Sie sind auf Seite 1von 55

istilah

Basic Life Support


=BLS
= jalan nafas + nafas buatan + pijat jantung (A-B-C)
Advanced Life Support
=ALS
= Drug (+fluid) + E K G + Defibrilasi
Cardio Pulmonary Resuscitation = CPR
Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation
= CPCR = CPR = RJPO
= BLS + ALS
Semua tindakan akut/
segera untuk
menghentikan proses yang
menuju kematian.

Historical Perspective

Modern CPR : since 50 yrs ago !


1958 : mouth to mouth ventilation (Peter Safar)
1956 : defibrilator (reverse a fatal arrhythmia)
1960 : chest compression (Kouwenhoven)
1974 : ECC guidelines AHA

2000 : 1st International Guidelines Conference on


CPR & ECC
2005 : New Guidelines on CPR & ECC

ILCOR

International Liaison Committee on Resuscitatio


E R C - European Resuscitation Council
The major contributor for ILCOR
A H A - American Heart Association
UK Resuscitation Council
Australian Resuscitation Council
RCSA Resuscitation Council of Southern Africa
RCA - Resuscitation Council of Asia

T.I.U :

MAMPU MELAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU DENGAN BENAR

T.I.K :
1. MAMPU MENDIAGNOSA HENTI JANTUNG

2. MAMPU MELAKUKAN NAFAS BUATAN TANPA ALAT DAN DENGAN A


3. MAMPU MELAKUKAN PIJAT JANTUNG LUAR
4. MAMPU MEMBACA GAMBAR EKG PASIEN HENTI JANTUNG
5. MAMPU MELAKUKAN DEFIBRILASI PADA PASIEN HENTI JANTUNG
6. MAMPU MEMBERIKAN OBAT
DENGAN TEPAT.

RESUSITASI JANTUNG PARU


Peredaran darah (sirkulasi) yang berhenti 3 - 4
menit
otak mulai mengalami kerusakan karena hipoksia.

Jika pasien mengalami kekurangan oksigen


(hipoksia) sebelumnya, batas waktu itu jadi lebih
pendek.
BLS yang dilakukan dengan cara yang benar
menghasilkan cardiac out put
30% dari cardiac out put normal

Kapan Resusitasi Jantung


Paru diperlukan ?
Jika pasien Cardiac Arrest
Apa tanda Cardiac Arrest ?
TIDAK TERABA nadi carotis
Cardiac Arrest = Nadi Carotis tidak teraba
Cardiac Arrest ECG flat suara jantung (-)

Lebih baik mencegah agar


tidak perlu CPR
Harus dapat mengenali keadaan dimana
Jantung akan berhenti (pre-arrest
state)
Sudah mulai bradikardia
Sudah sangat banyak extra-systole
Sudah berdenyut sangat cepat

Jantung mungkin akan berhenti


(preventive state)
Infark
Decomp cordis
Krisis hipertensi

Kunci keberhasilan CPR


Early Access to BLS
Call for help

Early (correct) CPR


to buy time

Early Defibrillation
to restart the heart

Early ALS
to stabilize

Main changes in adult basic life support


Start CPR when victim is unresponsive and not breathing
normally
Place the hands on the centre of the chest
Two rescue breaths, 1 sec each rather than 2 sec
The ratio of compressions to ventilations is 30 : 2

ILCOR - Guidelines 2005


AIRWAY
Jangan neck-lift semua pasien
Head-tilt, juga untuk pasien trauma
Chin lift, juga untuk pasien trauma
Jaw-thrust, pilihan paling akhir
(untuk awam : TIDAK BOLEH )
pasang oro/ naso-pharyngeal tube
pertimbangkan intubasi dini

Membebaskan jalan
nafas
( manual )

head tilt

neck lift

chin lift

Head-tilt, juga untuk pasien


trauma
Chin lift, juga untuk pasien trauma
Neck lift, tidak boleh dilakukan
sama sekali.

JAW THRUST
cara ini sebagai pilihan
terakhir jika cara lain tidak
berhasil.
Untuk orang awam tidak
dianjurkan

ILCOR - Guidelines 2005


BREATHING
2 kali tiupan setelah jalan nafas bebas
Tiap kali hembusan 1 detik, disusul dengan
hembusan ke-dua, setelah ekshalasi
- Nafas buatan 10 kali/ menit ( bila sudah
ter-intubasi )
- Usahakan dada terangkat.
- @ 500-600 ml atau Volume Tidal 6-8
cc/kgBB
Beri oksigen 100% lebih dini

Tehnik pemberian nafas buatan


(1)

mouth to mouth

mouth to mask

Tehnik pemberian nafas buatan


(2)

Ambu bag

Jackson Rees

Tiupan nafas yang berlebihan


berakibat tekanan intra-thoracal
meningkat dan berdampak
menghambat aliran darah
yang ditimbulkan akibat
pijatan jantung.

Tiupan nafas cukup


asal dada mengembang
8-10 kali/ menit.

ILCOR - Guidelines 2005


CIRCULATION
Titik tumpu pijat jantung ditengah2
sternum.
Pijat jantung 100x per menit, diprioritaskan
agar tidak ada sela.
- pijat jantung 100x /men, nafas buatan 10x
/men

- Dua atau satu penolong tidak dibedakan


- Jika trachea sudah intubasi tak usah sinkronisasi

Perabaan nadi carotis

Awam : tidak perlu


meraba carotis

titik tumpu
pijat jantung

Guidelines 2005 :
place the hands on the centre
of the chest

Using the rib margin method


is wasting time

Tumit tangan satunya


diletakkan di atas tangan
yang sudah berada tepat
di-titik pijat jantung
( tengah2 sternum )

Jari-jari kedua tangan dirapatkan dan diangkat pada


waktu dilakukan tiupan nafas, agar tidak menekan
dada.

Penolong mengambil posisi

tegak lurus di atas dada


pasien dengan siku lengan
lurus menekan sternum
sedalam 4-5 cm.

place the hands


on the centre
of the chest

Push Hard and Push Fast

Pijat jantung nafas buatan

Saat pijat jantung,

Hitung dengan suara keras

Satu,dua,tiga,empat, SATU
Satu,dua,tiga,empat, DUA,
Satu,dua,tiga,empat,TIGA
Satu,dua,tiga.empat,EMPAT
Satu,dua,tiga,empat,LIMA
Satu,dua,tiga,empat,ENAM

Total = 30 x pijatan,
disela dengan 2 x tiupan nafas

30 : 2

100x per menit

4-5 cm

ijat jantung nafas buatan

30 : 2

Lakukan 30 kali pijat jantung


dengan diselingi
2 kali nafas buatan ini berulang
selama 2 menit
Setelah 2 menit (5 siklus) raba
nadi leher. ( Bila 2 penolong,
2 menit = 7-8 siklus )
Bila masih belum teraba denyut
nadi leher, lanjutkan 30 x pijat
jantung dan 2 x nafas buatan
Lakukan tindakan ini terus sampai
datang bantuan atau ambulans

Korban tidak sadar

1.

bebaskan jalan nafas

A.
B.
2.

Callforhelp

jalan nafas bebas


tidak bernafas

C.

3.

2 x tiupan awal
raba nadi carotis

tidak teraba nadi


4.

Beri pijatan
jantung
dan nafas buatan

awam
5.

Pasang
monitor EKG

Pasien tidak sadar


|
bebaskan jalan nafas
( head tilt , chin lift , jaw thrust )

Call for help

|
bernafas
pertahankan jl nafas bebas
beri oksigen

raba arteri radialis


ada

tidak ada
Posisi shock
Pasang infus
Ekstra cairan

lihat managemen shock

Gasping = tdk nafas


Untuk AWAM :
Tidak perlu
meraba carotis

tidak bernafas
beri nafas buatan
raba carotis

tidak ada
CPR 30 : 2
2 menit
pasang monitor

shockable

un-shockable

ada

Nafas
buatan,
teruskan

Cardiac arrest = carotis


(-)
check ECG !
VF / VT pulseless = ada gelombang khas
shockable rhythm, harus segera DC-shock

Asystole = ECG flat, tak ada gelombang


UN-shockable

PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal


UN-shockable

NON-SHOCKABLE
RYTHMS

1. Asystole

P-wave Asystole

Cardiac arrest = carotis (-)


Asystole
= ECG flat,
tak ada gelombang

UN-shockable
CPR + adrenalin
- ROSC < 10%
( Recovery of
Spontaneous
Circulation )

NON-SHOCKABLE RYTHMS
2). P E A / E M D
Could be any form of waves, may mimic
normal ECG but NO carotid pulse
treatment similar to Asystole

P-ulseless
E-lectrical
A-ctivity

E-lectro
M-echanical
D-issociation

Asystole (ECG flat)


PEA
|
CPR 2 menit 30 : 2
adrenalin 1 mg / 3-5 menit
Intubasi, iv line,

|
|
Asystole / PEA

|
ROSC

|
bradycardia
dst

CPR 2 menit 30 : 2

atropin 1-1-1 /
obat klas IIa

|
normal

ASYSTOL/PEA/EMD
Intubasi : as soon as possible, without stop CPR
Cardiac
arrest

evaluasi

ASYST
2 menit

CPR -1
30 : 2
CALL
FOR
HELP
PASANG
MONITOR

CPR-2

Adrenalin-1

evaluasi
2 menit

CPR-3

Pijat 100x/menit
Nafas 8x/menit
evaluasi

2 menit
CPR-4

Adrenalin-2

evaluasi
2 menit

CPR-5

CPR-6

Adrenalin-3

Adrenaline: 1 mg, iv,


repeated every 3-5
minutes

Evaluasi CPR : tiap 2 menit

SHOCKABLE RHYTHMS
1. Ventriculer fibrilation

Fine Ventricular Fibrillation


Hati2 : ini termasuk UNshockable

Coarse Ventricular Fibrillation

If there is a doubt about


whether
the rhythm is asystole or fineVF
do NOT attempt defibrilation,
continuous chest compression
Fine
andVentriculer Fibrilation
ventilation

Fine VF :

chest compression

NO DC
chest compression

Asystole

Coarse Ventriculer Fibrilation

NO DC
DC

SHOCKABLE RHYTHMS
2. Ventriculer tachycardia ( VT pulseless )

VT / Ventricular Tachycardia
|
|

carotis (+)
Lidocain
1 mg/kg iv cepat
atau
Amiodaron 300 mg

carotis (-)

a single shock
360 Joules

CPR 30:2 2 menit


Managemen VT/ VF

AED
Automatic Emergency Defibrillat

Jika defib (biphasic) diberikan sebelum 5 menit,


> 50-70% (2000), 2005 : 96% kemungkinan
jantung berdenyut kembali

AED

Automatic Emergency Defibrilla


VF shock x 1
immediately begin chest
compression.
Do NOT interrupt chest
compressions to check rhythm or
pulse until 5 cycles or 2 minutes
of CPR are given.
First shock efficacy of monophasic
shock is lower than biphasic
shock.
Recommendations for higher
Biphasic
energy (360J) when
using: Mono
monophasic waveform.
96 % vs 54 %

CPR 30 : 2
2 menit

raba carotis
ada

Adrenaline: 1 mg, iv, repeated


every 3-5 minutes

tidak ada
lihat EKG

rosc
pertahankan jl nafas bebas
tetap beri oksigen

shockable

un-shockable

raba arteri radialis


lihat EKG- ukur tensi nadi
pertahankan infus
hipotensi : beri inotropik
terapi aritmia
koreksi elektrolit & cairan

Observasi di ICU
Waspada CA berulang

Asistol
PEA / EMD

VF / VT
single shock 360 J
CPR 30:2 (2 menit)
lihat managemen
VT / VF

CPR 30 : 2
2 menit

adrenalin

managemen asistol

VF/ VT
Intubasi : as soon as possible, without stop CPR
Cardiac
arrest

CALL
FOR
HELP
PASANG
MONITOR

adrenalin

adrenalin

VF / VT
2 menit

CPR -1
30 : 2

adrenalin

Pijat 100x/menit
Nafas 8x/menit

a single shock -I
CPR-2

2 menit

a single shock -II


CPR-3

2 menit
a single shock-III
CPR-4

Adrenaline: 1 mg, iv,


repeated every 3-5
minutes

Evaluasi CPR : tiap 2 menit

2 menit

- AMIODARON

- a single shock-IV
CPR-5

a single shock-V
CPR-6

Amiodaron is the first choice


300 mg, bolus. Repeated 150 mg
for reccurrent VT/VF. Followed by
900 mg infusion over 24 hours
Or LIDOCAIN 1mg/kg. Can be
repeated. Do not exceed a total dose of
3 mg/kg,during the first hour.

ILCOR - Guidelines 2005


DRUGS
Adrenaline

: 1 mg, iv, repeated every 3-5

minutes

Amiodarone: 300 mg, bolus,


if VF/VT persist after 3 shocks.
Dose of 150 mg maybe given for
recurrent
or refractory VF/VT, followed by an
infusion
of 900 mg over 24 hours

Lidocain : 1 mg/kg, iv, if amiodarone is not


available.
Do not exceed a total dose of 3 mg/kg,
during the first hour.

Adrenalin, Atropin, Lidocain


Intra-venous
Intra-tracheal / transtracheal
dosis 3-10 x intravena
Intra-osseus
TIDAK intra-cardial
menghentikan pijat jantung
sukar pastikan intra-ventrikuler
kena miokard : nekrosis
kena a. coronaria : infark

DRUGS
Jangan menyuntik intra-cardial.
Berikan Intra-vena, intra-tracheal,
transtracheal.
intra-osseus
Na-bikarb hanya 1 mEq/kg dan paling
akhir

Azas CPR
ROSC

Diagnosis cepat
adanya
Cardiac Arrest

Normal Electrocardiogram
SA node
(pacemake
r)

AV node
(relayer)

DC shock
Oles dulu paddles
dengan jelly
ECG tipis rata,
baru kemudian :
1. Switch ON
Pasang paddles pada
posisi apex dan
parasternal
(boleh terbalik)

sternum

apex

2. Charge 360 Joules


(Non-synchronized)

DC shock

Ucapkan dengan keras :

Awas semua lepas dari pasien!


nafas buatan berhenti dulu
bawah bebas,
samping bebas,
atas bebas,
saya bebas!

3. Shock!!
(tekan dua tombol paddles bersama)

Lepas paddles dari dada,


lanjutkan chest compression.
4. Segera pijat jantung lagi 2 menit
baru raba lagi/ baca lagi ECG

sternum

apex

Position
of the paddles electrodes
sternum
on thorax of an infant
apex

Size of paddle electrode


- 4.5 cm diameter for infants and small children
- 8-12 cm diameter larger children

obat klas IIa


Lidocain 1-1.5 mg/kg tiap 3-5
menit
maksimal 3 mg/kg
dlm 1 jam .
MgSO4 1-2 gm u/ torsades des
pointes
Procainamide 30 mg/ menit
Na-bicarb 1 mEq/kg

cardiac arrest membandel ???

4H
4T
MA

Hipoksia
Hipovolemia
Hiperkalemia
Hipotermia
Tamponade jantung
Tension
pneumothorax
Thromboemboli
paru
Toxic overdose
B-block, Ca-block
Digitalis, Tricyclic
AD

Bila berhasil ROSC


Lanjutkan oksigenasi, kalau perlu nafas
buatan
( di Surabaya, protap : ventilator )

Hipotensi diatasi dengan inotropik dan


obat vaso-aktif (adrenalin, dopamin,
dobutamin, ephedrin)
Tetap di infus untuk jalan obat cepat
Terapi aritmia
Koreksi elektrolit, cairan, gula darah dlsb
Awasi di ICU
awas: cardiac arrest sering terulang lagi

Bila setelah ROSC,


lalu cardiac arrest lagi
Ikuti algoritme semula.
Bila perlu DC shock tetap diberikan 1 x 360
Joules dan disusul dengan CPR

Das könnte Ihnen auch gefallen