Proceso de Atencin de Enfermera: Pie Diabtico

INTRODUCCIN
El Proceso de Atencin es un mtodo que gua las acciones de enfermera, necesario
para realizar actividades que conlleven a la pronta recuperacin del paciente. Este
proceso se desarrolla de manera integral apoyndose en diversos modelos enfermeros
de acuerdo a la necesidad del paciente que tiene insuficiencia cardiaca. El objetivo de
este proceso es contribuiry dar a conocer al personal de enfermera la utilidad del
proceso de Atencin de Enfermera dentro del rea hospitalaria as como tambin a los
estudiantes de enfermera; lo que dar como resultado una atencin de calidad,
reduciendo tiempo y costos de hospitalizacin.
La finalidad de este Proceso de Atencin de Enfermera es contribuir con una mejor
atencin a las personas, con calidad y calidez, siguiendo paso a paso el proceso de
atencin de enfermera, teniendo, la valoracin, el diagnstico, el planeamiento, la
ejecucin y la evaluacin; los pasos por los cuales se lograr brindar una atencin de
enfermera adecuada, ordenada.

Enfermera Ciruga Mujeres

Proceso de Atencin de Enfermera: Pie Diabtico

I.

VALORACIN
1. ANAMNESIS:
1.1.

Datos de Filiacin

Nombres y Apellidos: Rosa Olivares Sacramento

Edad: 48 aos

Sexo: Femenino

Grado de Instruccin: 1er grado de primaria

Ocupacin : Comerciante

Procedencia: Justicia Paz y Vida Tambo

Religin: Catlica

Estado Civil: Soltera

Servicio: Ciruga Mujeres

N de cama: 80

Diagnstico: Pie Diabtico Derecho

Necrosis en 5 dedo de pie derecho.

Fuente De Informacin: Paciente y Historia Clnica

Fecha de ingreso: 13/01/15

Hora de Ingreso: 12:10 am

1.2.

Historia de las molestias:

Doa Rosa refiere que le aparece una pequea herida en el pie derecho y al pasar
los das se encontr con herida en el 5 dedo con secrecin no cerosa que poco a
poco se va extendiendo. A las 2 semanas la herida del dedo empieza a dolor ms y
2

Enfermera Ciruga Mujeres

Proceso de Atencin de Enfermera: Pie Diabtico

tiene mal olor con bordes rojos y por ello acude al C.S Parra de Riego de donde es
transferida a este hospital.

Causa de la Consulta
Dolor intenso al momento de caminar.

2. ANTECEDENTES PERSONALES
2.1.

Antecedentes nocivos
Tabaco: Niega
Alcohol:Niega
Caf: Niega
Drogas: Niega

2.2.

Antecedentes Patolgicos: Ninguno

2.3.

Antecedentes Ginecolgicos: Ninguno

3. ANTECEDENTES FAMILIARES
3.1.

Enfermedades Crnicas:Ninguna

3.2.

Enfermedades heredofamiliares: Ninguna

4. EXAMEN FSICO
a) Signos Vitales y somatometra (al ingreso)
T: 36 C
Pulso: 82 x

PA: 130/70mmHg
R: 26x

Peso: 48kg.
Talla:1.47m

b) Piel y anexos: Normotrmica, seca, no cianosis

Pelo: cantidad y distribucin adecuada a la edad, color negro y lacio
Uas: color rosado plido.
Tejido celular subcutneo: Cantidad y distribucin conservada

Enfermera Ciruga Mujeres

Proceso de Atencin de Enfermera: Pie Diabtico

c) Funciones biolgicas:
Apetito:

Sueo:

Conservado

Conservado

Sed:
Aumentada

d) Vascular
Pulso arterial: Rtmico, filiforme, poco amplio, poco elstico.
e) Apariencia General: Delgada y en aparente buen estado general
f) Cabeza: Crneo normocfalo, tamao acorde a la edad y sexo, no presenta
tumoraciones, no hay dolor a la palpacin.

Cara: Facies simtrica con expresin de cansancio, color triguea,

conserva movimientos faciales

Ojos: Simtricos, conjuntivas rosado plida, buena vascularizacin

Odos: Permeables, simtricos, no secreciones, sin alteraciones, no
lesiones.

Nariz: Central, fosas nasales permeables, no lesiones.

Boca:No presenta lesiones, mucosas orales hmedas.
g) Cuello: Se observa ingurgitacin yugular no dolorosa a la palpacin, no presenta
lesiones ni masas.
h) Trax:Respiraciones simtricas a predominio abdominal y diafragmtica no
presenta sibilancias ni crepitaciones
i) Corazn: Ruidos cardiacos de moderada intensidad a auscultacin, no soplos, no
ruidos agregados
j) Abdomen:Plano, no distendido, ruidos hidroareos positivos, matidez heptica no
dolorosa la palpacin.
k) Extremidades: Extremidades simtricas, movilidad disminuida miembros
inferiores.
4

Enfermera Ciruga Mujeres

Proceso de Atencin de Enfermera: Pie Diabtico

l) Genitales: Sin alteraciones

m) Ano y Recto: Sin alteraciones
n) Neurolgico: Paciente despierto LOTEP, comunicativa.
5. DATOS DE LABORATORIO:
Datos obtenidos
15/04/12

Valor normal
12.0 -16.0 g/dL

Hb: 10.4 g/dL

Hto: 31%
Hemates: 3 600 x mm3

Glucosa: 134L

37-47%
3,5 5,0 millones/mm3
60 - 110mg/dL

6. HISTORIA DE MEDICAMENTACIN
Dieta completa hipoglusida.
CFV c/6 h
Registrar diuresis
NaCl 9%0 a XV gts x min.
Omeprazol 40 mg
Digoxina 0.25 mg c/24h
Furosemida 20 mg c/24h

7. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE CLASIFICACIN

DE DOMINIOS
17/04/12
1 Dominio Promocin de la Salud:
La seora Rosa sabe cual es la enfermedad que padece pero no tiene muy claro
realmente como es que tiene esta enfermedad.
En cuanto a sus estilos de vida, no fuma, ni bebe alcohol
Higiene corporal en buen estado, su aseo diario lo realiza sola.

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Proceso de Atencin de Enfermera: Pie Diabtico

2 Dominio Nutricin:
La seora Rosa refiere que no tiene ganas de comer. No hay presencia de sonda
nasogstrica
3 Dominio Eliminacin:
En cuanto a los hbitos intestinales, la seora refiere que las deposiciones son
normales, no presenta diarreas.
En cuanto a los hbitos vesicales, miccionaespontneamente, no presenta sonda
vesical.
4 Dominio Actividad/ Reposo:
La paciente refiere no presentar problemas para dormir, dice dormir 8 h aprox. A
parte de las pequeas sientas durante el da y no necesita medicamentos para
conciliar el sueo.
En cuanto a la capacidad de autocuidado, la paciente necesita de la ayuda de alguien
para levantarse de la cama y realizar sus actividades como: ir al bao, ingerir sus
alimentos o vestirse.
En la actividad circulatoria, su pulso es de 82 X.
Presencia de edema en MI izquierdo, no presenta cianosis.
En la actividad respiratoria, paciente presenta una respiracin regular cuando est en
reposo, no presenta disnea, ni cianosis. No presenta ayuda respiratoria.
5 Dominio Percepcin Cognicin:
La seora Rosa se encuentra despierta durante el da, comunicativa, orientado en
tiempo, espacio y persona. No tiene problemas sensoriales, ni alteraciones en el
proceso del pensamiento.
6 Dominio Autopercepcin:
Presenta un buen cuidado de su persona y tiene un concepto adecuado sobre s
misma.

7 Dominio Rol/Relaciones:
6

Enfermera Ciruga Mujeres

Proceso de Atencin de Enfermera: Pie Diabtico

La seora Rosa es madre soltera, comerciante de ocupacin. Vive con su hija quien
es su fuente de apoyo y mantiene buena relacin con

ella. Dice no presentar

conflictos familiares.
8 Dominio de Sexualidad
La paciente no presenta problemas de identidad sexual.
9 Dominio Afrontamiento/Tolerancia al Estrs:
La paciente se muestra ansiosa por salir del hospital manifestando ojala ya me den
de alta.
10 Dominio Principios Vitales:
Paciente de religin catlica.
11 Dominio Seguridad/Proteccin:
La seora Rosa

manifiesta no tener antecedentes de violencia familiar fsica,

psicolgica o sexualmente.
12 Dominio de confort:
La paciente presenta dolor de espalda.

Enfermera Ciruga Mujeres

II.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
1. DIAGNSTICO

DATOS

ANALISIS E INTERPRETACION

PROBLEM
A

FACTOR
RELACIONAD

EVIDENCIAS

La inapetencia es una situacin que se da Riesgo

de Disminucin de la Paciente
cuando se tiene menos deseo de consumir desequilibrio ingesta por dieta delgada.
No tengo ganas de
alimento en el caso de la seora Adelina nutricional
No como la
no agradable.
comer.
se debe a la dieta hiposdica, que no por defecto.
dieta prescrita.
Datos Objetivos:
tiene un sabor agradable para las
Datos Subjetivos:

Paciente delgada

CONCLUSIN
DIAGNOSTICA
Riesgo

de

desequilibrio
nutricional

por

defecto. r/c dieta no

agradable.

personas.

IMC: 22.2
Datos Subjetivos:
Me duele mi pie
Datos Objetivos:
Herida necrtica en
5 dedo del pie
derecho con buen
olor y en proceso
de cicatrizacin

El dolor se debo por la lesin necrtica Dolor

existente en 5 dedo del pie derecho.

Lesin Necrtica Dolor a la

del 5 dedo del palpacin.
pie derecho

Relato verbal de
la paciente

Dolor

agudo

lesin necrtica

r/c

Datos Subjetivos:

La ansiedad aparece como respuesta a las Ansiedad.

Ojala ya me den situaciones estresantes de la vida en el

caso de la seora se debe al nuevo
de alta.
ingreso

Datos Objetivos:

al

hospital

posibles

Reingreso

al Paciente

Ansiedad

Hospital

y pregunta

reingreso al Hospital
y

r/c
posibles

posibles

constantemente

complicaciones.

cuando le dan complicaciones.

complicaciones posteriores al alta.

de alta

Se observa a la
mirando
hacia
todas partes y no se
concentra en la
conversacin.
Datos Subjetivos:
Me

duele

espalda

Dolor de espalda se debe a la falta de Dolor

de Permanencia

la movimientos en cama, lo que permite que espalda.

la seora permanezca por mucho tiempo

Datos Objetivos:

prolongada
cama.

en una sola posicin provocando tensin

espalda

en los msculos de la espalda lo que

cogindose

la

Seala la espalda y desencadena el dolor de la espalda.

coge la cintura.
Datos Subjetivos:
Me quiero ir a mi
casa.

agudo
r/c
Se observa la Dolor
permanencia
en paciente
sealando
la prolongada en cama.

El aislamiento social es una forma comn Aislamiento

en el cul las personas se quedan sin social.
prcticamente amigos, sin salir de casa y
sin vida social.en este caso se debe a la

cintura.

Hospitalizacin

Paciente

prolongada.

hospitalizada 4 hospitalizacin
das

lleva Aislamiento social r/c

prolongada.

hospitalizacin que no le permite tener

Datos Objetivos:

una visa social activa.

Paciente
incomodaen
hospital.

el

III.

PLANIFICACIN
1. DIAGNSTICOS SEGN DOMINIOS:
DOMINIO 2: Nutricin
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energa.
Clase 1: Ingestin
Diagnstico de enfermera: Riesgo de desequilibrio nutricional por
defecto r/c dieta prescrita no agradable.
DOMINIO 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs
Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales.
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Cdigo: 00146
Diagnstico de enfermera: Ansiedad r/c reingreso al Hospital y
posibles complicaciones.
DOMINIO 12: Confort
Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social.
Clase 1: Confort fsico
Diagnstico de enfermera:
Dolor agudo r/c permanencia prolongada en cama.
Dolor agudo r/c lesin necrtica en 5dedo del pie derecho
DOMINIO 12: Confort
Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social.
Clase 3:confort social
Cdigo: 00053
Diagnstico de enfermera: Aislamiento social r/c hospitalizacin
prolongada.

2. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

CONCLUSIN DIAGNSTICA

PRIORIZACI
N

Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto r/c dieta

prescrita no agradable.

Ansiedad r/c reingreso al Hospital y posibles

complicaciones.

Dolor agudo de espalda r/c permanencia prolongada en

cama.

Dolor agudo r/c lesin necrtica en 5 dedo del pie

derecho
Aislamiento social r/c hospitalizacin prolongada.

1
5

IV.

PLANEAMIENTO
DIAGNSTIC
OBJETIVO
O
Dolor agudo r/c Paciente

INTERVENCIONES
DE ENFERMERA

lesin necrtica disminuir

del 5 dedo del dolor
pie derecho

con

1. Administracin de
analgsicos

FUNDAMENTO CIENTFICO

RESULTAD
O
Disminuye

1. La administracin de analgsicos ayudara a la paciente a

el dolor 4 en
disminuir
la escala del
el mximo dolor.

administracin

0 al 10.

2. Manejo de la
de analgsicos.
medicacin

2. El manejo de la medicacin ayudara a la paciente a mantener Presenta

los niveles de dolor tolerables.
expresin

3. Asistencia en la
analgesia del
paciente

facial
3. Es un proceso que nos permite comprobar la eficacia de la relajada
analgesia con el fin de mantenerla o modificarla.
despus del
alivio

del

dolor.
Dolor agudo
r/c permanencia
prolongada en
cama.

Paciente
disminuir
dolor de
espalda

1. Cambios de posiciones 1. Evita la aparicin de ulceras por decbito.

C/4h

Paciente

2. Realizar masajes
espalda
extremidades.

tener

en 2. Los masajes relajan al paciente disminuyendo la tensin y

y
desapareciendo el dolor.

DOMINIO 12 :

desaparecer

Confort

luego de las 3. Ensearle mtodos de

Clase 1:

3. Las tcnicas de relajacin como respirar profundamente,

contar internamente, cambiar de posicin, etc., ayudan a una

manifest no
dolor

der espalda.

Confort

intervenciones

fsico

de enfermera.

Riesgo de

Paciente no

desequilibrio

bajara de peso

nutricional por

durante la

defecto r/c dieta

estancia en el

prescrita no

hospital.

agradable.
DOMINIO 2:
Nutricin
Clase 1:
Ingestin

relajacin.

1. Control
diario

adecuada expansin torcica y reduccin de la tensin musco

esqueltico, con lo cual obtendr mayor comodidad y
disminucin del dolor.

de

peso

Disminuir

1. Crear un

reingreso al

ansiedad luego

ambiente de

Hospital y

de las

confianza que

posibles

intervenciones

brinde seguridad

complicaciones

de Enfermera.

al paciente.
2. Permitirle que
exprese sus
sentimientos y

La

seora

Rosa come y
tolera

2. Explicar a la seora
sobre
la
importancia
de
consumir una dieta
hiposdica.

Ansiedad r/c

DOMINIO 9 :
Afrontamiento/
tolerancia al

1. Para evitar que la paciente pierda peso.

2. Si la paciente est informada colabora con su tratamiento.

la

dieta que se
le ofrece.

1. Esto ayuda a mitigar temores y permite que la paciente

exprese sus sentimientos, dudas y temores.
2. Es importante porque ayuda a la recuperacin satisfactoria de
la paciente.

La paciente
refiere
sentirse ms
tranquila.

estrs
Clase
2:Respuestas
de
afrontamient
o
Cdigo: 00146
Aislamiento

Paciente

social r/c

mantendr

hospitalizacin

buenas

prolongada.

relaciones

DOMINIO 12:

personales con

Confort

el equipo de

Clase 3:
confort
social
Cdigo:
00053

escucharle con
atencin y
siempre
respetando sus
ideas
1. Apoyo emocional.

1. El apoyo emocional ha sido til como concepto eje para

diferentes desarrollos sobre cmo las relaciones humanas
positivas y las redes sociales sirven a los seres humanos para
encontrarse en estados de relativo bienestar y para superar
acontecimientos estresantes con los que se enfrentan durante
su vida.

los 2. Potenciacin de la
autoestima.
compaeros de

2. la autoestima en nuestra vida, influye en nuestro modo de

pensar, de sentir y actuar. Una baja autoestima normalmente,
es consecuencia de factores como la inseguridad personal y la
excesiva necesidad de aprobacin, de tal manera que la
calidad de vida de una persona se ve notablemente afectada.

salud

cuarto.

V.

EJECUCIN
II.
III.

Se llevaron a cado todas las intervenciones el da de la valoracin

IV.

VI.

EVALUACIN:
V.
Esta valoracin se realiz mediante la observacin, la entrevista con
la paciente y recoleccin de datos de la historia clnica.
Los diagnsticos fueron formulados segn dominios de Enfermera
para diagnsticos (NANDA)
La planificacin de las intervenciones se llev a cabo de acuerdo a
los diagnsticos formulados, problemas y/o necesidades del paciente
en el da de la valoracin.
Los objetivos planteados se lograron parcialmente.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
XIV.
XV.

XVI.
XVII.
XVIII.
XIX.

XX.

XXI.
XXII.
XXIII.

XXIV.
XXV.
XXVI.
XXVII.
XXVIII.
XXIX.
XXX.
XXXI.
XXXII.
XXXIII.
XXXIV.
XXXV.

XXXVI.
XXXVII.

INTRODUCCIN

El pie diabtico, segn el Consenso Internacional sobre Pie

Diabtico, es una infeccin, ulceracin o destruccin de los tejidos

profundos relacionados con alteraciones neurolgicas y distintos grados
de enfermedad vascular perifrica en las extremidades inferiores que
afecta a pacientes con diabetes mellitus.
XXXVIII.
XXXIX.
Amputacin de la extremidad inferior del afectado es reconocida
como un elemento importante en el padecimiento y tambin est
vinculada a la inestabilidad postural en personas de edad avanzada con
diabetes.
XL.
XLI.

La alta incidencia de la diabetes, considerada por muchos como la

autntica epidemia del siglo XXI, exige que las autoridades sanitarias
centren sus esfuerzos en combatir esta enfermedad y tratar precozmente
todas las complicaciones derivadas de ella, incluyendo por supuesto al
pie diabtico. Sin duda, un enfoque multidisciplinar, que incluya la
participacin de diferentes profesionales del mbito sanitario, es con toda
probabilidad la mejor forma de detectar y atajar a tiempo estas
complicaciones y evitar que se produzcan.

XLII.
XLIII. En la primera valoracin de una lesin en el pie de un diabtico se debe
realizar una valoracin de la circulacin arterial pues en caso de que sta
est afectada se debe intentar la revascularizacin lo antes posible. A
continuacin y en el mismo momento, es imprescindible valorar la
situacin clnica del paciente y detectar cuantos padecimientos o
circunstancias coinciden y pueden ser coadyuvantes para una mala
evolucin de las lesiones, y por ltimo, el cuidado local, que no puede
separarse de lo anterior, pues un cuidado esmerado de la lesin no tendr
ningn resultado mientras no consigamos corregir cuantas circunstancias
intervengan en el caso.
XLIV.
XLV.

XLVI.
DIABETES MELLITUS

XLVII. La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azcar) de

la sangre estn muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que
consume. La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a las
clulas para suministrarles energa.
XLVIII.
XLIX. En la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina. En la diabetes tipo 2, el
tipo ms comn, el cuerpo no produce o no usa la insulina adecuadamente.
Sin suficiente insulina, la glucosa permanece en la sangre.
L.
LI.

Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas

serios. Puede provocar lesiones en los ojos, los riones y los nervios. La
diabetes tambin puede causar enfermedades cardacas, derrames cerebrales
e incluso la necesidad de amputar un miembro. Las mujeres embarazadas
tambin pueden desarrollar diabetes, la llamada diabetes gestacional.

LII.
LIII.

La diabetes afecta a entre el 5 y el 10% de la poblacin general, esta

variacin depende de los estudios consultados. Debe tenerse en cuenta que
se estima que por cada paciente diabtico conocido existe otro no
diagnosticado. Su frecuencia aumenta significativamente con la edad y
tambin con el exceso de peso y la vida sedentaria, por estos motivos se
espera un importante aumento del nmero de diabticos en los prximos
decenios.

LIV.
LV.

TIPO DE DIABETES
Diabetes tipo 1 1: resultado de la destruccin de las clulas del pncreas que
producen la insulina (clulas beta) y que predispone a una descompensacin
grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms tpica en personas jvenes
(por debajo de los 30 aos).

Diabetes tipo 2 Caracterizada por resistencia a la insulina que puede estar

asociada o no con una deficiencia de insulina y que puede estar presente con muy
pocos sntomas durante mucho tiempo. Esta forma es ms comn en personas
mayores de 40 aos aunque cada vez es ms frecuente que aparezca en sujetos
ms jvenes.

Diabetes gestacional: diabetes cuyo inicio se reconoce durante el embarazo.

Las mujeres que la padecen deben ser estudiadas despus del parto ya que la

diabetes puede o no persistir despus.

Otras formas de diabetes condiciones variadas que consisten bsicamente en
formas especficas, genticas de diabetes, o diabetes asociada con otras

enfermedades o el uso de frmacos. Entre las ms comunes estn las enfermedades

del pncreas y el uso de corticoides en algunos tratamientos.
Metabolismo Alterado de la Glucosa Existen algunas situaciones clnicas
intermedias entre la normalidad y la diabetes confirmada, se conocen como
situaciones de Metabolismo Alterado de la Glucosa, actualmente se ha vuelto a
rescatar para denominarlas el trmino prediabetes que estuvo abandonado durante
algunos aos. Esta alteracin se caracteriza por:
Alteracin metablica intermedia entre la normalidad y la diabetes.
Son un factor de riesgo para desarrollar diabetes mellitus y enfermedades
cardiovasculares.
LVI.
LVII. SIGNOS Y SNTOMAS DE LA DIABETES
LVIII. Los sntomas que produce la enfermedad son diferentes dependiendo del
LIX.

tipo de diabetes.
En la forma ms comn que es la tipo 2 los sntomas pueden ser escasos o
poco llamativos:

Sed
Aumento de la cantidad de orina
Aumento del apetito
Picores
Infecciones
Enfermedades cardiovasculares asociadas
LX.
LXI. DIAGNOSTICO DE LA DIABETES
LXII. La diabetes se diagnostica midiendo la cantidad de glucosa en la sangre
(glicemia). La forma ideal es medirla en la sangre venosa y con la persona
en ayunas. A esta cifra la denominamos glicemia basal.
LXIII. Hay otras formas y circunstancias de medir la cantidad de glucosa en la
sangre; la glucosa
LXIV. medida en sangre capilar (pinchando un dedo) o en las personas que no
estn en ayunas,
LXV. estas cifras pueden ayudar o incluso orientar al diagnstico, pero la que se
debe emplear como fiable para el diagnstico, es la glucosa en sangre
venosa y con el sujeto en ayunas (glicemia basal en plasma venoso).
LXVI. Existe una prueba llamada prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG)
que consiste en administrar una cantidad determinada de glucosa a la
persona en ayunas y comprobar como se comporta la glucosa en la sangre a
lo largo de un cierto tiempo. Eso nos permite saber si esa persona tiene
alterados los mecanismos de metabolizacin de la glucosa. Esta prueba hoy
en da se usa casi en exclusiva en las mujeres embarazadas.
LXVII.
LXVIII.
Cuales son las cifras de glucosa en sangre normales

LXIX. La cifra de glucosa en sangre se considera normal cuando es menor de 110

mg/dl.
LXX.
LXXI. HABLAMOS DE DIABETES MELLITUS SI ..
1. La glicemia en ayunas en plasma venoso es mayor o igual 126 mg/dl (7 mmol/l) al
menos en dos ocasiones.
2. Hay sntomas de diabetes (ver arriba) y una glicemia al azar en plasma venoso
mayor o igual 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Aunque no se est en ayunas. No es
necesaria una segunda determinacin.
3. La glicemia en plasma venoso a las 2 horas de la prueba de sobrecarga oral con 75 g
de glucosa es mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
LXXII.
LXXIII.
PERSONAS EN RIESGO DE DESARROLLAR

EN

RIESGO DE DESARROLLAR BIABETES MELLITUS

LXXIV.

Se ha demostrado que slo las personas de cierto riesgo deben ser

investigadas para detectar una posible diabetes silente; estos son:

1. Mayores de 45 aos (cada 3 aos)
2. A cualquier edad y cada ao si:
Tienen antecedentes de diabetes gestacional, Intolerancia a glucosa o Glucosa
Basal Alterada.
Mujeres con antecedentes de hijos nacidos con ms de 4,5 kg.
Personas con exceso de peso (Indice de masa corporal mayor o igual a 27 kg/m2
o mayor o igual a 120% del peso ideal).
LXXV.
LXXVI.
Personas con con diagnstico de hipertensin arterial.
Colesterol HDL menor o igual a 35 mg/dl y/o triglicridos mayores de 250 mg/dl
Historia familiar de diabetes en primer grado.
LXXVII.
3. Mtodo Recomendado: Glicemia en ayunas (GB) en plasma venoso.
LXXVIII.
LXXIX.

PIE DIABETICO

LXXX.

LXXXI.

DEFINICION:

LXXXII.
LXXXIII.

Trastorno de los pies de los diabticos provocado por la enfermedad

de las arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao
de los nervios perifricos del pie e infeccin. Debido a la oclusin de las
arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena.
LXXXIV.
El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de
traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente
vulnerables.

LXXXV.

Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos

sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel.

LXXXVI.
Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias del
denominado pie diabtico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele
agravar la lesin antes de que el paciente pida ayuda especializada.
LXXXVII.

LXXXVIII.COMO EVITAR LAS LESIONES DEL PIE

DIABETICO
LXXXIX.

A los pacientes de riesgo (ancianos y aquellos que tienen mala

circulacin), se les recomienda los siguientes cuidados rutinarios de los pies:

XC.
Cada da, los pies deben ser lavados (aunque no empapados) en agua caliente,
cuya temperatura ha sido probada previamente con la mano. Se deben secar con
meticulosidad, prestando una atencin especial a los espacios interdigitales (entre
los dedos).
Las uas de los pies deben cortarse con cuidado. Los pacientes con mala vista o
manos temblorosas deben pedir a otras personas que se las corten. Las uas no
deben ser ms cortas que el extremo del dedo.
XCI.
Los pies se deben inspeccionar con frecuencia, buscando detenidamente zonas
resecas y fisuras en la piel, sobre todo alrededor de las uas y en los espacios
interdigitales. Deben espolvorearse con talco, si la piel est hmeda, o recubrirse
con crema hidratante, si la piel est seca. Las plantas deben ser inspeccionadas
con un espejo o por otra persona. Debe tenerse un cuidado especial con los callos
y las durezas, que deben ser atendidas por un podlogo. No se deben utilizar
antispticos potentes (yodo), ni callicidas.
Si aparecen ampollas o infecciones, debe consultarse inmediatamente al mdico.
No deben utilizarse bolsas de agua caliente. Es preferible utilizar unos calcetines.
Pueden emplearse mantas elctricas, pero deben apagarse antes de meterse en la
cama.
Los zapatos deben ajustar bien (sin apretar) y ser confortables, dejando espacio
para que los dedos descansen en su posicin natural.
Los zapatos nuevos deben calzarse progresivamente, cada vez durante un tiempo
un poco ms largo.
Se deben utilizar calcetines de algodn o lana, mejor que de nylon.
Deben ser de la talla adecuada y no tener zurcidos ni costuras que puedan
producir presiones.
Deben cambiarse diariamente.
Caminar con los pies descalzos es peligroso, ya que una pequea herida puede
tardar mucho en curarse.

 Dejar de fumar. El tabaco es muy perjudicial para los diabticos, porque produce
vasoconstriccin.
Otro aspecto de la prevencin que merece cierta atencin, es el diseo de calzado
a medida para los diabticos con pies muy vulnerables. Estos zapatos deben estar
diseados para redistribuir las fuerzas que soporta el pie.
XCII.

XCIII.

CUIDADO DE LAS LESIONES YA EXISTENTES

XCIV.
Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una inspeccin cuidadosa
de los talones y los espacios interdigitales.
El estado de la circulacin, y sensibilidad deben evaluarse con detalle.
XCV.
Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuesta vascular
a la elevacin del miembro, es decir si se producen cambios en el color segn la
postura de la extremidad, el cambio en la cantidad de pelo de la pierna.
Una fotografa en color es til para poder juzgar la progresin de la falta de
riego.
XCVI.

XCVII.

EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABETICO SE

BASA EN
Proteccin contra el dao que se asocia a la prdida de sensibilidad causada por
lesin de los nervios perifricos.
Tratamiento de la infeccin que pueda aparecer.
Mejora de la circulacin evitando el uso de calzado o prendas ajustadas.
Control mdico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de glucosa se
encuentran dentro de los lmites permitidos.
XCVIII.
XCIX. CUIDADO DEL PIE DIABETICO
C.
Todos los pacientes diabticos requieren conocer determinados aspectos

con relacin a sus pies para evitar las complicaciones. La obesidad, vida
sedentaria, hipertensin arterial, tabaquismo, alteraciones de las grasas
en la sangre (colesterol , triglicridos ), falta de higiene, as como
calzado inadecuado son factores de riesgo para desarrollar pie diabtico o
CI.

agravantes de su estado.
A continuacin pasamos a describir las instrucciones para el paciente
diabtico y su familia para el cuidado del pie.

3.
a) Inspeccionar el pie diariamente en busca de lesiones como, ampollas,
fisuras, callos, reas inflamadas, infeccin por hongos, signos de presin

del zapato, signos de cortes y magulladuras y heridas cutneas abiertas

entre los dedos. Utilice un espejo para la revisar la planta del pie y evite
caminar descalzo.
b) Lavarse los pies diariamente con jabn, agua tibia y un cepillo blando.
Utilizacin de los tipos de jabn dependiendo de los casos:
c) Neutros, con Ph entre 6,5 y 7, en los pies con piel con una superficie
continua.
d) cidos, con un Ph no inferior a 5, que, al ser ms antispticos estarn
indicados en pieles maceradas, agrietadas y con prurito, picor. Indican
alteraciones que pueden aparecer con una infeccin. Su desventaja est en
que resecan y, por consiguiente no se pueden utilizar de manera
continuada.
e) Hidratantes, Su Ph es neutro y estn compuestos de sustancias hidratantes,
como cebada, avena o glicerina, lanolina, vitamina E, aceite de coco, oliva.
Pueden utilizarse como jabn de bao en la higiene habitual de los pies.
f) Exfoliantes y antispticos, como los que contienen arcilla, que adems
tiene un poder antiinflamatorio al igual que los jabones de manzanilla.
g) En general evitar los jabones con perfume para evitar de reacciones
alrgicas.
h) Secar cuidadosamente, en especial entre los dedos. Se puede utilizar papel
absorbente. No use talco, el talco es un buen absorbente, pero puede
macerar la piel, en especial los espacios interdigitales. El talco cuya
composicin contiene cido brico no es recomendada por ser irritante
para la piel del diabtico.
i) Despus de secar la piel aplicar un gel o base de lanolina o crema de rosas
para proteger la piel de los pies contra la descamacin y para evitar la
ulceracin.
j) Evitar las temperaturas, extremas, tanto el calor como el fro. Usar una
parte del cuerpo no afectada por la neuropata para evaluar la temperatura
del bao o que otro miembro de la familia efecte la prueba. Puede usarse
tambin un termmetro. La temperatura ms recomendada del agua es la
que no sea superior a 28 grados ya que la de 37 grados puede inducir a una
vasodilatacin excesiva dando complicaciones como en edema. Tambin
puede ser a temperatura ambiente para pases tropicales.
k) Si sus pies estn fros por la noche usar medias que sean de algodn o lana
para conservar el calor corporal.
CII.

l) No cruce las piernas en la posicin sentada. En esta situacin el nervio

perineo comn es especialmente propenso a sufrir los efectos de la presin
contra la cabeza del peron (hueso de la pierna).
m) No usar agentes qumicos para eliminar granos y callos. Consulte a un
profesional especializado. Para reducir los callos puede utilizar piedra
pmez.
n) Con los pies en la cama, las sbanas y cobijas deben estar flojas para
reducir la presin sobre los dedos y prominencias seas, talones y tobillos.
No utilizar mantas elctricas ni bolsas de agua caliente.
o) Cortas las uas en lnea recta. No efectuar cortes incurvados hacia los
surcos ungueales. No escarbar en los ngulos ni a lo largo de los surcos.
p) No emplear
tijeras. No emplear navajas ni hojas de afeitar. Si las uas
son demasiado gruesas consultar a un profesional especializado.
q) Para eliminar el cmulo de tejido del surco ungueal, mojar y restregar con
r)

un cepillo blando.
Si el tejido blando que rodea la ua est lesionado solicitar ayuda

profesional.
s) Los callos son signos de presin elevada. Aparecen en torno a
prominencias seas.
t) Los mtodos usuales para aliviar la presin son los siguientes:
Usar medias bien calzadas. No usar medias remendadas. Evitar medias
con costuras. Cmbiese las medias diariamente. Compre medias de
buena calidad de algodn o lana. Evitar las ligas elsticas y las medias
con borde elstico.
Inspeccione diariamente el interior de sus zapatos en busca de grietas
en la parte inferior, arrugas en el revestimiento, amontonamiento del
material con el que est construido e incluso acmulo de talco.
Cada vez que vaya a calzarse, de vuelta al zapato para asegurarse de
que no haya cado ningn objeto extrao en su interior.
Evite zapatos con tiras, recortes u otras reas abiertas que puedan
causar ampollas, o reas de presin.
u) Caminar diariamente 30 minutos por lo menos.
v) Informar rpidamente al podlogo, a su mdico o en su defecto al equipo
de salud ms cercano de cualquier lesin o cambio de coloracin en la piel.
CIII.
CIV.