una regin
homologa a la palmar o palma de la mano, con la cual muestra gran similitud desde el
punto de vista de su constitucin anatmica.
En efecto, el estudio topogrfico de la planta del pie, permite distinguir los
siguientes planos:
Los planos superficiales comprenden la piel y el tejido celular subcutneo, este
ltimo, infiltrado de grasa, en especial a nivel de los puntos de apoyo.
Por el subcutneo transcurren los vasos y nervios superficiales:
a) Las arterias son todas de pequeo calibre, carentes de importancia prctica.
b) Las venas, tambin de pequeo calibre, son muy numerosas y forman una red
intrincada, a la que suele denominarse suela venosa plantar.
c) Los nervios superficiales, destinados a la piel, proceden de diferentes orgenes:
1 Para el tercio posterior de la regin tibial posterior, a travs de sus ramos calcneo y
plantar.
2 Para los dos tercios anteriores, del plantar interno, por dentro, y del plantar externo,
por fuera.
Los Dos fascculos se fusionan por sus bordes en un solo cuerpo muscular que, siguiendo
una direccin postero-anterior, terminan, por delante, insertndose en el tendn del
flexor comn o en sus tendones terminales.
-
Los lumbricales del pie, adscritos a los tendones del flexor comn, son como en
la mano en nmero de 4, comportndose de manera exactamente similar.
Desde aqu, se dirige adelante, siguiendo el borde interno del pie, sale como un
puente sobre los elementos contenidos en el conducto calcneo y, finalmente, por
su extremo anterior, en la primera falange del dedo gordo, as como en el
sesamoideo interno.
-
Flexor corto, situado por debajo del precedente. Al que excede hacia afuera,
toma su insercin de origen principalmente en el cuboides y termina, por delante
dividindose en dos fascculos, delos cuales, el interno de la primera falange; el
externo, en el sesamoideo externo y en el lado externo de la primera falange.
Por un espacio de canal formado por los fascculos del flexor corto, se desliza el tendn
del flexor largo.
En el comportamiento plantar externo, homlogo del hipotenar, se ubican tres
msculos, destinados al dedo pequeo: el abductor, flexor corto y el oponente.
Adems, este compartimiento es atravesado por los tendones que el flexor corto plantar
y el flexor comn o tibial, envan el quinto dedo.
-
Fusionados en su origen a nivel de la vaina del peroneo lateral largo, se separan luego
para terminar el flexor corto, la primera falange y el oponente del quinto metatarsiano.
-
SESAMOIDEOS PERIARTICULARES Y
SESAMOIDEOS INTRATENDINOSOS.
FIJESE:
-
entre la cara inferior del musculo flexor corto plantar y la aponeurosis plantar
superficial.
Esta anastomosis, completamente despreciable desde el punto de vista prctica
por su pequeo calibre, forma un arco de concavidad posterior, ARCO PLANTAR
SUPERFICIAR, que permiten establecer la homologa de la circulacin entre la
planta del pie y la planta de la mano. Esta es su nica importancia