INDICE

DEDICATORIA02
INTRODUCCION...03 04

I. VALORACION: . 05
DATOS GENERALES .05
BREVE RESEA DE LA ENFERMEDAD06
VALORACIN Y AGRUPACION POR DOMINIOS...07 - 11
CUADRO DE ANALISIS DE INTERPRETACION DE LOS DATOS12 25

II. DIAGNOSTICSOS DE ENFERMERIA..27

FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.27

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA28

III. PLANEAMIENTO29

PLAN DIDACTICO ...29 37

IV. EJECUCION38 - 44
V. EVALUACION.45

EVALUACION DEL PLAN DIDACTICOSE EXPRESA EN BASE

PORCENTAJES. .45

EVALUACION GLOBAL DEL PROCESO DE

ATENCION DE ENFERMERIA.48

VI. ANEXOS..49
-1-

VII. BIBLIORAFIAS..54

-2-

Este trabajo lo dedico con mucho

cario, para mis
padres y profesores y que gracias a
ellos podemos adquirir

muchos

conocimientos que nos va servir

mucho

para

nuestra

carrera

profesional.

INTRODUCCIN

El proceso de atencin de enfermera (PAE) es el instrumento principal de evaluacin

profesional de enfermera, en el cual consta de cinco fases: valoracin, diagnostic,
planificacin, ejecucin y evaluacin en el proporciona mtodos eficientes basndose
en conocimientos cientficos con el propsito de brindar una atencin de calidad y
calidez al usuario, familia y comunidad, utilizando habilidades, tcnicas eficientes para
ayudarlo a reintegrarse pronto a la sociedad.
El presente

trabajo

esta basado en la situacin clnica

de una paciente con

diagnostico de Diabetes Inspida, quien se encuentra hospitalizado en el servicio de

endocrinologa del hospital nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Donde la diabetes inspida es una condicin que resulta de la produccin insuficiente
de la hormona vasopresina o antidiurtica (ADH), una hormona que controla la
-3-

produccin de orina en los riones y permite que el organismo conserve la cantidad

correcta de agua. Las cifras de prevaleca aqu dadas son en general ms altas que las
encontradas en otros estudios nacionales, que si bien es cierto han sido realizados con
metodologas diferentes, sirven como punto de referencia. As por ejemplo en
poblaciones de centros laborales y hospitalarios, encontr una prevaleca de diabetes
de 5% en Piura, 1.6% en Lima, 1,8% en Pucallpa y O.1% en Cusco . El hipotlamo
Es una glndula pequea ubicada en la base del cerebro secreta la ADH, la cual se
almacena en la glndula pituitaria y luego se libera en el torrente sanguneo. La
secrecin de esta hormona tiene por objeto disminuir la cantidad de orina para evitar la
deshidratacin. La diabetes inspida causa sed excesiva (polidipsia) as como tambin
una produccin excesiva de orina muy diluida (poliuria). Existen varios tipos de
Diabetes Inspida las ms frecuentes son:
La diabetes inspida central o neurognica: produccin o secrecin insuficiente de ADH;
puede ser el resultado de un dao en el hipotlamo y en la glndula pituitaria causado
por lesiones en el cerebro, trastornos genticos y otras enfermedades.
La diabetes inspida nefrgenica: es la falta de respuesta de los riones a los niveles
normales de ADH: su causa puede ser las drogas o las enfermedades crnicas, como
la falla del rin, la enfermedad de las clulas falciformes o la enfermedad poli qustica
del rin.
Varias condiciones pueden causar diabetes inspida, incluidas las siguientes:
Disfuncin del hipotlamo (produce muy escasa cantidad de ADH).
Disfuncin de la glndula pituitaria (que no libera la ADH al torrente sanguneo).Dao al
hipotlamo o a la glndula pituitaria durante procedimientos quirrgicos.
Lesin cerebral, Tumor, Tuberculosis, Bloqueo de las arterias que irrigan al cerebro.
Encefalitis - inflamacin del cerebro
Meningitis - inflamacin de las meninges, las membranas que rodean al cerebro y a la
mdula espinal,
Sarcoidosis - una inflamacin rara de los ndulos linfticos y de otros tejidos
corporales.
Herencia familiar.
El tratamiento depender de la causa que la origine y usualmente es permanente y no
puede ser curada, pero los signos y sntomas, (a saber sed constante, polidipsia y
poliuria), pueden ser total y completamente controlados a travs del uso de diversas
-4-

drogas entre las cuales se encuentra una forma modificada de vasopresina conocida
como Desmopresina (DAVP). Las complicaciones ms graves son dos: la intoxicacin
hdrica (sobre hidratacin), condicin que se asocia con sntomas tales como cefaleas,
anorexia, letargo, nuseas, y un anormal descenso en la concentracin plasmtica de
sodio (hiponatremia) y existe el segundo riesgo de deshidratacin severa que podra
llevar a dao cerebral e inclusive la muerte por ingesta de lquidos insuficientes ya sea
por prdida de la conciencia o por la imposibilidad de acceder a la provisin de agua.
El tratamiento disminuye este riesgo porque reduce la prdida de lquidos y
consecuentemente alarga el tiempo del que uno dispone sin necesidad de reponerlos.

Persona usuaria disminuir su poliuria y polidipsia gracias al tratamiento e

intervencin oportuna del personal de salud.

Adquirir conocimientos sobre la patologa de diabetes inspida y pondr en

prctica con la persona familia y comunidad.

Identificaremos conocimientos y destrezas sobre los cuidados de enfermera

en pacientes con diabetes insipida en relacin con el proceso de atencin de
enfermera lo cual nos ayudara para nuestra vida profesional.

I.

VALORACION:
NONBRE: Marco Antonio correa de la paz.
FECHA DE INGRESO: 26/03/09
NRO DE CAMA: 643
Edad: 34 aos
Sexo: masculino
RAZA: Mestizo
ESTADO CIVIL: conviviente
GRADO DE INSTRUCCIN: Secundaria completa
OCUPACION: Chofer, mecnico
RELIGION: Catlica
PROCEDENCIA: Lima
-5-

ANTECENDENTES GENERALES Y QUIRURGICAS

Enfermedad Crnica: Glaucoma secundario: 2008

Antecedentes patolgicos:

Tendinitis Aquilina (+) hace 2 meses

Lumbalgia (+) hace 6 aos

Glaucoma en ojo derecho

Tratamiento quirrgico en 3 oportunidades

01/07/2008: Vitrectomia en ojo derecho

15/01/2008: ojo izquierdo lente intraocular

Diagnostico medico:
Diabetes Inspida descompensada
Diagnostico de egreso:
Diabetes inspida neurognica
Tratamiento Medico:

CL NA

I II

c/8 horas

Tinolol 1 gota c/ 12 horas em ojo derecho

Carbamazapina

Hidroclorotiazida

200 mg 1 tableta (noche por 30 dias)

25mg tableta c/8 horas

BREVE RESEA DE LA ENFERMEDAD

El seor Marco Antonio Correa de la Paz refiere que desde el mes de Junio del ao
2005, nota incremento de sed llegando a consumir mayor cantidad de lquidos, no
dndose cuente del inicio hasta consumir 10 litros de agua al da, su pareja tambin
nota incremento de sed, notando que se tomo toda el agua preparada para toda la
familia l solo.
El incremento de la sed es durante todo el da tenindose que levantarse

para

consumir lquidos de preferencia helados, cuando no consume lquidos presenta

mareos, nauseas, sequedad de mucosas y tos seca estos sntomas disminuyen al
consumir lquidos.

-6-

Pregunto a varios mdicos sobre sus sntomas pero le dijeron que era normal y que era
un problema psicolgico, que estaba estresado, incluso se realizo un Riesgo Quirrgico
para operarse de glaucoma, no encontrndole ningn problema.

Visita a familiar

medico para que le recomiende un medico oftalmlogo para operarse nuevamente y

familiar medico nota que le peda prestado el bao c/30 minutos y de su maletn saca
botella de 2.5 litros , bebindose toda el agua y familiar lo deriva al Hospital Almenara
por probable diagnostico de Diabetes Inspida, estando hospitalizado desde el 20/08/08
hasta el 10/09/08 en el servicio de endocrinologa recibiendo el siguiente tratamiento:
Carbamazepina tab c/8 horas mejorando y llegando a consumir de 20 a 10 litros de
agua e incluso menos. Refiere haberse tomado una resonancia magnetice y los
resultados estn en la historia anterior.
Paciente nota molestias articulares como dolores en los nudillos de los dedos, codos,
tobillos y l lo relaciona con los medicamentos por lo cual poco a poco lo deja de tomar,
actualmente no toma ningn medicamento, los dolores de nudillos y codos han
desaparecido, pero persiste el dolor a nivel de la columna lumbar y en la regin de los
tobillos, en este momento consume de 15 a 20 litros de agua por da.

VALORACIN Y AGRUPACIN POR DOMINIOS:

DOMINIOS - CLASES

DATOS SIGNIFICATIVOS:

-7-

DOMINIO :1 Promocin
de la salud

Desconoce las causas de su enfermedad

se muy poco de esta enfermedad
la verdad no se como voy hacer para cuidarme

Clase1: toma de conciencia.

despus del alta

No sabe como seguir su tratamiento y como
cumplirlo
Refiere

Clase: 2 manejo de la salud

consuma

alcohol

cada

meses

aproximadamente
Mediacin habitual : tinolol1 gota c/ 12 horas
Carbamazepina 200mg 1 tableta ( por las noches )
Hidroclorotiazida 25mg tableta c /8 horas

Apetito conservado, sed incrementada ( polidipsia)

DOMINIO: 2 Nutricin
Clase 1:ingestin

Toma entre 15 a 20 litros de agua diario

Refiere: tengo mucha sed a cada rato tomo agua
pero cuando no tomo agua me da nauseas y tos
Su peso se incremento en los ltimos 4 aos entre
6 a 7 Kg.

Clase: 3 Absorcin

Clase: 4 Metabolismo

Hemoglobina

Valores normales

14.50gr./dl

HB : 14 16gr /dl

Hematocrito 41.00%

HTO: 36 46 %

Albmina: 4.66
Glucosa: 98 mg/dl
Peso: 75 kg
-8-

Albmina: 3,4 - 5,4 gr./dl

Glucosa: 80 120 mg/dl

Talla: 1.65cm
IMC : 28.6 kg
Mucosas orales secas
Poliuria 7.000cc

Clase 5: hidratacin.

DOMINIO: 3
Eliminacin
Clase :1 funcin
urinaria

Presenta poliuria volumen urinario excesivo

Diuresis:7, 000 cc x da
Refiere: orino cada 16 a 17
veces x da a cada rato

Valores normales
Leuccitos: 0 -5 x
campo

Leuccitos: 1-2 x campo

Creatinina:0.5

Creatinina: 0.70

-1.4mg/dl

Urea 12 mg/dl,

Urea:15 45 mg/dl

Sodio :148.9

Sodio: 135 -145

mEq/L

Potasio:4.32

Potasio:3.80 -5.40

Cloro:106.9

mEq/

Test de Resistencia hdrica:

Diuresis total 1840 CC en 6
-9-

Cloro: 98-106 mEq/l:

ADH :0.10 a 8.00

horas, con orina de 30.6cc/hora

Balance hdrico negativo:
Ingresos:2183cc
egresos: 8088 =

- 5905

Hormona antidiurtica (ADH):6.3

Ruidos hidroaereos normales
Abdomen blando.
Deposiciones normales.

Dominio :4

Presenta problemas para dormir , Insomnio

Actividad y

Refiere:no puedo dormir bien por lo que tengo que

Reposo

levantarme a cada rato para ir al bao

Cansado , ojeroso

Clase :1 Reposo y

completo auto cuidado (independiente)

Sueo

moviliza sus miembros superiores e inferiores

Ausencia de crepitantes
Respiracin 20x

Clase: 2 actividad y
ejercicios

P/A :100/60mmhg
Pulso:70x
Clase:4 Respuesta
cardiovascular
es
respiratorias

Alerta
Orientado en tiempo espacio y persona
- 10 -

Escala de Glasgow 15
DOMINIO:5
Percepcin Y
Cognicin

Respuesta

Respuesta

Respuesta

verbal

ocular

Motora

Orientada

5 Espontnea 4 Obedece

Clase 1: Atencin

mediante

Clase 2: Orientacin

conversacin
Confuso

Clase 4: Cognicin
Clase5: comunicacin

orden
4 A la voz

3 Localiza

Palabras

3 Al dolor

dolor
2 Se retira

inapropiadas
Sonidos

2 No

1 Flexin

incomprensible
responde
No responde
1

anormal
Extensin 2
normal
No

responde

Se siente limitado fsicamente

Baja autoestima
ya no puedo soportar esto de estar yendo a cada
rato al bao me tiene cansado
DOMINIO:6

Recibe la visita de su mama, esposa e hijos

Autopercepcin
Es chofer, pero tiene problemas en su trabajo por lo
Clase 1:

de su enfermedad

Autoconcepto

Recibe ayuda econmica de sus padres

Clase 2: Autoestima
Refiere: Tengo problemas en actividad sexual
- 11 -

con

mi pareja por el motivo que tengo que ir al bao a

Clase 3: Imagen

cada rato para orinar

corporal

Nro de hijos: 2

DOMINIO:7
Clase 1:Rol/Relacin
Refiere tristeza despus de las visitas, extraa a su
familia

Clase 2: Relaciones
Familiares

refiere Srta. quiero saber como estoy si estoy

mejorando es que quiero salir lo mas pronto posible

Clase 3: Desempeo

de aqu

del rol

ansiedad
Dominio: 8

preocupacin por estancia hospitalaria

Sexualidad
Clase 2: Funcin
sexual

Religin catlica
Su religin no interrumpe en su tratamiento

Clase :3
Reproduccin

DOMINIO: 9
Afrontamiento
tolerancia al estrs

y
Linfocitos 19%
presenta va perifrica en brazo izquierdo

Clase 1: Respuesta
postraumtica

Diabetes inspida glaucoma secundario

Urea:12 mg/dl ; sodio:148.9 mEq/L ; cloro :

Clase 2: Respuesta
de afrontamiento

106.9mEq/L
T= 36.5 C
- 12 -

Dominio: 10
Principios
vitales
Clase 2: Creencias

Refiere:Srta. me duela la columna cada vez que

realizo algn movimiento

Dominio: 11
Seguridad
Y proteccin
Clase 1: Infeccin
Clase 2: Lesin fsica

Dolor a la presin en zona de columna lumbar

Dolor en escala de 3
Nauseas
Refiere: me da nauseas cuando no tomo agua

Clase 4:
Termorregulacin

Dominio :12 Confort

Clase 1:Confort fsico

- 13 -

- 14 -

ANLISIS E
CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

DOMINIOS - DATOS

INTERPRETACIN DE
LOS DATOS

DOMINIO: 2 Nutricin
Clase 1:ingestin
.sed incrementada (polidipsia)
Toma entre 15 a 20 litros de
agua diario

La
La diabetes inspida La hormona antidurtica (ADH) o vasopresina es
Se caracteriza por la intensa polidipsia intensa sed excesiva causado
por la insuficiente produccin de la hormona antidiurtica (ADH) uno
de los elementos ms importantes en la regulacin del flujo urinario y
por lo tanto del balance de agua. La vasopresina se forma en los

Refiere: tengo mucha sed a

cuerpos celulares de los ncleos supraptico y paraventricular del

cada rato tomo agua pero

hipotlamo en conjunto con la ocitocina. La vasopresina se une a la

cuando no tomo agua me da

neurofisina y juntas, son transportadas a lo largo de los axones del

nauseas y tos

eje hipotlamo hipofisiario para ser almacenado en grnulos de los

Clase: 3 Absorcin
Su peso se incremento en los
ltimos 4 aos entre 6 a 7
Kg.

terminales nerviosos de la neurohipfisis. La vasopresina se secreta

al torrente sanguneo luego de una activacin elctrica de los cuerpos
celulares y del tracto nervioso.
Una de las principales acciones en la vasopresina es la que se ejerce

persona

usuaria

presenta polidipsia debido

a

la

insuficiente

produccin de la hormona
antidiurtica (ADH)

uno

de

ms

los

elementos

importantes en la del flujo

urinario
Si la toma de lquidos se
dificulta

ya

sea

prdida de la conciencia o
por

la

imposibilidad

de

acceder a la provisin de
agua.
Lo cual producira un

- 15 -

por

riesgo de deshidratacin
a nivel renal. Produce un aumento de la permeabilidad al agua del

en la persona usuaria

Clase 5: hidratacin
Mucosas orales secas

Tbulo colector (la permeabilidad al agua depende de las

Caractersticas de la membrana luminal del epitelio del tbulo
colector). Si no existe vasopresina la permeabilidad de este epitelio
es muy baja lo que lleva a que no se reabsorba agua y la orina
resulte muy diluida y en mayor volumen. El aumento de la

Cdigo:00028

permeabilidad se lleva a cabo por el aumento de los canales de agua

Riesgo de dficit de

que conlleva una considerable reorganizacin de las estructuras de

volumen de lquidos r/c

membrana de las clulas.

perdidas activas s/a

poliuria 7.000cc x dia

- 16 -

ANLISIS E INTERPRETACIN
DOMINIOS - DATOS

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

DE LOS DATOS

Dominio :3 eliminacin

La diabetes inspida es el resultado de un dficit de la hormona La persona usuaria presenta

Clase: 1 funcin urinaria

hormona antidiurtica (vasopresina), que es la encargada de limitar poliuria

Presenta volumen urinario

la produccin excesiva de orina.

excesivo (poliuria)

Una de las hormonas elaboradas en el hipotlamo y llevadas por el produccin

Diuresis:7, 000 cc x da

Haz Hipotalmico Hipofisario hasta su sitio de almacenamiento y antidiurtica

Refiere: orino cada 16 a 17

liberacin en la neurohipfisis es la hormona antidiurtica o ADH presenta

veces x da a cada rato

que permite la reabsorcin de agua a nivel de los tbulos dstales y negativo

volumen

urinario

excesivo debido a la escasa

de
lo

la

hormona

cual

tambin

un balance hdrico

colectores del rin para concentrar la orina. El dficit de hormona lo que le origina un desequilibrio
Test de Resistencia hdrica:
Diuresis total 1840 CC en 6
horas, con orina de 30.6cc/hora

Balance hdrico negativo:

agua

desorden

de

de concentrar la orina. Si la ingesta de agua es insuficiente puede electrolitos

llevar a una encefalopata hipertnica debido a la hipernatremia, al Si la excrecin de agua excede
colapso circulatorio debido a la deplecin de volumen o a ambos

el aporte se producir

La neurohipfisis se extiende desde el hipotlamo hasta la hipfisis

hipovolemia e hipotensin en la

posterior. La hormona antidiurtica est producida por clulas

persona usuaria.

neurosecretoras concentradas en los ncleos supra pticos y

Ingresos:2183cc
egresos: 8088 =

lleva a la instauracin de una poliuria ya que el paciente es incapaz de

paraventricular del hipotlamo transportada por grnulos

- 5905
- 17 -

neurosecretores por el axn celular y almacenado en las

dilataciones terminales del axn. Los axones atraviesan la
eminencia media para formar el tracto supraptico hipofisario. Los
pptidos precursores contenidos en los grnulos son transportados
Sodio :148.9
Potasio:4.32
Cloro:106.9

Hormona antidiurtica
(ADH):6.3
.

desde el hipotlamo a los axones terminales en la hipfisis

Cdigo:00016

posterior. Durante el transporte los pptidos son desdoblados en

Deterioro de la eliminacin

arginina vasopresina, neurohipofisina y glicopptido en

urinaria r/c multicausalidad s/a

respuesta a estmulos osmticos y de la volemia. La liberacin de

incapacidad del organismo para

vasopresina en respuesta al estmulo de los osmorreceptores del

secretar la hormona antidiuretica

hipotlamo anterior se produce con cambios de la osmolaridad tan

e/por poliuria de 7.000cc x da

bajo como de 1% con una relacin directa entre la osmolaridad

plasmtica y el nivel de vasopresina srica. El rin es el efector
primario de la respuesta a vasopresina a las fluctuaciones
osmolares. La vasopresina modula la velocidad de flujo urinario
dentro de los lmites de la capacidad renal tubular y la toxicidad del
intersticio medular. El fluido obligado requerido para la excrecin
renal de una carga osmtica diaria es minimizado pero no eliminado
de la accin de la vasopresina.

- 18 -

ANLISIS E
DOMINIOS - DATOS

COMFRONTACIN CON LA LITERATURA

INTERPRETACIN DE LOS
DATOS

Dominio: 11

La diabetes inspida central o neurognica est producida por una

La persona usuaria presenta

Seguridad Y proteccin

secrecin disminuida de hormona antidiurtica por la neurohipfisis.

diabetes inspida neurognica

Esta falta de ADH lleva a la instauracin de una poliuria ya que el

debido a la produccin

Clase 1: Infeccin

paciente es incapaz de concentrar la orina. Si la ingesta de agua es

insuficiente de ADH lo que

presenta va perifrica en brazo

insuficiente puede llevar a una encefalopata hipertnica debido a la

ocasiona un dao en la

izquierdo

hipernatremia, al colapso circulatorio debido a la deplecin de

glndula pituitaria causando

volumen o a ambos. La neurohipfisis se extiende desde el

infinidad de enfermedades

hipotlamo hasta la hipfisis posterior. La hormona antidiurtica

como el glaucoma lo que

est producida por clulas neurosecretoras concentradas en los

ocasionara un

ncleos supraptico y paraventricular del hipotlamo, transportada

Dao irreversible del nervio

por grnulos neurosecretores por el axn celular y almacenada en

ptico.

Clase 2: Lesin fsica

Diabetes Inspida
Glaucoma Secundario
linfocitos 19%

las dilataciones terminales del axn.

- 19 -

Urea:12 mg/dl
sodio:148.9 mEq/L
cloro :106.9mEq/L

Los axones atraviesan la eminencia media para formar el tracto

supraptico hipofisario.El glaucoma es una enfermedad del ojo que
se define como una neuropata degenerativa de las fibras del nervio
ptico.

En el crnico hay una neuropata ptica progresiva o una

enfermedad del nervio ptico. Uno de los principales factores que
pueden inducir a un glaucoma es una presin intraocular alta,
aunque no hay ningn lmite de presin ocular por encima del cual
se desarrolle el glaucoma; mientras que una persona con una
presin relativamente baja puede tener daos en el nervio ptico,
otra con una presin ocular alta durante aos puede no llegar a
tener daos en toda su vida. Se ha comprobado que varios factores
pueden desencadenar la apoptosis celular con prdida de la
estructura de sostn neuronal y posteriormente funcional del nervio
ptico, por lo que la ceguera se presenta por reas y "pixeles" del
campo visual. Entre estos factores estn el trauma repetido
(cambios de presin intraocular), enfermedades de microcirculacin
como Diabetes inspida, hipotensin e hipertensin arterial,
tabaquismo y drogas vasoconstrictoras, aunque puede presentarse
- 20 -

Cdigo:00043
Proteccin inefectiva r/c
patologia crnica e/por perfiles
hematolgicos anormales

como apoptosis neuronal espontnea con probable influencia de

oncogenes y tendencia familiar. Un glaucoma sin tratar conduce a
un dao irreversible del nervio ptico

ANLISIS E INTERPRETACIN
DOMINIOS - DATOS

Dominio :4 Actividad y

COMFROTACIN CON LA LITERATURA

DE LOS DATOS

La diabetes inspida se caracteriza por la intensa poliuria y

La persona usuaria presenta

polidipsia causando una alteracin en la conciliacin del sueo que

dificultad para poder dormir

es un periodo de disminucin visual mental y la actividad que

insomnio va alterar el estado del

forma parte del ritmo de todos los seres vivos Esto impide la

paciente ocasionando un

recuperacin que el cuerpo necesita durante el descanso nocturno,

deterioro en la capacidad de

Presenta problemas para

pudiendo ocasionar somnolencia diurna, baja concentracin e

concentracin lo que se debe a

dormir , Insomnio

incapacidad para sentirse activo durante el da. Varios son los

la intensa poliuria y polidipsia

Refiere:no puedo dormir bien

determinantes de este trastorno de sueo. Factores como el estrs,

que es un estimulo causado por

por lo que tengo que

la elevada activacin del organismo o la depresin son relevantes..

su enfermedad

levantarme a cada rato para ir

Sin embargo, no constituye una solucin adecuada a mediano y

al bao

largo plazo, prefirindose evaluar en estos casos otras tcnicas,

Reposo
Clase :1 Reposo y Sueo

- 21 -

cdigo:00095

Cansado , ojeroso

como la terapia conductual o cognitiva. Un asunto de primer orden

Insomnio r/c trastorno del sueo

en el abordaje de este trastorno (el insomnio es en realidad un

s/a factores fisiolgicos e/por

sntoma, y no una enfermedad) consiste en instruir al paciente

poliuria y polidixia

acerca de los principios de la llamada profilaxis o higiene del sueo.

COMFRO
DOMINIOS - DATOS

ANLISIS E
COMFRONTACIN CON LA LITERATURA

INTERPRETACIN DE
LOS DATOS

Dominio:8 sexualidad
Clase: 2 funcin sexual

El concepto de sexualidad comprende tanto el impulso sexual, La persona usuaria

dirigido al goce inmediato y a la reproduccin, como los diferentes presenta problemas en
aspectos de la relacin psicolgica con el propio cuerpo (sentirse actividad sexual con su
hombre, mujer o ambos a la vez) y de las expectativas de rol social. pareja por motivo de

Refiere: Tengo problemas en

actividad sexual

con mi pareja

por el motivo que tengo que ir

al bao a cada rato para

En la vida cotidiana, la sexualidad cumple un papel muy destacado urgencia para orinar y esto
ya que, desde el punto de vista emotivo y de la relacin entre las es debido a los problemas
personas, va mucho ms all de la finalidad reproductiva y de las de salud actual que
normas o sanciones que estipula la sociedad.

representa la persona
usuaria.

orinar

Cdigo:00065
Patrn sexual inefectivo r/c
dificultad sexual por
- 22 -

intensa poliuria.

ANLISIS E
DOMINIOS - DATOS

COMFROTACIN CON LA LITERATURA

INTERPRETACIN DE
LOS DATOS

DOMINIO:6 Autopercepcin

El auto concepto incluye todos los parmetros que son relevantes La persona usuaria se
para la persona: desde la apariencia fsica hasta las habilidades o siente limitado fsicamente

Clase 1: Autoconcepto

creencias

Se siente limitado fsicamente

Clase 2: Autoestima
Baja autoestima
Clase: 3 imagen corporal
Me siento mal conmigo mismo
no me gusta mi aspecto fsico
ya no puedo aguantar estar as

El auto concepto es la imagen del yo que tiene cada persona, la

construccin mental de cmo se percibe a s misma. Si este
concepto es positivo, mejorar la autoestima..

No puede aceptar su
aspecto fsico actual
debido a su baja
autoestima que representa
y esto se debe a la falta de

La autoestima se refiere a la medida en que nos aceptamos y confianza en si mismo

valoramos y lo orgullosos que estamos de nosotros mismos. La .debido a su estado de
autoestima es importante porque el hecho de sentirnos bien con salud
nosotros mismos puede influir sobre nuestra forma de actuar. Una Cdigo:00118
persona que tiene alta la autoestima har amistades con facilidad, Trastorno de la imagen
controlar mejor su comportamiento y disfrutar ms de la vida. La corporal r/c cambios en la
- 23 -

 ya no puedo soportar esto de

imagen corporal se refiere a cmo se siente una persona con su implicancia social e/por

estar yendo a cada rato al bao

aspecto fsico.

me tiene cansado

Ya no puedo soportar esto

de estar yendo a cada rato
al bao me tiene cansado.

ANLISIS E
DOMINIOS - DATOS

COMFRONTACIN CON LA LITERATURA

INTERPRETACIN DE
LOS DATOS

DOMINIO: 9
Afrontamiento y tolerancia al
estrs
Clase 1: Respuesta
postraumtica
Refiere tristeza despus de las
visitas, extraa a su familia

La tristeza es una de las emociones bsicas del ser humano, junto

con el miedo, la ira es un estado afectivo provocado por un
decaimiento de la moral. Es la expresin del dolor afectivo mediante
el llanto, el rostro abatido, la falta de apetito, etc. A menudo nos
sentimos tristes cuando nuestras expectativas no se ven cumplidas,
cuando las circunstancias de la vida son ms dolorosas que
alegres. Es un estado que se caracteriza por un incremento de las
facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica del organismo

Clase 2: Respuesta de

de incrementar el nivel de algn elemento que en esos momentos

afrontamiento

se encuentra por debajo del nivel adecuado, o por el contrario, ante

ansiedad

el temor de perder un bien preciado. La ansiedad no siempre es

- 24 -

La persona usuaria
presenta tristeza despus
de las visitas familiares
empieza a funcionar el
sistema adrenrgico y
dopaminrgico
lo que conlleva a la
ansiedad y Preocupacin
por estancia hospitalaria
debido tambin a su
estado de salud actual que
representa la persona

Refiere: Srta. quiero saber

como estoy si estoy mejorando
es que quiero salir lo mas
pronto posible de aqu

usuaria.
patolgica o mala: es una emocin comn, junto con el miedo, la
ira, tristeza o felicidad, y tiene una funcin muy importante esta
situacin, el organismo pone a funcionar el sistema adrenrgico.
Por ejemplo, cuando el organismo considera necesario alimentarse,

preocupacin por estancia

este sistema entra en funcionamiento liberando seales de alerta a

hospitalaria

Cdigo: 00146
Todo el sistema nervioso central. Cuando se detecta una fuente de

Ansiedad r/c preocupacin

alimento para la cual se requiere actividad fsica, se disparan los

por estado de salud

mecanismos que liberan adrenalina, forzando a todo el organismo a

estancia hospitalaria s/a

aportar energas de reserva para la consecucin de una fuente

patologia de fondo

energtica muy superior a la que estn invirtiendo para conseguirla

y que normalizar los valores que han disparado esa "alerta
amarilla". En esos momentos el organismo, gracias a la adrenalina,
pasa a un estado que bien pudiramos llamar de "alerta roja".
El sistema dopaminrgico tambin se activa cuando el organismo
considera que va a perder un bien preciado. En esta situacin, el
organismo entra en alerta amarilla ante la posibilidad de la
existencia de una amenaza, que no es lo mismo que cuando la
amenaza pasa a ser real, pues en ese caso lo que se libera es
- 25 -

adrenalina.

ANLISIS E
DOMINIOS - DATOS

COMFRONTACIN CON LA LITERATURA

INTERPRETACIN DE LOS
DATOS

El conocimiento sobre su enfermedad es el grado de informacin que

La persona usuaria desconoce

tiene la persona usuaria sobre la importancia de la diabetes inspida

que es la diabetes inspida

Clase:2 manejo de la salud

en el organismo, es un conjunto de informacin , datos almacenados

formas de control y manejo de

Desconoce las causas de su

mediante la experiencia o el aprendizaje diario sobre los cuidados

la enfermedad adems de los

enfermedad

despus del alta

cuidados que seguir para

se muy poco de esta

agravarse el cuadro clnico.

mejorar su salud.

enfermedad

El objetivo de alcanzar la salud no solamente corresponde a la

El desinters escasos

la verdad no se como voy

medicina si no tambin al apoyo de la persona usuaria, familia y

conocimientos en el cuidado

hacer para cuidarme despus

sociedad. Esta informacin radica en que la diabetes inspida

de su salud exponen al

del alta

neurogenica es consecuencia de un mal funcionamiento del

paciente a graves

DOMINIO : 1 Promocin de
La salud

- 26 -

y las precauciones que debe tener en caso de

No sabe como seguir su

hipotlamo

que da como resultado una escasa produccin de la

tratamiento y como cumplirlo

hormona antidiuretica

riesgo la vida y retardan la

Refiere:consuma alcohol

Otras posibilidades son que la hipfisis sea incapaz de liberar la

reincorporacin a sus

cada 3 meses

hormona en el flujo sanguneo en algunos casos excepcionales , un

Actividades diarias y a su

aproximadamente

paciente tiene sntomas psicolgicos de sed exagerada, con lo que

entorno familiar y social.

Consume un gran volumen de lquidos y presenta una emisin

complicaciones que ponen en

Cdigo: manejo inefectivo del

excesiva de orina. La diabetes inspida neurogenica es un trastorn

rgimen teraputico r/c dficit

polirico adquirido o gentico causado por una deficiencia de

de conocimientos sobre su

vasopresinas segregadas por la neurohipofisis

enfermedad actual.

- 27 -

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

A) FORMULACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c perdidas activas s/a poliuria
7.000cc x da
2. Deterioro de la eliminacin urinaria r/c multicausalidad s/a incapacidad del
organismo para secretar la hormona antidiuretica e/por poliuria de 7.000cc x da.
3. Proteccin inefectiva r/c patologia crnica e/por perfiles hematolgicos
anormales.
4. Insomnio r/c factores fisiolgicos s/a patologia de fondo e/por poliuria y
polidixia.
5. Patrn sexual inefectiva r/c dificultad sexual por intensa poliuria.
6. Trastorno de la imagen corporal r/c cambios en la implicancia social e/por ya
no puedo soportar esto de estar yendo al bao me tiene cansado.
7. Ansiedad r/c preocupacin por estado de salud estancia hospitalaria s/a
patologia de fondo.
8. Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c dficit de conocimientos sobre su
enfermedad actual.

- 28 -

B) PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

1. Riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c perdidas activas s/a poliuria
7.000cc x da.
2. Deterioro de la eliminacin urinaria r/c multicausalidad s/a incapacidad del
organismo para secretar la hormona antidiuretica e/por poliuria de 7.000cc x da.
3. Proteccin inefectiva r/c patologia crnica e/por perfiles hematolgicos
anormales.
4. Insomnio r/c factores fisiolgicos s/a patologia de fondo e/por poliuria y
polidixia.
5. Patrn sexual inefectiva r/c dificultad sexual por intensa poliuria.
6. Trastorno de la imagen corporal r/c cambios en la implicancia social e/por ya
no puedo soportar esto de estar yendo al bao me tiene cansado.
7. Ansiedad r/c preocupacin por estado de salud estancia hospitalaria s/a
patologia de fondo.
8. Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c dficit de conocimientos sobre su
enfermedad actual.

- 29 -

III. PLANEAMIENTO:

DIAGNOSTICOS DE

OBJETIVOS

ENFERMERIA

PARMETROS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO DE LAS
INTERVENCIONES

PARAMETROS
OBSERVADOS

ESPERADOS

Dominio: 2 Nutricin

OBJETIVOS:

Clase:5 hidratacin

Persona usuaria

hdrico a la persona

importante valorar los

disminuye su volumen

Cdigo:00028

lograra un volumen

usuaria.

ingresos y egresos de la

de orina 3,000cc por

Riesgo de dficit de

de lquidos

persona usuaria para

da.

volumen de lquidos r/c

adecuado durante su

saber si presenta

perdidas activas s/a

hospitalizacin.

poliuria 7.000cc x da

Realizar el balance

deshidratacin.

Realizar el test de
resistencia hdrica a

PARMETROS

Porque es muy

la persona usuaria.

Se utiliza una prueba

de restriccin hdrica

ESPERADOS:

para poder identificar si

esta funcionando

Persona usuaria l
controlara su

Hidratar a la persona

adecuadamente el

usuaria.

rin y poder medir la

volumen urinario
Diuresis= 2,500 cc
- 30 -

cantidad de orina.

Porque la reposicin de

Persona usuaria

Evidencia mucosas
orales hidratadas.

Persona usuaria

Valorar el volumen

lquidos proporcionara

evidenciara un

urinario (color,

hidratacin a la

balance hdrico

cantidad , olor)

persona usuaria

positivo.
Mucosas orales

Porque la

Administracin de

administracin de

hidratadas.

medicamentos a la

medicamentos son de

Turgencia cutnea

persona usuaria

mayor eficacia para

correcta

(segn prescripcin

ayudar a reducir o

mdica)

disminuir la infeccin o
grado de analgesia en
la persona usuaria.

- 31 -

OBJETIVOS
DIAGNOSTICOS DE

PARAMETROS

ENFERMERIA

ESPERADOS

Dominio: 3 eliminacin OBJETIVOS:

INTERVENCIONES

Valorar y controlar

Clase: 1 funcin
Urinaria.

FUNDAMENTO DE LAS

Urinaria Incluyendo,

PARAMETROS

INTERVENCIONES

OBSERVADOS

Porque es muy

Persona usuaria

importante valorar

controla su
hormona antiiuretica

Persona usuaria

frecuencia, Consistencia,

frecuencia,

Cdigo: 00016

presentara una

olor, volumen, color.

consistencia, volumen ,

Deterioro de la

eliminacin urinaria

color para poder

eliminacin urinaria r/c

adecuada

identificar problemas

Persona usuaria

urinarios en la persona

evidencia un

usuaria

volumen urinario de

multicausalidad s/a
incapacidad del

PARMETROS

organismo para secretar

ESPERADOS:

la hormona antidiurtica

Persona usuaria

3.000cc x dia.

Realizar nuevamente
el anlisis de sangre

El anlisis de orina se

e/por poliuria de 7.000cc disminuir su

y de orina a la

realiza para poder

x da.

persona usuaria.

obtener diagnstico

volumen urinario a
2500cc.

precoz de diferentes
enfermedades, para el

persona usuaria

control de la diabetes o

controlara su

enfermedades renales.

hormona

Tambin para

antidiuretica

mediante el

Proporcionar lquidos

diagnosticar infecciones

sin restriccin.

urinarias

tratamiento
farmacolgico

- 32 -

Porque la reposicin
de lquidos
proporcionara
hidratacin a la persona

DIAGNOSTICOS DE

OBJETIVOS

ENFERMERIA

PARAMETROS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO DE LAS

PARAMETROS

INTERVENCIONES

OBSERVADOS

ESPERADOS
Dominio:4 actividad y

OBJETIVOS:

reposo
Clase : 2 reposo y

Persona usuaria

sueo

controlara su

Tipo:00095

insomnio durante su

Porque la posicin cmoda

Persona

usuaria en una

ayuda a que la persona

usuaria

posicin cmoda.

usuaria se encuentre estable

disminuye su

Colocar a la persona

Y pueda conciliar el

hospitalizacin.

Disminuir el consumo
de

Insomnio r/c factores

lquidos

por

las

sueo.

Porque ayudara a disminuir

el numero de micciones

noches.

durante la noche.

fisiolgicos s/a patologia de

PARAMETROS

fondo e/por poliria y

ESPERADOS:

polidixia.

Persona usuaria

confort a la persona

paciente se encuentre

Eliminara su diuresis

usuaria.

estable y pueda conciliar el

Brindar comodidad y

antes de acostarse.
Persona usuaria
logra conciliar su
sueo.

Porque la comodidad y
confort ayuda a que el

sueo

Evitar los ruidos

bruscos.

Porque la presencia de ruidos

bruscos no
ayudan conciliar el sueo en la

persona usuaria
controlara
- 33 -

persona usuaria

insomnio.

Su Diuresis.

- 34 -

DIAGNOSTICOS DE

OBJETIVOS

ENFERMERIA

PARAMETROS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO DE LAS
INTERVENCIONES

PARAMETROS
OBSERVADOS

ESPERADOS
Dominio :8

OBJETIVOS:

Sexualidad

Conversar con la

persona usuaria y la

Porque ayudar a
identificar

Persona usuaria
logra comprensin

Clase 2 funcin sexual

Persona usuaria lograra

pareja y explicarle

Y reconocer las

con su pareja

Tipo:00065

un patrn sexual

sobre la comprensin

dificultades que puedan

respecto a su

efectivo.

y paciencia que

presentar la persona

funcin sexual.

tienen que tener

usuaria y su pareja.

Patrn sexual inefectivo

r/c dificultad sexual por

PARAMETROS

ambos hasta la

Persona usuaria

intensa poliuria

ESPERADOS

pronta recuperacin

disminuye su

Persona usuaria

de la pareja.

exceso de diuresis

mejorara su sexualidad.

Explicar a la persona

Porque esto favorece

usuaria a que siga

a la colaboracin y

Persona usuaria

estrictamente su

participacin de la

disminuir su intensa

tratamiento para que

persona usuaria para

diuresis

pueda salir de alta lo

seguir con su

ms pronto.

tratamiento eficaz

- 35 -

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS
PARAMETROS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO DE LAS

ESPERADOS
Dominio:6

OBJETIVOS:

Auto percepcin

Persona usuaria

Clase:3 Imagen

INTERVENCIONES

PARAMETROS
OBSERVADOS

Porque esto ayudara

Persona usuaria

usuaria a que

a que la persona

Logra

demostrara

exprese sus

usuaria pueda

Aceptacin de su

Corporal

aceptacin del

sentimientos

desfogar sus

aspecto fsico a

Cdigo:00118

aspecto fsico

especialmente sobre

sentimientos de forma

termino de su

durante su

la forma en que se

efectiva.

hospitalizacin

hospitalizacin

siente piensa o se ve

Trastorno de la imagen
corporal r/c cambios en
la implicancia social

PARAMETROS

e/por ya no puedo

ESPERADOS:

soportar esto de estar

Persona usuaria

yendo al bao me tiene

superara su aspecto

cansado.

fisiolgico

Animar a la persona

- 36 -

Porque ayudara a

as mismo.

reforzar informacin

Proporcionar

Sobre su enfermedad

informacin fiable

Lo cual brindara

acerca de su salud y

confianza y

reforzar la

seguridad.

informacin ya dada.

Porque esto ayudara

Aclarar cualquier

a que la persona

error que la persona

usuaria pueda aclarar

Tenga sobre si mismo

sus dudas.

OBJETIVOS
DIAGNOSTICOS DE

PARAMETROS

ENFERMERIA

ESPERADOS

Dominio:9

OBJETIVOS:

INTERVENCIONES

Afrontamiento y

Explicar a

FUNDAMENTO DE LAS

PARAMETROS

INTERVENCIONES

OBSERVADOS

Porque esta

Persona usuaria

la persona usuaria

explicacin acerca de su

disminuye su

tolerancia al estrs

Persona usuaria

sobre la importancia

salud ayudara a

preocupacin por

Clase:2 Respuestas de

disminuir su grado

de su tratamiento y

disminuir su grado de

estado de salud.

afrontamiento

ansiedad durante su

recuperacin sobre

ansiedad.

Tipo: 00146

hospitalizacin

su estado de salud.

PARAMETROS

Motivar a

Persona usuaria
Porque esta motivacin

disminuye su grado

Ansiedad r/c

ESPERADOS.

la persona usuaria

brindara mayor

de ansiedad.

preocupacin por

Persona usuaria

a que siga su

seguridad y confianza

.Persona usuaria

estado de salud y

disminuir preocupacin

tratamiento.

respecto a seguir su

verbaliza

estancia hospitalaria

por estado de salud.

tratamiento de salud.

agradecimiento por

s/a patologia de fundo

Ensear y

educacin.

explicar mtodos
Persona usuaria

y medidas

disminuir su estancia

distractorias como

mtodos distractores

hospitalaria gracias a su

respiracin

ayudaran a que la

- 37 -

Porque las medidas o

Presenta facies
de tranquilidad

pronta recuperacin.

- 38 -

profunda cada 5

persona usuaria se

minutos.

relaje y se distraiga.

DIAGNOSTICOS DE

OBJETIVOS

ENFERMERIA

PARAMETROS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO DE LAS

PARAMETROS

INTERVENCIONES

OBSERVADOS

ESPERADOS
DOMINIO: 1

OBJETIVOS:

PROMOCION DE LA

Escuchar al

Persona usuaria

paciente aclarar y

responder con seguridad a

Manifiesta mayor

SALUD.

lograra un manejo

responder sus

las preguntas acerca de la

conocimiento claro y

Clase :2

efectivo del rgimen

dudas en forma

enfermedad disminuir la

preciso acerca de su

Manejo de la salud

teraputico

clara y sencilla.

ansiedad y brindara

enfermedad

Cdigo :00078

adecuado.

Manejo inefectivo del

PARAMETROS

rgimen teraputico r/c

ESPERADOS:

dficit de conocimientos

Persona usuaria

sobre su

demostrara

enfermedad

- 39 -

Ensear al
paciente y famila

Porque aclarar dudas y

Persona usuaria

Seguridad.
Porque la educaciones el

sobre el proceso

procedimiento mas

de enfermedad

utilizado para proporcionar

Medicamentos

conocimientos logrando

Verbaliza signos y
sntomas de alarma.

actual

conocimientos

prescritos

de esta manera que el

acerca de su

Dieta prescrita.

paciente y familia forme

enfermedad

parte activa del cuidado

Y recuperacin de la
salud e identificacin de
riesgos.

- 40 -

- 41 -

IV.EJECUCION:
DIAGNOSTICOS DE

OBJETIVOS

ENFERMERIA

PARAMETROS

INTERVENCIONES

ESPERADOS

Dominio: 2 Nutricin

OBJETIVOS:

Clase:5 hidratacin

Persona usuaria

hdrico a la persona

Cdigo:00028

lograra un volumen de

usuaria.

Riesgo de dficit de

lquidos adecuado

volumen de lquidos r/c

durante su

perdidas activas s/a

hospitalizacin.

poliuria 7.000cc x da

Realizar el balance

Realizar el test de
resistencia hdrica a la

PARMETROS

persona usuaria.

ESPERADOS:
Persona usuaria

controlara su volumen

Hidratar a la persona
usuaria.

urinario
Diuresis= 2,500 cc
Persona usuaria
- 42 -

Valorar el volumen
urinario (color,

SE

NO SE

EN

EJECUTO

EJECUTO

PROCESO

evidenciara un

cantidad , olor)

balance hdrico

positivo.

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

Administracin de

Mucosas orales

medicamentos a la

hidratadas.

persona usuaria

Turgencia cutnea

(segn prescripcin

correcta

mdica)

OBJETIVOS
PARAMETROS
ESPERADOS

- 43 -

INTERVENCIONES

SE

NO SE

EN

EJECUTO

EJECUTO

PROCESO

Dominio: 3

Valorar y controlar

OBJETIVOS:

eliminacin

Urinaria Incluyendo,

Clase: 1 funcin

Persona usuaria

frecuencia, Consistencia,

Urinaria.

presentara una

olor, volumen, color.

Cdigo: 00016

eliminacin urinaria

Deterioro de la

adecuada

el anlisis de sangre y

eliminacin urinaria r/c

PARMETROS

de orina a la persona

multicausalidad s/a

ESPERADOS:

usuaria.

incapacidad del

Persona usuaria

organismo para

disminuir su

secretar la hormona

volumen urinario a

antidiurtica e/por

2500cc.

persona usuaria
controlara su hormona
antidiuretica mediante
el tratamiento

Realizar nuevamente

Proporcionar lquidos
Sin restriccin.

poliuria de 7.000cc x
da.

Administracin de
medicamentos a la
persona usuaria
(segn prescripcin
mdica).

farmacolgico

DIAGNOSTICOS

OBJETIVOS
- 44 -

INTERVENCIONES

SE

NO SE

EN PROCESO

DE ENFERMERIA

PARAMETROS

EJECUTO

ESPERADOS

Dominio:4

OBJETIVOS:

actividad y

Persona usuaria

usuaria en una posicin

reposo

controlara su insomnio

cmoda.

Clase : 2 reposo y

durante su

sueo

hospitalizacin.

Colocar a la persona

Tipo:00095

Disminuir el consumo de
lquidos por las noches.

PARAMETROS
Insomnio r/c

ESPERADOS:

factores fisiolgicos

Persona usuaria

confort a la persona

s/a patologia de

Eliminara su diuresis

usuaria.

fondo e/por poliria

antes de acostarse.

y polidixia.

Persona usuaria logra

conciliar su sueo.
persona usuaria
controlara
Su Diuresis.

- 45 -

Brindar comodidad y

Evitar los ruidos bruscos.

EJECUTO

DIAGNOSTICOS

OBJETIVOS:

DE ENFERMERIA

PARAMETROS

INTERVENCIONES

ESPERADOS
.
Dominio :8

OBJETIVOS:

Sexualidad

Conversar con la
persona usuaria y la pareja

Clase 2 funcin

Persona usuaria lograra

y explicarle sobre la

sexual

un patrn sexual efectivo.

comprensin y paciencia

Tipo:00065

que tienen que tener

PARAMETROS

ambos hasta la pronta

Patrn sexual

ESPERADOS

recuperacin de la pareja.

inefectivo

Persona usuaria

r/c dificultad sexual

mejorara su sexualidad.

por intensa poliuria

Explicar a la
persona usuaria a que

Persona usuaria

siga estrictamente su

disminuir su intensa

tratamiento para que

diuresis

pueda salir de alta lo

ms pronto.

- 46 -

SE

NO SE

EJECUTO

EJECUTO

EN PROCESO

OBJETIVOS
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

INTERVENCIONES
PARAMETROS

Dominio:6

OBJETIVOS:

Auto percepcin

Persona usuaria

a que exprese sus

Clase:3 Imagen

demostrara

sentimientos especialmente

Corporal

aceptacin del

sobre la forma en que se

Cdigo:00118

aspecto fsico

siente piensa o se ve as

durante su

mismo.

hospitalizacin

imagen corporal r/c

Animar a la persona usuaria

Proporcionar informacin
fiable acerca de su salud y

cambios en la

PARAMETROS

reforzar la informacin ya

implicancia social

ESPERADOS:

dada.

e/por ya no puedo

Persona usuaria

soportar esto de

superara su aspecto

la persona

estar yendo al bao

fisiolgico

Tenga sobre si mismo

me tiene cansado.

- 47 -

NO SE
EJECUTO

ESPERADOS

Trastorno de la

SE EJECUTO

Aclarar cualquier error que

EN
PROCESO

OBJETIVOS
INTERVENCIONES

DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA

PARAMETROS

OBJETIVOS:

Afrontamiento y

Explicar a la persona
usuaria sobre la importancia de

tolerancia al

Persona usuaria

su tratamiento y recuperacin

estrs

disminuir su grado

sobre su estado de salud.

Clase:2

ansiedad durante su

Respuestas de

hospitalizacin

afrontamiento

PARAMETROS

Tipo: 00146

ESPERADOS.

Ansiedad r/c

Persona usuaria

preocupacin por

disminuir

estado de salud y

preocupacin por

estancia

estado de salud.

hospitalaria s/a

Persona usuaria

Motivar a la persona usuario

que

siga su tratamiento.

Ensear y explicar mtodos

Y medidas distractorias como
respiracin profunda cada 5
minutos.
- 48 -

NO SE
EJECUTO

ESPERADOS
Dominio:9

SE EJECUTO

EN
PROCESO

patologia de fundo

disminuir su estancia
hospitalaria gracias a
su pronta
recuperacin
OBJETIVOS
INTERVENCIONES

DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA

PARAMETROS

NO SE
EJECUTO

ESPERADOS

DOMINIO: 1

OBJETIVOS:

PROMOCION DE

Persona usuaria

aclarar y responder sus

LA SALUD.

lograra un manejo

dudas en forma clara y

Clase :2

efectivo del rgimen

sencilla.

Manejo de la salud

teraputico

Cdigo :00078

adecuado.

Manejo inefectivo

PARAMETROS

del rgimen

ESPERADOS:

teraputico r/c

Persona usuaria

famila sobre el proceso de

dficit de

demostrara

enfermedad

conocimientos

conocimientos

Medicamentos prescritos

sobre su

acerca de su

Escuchar al paciente

Ensear al paciente y

Dieta prescrita.
- 49 -

SE EJECUTO

EN
PROCESO

enfermedad actual

enfermedad

V. EVALUACION:
a) Evaluacin del plan didctico (se expresa en base a porcentajes)
OBJETIVOS:

PARAMETROS

RESULTADO

ESPERADOS:

OBSERVADO:

Persona usuaria controlara su volumen

Persona usuaria lograra un volumen de

urinario diuresis= 2,500 cc

lquidos adecuado durante su

Persona usuaria evidenciara un balance

hospitalizacin.

hdrico positivo.

Objetivo alcanzado en un 75%

Mucosas orales hidratadas.

Turgencia cutnea correcta
Persona usuaria disminuir su volumen
urinario a 2500cc.

Persona usuaria presentara una

- 50 -

Objetivo alcanzado en un 65%

eliminacin urinaria adecuada

persona usuaria controlara su hormona

antidiuretica mediante el tratamiento
farmacolgico
Persona usuaria

. Persona usuaria controlara su insomnio

Eliminara su diuresis antes de acostarse.

durante su hospitalizacin.

Persona usuaria logra conciliar su sueo.

Objetivo alcanzado en un 75%

persona usuaria controlara su diuresis

Persona usuaria lograra un patrn sexual

Persona usuaria mejorara su sexualidad.

efectivo

Persona usuaria disminuir su intensa

Objetivo alcanzado en un 75%

diuresis
Objetivo alcanzado en un 70%

Persona usuaria demostrara aceptacin

Persona usuaria superara su aspecto

del aspecto fsico durante su

fisiolgico

hospitalizacin

- 51 -

Objetivo alcanzado en un 80%

Persona usuaria disminuir su grado

Persona usuaria disminuir preocupacin

ansiedad durante su hospitalizacin

por estado de salud.

Objetivo alcanzado en un 75%

Persona usuaria disminuir su estancia

hospitalaria gracias a su pronta
recuperacin
Persona usuaria lograra un manejo

Persona usuaria demostrara

efectivo del rgimen teraputico

conocimientos acerca de su enfermedad

adecuado.

- 52 -

Objetivo alcanzado en un 75%

b) Evaluacin global del proceso de enfermera:

El presente proceso de enfermera se ha realizado en base a la estructura establecida
por Florencia Nightingale con su servicio de humanidad, basada en la

observacin y

experiencia que consiste en poner a la persona enferma o sana en las mejores

condiciones posibles .valorar cada dominio no fue tan fcil ya que todos se relacionan
entre si y a su vez cada dominio es independiente y el hecho de separar los diferentes
datos problemas y ubicarlos en cada dominio correspondiente fue tan sencillo .El
diagnostico nos dejo de ser problema porque tenia como gua los diagnsticos de textos
y las practicas intrahospitalarias que fueron de gran ayuda.
El plan de atencin fue mucho ms fcil, ya que al tener toda la informaciones pudo
desarrollar, de una manera un poco ms sencilla y practica.

- 53 -

ANEXOS

- 54 -

- 55 -

DIABETES INSIPIDA
Es por deficiencia absoluta o relativa de vasopresina, o por resistencia a su efecto. Los
pacientes presentan poliuria hipotnica a pesar de que tienen elevados el sodio y la
osmolaridad. Hay dos clases: diabetes inspida
La diabetes inspida es un trastorno en el que los valores insuficientes de hormona
antidiurtica causan una sed excesiva (polidipsia) y una produccin exagerada de orina
muy diluida (poliuria).
La diabetes inspida es el resultado de un dficit de la hormona antidiurtica
(vasopresina), que es la encargada de limitar la produccin excesiva de orina. Lo
singular de esta hormona es que el hipotlamo la produce y luego es almacenada
hasta ser liberada en el flujo sanguneo por la hipfisis posterior. El trastorno puede
tambin aparecer cuando una concentracin de hormona antidiurtica normal est
combinada con una respuesta anormal de los riones a la hormona, una afeccin
denominada diabetes inspida nefrgena.

Existen 2 tipos los mas conocidos:

Diabetes inspida central - produccin o secrecin insuficiente de ADH; puede ser

el resultado de un dao en la glndula pituitaria causado por heridas en la cabeza,
trastornos genticos y otras enfermedades.
La diabetes inspida nefrognica - la falta de respuesta de los riones a los
niveles normales de ADH: su causa puede ser las drogas o las enfermedades
crnicas, como la falla del rin, la enfermedad de las clulas falciformes o la
enfermedad poliqustica del rin.
Causas:
La diabetes inspida puede ser consecuencia de un mal funcionamiento del hipotlamo
que da como resultado una escasa produccin de hormona antidiurtica. Otras
posibilidades son que la hipfisis sea incapaz de liberar la hormona en el flujo
sanguneo, lesiones producidas durante una intervencin quirrgica del
hipotlamo o de la hipfisis, una lesin cerebral (particularmente una fractura de
- 56 -

la base del crneo), un tumor, la sarcoidosis o la tuberculosis, un aneurisma o una

obstruccin de las arterias que van al cerebro, ciertas formas de encefalitis o
meningitis, y una rara enfermedad denominada histiocitosis X (enfermedad de
Hand-Schller-Christian).
En algunos casos excepcionales, un paciente tiene sntomas psicolgicos de sed
exagerada, con lo que consume un gran volumen de lquidos y presenta una emisin
excesiva de orina. Estos sntomas se asemejan a los de la diabetes inspida, con la
excepcin de que el sujeto, por lo general, no se despierta durante la noche para
orinar. A medida que pasa el tiempo, el consumo exagerado de lquidos disminuye la
sensibilidad a la hormona antidiurtica.
Sntomas:
La diabetes inspida puede comenzar de forma gradual o brusca a cualquier edad.
Habitualmente, los nicos sntomas son la sed exagerada y la excesiva produccin de
orina.
Un paciente puede beber enormes cantidades de lquido (de 4 a 40 litros al da) para
compensar las prdidas que se producen en la orina. Cuando esta compensacin no
es posible, puede producirse rpidamente deshidratacin y, en consecuencia,
disminucin de la presin arterial y shock. La persona afectada contina orinando en
grandes cantidades y con frecuencia durante la noche, teniendo que despertar cada
pocas horas
Signos y exmenes :
Una persona con diabetes inspida produce ms de 3 litros de orina al da. Un anlisis
de orina mostrar una baja concentracin de sal en ella. Se utiliza una prueba de
restriccin hdrica para mirar qu tan bien funciona el rin y cunta orina se produce.
Esta prueba se efecta durante una estada en el hospital y los resultados se verifican
cada hora. Igualmente, se lleva a cabo un examen de sangre cada dos horas para
verificar la concentracin de sodio en el suero. La concentracin de sodio/sal en el
suero puede ser alta si la afeccin no se trata.una IRM de la cabeza puede revelar un
problema en o cerca a la hipfisis.
Qu funciones desempea la hormona antidiurtica?
- 57 -

La vasopresina se encarga de regular la ingestin de agua y la diuresis (volumen de

orina) con el objetivo de mantener estables el volumen de los lquidos corporales y la
osmolaridad plasmtica, es decir, la concentracin de los distintos compuestos que se
encuentran disueltos en el plasma sanguneo.
Esta hormona tiene la capacidad de actuar en los riones para que estos rganos
conserven el agua. Para ello se une a unos receptores especficos situados en las
clulas de los tbulos renales. La consecuencia de esta unin de la vasopresina a su
receptor es que el tbulo deja pasar agua desde su interior hacia el plasma sanguneo
y de esta forma se mantiene constante la osmolaridad plasmtica.
A dosis ms altas (dosis farmacolgicas) la vasopresina se comporta tambin como un
potente agente vasopresor, es decir, con capacidad de producir una constriccin de los
vasos sanguneos, especialmente los situados en el abdomen, y una elevacin de la
presin arterial. Este efecto aparece en respuesta a la hipotensin grave o a la
inyeccin intravenosa de vasopresina a dosis elevadas
DIABETES INSIPIDA CENTRAL O NEUROGENICA
Puede ser producida por cualquier causa que dae el sistema neurohipofisario. Un
traumatismo craneoenceflico o lesin neuroquirrgica puede causar una diabetes
inspida si la lesin es alta en el tallo hipofisario. Se requiere slo el 15% de la
neurohipfisis para producir una concentracin mxima de la orina, la mayora de las
veces cuando es por TCE es a menudo transitorio. La DI idioptica puede afectar a
cualquier edad y cualquier sexo. Es secundaria slo cuando el traumatismo es una
causa de diabetes inspida central. Los tumores intracraneales son la tercera causa
ms frecuente de DI central. En los nios los craneofaringiomas predominan, las
metstasis pulmonares o de mama son frecuentes en adultos. Los tumores hipofisarios
sin embargo rara vez causan diabetes inspida central porque no suelen alcanzar
suficiente tamao para interrumpir la funcin neurosecretora. Considerar los
craneofaringiomas y los germinomas supraselares, las metstasis intracraneales de
pulmn, mama, gastrointestinal, la toxoplasmosis, encefalitis por Herpes simple como
complicacin de AIDS. As pues, si un paciente con DI tiene tambin una anormalidad
de la silla turca, es ms probable que el tumor sea supraselar con extensin hacia
abajo ms que un tumor primario hipofisario. Las enfermedades granulomatosas
- 58 -

infiltrativas del hipotlamo, las infecciones del SNC y las lesiones vasculares tambin
pueden producir DI y existe una forma heredada de DI.
Recordar que en la DI nefrognica el rin es incapaz de responder a la ADH debido a
cambios metablicos y estructurales: tanto la hipercalcemia como la hipopotasemia
interfieren en la accin de la ADH a nivel del tbulo renal; la capacidad de
concentracin vuelve a ser normal una vez corregidos estos disturbios metablicos. La
produccin de una orina concentrada requiere un funcionamiento normal del tbulo
renal; la pielonefritis crnica, las enfermedades qusticas renales o el fallo renal pueden
ser causa de hipostenuria. Se identifican a estos pacientes con las mediciones del
nitrgeno sanguneo urinario (BUN), creatinina y tasa de filtracin glomerular (FGR). En
los raros casos con DI nefrognica familiar la alteracin se manifiesta precozmente tras
el nacimiento y se transmite habitualmente de forma recesiva ligada al cromosoma X.
En la DI psicgena polidipsia primaria cualquier evento que estimule el centro de la sed
cuando la osmolalidad est por debajo del nivel umbral para la liberacin de ADH
resulta en un estado primario de polidipsia.
Estos pacientes lavan su gradiente medular intersticial con grandes volmenes de agua
y son por lo tanto incapaces de concentrar la orina de forma efectiva. Pueden
identificarse por la ausencia de nicturia, un volumen de orina de ms de 20 litros en
24h y una osmolalidad plasmtica menor de 285 mOsm/kg.
Complicaciones:

Deshidratacin

Desequilibrio de los electrolitos

Se puede presentar confusin y cambios en el estado mental si la afeccin no se

trata.

Todos los pacientes con diabetes inspida deben usar un brazalete o collar de alerta
mdica para advertir a los mdicos acerca de esta afeccin en caso de una
emergencia.

- 59 -

- 60 -

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
TINOLOL
Mecanismo de accin:
-bloqueante no selectivo sin actividad estimulante o depresora cardiaca directa
significativa ni actividad anestsica local.

Indicaciones teraputicas:
Reducir PIO elevada en: hipertensin ocular, glaucoma de ngulo abierto crnico
(incluidos pacientes afquicos), glaucoma secundario.

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad o a otros B -bloqueante; asma bronquial, antecedentes de asma
bronquial, enf. pulmonar obstructiva crnica grave; bradicardia sinusal; bloqueo
auriculoventricular de 2 y 3 er grado; insuf. Cardaca manifiesta; shock cardiognico;
distrofia corneal; rinitis alrgica grave e hiperreactividad bronquial; asociacin con
floctafenina y sultoprida

Advertencias y precauciones:
Enf. del seno, angina de Prinzmetal, feocromocitoma no tratado, acidosis metablica,
trastornos circulatorios perifricos graves (enf. Raynaud), hipotensin, diabetes. Se
recomienda retirada progresiva antes de una ciruga. Evitar administracin junto a
IMAO. No se recomienda el uso de 2 agentes B -bloqueantes tpicos. Puede
enmascarar sntomas de hipertiroidismo y signos de hipoglucemia aguda. Control
regular de PIO y estado de la crnea. No se recomienda en nios prematuros o
neonatos.

Efectos sobre la capacidad de conducir:

Puede producir reacciones adversas tales como mareo, fatiga y visin borrosa que
pueden afectar a la capacidad para conducir y utilizar maquinaria.

Reacciones adversas:

Cefalea; blefaritis, queratitis, disminucin de la sensibilidad corneal, ojos secos.

- 61 -

CARBAMAZEPINA

Mecanismo de accin:
Reduce la liberacin de glutamato, estabiliza las membranas neuronales y deprime

el recambio de dopamina y noradrenalina.

Indicaciones teraputicas y Posologa:

Crisis epilpticas parciales con sintomatologa compleja o simple con o sin

generalizacin secundaria; crisis epilpticas tonicoclnicas generalizadas; epilepsias
con crisis epilpticas mixtas. Monitorizar niveles plasmticos para dosificacin ptima.
Oral, ads.: inicial 100-200 mg 1 2 veces/da; aumentar lentamente hasta 400 mg 2 3
veces/da. Oral, nios: < 4 aos, inicial 20-60 mg/da aumentndola de 20-60 mg cada
2 das; > 4 aos, inicial 100 mg/da incrementando en 100 mg a intervalos semanales;
mantenimiento 10-20 mg/kg/da en dosis divididas.
- Neuralgia esencial del glosofarngeo. Neuralgia esencial del trigmino: oral, inicial
200-400 mg/da (ancianos, 100 mg 2 veces/da); aumentar lentamente hasta suprimir
dolor (200 mg 3-4 veces/da); reducir luego gradualmente hasta dosis mn. de
mantenimiento.
- S. de abstinencia al alcohol: oral, 200 mg 3 veces/da. Inicialmente combinar con
hipntico-sedantes y, remitido estadio agudo, continuar en monoterapia.
- Mana y profilaxis de enf. manacodepresiva: oral, rango 400-1.600 mg/da;
usualmente, 400-600 mg/da en 2-3 tomas.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad a carbamazepina y frmacos estructuralmente relacionados (ej.,

antidepresivos tricclicos). Bloqueo auriculoventricular, antecedentes de depresin de
mdula sea o de porfiria aguda intermitente. Tto. con IMAO o en las 2 sem
posteriores.

Advertencias y precauciones:

Ancianos. Puede aparecer anemia aplsica, agranulocitosis, trombocitopenia o

leucopenia. Suspender tto. ante depresin de mdula sea, reacciones cutneas
graves, agravamiento de disfuncin heptica, enf. heptica activa, exacerbacin de
crisis epilpticas. Provoca fallo de anticonceptivos orales. Monitorizar niveles en caso
de aumento de crisis, embarazo, nios, adolescentes, trastornos de absorcin.
Suspender gradualmente el tto. Sensibilidad cruzada con oxcarbazepina y fenitona.
Precaucin en crisis mixtas que incluyan ausencias y en PIO elevada. Activa psicosis
- 62 -

latente. Valorar riesgo/beneficio en antecedentes de enf. Cardiaca, heptica, renal,

reacciones hematolgicas, hipersensibilidad a frmacos o al reintroducir
carbamazepina tras interrupcin. Controlar hemograma, funcin heptica y analtica de
orina.
Insuficiencia heptica:
Precaucin. Valorar riesgo/beneficio en pacientes con antecedentes de enf. heptica.
Suspender tto. ante agravamiento de disfuncin heptica o enf. heptica activa.
Insuficiencia renal:
Precaucin. Valorar riesgo/beneficio en pacientes con antecedentes de enf. renal.

Interacciones:

Niveles plasmticos y toxicidad amentados (ajustar dosis) por: inhibidores CYP3A4,

isoniazida, macrlidos, azoles, inhibidores de la proteasa, verapamilo, diltiazem,
dextropropoxifeno, viloxazina, fluoxetina, fluvoxamina, nefazodona, terfenadina,
loratadina, nicotinamida, acetazolamida, danazol, zumo de pomelo, c. valproico,
valpromida primidona.
Niveles plasmticos disminuidos por: inductores CYP3A4, fenobarbital, fenitona,
primidona, progabida, metosuximida, fensuximida, oxcarbazepina, teofilina, rifampicina,
cisplatino, doxorubicina, H. perforatum.
Aumenta efectos adversos neurolgicos con: litio, metoclopramida, neurolpticos.
Riesgo de hiponatremia sintomtica con: hidroclorotiazida, furosemida.
Reduce tolerancia al: alcohol.
Embarazo:
Ha habido en humanos trastornos del desarrollo, espina bfida, defectos craneofaciales,
cardiovasculares y anormalidades en varios sistemas. Administrar Vit. K 1 a madre
(ltimas semanas) y nio para evitar hemorragias.
Lactancia:
Precaucin. Pasa a la leche materna. Controlar reacciones adversas en el nio
(somnolencia, reacciones alrgicas cutneas).

Efectos sobre la capacidad de conducir:

Provoca mareos y somnolencia.

Reacciones adversas:

Mareo, ataxia, somnolencia, fatiga, cefalea, diplopa, trastornos de la acomodacin,

reacciones cutneas alrgicas, urticaria, leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia,
- 63 -

aumento de gamma-GT y fosfatasa alcalina, nusea, vmito, boca seca, edema,

aumento de peso, hiponatremia, reduccin de osmolalidad plasmtica.
HIDROCLOROTIAZIDA

MECANISMO DE ACCION:

La hidroclorotiazida origina una diuresis que se inicia rpida y suavemente, alcanzando

su mximo a las tres horas y persistiendo durante seis o ms. Se elimina por va renal
sin alterar la filtracin glomerular ni la presin sangunea en individuos normotensos;
produce una equilibrada excrecin de sodio e in cloruro, con escaso incremento en la
eliminacin de potasio y prcticamente nula de bicarbonato. Posee tambin
propiedades hipotensoras propias y potencializa la accin de otros agentes
hipotensores, permitiendo frecuentemente reducir la dosis de stos por debajo del nivel
en que se presentan efectos secundarios.

INDICACIONES

El preparado de hidrosaluretil se emplear: Como diurtico: Edemas por insuficiencias

cardacas en todos sus grados. Edema por cirrosis. Sndromes nefrticos. Afecciones
hepticas en las que se precise diuresis. Edemas nutricionales. Edema premenstrual.
Retencin inica originada por tratamientos con corticoides. En hipertensin: Posee
efectos hipotensores propios y potencializa la accin de sustancias hipotensoras como
reserpina, alcaloides del Veratrum, hidracinftalacina, ganglioplgicos, etc.

POSOLOGA :

ADULTOS Como diurtico: Dosis media: 1-3 comprimidos diarios. La dosis ptima es
variable, pues debe ajustarse a las condiciones individuales de cada enfermo,
dependiendo de la gravedad del proceso y respuesta clnica. Puede establecerse
medicacin intermitente, cada dos das, o interrumpir la medicacin dos o tres das por
semana. En hipertensin: Dosis media: 1/2-2 comprimidos diarios. En el tratamiento
combinado con otros hipotensores es imprescindible el ajuste individual de la dosis,
tanto de HIDROSALURETIL como de los medicamentos hipotensores. NIOS Dosis
proporcional a su peso (aproximadamente 2 mg/kg/da).
]
- 64 -

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

No utilizar HIDROSALURETIL en los estados de anuria, insuficiencia renal y/o

heptica. Utilizar con cautela esta especialidad en enfermos que reciben preparados
digitlicos, ya que hay mayor sensibilidad para que aparezca la toxicidad por digital.
Tambin est contraindicado en los pacientes que sean hipersensibles a ste u otros
frmacos derivados de las sulfamidas. Si se precisa utilizar HIDROSALURETIL en
mujeres embarazadas debern sopesarse los posibles riesgos para el feto (ictericia,
trombocitopenia), frente al efecto teraputico deseado. La hidroclorotiazida se excreta
por la leche por lo que est contraindicada en las madres lactantes. ADVERTENCIA
"Se informa a los deportistas que este medicamento contiene un componente que
puede establecer un resultado analtico de control de dopaje como positivo".
INCOMPATIBILIDADES HIDROSALURETIL es compatible con cualquier otro tipo de
medicacin, incluso con hipotensores, siempre que se utilicen en las dosis
recomendadas por el facultativo.

EFECTOS SECUNDARIOS Cuando se administra en dosis superiores a las

recomendadas puede ocasionar hipopotasemia. Se han indicado casos de
hiperglucemia tras la administracin de hidroclorotiazida en individuos con diabetes
mellitus en estado latente. Otros efectos secundarios son los sntomas
gastrointestinales (nuseas, vmitos, etc.) y/o algunos cambios hematolgicos que,
por lo general, desaparecen al suprimir la medicacin. INTOXICACIN Y SU
TRATAMIENTO La ingestin accidental de grandes dosis de hidroclorotiazida puede
ocasionar un desequilibrio en el balance electroltico que remitir con la
administracin de potasio y la supresin del medicamento. "En caso de sobredosis
o ingestin accidental, consultar al Servicio de Informacin Toxicolgica. Telfono 91
562 04 20".

- 65 -

- 66 -

BIBLIOGRAFA

Rosal Barrero, Susano reyes Gmez Fundamentos de Enfermera.

Cortez , gloria
cuidado de

guia para elaborar El proceso , registro protocologo y

enfermeria 3era edicion .

Nanda manual de diagnsticos de enfermeria definicion y clasificacion

2007 -2008.

Brunner y suddarth Enfermeria medico quirurgica 10ma edicion .

Paginas de internet www.Google.com

- 67 -