SOLICITUD

Becas Nacionales (Opcin 1)

Becas Nacionales para Proyectos Grupales (Opcin 2)
DATOS DEL POSTULANTE / REPRESENTANTE DEL GRUPO
Nombres:
Apellido:
Tipo y n de documento de identidad:
Lugar y fecha de nacimiento:
Domicilio

calle:

N:

Localidad: Provincia:
Cdigo Postal:

Telfono:

Celular:

E-mail:
INTEGRANTES DEL GRUPO (Opcin 2)
Apellido y Nombres:

Tipo y DNI:

Apellido y Nombres:

Tipo y DNI:

Apellido y Nombres:

Tipo y DNI:

Apellido y Nombres:

Tipo y DNI:

Apellido y Nombres:

Tipo y DNI:

DISCIPLINA ARTSTICA
Msica
Letras
Audiovisual
Artes visuales - fotografa
Artes escnicas (teatro y danza)
Patrimonio y Artesanas
Arquitectura
Diseo
*Si su proyecto es de arte y transformacin social, por favor tambin marque con una cruz ac

PROYECTO
Explique sintticamente en qu consiste y cmo ser realizado

Lugar y Fecha

LTIMA ACTUALIZACIN: 27/05/2016

Firma del postulante / Representante del grupo