BIKO KOAS BARU

BAGIAN ILMU BEDAH

FK UNS/RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA

GAWAT DARURAT
ABDOMEN

GAWAT
DARURAT
ABDOMEN

- NYERI
- CEPAT & TEPAT (IWR)
- OPERASI

GAWAT

- TRAUMA
- GANGGUAN PASSAGE ISI
USUS
- INFEKSI
- PERDARAHAN

DARURAT
ABDOMEN

TRAUMA

TUMPUL
TAJAM

ABDOMEN

PELURU

Multiple Injuries
PRIORITAS PENANGANAN :
SIX of B
1.
2.
3.
4.
5.
6.

BREATH
BLEED
BRAIN
BOWEL
BALDDER
BONE

ORGAN
SOLID

HEPAR
LIEN
PANKREAS

INTERNAL
BLEEDING

LAMBUNG
(SEGERA)
ORGAN
BERONGGA

USUS HALUS
(8-10 JAM)
KOLON
(6 JAM)

PERITONITIS

 A = airway
B = breathing
C = circulation
D = disability & neurologic
status
E = exposure (undress)
with temperature control

Trauma
Abdomen
Multi Trauma

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auscultasi

kanan hepar
Inspeksi : - Jejas
kiri lien
tengah lambung/
usus halus/
colon/pankreas
- distended
nyeri
Palpasi
defance musculer

Percusi

- Cairan
bebas

Undulasi
Pekak beralih

- Udara bebas pekak hati / (-)

Auscultasi bising usus

/ (-)

Pemeriksaan Tambahan :
FAST (FOCUS ABDOMINAL SONOGRAPHY
FOR TRAUMA)
Morison Poutch (Hepatorenal)
Splenorenal
Perivesical
Foto BNO
Perdarahan retro-peritoneal
PSOAS SADOW asimetris/kabur
Diaphragma foto
air-circle
perforasi organ berongga

 Ruptur Hepar :
- Packing
- Debredemen matras horizontal
- Reseksi hepar
- Ligasi A.Hepatica

Ruptur Lien :
- Splenoraphy anak-anak
- Splenectomy transplantasi lien
(tebal 0,1 cm; diameter 2 cm)

Perforasi usus halus :

- Single Excisi jahit primer
- Multiple jarak < 5 cm reseksi anastomose

Perforasi Kolon
- Excisi jahit primer , bila syarat-syarat terpenuhi
- Repair dengan colostomi proximal
syarat tak terpenuhi
- Exteriorisasi

Syarat penutupan
Primer Kolon

Dewasa muda
Golden periode ( 8 jam)
Shock (-)
Perforasi single
Kontaminasi faeces minimal

Terapi saat observasi :

Infus
Pasang NGT / MS
Pasang DC
Antibiotika
Analgetika
Puasa

Pemeriksaan tambahan :
Abdominal Tap Punctie + Aspirasi dikontra
Mc. Burney
Abdominal lavage
Positif : - Ery 100.000/LPB
- Leuko 5.000/LPB
- Amylase : (+)
- Bile : (+)
- Serat-serat makanan : (+)

T T A :
1. Perdarahan jelas Laparatomy
2. Perdarahan tidak jelas :
a. Observasi : - pulang
- observasi
- laparatomy
b. Abdominal tap : (-) observasi
(+) laparatomy
c. Abdominal lavage : (-) observasi
(+) laparatomy

TRAUMA TAJAM

KRIMINAL

PERDARAHAN

PERITONITIS

Patokan :
Luka tusuk baru Expl.luka tembus
fascia expl.laparatomy
Prolaps omentum/usus expl.laparatomy
Luka tusuk > 24 jam :
Internal bleeding (-)
Peritonitis (-)

OBSERVASI

TRAUMA TEMBAKAN

EXPLORASI LAPARATOMY

Gangguan Perjalanan Isi Usus :

Ileus obstruksi (dinamic ileus)
Ileus paralitic (adinamic ileus)
Pembagian :
Jenis pembuntuannya : Simple
Strangulasi
Cara terjadinya : Acut
Kronik progresif
Tempatnya : Tinggi (SMBA)
Rendah (SMBB)

Penyebab :
1. Hernia incarcerata
2. Streng
3. Tumor
4. Invaginasi
5. Volvulus
6. Atresia ani
7. Mekonium
8. Askaris

Gejala :
Nyeri kolik
BAB (-) ; flatus (-)
Perut kembung
Muntah faecal
Dehydrasi shock

Pemeriksaan I :
KU lemah ; kesakitan dehydrasi/shock
Darm contour (+)
Darm steifung (+)
Bila asymetris volvulus
P : kadang-kadang nyeri
P : hypertympani pekak hati / (-)
A : BU (+) ; Bourborygmi (+) ; metalic sound/
Klinken (+)
RT : tergantung causa

 X Foto BNO :
- Harring Bone Sign (+)/colon dilatasi
- Asymetris Volvulus
- Steplader Phenomena LLD
(Phenomena anak tangga)

Therapi :
- Resusitasi cairan & elektrolit
- Pasang NGT
- Pasang DC
- AB prophylaxis
- KP ECG ( 40 Th/atas indikasi)
- Expl laparatomy

Patokan :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Anak baru lahir

Bayi Anak Invaginasi
Dewasa KU cepat jelek Volvulus
Orangtua Kronik progresif keganasan
kolorektal
Ileus dg benjolan dilipat paha hernia
incarcerata
Ileus Obst perempuan, tua, kurus,
perubahan kebiasaan BAB (-); BB tak
hernia obturatoria
Ileus Obst bekas OP streng
P7 (Penderita Perempuan Penyakit Perut
Periksa Pelipatan Paha)

INVAGINASI :
Lebih sering pada anak 6 bl 1 tahun
Gizi : baik
Penyebab : * Anak belum jelas
* Dewasa ada penyebabnya
- Polyp
- Diverticle
- Tumor
GEJALA-GEJALA :
- Nyeri perut
- BAB (-) flatus (-)
- Perut kembung
- Tumpah tumpah
- Berak darah lendir

PEMERIKSAAN

ABD Distended
Darm cuntour/ darm steifung ()
Massa seperti sosis / pisang
BU (+) / Klinken (+)
RT :- Darah (+) lendir (+)
- Invaginasi portio like tumor

TERAPI :
Exp. Laparotomi Milking =
- Vital tutup
- Necrose
reseksi / anastomose
exteriorisasi

VOLVULUS
Usus berputar pada radix mesenterium sehingga
timbul : - Ileus obst
- Strangulasi
Kesakitan yang hebat KU cepat jelek
Gejala gejala :
- Nyeri perut mendadak
- Muntah-muntah
- KD2 berak darah segar
- Cepat jatuh toxis
- Dehydrasi berat belum timbul pre shock
- ABD Asymetris
- Darm steifung (+)
- Bising usus ((+) (klinken (+))
- RT : Darah (+) lendir (+)

X Foto BNO gambaran usus asymetris

TERAPI :
- Cito laparotomy (per acut)
(tak usah menunggu perbaikan terlalu lama)
- Reposisi : Viable tutup
Necrose :
- Reseksi anastomosa
- Exteriorisasi

HERNIA INCARCERATA
- Penyebab tersering ileus obst
- Benjolan mula-mula keluar masuk
* tak dapat masuk
* nyeri nangis
* kembung
* mual muntah
- Benjolan dipaksa masuk (hernia post
incarcerata)
* viable baik cincin hernia tegang
* perforasi peritonitis
* repotition en masse ileus obst
- Prinsip terapi
* Resusitasi
* Operasi herniotomy/herniorapy

ILEUS PARALYTIC
Penyebab : KU yang jelek; penyakit2 diluar usus
* Gangguan cairan & elektrolik
* Ureter kolik
* Pneumonia
* Hepatitis
* Obat-obat spasmolitik
* DM (Diametik Entermathy), dll

GEJALA :
- BAB (-); Flatus (-)
- Darm contour () Darm steifung (-)
- Kembung
- Nyeri
- BU (+) / (-)
- BNO : - seluruh usus dilatasi
- Harring bone sign (-)
TERAPI : - Resusitasi cairan elektrolit
- Cari causa

INFEKSI
- Primer Causa ?
Lokal (App. Acut, cholecystitis acut
Umum
(peritonitis generalisata
- Typhoid perforasi
- App perforasi, dll)
- Sekunder (+)

APPENDICITIS ACUT :
Semua umur
(bahaya pada anak-anak perforasi)
Pathofisiologi : 1. Obstruksi
2. Haematogen
GEJALA :
Nyeri di epigastrium menetap di MC.Burney
Anoreksia, mual, muntah
Panas sub fibril (37.5 38.5)
Untuk jalan sakit di perut kanan bawah

 PEMERIKSAAN

Mc. Burney sign (+)

Rebund sign (+)
Rovsing sign (+)
PSOAS sign (+)
Obturator sign (+)
Ten Horn sign (+)
Balwin sign (+)
RT nyeri tekan jam 10 -11
Lab Leukositosis (>10.000)
LED & neut.segment

DIFERENSIAL DIAGNOSA
- Lymphadenitis mesenteric
- Entero-klitis
- Ileitis terminalitis
- Ureter kolik dextra
- Pecahnya folikel ovarium dextra
- Salphingitis dextra
- Torsi kista ovarium dextra
- KET
- Pyelonephritis
- Batu ginjal kanan
- Ulcus pepticum
- Cholecystitis
- PAN creatitis
- Divert iculitis
- Pneuritis
- Infark Myocard

PENYULIT
Infiltrat Periappendiculer infiltrat
Perfrasi Peritonitis generalisata
Micro abses di hepar Voie
Appendiculaire

TERAPI

* Ressusitasi
* Antibiotik & Analgetika
* Appendectmy

PERITONITIS AKIBAT PERFORASI

PERITONITIS GENERALISATA
Dengan anamnesa teliti causa dapat
ditentukan
Gejala- gejala
- Nyeri perut
- Febris tinggi
- BAB (-) Flatus (-)
- Mual tumpah dehydrasi

PEMERIKSAAN
- ABD. Distended
- Nyeri tekan (+)
- Defance musculer (+)
- Pekak liver /(-)
- Cairan bebas
- BU (+) /(-)
- RT :
- Tonus, nyeri seluruh rektum
- Faeces cair (+)
- LAB: Leukositosis, LED

TERAPI
- Resusitasi
- Antibiotika yang adekwat
- Analgetika; antipyretica
- Cito Laparotomy
( Cari Causa Primernya )