EΞΑΡΘΡΗΜΑTA

ΕΠΙΓΟΝΑΤΙ∆ΑΣ
Θεραπευτική προσέγγιση

Νικόλαος Λασανιάνος

Α΄ Ορθοπαιδική κλινική
ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισµός»
 Μηχανισµός Κάκωσης

Εσωτερική στροφή του Μηριαίου

επί σταθερής Κνήµης και Άκρου Ποδός
& σύσπαση τετρακεφάλου

Άµεση πλήξη στο γόνατο

 Κατηγορίες Εξαρθρηµάτων

Οξύ Εξάρθρηµα
Acute Dislocation

Υποτροπιάζον Εξάρθρηµα
Recurrent dislocation
 Χαρακτηριστικά ασθενών

- Σύνηθες στην παιδική ή στην εφηβική ηλικία

- Σχετίζεται µε την επιγονατιδοµηριαία δυσπλασία

- Παρόµοια επίπτωση σε άνδρες και γυναίκες

- Σχετίζεται µε υψηλής ενέργειας αθλήµατα

 Tύποι Εξαρθρηµάτων

Πλάγιο Έξω Εξάρθρηµα (Lateral dislocation)

 Tύποι Εξαρθρηµάτων
Eνδαρθρικό Εξάρθρηµα Επι τα άνω Εξάρθρηµα

Πλάγιο Έσω Εξάρθρηµα (Ιατρογενές) ...

 Εξάρθηµα
επιγονατίδας

‘Εξω Πλάγιο
Εξάρθρηµα

Πρώτο - Οξύ Yποτροπιάζον

Εξάρθρηµα Εξάρθρηµα

Acute Recurrent
Dislocation Dislocation
 ∆ιάγνωση

Ιστορικό

Μηχανισµός κάκωσης

Κλινική εξέταση (άµφω)

Κλειστή ανάταξη

Απεικονιστικός έλεγχος
• Επιβεβάιωση διάγνωσης
• Εκτίµηση επιγονατιδοµηριαίας άρθρωσης
Παράγοντες κινδύνου
Υψηλή Επιγονατίδα – Patella Alta

Blumensaat line
Blumensaat demonstrated that with the
knee flexed 30 degrees, a line extending
through the intercondylar notch should just
touch the lower pole of the patella .
Authors such as Insall, Goldberg, and
Salvati have found the Blumensaat lineto be
an inexact index of patella alta.

(Brattström H: Acta Orthop Scand 41:578, 1970)

Insall method
Insall and Salvati found that the length of
the patellar tendon (LT) and the diagonal
length of the patella (LP) had a ratio of 1.0
with less than 20% variation. They
concluded that patella alta is likely to be
present if LT exceeds LP by more than
20% (ratio of 1.2 or more).

BLackburne & Peel

(Insall J, Salvati E: Radiology 101:101, 1971)
Kλίση Επιγονατίδας – Patellar tilt

Eξω Επιγονατιδοµηριαία γωνία κατά Laurin

Patellar tilt test
Υποπλασία ‘Εξω Μηριαιου Κονδύλου
Aβαθής Μηριαία Τροχιλία
Aυξηµένη anteversion του µηριαίου αυχένα
στα παιδιά

• 30° – 40 ° στη γέννηση

• Προοδευτική µείωση στις 15 °

κατά την σκελετική ωρίµανση

• ∆ιπλάσια συχνότητα στα κορίτσια

• Σχεδόν πάντα αµφοτερόπλευρη

και συµµετρική

• Σε συνδυασµό µε έσω κνηµιαία

στροφή οδηγεί σε υποτροπιάζοντα
υπεξαρθρήµατα επιγονατίδας λόγω
αυξηµένης γωνίας Q
 Aυξηµένη γωνία Q

Ανδρες : 14° +/- 3 °

Γυναίκες : 17 ° +/- 3 °
(Aglietis et al. Clin. Ortho 1983)

(µέτρηση σε 30° κάµψη)

Παράγοντες αύξησης

- Βλαισσό γόνυ
- Αυξηµένη µηριαία anteversion
- Έξω Κνηµιαία συστροφή
- Κνηµιαίο κύρτωµα τοποθετηµένο
επι τα έξω
- Χαλαρά έξω θυλακικά στοιχεία
(Insall J, Falvo KA, Wise DW: J Bone Joint Surg 58A:1, 1976)
 Άλλοι παράγοντες

Μικρή ή δυσπλαστική επιγονατίδα

Σφικτοί έξω καθεκτικοί

Γενικευµένη συνδεσµική χαλάρωση

Ατροφία του έσω πλατέος ή υπερτροφία του έξω

Βλαισσό Ισχίο - Coxa valga

Πρηνισµός άκρου ποδός

Μετατοπισµένο Κνηµιαίο κύρτωµα προς τα έξω

Έξω στροφή Κνήµης

Οικογενειακό ιστορικό
 Παράγοντες
σταθεροποίησης
 ∆υναµικοί σταθεροποιητές

Τετρακέφαλος

Έξω Πλατύς

Έσω Πλατύς (Μακρά & Λοξή κεφαλή)

Μεγάλος Προσαγωγός

Στατικοί σταθεροποιητές

Οστικές επιφάνειες επαφής

∆ιαστάσεις – Σχήµα επιγονατίδας

Σχήµα – Μέγεθος Μηριαίων κονδύλων

Φυσιολογικό ύψος επιγονατίδας

Θύλακος της άρθρωσης

Τάση έσω θυλακικών δοµών (Έσω Καθεκτικοί)

Έσω συνδεσµικα στοιχεία (MPFL, MPML, MPTL)
(Αndrikoula, Georgoulis et al. 2005)
 MPFL,MPML,MPTL

ΜPFL – Πρωτέυων σταθεροποιητής (Kaplan)
– 60% των περιοριστικών δυνάµεων
 Deiso SM, Burks RT, Bachus KN. Soft tissue restraints to lateral patellar translation in the human knee. Am J Sports Med 1998; 26:59–65.
 Hautamaa PV, Fithian DC, Kaufman KR, Daniel DM, Pohlmeyer AM. Medial soft tissue restraints in lateral patellar instability and repair.
Clin Orthop 1998;349:174– 82.
 Conlan PT, Garth WP, Lemons JE. Evaluation of the medial soft tissue restraints of the extensor mechanism of the knee. JBJS
1993;75A:682– 93.

MPML,MPTL – ∆ευτερέυοντες σταθεροποιητές

 Heegard J, Leyvraz PF, VanKampen A, Rakotomanana L, Rubin PJ, Blankevoort PJ. Influence of soft tissue structures on patellofemoral
function. Clin Orthop 1994;299:235– 43.
 Hungerford DS, Barry M. Biomechanics of the patellofemoral joint. Clin Orthop 1979;144:9– 15.

Σταθεροποίηση στις πρώτες 20 °- 30 ° κάµψης

97% οξέων εξαρθρηµάτων – Ρήξη MPFL

 Sallay PI, Poggi J, Speer KP, Garrett WE. Acute dislocation of the patella: a conservative pathoanatomic study. Am J Sports Med 1996;
24:52–60.

H σηµασία τους πολύ συχνά υποτιµάται

 Why Do Orthopaedic Surgeons Ignore the Medial Patellofemoral Ligament?
Ligament?
Surgery, May-
International Journal of Surgery, 2004, 101-
May-August 2004, 101-103 R. Kaba, S. Mashru and P. Sooriakumaran
 VMO

Πρωτέυων Σταθεροποίητης κατά την έκταση

Γωνία 40° µε τον ορθό µηριαίο (

(Αndrikoula, Georgoulis et al. 2005)

Αδυναµία VMO – Lateral tracking

Συµπλοκή µε τον τένοντα του Adductor Magnus

Aποκατάσταση MPFL – Αποκατάσταση VMO στην

σωστή κατεύθυνση
Ανατοµική σχέση MPFL & VMO

(Nomura et al. Anatomical study of the Medial Patellofemoral ligamnet Orthop.Surg.Suppl. 1992;22:2-5)
 Λειτουργική σχέση MPFL & VMO

Μεµονωµένο release του MPFL in vitro

50% αύξηση σε έξω παρεκτόπιση
(Malanga et al. 2006)

(Nomura et al. Anatomical study of the Medial Patellofemoral ligamnet Orthop.Surg.Suppl. 1992;22:2-5)
 Λειτουργική σχέση MPFL & VMO

Αλλαγή της γωνίας έλξης του VMO

κατά την κάµψη του γόνατος
(Nomura et al. Anatomical study of the Medial Patellofemoral ligamnet Orthop.Surg.Suppl. 1992;22:2-5)
 Απεικονιστικός έλεγχος

Πλάγια α/α γόνατος :

Blumensaat line
Μέθοδος των Insall - Salvati
Μέθοδος των Blackburne – Peel

Κατ’ εφαπτοµένη α/α γόνατος : (µεταξύ 20 και 45 µοιρών)

Κονδυλιαία γωνία κατά Merchant

Επιγονατιδοµηριαία γωνία επαλληλίας (Merchant)
Έξω επιγονατιδοµηριαία γωνία κατά Laurin
Τύποι επιγονατίδων κατά Wiberg - Baugartl
 Απεικονιστικός έλεγχος

C/T επιγονατίδος
(0°-15°-30°-45° κάµψης)

 Ανάδειξη επιγονατιδοµηριαίας
ανατοµικής σχέσης
 Απεικόνιση οστεοχονδρινου
κατάγµατος

MRI
 Εκτίµηση βλάβης στα έσω
συνδεσµικά στοιχεία
(Εσω καθεκτικοί, MPFL, MPML, MPTL)
‘Eξω Επιγονατιδοµηριαία γωνία κατά Laurin
(patellar tilt angle)

Φυσιολογικές τιµές > 0°

∆είκτης lateral tilt
(Laurin et al. - 1978)
Kονδυλιαία γωνία κατά Brattstroem
(sulcus angle)

ΦΤ: 120° - 140°

(Brattstroem - 1964)
Επιγονατιδοµηριαία γωνία επαλληλίας
κατά Merchant
(congruence angle)

ΦΤ: - 8° +/- 6°
Τιµές > 0 ° lateral translation - shift
(Merchant et al. - 1974)
Θεραπευτική
προσέγγιση
Οξύ Εξάρθρηµα

Acute Dislocation
 Οξύ εξάρθρηµα

Χαρακτηριστικά-Συµπτωµατολογία

∆ιάχυτος οξύς πόνος στην πρόσθια επιφάνεια

του γόνατος

Αίσθηµα αστάθειας ή υποχώρησης του γόνατος

("giving away" or "going out")

Κριγµός επιγονατίδος

Αίµαρθρο ή οίδηµα του γόνατος

 Οξύ εξάρθρηµα

Συνοδές κακώσεις

Nietsovara et al. (43 children dislocations)

- 39% οστεοχόνδρινα κατάγµατα σε οξέα εξαρθρήµατα

- 50% αποσπάσεις των έσω θυλακικών στοιχείων
- 50% ελευθερα ξένα σώµατα

Stanitski & Paletta (48 dislocations)

- 71% οστεοχόνδρινα # ή τραυµατισµούς χόνδρου

- 32% ανιχνεύτηκαν ακτινολογικά
 Οξύ εξάρθρηµα

Ρόλος MRI ;

Salary et al. (23 dislocations)

 94% Ρήξεις στη µηριαία

κατάφυση του έσω
επιγονατιδοµηριαίου
συνδέσµου (MPFL)

 78% αυξηµένο σήµα

στην κατάφυση του έσω
πλατέος στον έσω
µηριαίο κόνδυλο

 68% Οστεοχόνδρινες
βλάβες αναδειχθείσες
αρθροσκοπικά
 Οξύ εξάρθρηµα

Συντηρητική εναντίον χειρουργικής

αντιµετώπισης

Συντηρητική θεραπέια – Υποτροπές 44%

Cofeld RH and Bryan RS. Acute dislocation of the patella: results of conservative treatment. J Trauma. 1977; 17: 526–531

20%-30% αίσθηµα αστάθειας ανεξαρτήτως

συντηρητικής ή χειρουργικής θεραπείας
Hawkins RJ, Bell RH and Anisette G. Acute patellar dislocations: The natural history.Am J Sports Med 1986; 14: 117–120

Θολό τοπίο ενδείξεων

(µεµονωµένη αποκατάσταση MPFL ;)
 Οξύ εξάρθρηµα

Συντηρητική εναντίον χειρουργικής

αντιµετώπισης

Cash & Hughston (103 dislocations)

∆ύο οµάδες ασθενών

 Ανατοµική προδιάθεση επιγονατιδοµηριαίας αστάθειας

 Μη εµφανή στοιχεία αστάθειας

 1η οµάδα : Συντηρητικά 52% Καλά ή εξαιρετικά

αποτελέσµατα
Χειρουργικά 91% ¨ ¨ ¨ ¨

 2η οµάδα : Συντηρητικά 75% Καλά ή εξαιρετικά

αποτελέσµατα
 Οξύ εξάρθρηµα

Συντηρητική εναντίον χειρουργικής

αντιµετώπισης

Stanitski (∆ύο οµάδες 15 ασθενών)

∆ύο οµάδες ασθενών

 Ανατοµική προδιάθεση επιγονατιδοµηριαίας αστάθειας
 Μη εµφανή στοιχεία αστάθειας

 1η οµάδα (Ανατοµική προδιάθεση επιγονατιδοµηριαίας αστάθειας)

2,5 φορές υψηλότερη συχνότητα ενδαρθρικών βλαβών σε

σχέση µε τη 2η οµάδα
 Οξύ εξάρθρηµα

Συντηρητική θεραπεία

Aποκλεισµός οστεοχόνδρινου κατάγµατος ή

ελεύθερου σώµατος

Ακινητοποίηση σε έκταση – Τaping

Παραλλαγές τρόπου-χρόνου ακινητοποίησης

‘Εναρξη κινητοποίησης (πρόληψη αρθροίνωσης)

Πρόγραµµα µυικής ενδυνάµωσης (VMO)

 Οξύ εξάρθρηµα

Πότε πάµε Χειρουργείο ;;;

 Οξύ εξάρθρηµα

Χειρουργείο ;

Ασθενείς χωρίς προδιάθεση

 Εξάντληση µέτρων συντηρητικής αγωγής
 Ύπαρξη οστεοχόνδρινων ή ενδοχόνδρινων
καταγµάτων ή ελευθέρων σωµάτων
 Εµµένον οίδηµα γόνατος

Ασθενείς µε προδιαθεσικούς παράγοντες

επιγονατιδοµηριαίας αστάθειας
 Χειρουργική προσέγγιση

Αρθροσκόπηση (απαραίτητη)

Επέµβαση µαλακών µορίων

Μετάθεση κνηµιαίου κυρτώµατος

Kονδυλοπλαστική
 Αρθροσκόπηση

 Πλήρης έλεγχος της άρθρωσης του γόνατος –

∆ιόρθωση βλαβών

 Αφαίρεση- καθήλωση οστεοχόνδρινων καταγµάτων

 Συµπεριφορά επιγονατίδος κατά την κίνηση του

γόνατος

 Απελευθέρωση έξω καθεκτικών - Συρραφή έσω

καθεκτικών
Lateral Release
Συρραφή Έσω Καθεκτικών
 Ανοιχτή χειρουργική αποκατάσταση
VMO & MPFL

Αρθροσκοπική διόρθωση ενδαρθρικών βλαβών

Λοξή τοµή: Εσω µηριαίος κόνδυλος – Μεσότης επιγονατίδος

Προσοχή στους κλάδους του Σαφηνούς νεύρου

Aνάσυρση VMO και αποκάλυψη του MPFL

Συρραφή MPFL µε µή απορροφήσιµα ράµµατα ή

καθήλωση του στον έσω µηριαίο κόνδυλο

Συρραφή αποσπασθέντων ινών VMO

Reconstructing the MPFL also has the added advantage of increasing
propioceptive awareness therefore reducing the incidence of instability
Garth W, Pomphrey M, Merrill K. Functional treatment of patellar dislocation in an athletic population. Am J Sports Med 1996;24: 785– 91
 Οξύ εξάρθρηµα

Μετεγχειρητική αποθεραπεία

Πρόγραµµα άµεσης κινησιοθεραπείας

Φόρτιση σκέλους στα όρια του πόνου-ανοχής

Ενδυνάµωση µυικών οµάδων

Επιτρεπόµενη λειτουργικότητα στα όρια του εφικτού

Closed chain exercises

 MPFL Reconstruction

A new technique for reconstructing the medial patellofemoral ligament
Knee, Volume 12, Issue 2,
The Knee, 2, April 2005,
2005, Pages 93-
93-98 A. J. Cossey and R Paterson

Medial patellofemoral ligament reconstruction with semitendinosus autograft for

chronic patellar instability: a follow-up study
Surgery, Volume 20, Issue 2,
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 2, February 2004,
2004, Pages 147-
147-151 Joäo
Luiz Ellera Gomes, Luiz Roberto Stigler Marczyk, Paulo César de César and Carlos Francisco Jungblut

Medial patellofemoral ligament reconstruction using a hamstring graft

Medicine, Volume 9, Issue 3,
Operative Techniques in Sports Medicine, 3, July 2001,
2001, Pages 169-
169-175 Ethan J. Schock and Robert T.
Burks

The case for advancement and repairof the medial patellofemoral ligament in
patients with recurrent patellar instability
Medicine, Volume 7, Issue 2,
Operative Techniques in Sports Medicine, 2, April 1999,
1999, Pages 81-
81-89 Donald C. Fithian and Steven W.
Meier

Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction: A Novel Technique Using the

Patellar Ligament
Surgery, Volume 23, Issue 1,
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 1, January 2007,
2007, Pages 108.e1-
108.e1-108.e4.
Gilberto Luis Camanho, Alexandre C. Bitar, Arnaldo J. Hernandez and Rogério Olivi

Medial patellofemoral ligament restraint in lateral patellar translation and

reconstruction
Knee, Volume 7, Issue 2,
The Knee, 2, 1 April 2000,
2000, Pages 121-
121-127. E. Nomura, Y. Horiuchi and M. Kihara
 Οξύ εξάρθρηµα

Κριτήρια χειρουργικής αντιµετώπισης σε οξυ

εξάρθρηµα

Ασθενείς χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες

 Eξάντληση µέτρων συντηρητικής αγωγής
 Ύπαρξη ελευθέρων σωµάτων (loose bodies)
 Εµµένον οίδηµα γόνατος
 Αθλητές υψηλού επιπέδου

Ασθενείς µε προδιαθεσικούς παράγοντες

 Όλοι ανεξαιρετως
Υποτροπιάζον Εξάρθρηµα

Recurrent Dislocation
 Υποτροπιάζον εξάρθρηµα

Χαρακτηριστικά-Συµπτωµατολογία

Επακόλουθα αρχικού βίαιου οξεός εξαρθρήµατος

Εγκαθίστανται όταν συνυπάρχει ανατοµική

προδιάθεση

∆ιάχυτος πόνος στην πρόσθια επιφάνεια του γόνατος

µε επεισόδια οξέος πόνου

Αίσθηµα αστάθειας ή υποχώρησης του γόνατος

("giving way" or "going out")
 Υποτροπιάζον εξάρθρηµα

Kλινικά ευρήµατα

Κριγµός επιγονατίδος

Αίµαρθρο ή οίδηµα του γόνατος

Ευαισθησία κατά το έσω όριο της επιγονατίδος ή στον
έξω µηριαίο κόνδυλο ή στους έσω καθεκτικούς

Apprehension test

Patellar glide test

Patellar tilt test

Patellar grind test
 Υποτροπιάζον εξάρθρηµα

Χειρουργικές Επεµβάσεις

Περιγράφονται πάνω απο 100 τύποι επεµβάσεων

(Μadigan, Goldthwait, Blouth-Mann κλπ)

Ελλειψη µακροπρόθεσµων στοιχείων follow-up

(long term results)

Συνδυασµός µε αρθροσκοπική διερεύνηση

Hughston et al: 12,8 % Medial meniscal tears
13,5% Lateral meniscal tears
16,5% Osteochondral fractures
 Υποτροπιάζον εξάρθρηµα

5 Κατηγορίες επεµβάσεων

1. Release of the tightened lateral retinaculum

2. Proximal realignment of the extensor mechanism
3. Distal realignment of the extensor mechanism
4. Combined proximal and distal realignment of e.m.
5. Patellectomy combined with realignment
CAMPBELL’S OPERATIVE ORTHOPAEDICS (1Oth EDITION)
Lateral Release
 Lateral Release

Willner 1970
 Εκτοµή 15cm x 1,25cm VLM fascia

Mercahnt & Mercer

 85% καλά και εξαιρετικά αποτελέσµατα

Dandy & Griffith

 68% επιτυχή αποτελέσµατα
 Lateral Release

Εντοπισµένος πόνος στις έξω θύλακικές δοµές

Patellar tilt

Aπουσία συνδεσµικής χαλαρότητας (laxity)
Ford DH, William RP: Open or arthroscopic lateral release. Clin Sports Med 1997;16:29-49

Χαµηλά ποσοστά επιτυχίας σε µεµονωµένη εφαρµογή

(µεµονωµενα µόνο για lateral retinacular pain associated with tilt)
• Aglietti P, Buzzi N, Insall J. Disorders of the patellofemoral joint Surgery of the knee. Ed118. New York:
Livingston; 1993. p.241– 385.
• Aglietti P, Pisaneschi A, De Biase P. Lussazione recidivante di rotula: tre tipi di trattamento chirurgico. G Ital
Ortop Traumatol. 1992;13:25.
• Dandy D, Griffiths D. Lateral release for recurrent dislocation of the patella. JBJS 1989;71B:121.
• Fulkerson J, Cautilli R. Chronic patella instability: subluxation and dislocation. In: Fox JM, Del Pizzo W, editors.
The patellofemoral joint. New York: McGraw-Hill; 1993. p. 135– 47.

Ελλιπης βασική επιστηµονική γνώση


“... The lateral retinaculum plays a role in limiting lateral patellar
displacement.”
Desio SM, Burks RT, Bachus KN.
Soft tissues restraints to lateral patellar translation in the human knee
Am J Sports Med 1998; 26:59–65.

“... the most predictable criterion for success was a negative passive
patellar tilt. Secondary criteria included a medial and lateral patellar
glide of two quadrants or less and a normal tubercle-sulcus angle at
90° of flexion. Patients had less predictable results after an isolated
lateral release with a positive (greater than 5°) passive patellar tilt and a
three quadrant or greater medial and lateral patellar glide or an
abnormal tubercle-sulcus angle at 90° of flexion.”
Kolowich P, Paulos L, Rosenberg T, et al.
Lateral release of the patella: indications and contraindications.
Am J Sports Med 1990; 18:359–65.

“... The patient presented to our clinic 2 years after surgery with a
locked lateral patella dislocation on the left side. The surgical
correction involved a substantial open lateral release including an
excision of the scar tissue and stabilization of the patella in the
patellofemoral groove by tibial tubercle medialization and plication of
the medial capsule Freitag S, Lill H, Hepp P, Stockmar C, Josten C.
Locked lateral patella dislocation with generalized ligamentous
laxity after arthroscopic lateral release of the knee. A case report
Arthroscopy. 2005 May ;21 (5):628 15891733
TEXTBOOK OF ARTHROSCOPY (MILLER-COLE)
Proximal Realignment
 Proximal Realignment

Eυθυγράµµιση τετρακεφάλου + lateral release

Ανευ συµµετοχής επιγονατιδικού – κνηµιαίου

κυρτώµατος

Επιγονατιδική αστάθεια - Q angle < 17

Q angle ~ 20° + Distal Realignment

Madigan technique
Distal Realignment
 Distal Realignment

H πιο διαδεδοµένη τεχνική

Επέµβαση Μαλακών Μορίων

(Roux-Goldthwait-Galeazzi)
 Επιτρεπτή σε σκελετικά ανώριµους ασθενείς

Μετάθεση Κνηµιαίου κυρτώµατος

(Hauser-Trillat-Cox-Brown)
 Aντένδειξη σε ασθενείς µε ανοιχτές επιφύσεις
Roux-Goldthwait Madigan & Goldthwait
technique technique
 Elmslie-Trillat
procedure
(modified)

• Αρθροσκοπική χαλάρωση Έξω

Καθεκτικών

• Πρόσθια-Έσω µετατόπιση του

κνηµιαίου κυρτώµατος

• Πτύχωση Έσω Καθεκτικών

• Αρθροσκοπικός έλεγχος της

επιγονατιδικής ευθυγράµµισης

• Προοδευτική κάµψη γόνατος

Cox
66% Επιτυχή αποτελέσµατα

Brown et al.
81% Επιτυχή αποτελέσµατα
Άµεσα µτχ 1 µήνα µτχ 18 µήνες µτχ
Οι επεµβάσεις ευθυγράµµισης είναι
από µόνες τους η λύση ;
 Περιορισµοί µεµονωµένων επεµβάσεων
ευθυγράµµισης

Proximal realignment επεµβάσεις
 Αποκαθιστούν δευτερεύοντες σταθεροποιητές (VMO & Eπιπολής έσω καθ.
καθ.)

 ∆εν ασχολούνται µε την πραγµατική συνδεσµική βλάβη

 Υποτροπές 25 %
Scuderi G, Cuomo F and Scott N. Lateral release and proximal realignment for patellar subluxation and dislocation:
A longterm follow-up. J Bone Joint Surg Am.1988; 70: 856–861

Distal realignment επεµβάσεις

 Eχουν ενοχοποιηθεί για ανάπτυξη
Χονδροµαλακίας Willner P. Recurrent dislocation of the patella. Clin. 1970; 69: 213–215

Οστεοαρθρίτιδας Cofeld RH and Bryan RS. Acute dislocation of the patella: results of
conservative treatment. J Trauma. 1977; 17: 526–531.

 ∆εν ασχολούνται µε την πραγµατική συνδεσµική βλάβη

 Προβληµατισµοί

Πλήθος επεµβάσεων

Ελλιπής βιβλιογραφίας σχετικά µε

απώτερα αποτελέσµατα χειρουργικής
αντιµετώπισης

Εξατοµίκευση σε κάθε ασθενή

Τι να θυµηθώ ;;;
 Συµπεράσµατα

Όλοι οι ασθενείς µε προδιαθεσικούς
παράγοντες Xειρουργική αντιµετώπιση

Το κλειδί της χειρουργικής σταθεροποίησης της

επιγονατίδας είναι η ανατοµική αποκατάσταση
του MPFL

Αρθροσκοπικός έλεγχος πάντα

 EΞΑΡΘΡΗΜΑTA ΕΠΙΓΟΝΑΤΙ∆ΑΣ
Θεραπευτική προσέγγιση

Νικόλαος Λασανιάνος
Α΄ Ορθοπαιδική κλινική
ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισµός»