1.

MENCIONE TODOS LOS SINDROMES QUE TIENE LA PACIENTE

Sndrome de abdomen agudo:

signos y sntomas agudos

referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal predomina y
requiere una conducta dx y teraputica rpida. Puede durar horas o
pocos, y se caracteriza porque el dolor ha empeorado desde su
aparicin. Puede ser de origen intra o extra peritoneal
-origen
intraperitoneal:

INFLAMATORIAS:
peritonitis(1,2, 3),
LES, apendicitis aguda,
pancreatitis aguda

MECANICAS:obstruccion.
Litiasis vesicular, calculo
en cstico origina
clico(epigastrio o
Hipoc.derecho). Obstruir
coldoco(coledocolitiasis
)

ISQUEMICAS:isquemia
intestinal, mesentrica,
vasculitis necrosantes

HEMOPERITONEO:
abdomen blando, signo
rebote+, hipotensin
arterial, sincope
Ruptura de bazo,
embarazo ectpico

TRAUMATICAS: cerrados
o penetrantes, generan
dolor por lesin de
vsceras huecas

-origen extraperitoneal:

TORACICAS:neumonia,
embolia d pulmn, icc,
ima, pericarditis aguda

GENITOURINARIAS:pielon
efritis aguda, clico renal,
infarto renal

METABOLICAS:acidosis
diabtica, uremia

NEUROGENICAS:herpes
zoster, compresin de
races nerviosas D4-D12

Sndrome ictrico:

la clasificacin anatmica de la ictericia es

la siguiente:

Pre hepticas

intrahepaticas

Hemolisis
excesiva de
eritrocitos.
Trastornos
hereditarios
del eritrocito
Anemias
hemolticas
autoinmunes
Leve, heces
coloracin
normal, no
bilirrubina en
orina

Dificultad del
hgado para
retirarla de la
sangre o
conjugarla
Dao
hepatocelular:
hepatitis,
cirrosis
Orina es
oscura

Sndrome vesicular:
biliar.

pos hepticas
Obstruccin al
flujo biliar
entre hgado e
intestino
Estenosis del
conducto biliar,
litos
vesiculares y
tumores
Heces color
blanquecino,
orina oscura

puede estar afectada la vescula o la va

4. Fisiopatologa
Si, este paciente lo tiene, ya que presenta un dolor abdominal intenso de 5
das de antigedad (agudo), con sintomatologa abdominal acompaante
(nauseas, vmitos) y sintomatologa que indica repercusin sistmica (SAT,
escalofros, hiporexia y malestar general).
Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patolgico intraabdominal,
de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusin sistmica y requiere de
un rpido diagnstico y tratamiento.

3. Que es el abdomen agudo? Lo tiene este paciente?

Diferencia con colescistitis por clculos, es masa
palpable en cuadrante superior derecho
Originados por deposito de lpidos, potencialmente
malignos

Colangitis: triada de
Charcot( dolor en HD, ictericia
y febre). Producido por
bacterias u obstruccin
litiasica del conducto biliar
Pancreatitis: obstruccin del conducto
de Wirsung en Ampolla de Vater.
Mismos sntomas que colecistitis,
presenta leo
Factores predisponentes(4F), dietas ricas en
colesterol
Dolor abdominal (HD) con irradiacin hacia dorso,
meteorismo y nauseas.
15-3 min luego de comidas, nauseas, vmitos
Litiasis asintomtica, clico biliar, colecistitis
aguda litiasica(Murphy +, fiebre, >6hr)

Colescistitis
alitiasica.
Plipos de la
vescula
biliar
coledocolitias
is
Litiasis
vesicular

Dolor visceral: la distensin de una vscera estimula los nervios

localmente, iniciando un impulso que viaja por fibras nerviosas
aferentes del sistema nervioso autnomo al tracto espinal y al
sistema nervioso central (SNC). Las fibras nerviosas de los diferentes
rganos abdominales se sobreponen y son bilaterales lo que da
cuenta de la poca especificidad del malestar.Los nios lo perciben
como un dolor difuso, mal caracterizado, generalmente en epigastrio,
periumbilical o en la zona media suprapbica.
Dolor somtico: transmitido por nervios somticos en el peritoneo
parietal, msculo o piel unilateralmente a la mdula espinal de T6 a
L1, habitualmente es un dolor bien localizado e intenso. Los procesos
intraabdominales manifestarn dolor somtico si la viscera
comprometida presenta un proceso inflamatorio que toca el rgano
inervado.
Dolor referido: participan nervios aferentes de diferentes sitios que
comparten vas a nivel central, como la pleura parietal y la pared
abdominal. Es un dolor en zona alejada del rgano enfermo.

Existen 4 procesos
Transduccin.- El punto de partida se produce con la lesin o injuria
tisular, al provocarse la ruptura de la membrana celular donde los
fosfolpidos y fosfoglicridos de la membrana sufren la accin cataltica de la
fosfolipasa A2 que en presencia de iones de calcio (Ca++) los trasforman en
cido araquidnico, y en otro momento, por accin de las ciclooxigenasas
(COX1, COX2 , COX3 y COX4 ) es convertido por las endoperoxidasas cclicas
en prostaglandinas de accin inflamatoria. A otro nivel actan tambin
sobre el cido araquidnico otras enzimas como la lipooxigenasa que
produce los leucotrienes HETEs (cido hidroxieicosatetraenoico) y el HPETEs
(cido hidroperoxieicosatetraenoico) y la epoxigenasa que origina epxidos,
y que al igual a los leucotrienes tambin son sustancias proinflamatorias. A
parte de estas sustancias proinflamatorias hay muchas otras sustancias de
origen hstico, que al igual de las prostaglandinas y los leucotrienes, actan
como estmulos dolorgenos por un efecto alggeno. Entre esas otras estn
tambin las citocinas: bradiquinina y calicreina, la histamina, serotonina,
iones de potasio (K+ ), iones de hidrgeno (H2), anhidrido carbnico,
interleucinas, factores de coagulacin (epxidos), factor XII de Hageman,
fibringeno y plasmina, que interactan con el sistema bradiquinina. Todas
estas sustancias producidas por factores mecnicos, txicos o qumicos
como estmulos nocivos perifricos, al incrementarse significativamente por
los receptores, se trasforman en estmulos elctricos.
Transmisin.- Es la prolongacin del impulso nervioso elctrico del dolor
visceral transmitido por las fibras simpticas con velocidad de conduccin
lenta y por las fibras A delta con mayor velocidad. Estas fibras se relacionan
con la neurona perifrica que tiene su soma en el ganglio espinal; el impulso
nervioso que pasa primero por los ganglios simpticos se une con las vas
somticas para llegar a las astas posteriores de la mdula espinal hasta los
ncleos sensoriales superiores del sistema nervioso central.
Modulacin.- Est relacionada con la capacidad que tiene el sistema
nervioso central, particularmente la mdula espinal y el tlamo de producir

sustancias analgsicas endgenas y modificar la transmisin del impulso

nervioso del dolor, fundamentalmente modificando as el umbral de
sensibilidad al mantener un equilibrio entre las neuronas facilitadoras como
la sustancia P y las neuronas inhibidoras como las endorfinas especialmente
la -endorfina y las encefalinas. Participan tambin sin ser menos
importantes las cininas: bradiquininas y calicreinas. La hormona
adrenocorticotropa (ACTH), interviene en la respuesta somtica y
metablica frente al dolor.
Percepcin.- Proceso final en que a nivel cerebral cortical, retrorolndica,
los 3 procesos interactuando con una serie de otros fenmenos individuales
crean la experiencia subjetiva y emocional que llamamos dolor

5. Qu exmenes auxiliares pedira para mejorar la

comprensin del caso?
Ecografa vesicular
Es el mejor mtodo debido a

el contenido lquido de la vescula

cercana a la pared abdominal

Nos proporciona informacin acerca de

grosor de la pared vesicular

calibre de la va biliar principal

tamao y la homogeneidad del parnquima heptico.

Una vescula normal a presentar:

Pared delgada (<3mm)
Sin imgenes ecogenicas en su interior
Si se visualizan imgenes ecogenicas se debe se distinguir entre: litios,
barro biliar o plipos

Gammagrafa vesicular
Se inyecta un qumico radiactivo conocido como marcador emisor de rayos
gamma que se acumula principalmente en hgado y fluye con la bilis a la
vescula biliar.
El paciente debe estar boca arriba y debajo del escner (gamma cmara),
se detectan los rayos emitidos por el marcador y se deben tomar imgenes
cada 5 a 15 minutos. El examen completo dura aproximadamente una hora.
Si, despus de cierto tiempo, no se puede observar la vescula biliar, el
mdico puede administrar una pequea inyeccin de morfina, la cual puede
ayudar a movilizar el radionclido hasta la vescula.
Se utiliza con frecuencia para diagnosticar:

Infeccin aguda vesicular

Obstruccin de va biliar

Cultivo biliar
Se indica cuando hay sospecha de infeccin producida por microrganismo
patgenos en el aparato biliar que incluye

vescula biliar

vas biliares dentro y fuera del hgado.

La muestra que se obtiene es la bilis mediante un procedimiento

endoscpico

colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE)

Frecuentemente se hallan en el cultivo gram-negativos entricos

Escherichia coli

Klebsiella

Enterococcus