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Objetivos:
1. Reconocer las caractersticas que tienen en comn las bacterias que pertenecen a la
familia de las Enterobacterias.
2. Conocer las diferentes bacterias (enterobacterias y NO enterobacterias) que producen
enfermedad en el tubo digestivo.
3. Identificar sus principales caractersticas microbiolgicas.
4. Describir el mecanismo de patogenicidad de cada una de ellas.
5. Nombrar factores de riesgo y poblacin ms afectada, los signos y sntomas de los
diversos cuadros clnicos producidos.
6. Definir las medidas de prevencin asociadas a cada eventual patgeno.
En lo referido a las bacterias que infectan tubo digetivo y rol importante los juegan los
alimentos como transportadores de estas bacterias.
Enfocaremos este captulo como: Enfermedades transmitidas por alimentos.
La transmisin fecal-oral de los patgenos transmitidos por alimentos, puede darse por:
1. Manos y dedos sucios de manipuladores de alimentos.
2. Vectores: Insectos voladores.
3. Agua contaminada.
Estado de Portacin:
!Portador asintomtico: desde el punto de vista epidemiolgico es importante, porque la
excrecin asintomtica pasa inadvertida y este sujeto disemina el patgeno al ambiente y
eventualmente lo puede transmitir ya sea a travs de manos contaminadas y/o
contaminacin de alimentos a otros sujetos susceptibles que pueden desarrollar
enfermedad.
La portacin puede darse por perodos ms o menos largos de un patgeno bacteriano
entrico. No se logra la erradicacin del patgeno a nivel intestinal, y aunque se superan los
sntomas, contina la excrecin por perodos que pueden durar semanas, meses o aos.
!
Barreras que la bacteria debe superar para causar enfermedad en sistema digestivo.
1. Medio cido del estmago: constituye una primera lnea de defensa contra las bacterias
ingeridas que deben superar al cido del estmago para producir infeccin. Lo tanto los
pacientes con aclohridia son ms susceptibles a infectarse.
2. Motilidad intestinal y mucus. En el intestino delgado la motilidad normal junto con el
mucus envuelve e impulsa a las bacterias ingeridas del intestino delgado al
colon.Tambin impiden la adherencia e invasin a los enterocitos. Por ello, los
microorganismos deben lograr la adhesin a las paredes intestinales, colonizacin y
Bacilos Gram negativos pequeos, con flagelo peritricos, por ende es mvil.
Slo Salmonella typhi tiene cpsula.
Crecen a pH neutro.
Producen sulfuro de hidrgeno (H2S).
Fermentan la glucosa, pero no la lactosa y son ureasa negativos.
Se destruyen por temperaturas de pasteurizacin de la leche.
No forma esporas
Muy difundidos en la naturaleza " ubicuos.
Reservorio: personas y animales (piel e intestino de aves, reptiles, animales de
granja, insectos), agua y alimentos contaminados.
! Es excretado por las heces. Se transmite por: contacto directo, consumo de agua y
alimentos contaminados y por vectores.
! Es un agente de transmisin entrica produce los siguientes cuadros clnicos: Fiebre
entrica y enterocolitis.
Importancia clnico epidemiolgica
Salmonellas se agrupan en 3 grupos ecolgicos:
1. Adaptadas para vivir en el ser humano: Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A, B o
C.
2. Adaptadas a hospederos NO humanos: a veces pueden enfermar al ser humano "
Salmonella dublin.
3. Sin adaptacin especfica de hospedero: 1800 serotipos diferentes, de amplia
distribucin en la naturaleza. Son los causantes de la mayora de las salmonelosis
humanas en el mundo.
La Salmonella spp, es agente sujeto a vigilancia de laboratorio y de resistencia
antimicrobiana, conforme el Decreto Supremo N 158/2004 sobre Notificacin de
enfermedades de declaracin obligatoria.
Cuadros clnicos de Salmonellosis y serotipos especficos asociados:
S. typhi
Fiebre tifoidea
S. paratyphi A, B o C
S. enteritidis
Fiebre tifoidea
Enterocolitis con o sin disentera
Salmonelosis: riesgos
! Cerdos de matadero " se encuentra en bazo, hgado, bilis, ganglios linfticos
mesentricos, diafragma y heces.
! Aves de corral en mataderos " 3 5% portadores intestinales.
! Riesgo: Durante el sacrificio y faena es muy probable ocurra contaminacin.
La incidencia de Fiebre Tifoidea y Paratifoidea desde el ao 1985 al 2010 ha tenido una
tendencia al descenso, abrupta inicialmente, con una pequea alza en el ao 1989, para
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luego continuar descendiendo, alcanzando en el ao 2010 (199 casos) con una tasa de 1,2
por cien mil habitantes, cifra bajo la mediana del quinquenio anterior (280 casos). Hasta la
semana 38 del presente ao 2011, se han notificado 112 casos de Fiebre tifoidea y
Paratifoidea, con una tasa de 0,6 por cien mil habitantes. Es importante destacar que desde
la semana 35 a la 38 del ao 2011, el nmero de casos se ha mantenido sobre la mediana
del quinquenio.
Hasta la fecha (octubre 2011) se han notificado 4 brotes de Fiebre Tifoidea en las regiones
de Maule, Araucana, Bo Bo y regin Metropolitana con un total de 12 personas
afectadas. Adems se registr un brote de Fiebre Paratifoidea en la regin Metropolitana
que afect a 17 personas.
(Referencia:http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Tifoideayparatifoidea/FiebreTifoideaYParatifoidea2011.pdf)
Patogenia
!Las infecciones por Salmonella requieren una alta dosis infectante debido a la barrera
cida gstrica que tienen que vencer.
!Luego de vencer las limitaciones impuestas por la barrera cida, Salmonella establece una
interaccin con el epitelio intestinal, el que invade migrando a la membrana basal y luego
hacia la lmina propia, sin replicarse en su interior.
!Salmonella typhi (o Paratyphi A, B o C) logra diseminarse en el torrente sanguneo e
invadir clulas del sistema retculo endotelial en diferentes rganos " Fiebre entrica.
! Sobrevive intracelularmente y se replica, permitiendo bacteremias contnuas luego de un
perodo de incubacin.
!Estas bacteremias permiten que Salmonella typhi se localice secundariamente en las
placas de Peyer y en la vescula biliar.
!En ausencia de tratamiento efectivo, la enfermedad es finalmente controlada por la
respuesta inmune, pero la respuesta inflamatoria puede originar perforaciones y hemorragia
intestinal localizadas sobre las placas de Peyer.
! La colonizacin de la vescula biliar permitir a su vez el desarrollo de portadores
crnicos de este patgeno.
!En contraste, las Salmonellas asociadas a diarreas permanecen en la lmina propia.
!Clnica " diarrea secretora con elementos inflamatorios, nuseas, vmitos, dolor
abdominal, cefalea, calofros.
!Abatimiento, debilidad muscular, fiebre moderada, somnolencia.
!Sntomas: 3 a 4 das.
!5% quedan como portadores crnicos
Variables
Cuadro Clnico, duracin
aproximada.
Importancia del portador
asintomtico
Alimentos involucrados
Salmonella typhi (o
Paratyphi A, B o C)
Fiebre entrica o
aparentemente un sndrome
febril sin foco claro, 4
semanas.
Relevante, gran
responsabilidad en la
transmisin
Gran diversidad: agua y
alimentos (verduras,
4
Salmonella enteritidis
Enterocolitis, promedio 8
das de duracin
Escasa importancia por su
breve duracin.
Reservorio avcola; por ende
mayor especificidad en
Prevencin
mariscos) contaminados.
Lavado de manos, buenos
hbitos higinicos,
saneamiento bsico. Evitar
siempre la contaminacin
fecal de alimentos.
(Referencia:
http://www.sochinf.cl/sitio/templates/sochinf2008/documentos/presentaciones_microbiologia_cli_2011/7_dra_Solari.pdf)
Brotes de salmonelosis
!Ao 1994 224.000 personas afectadas alimento vehculo " helado de leche, que fue
transportado en camiones-cisternas que previamente haban transportado huevos. "
Salmonella enteritidis
!Ao 1985 200.000 personas afectadazas -- alimento vehculo " leche. " Samonella
typhimurium.
!Entre 1985 -1995 en EEUU, la Salmonella enteritidis " 582 brotes por huevos frescos
con 34.058 casos y 70 muertes.
! Salmonella enteritidis est ligado a un reservorio zoontico avcola.
! La expansin epidemiolgica de Salmonella enteritidis se debe al amplio desarrollo
de la industria avcola y la ausencia total de un programa de prevencin y control en
ella.
! La mayonesa casera con huevos frescos es el alimento ms involucrado en brotes de
ETAs (ETA: enfermedades transmitidas por alimentos) por Salmonella enteritidis.
! Las posibles vas de entrada de Salmonella enteritidis en los huevos son:
# Transovrica
# Traslocacin desde el peritoneo a la yema.
# Penetracin de la cscara por los organismos cuando los huevos atraviesan
la cloaca.
# Lavado de los huevo
# Manipuladores de alimentos
Prevencin y control de Salmonelosis
Objetivos: Evitar enfermedad y contaminacin. Evitar brotes.
Salmonelosis es de distribucin universal " difcil erradicacin.
Rol importante del portador.
La preparacin correcta de los alimentos y la manipulacin " medida ms
recomendada.
LAVADO DE MANOS
Invasividad.
Adherencia a la superficie de la mucosa.
Produccin de enterotoxinas.
Produccin de citotoxinas.
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Profilaxis:
- Siempre promover la higiene de manos antes de manipular alimentos y cada vez que se
utilizan sanitarios.
- Consumir los alimentos adecuadamente cocidos, solo productos lcteos pasteurizados y
las verduras y frutas adecuadamente lavadas y peladas.
- Evitar la contaminacin cruzada de los alimentos.
1) E. coli Enterohemorrgica (ECEH)
!Es
!Del
total de cepas confirmadas con ECEH en el 2011 por el ISP, 56% (34) provenan de
pacientes de sexo masculino con una edad promedio de 2,3 aos. El 11% (cepas)
correspondieron a nios de 1 ao. El 49% (30) de las cepas confirmadas por el ISP fueron
caracterizadas como E. coli O157:H7 y 20% (12) correspondieron a E. coli O26:H11. En
Chile no se ha identificado E. coli O104:H4 responsable del brote de Europa ocurrido
durante el presente ao.
!Solo en el 52,4% (32) se report el diagnstico clnico. El 93% (20) de los diagnsticos
clnicos correspondi a diarrea aguda y un 6% (2) a SHU.
!En uno de los casos reportados como SHU en el ao 2011 se identific E. coli O157:H7.
!Algunos Brotes:
Ao 1994 hamburguesas 46 casos EEUU.
Ao 1998 ensalada de col 142 casos EEUU.
Ao 1996 brotes de rbano 7.999 enfermos y 3 muertes Japn
Ao 1993 hamburguesa 723 enfermos y 3 muertes -- EEUU
2) E. coli Enterotoxignica (ECET)
adhieren por fimbrias y producen enterotoxinas " termo-lbiles (LT) y/o termoestables (ST) responsables de la secrecin de electrolitos y agua al lumen intestinal "
diarrea secretora.
Clnica
!La presentacin clnica de la infeccin por ECET es de comienzo brusco, con un corto
perodo de incubacin (1 a 2 das) y persiste durante 3 a 4 das.
!Los sntomas son leves o moderados, con dolor abdominal, nuseas, vmitos y diarrea
acuosa, sin sangre, ni mucus o ni pus.
!Afecta a nios y adultos.
!ECET est principalmente asociado a dos sndromes clnicos: diarrea acuosa en nios de
pases en desarrollo y diarrea del viajero.
!Junto a rotavirus, es uno de los principales causantes de diarrea acuosa con deshidratacin
en nios de pases en desarrollo.
!La cantidad de bacterias necesarias para producir infeccin (dosis infectante) es alta "
106 a 1010 clulas viables por gramo.
!Prevencin: coccin adecuada de alimentos. Consumo de agua embotellada cuando se
viaja a pases menos desarrollados.
!Se
!Se
adherencia.
!Algunas producen enterotoxina termolbil y termoestable.
!La adherencia histolgicamente es de tipo ladrillos apilados.
!Produce diarrea acuosa. Puede haber prdida significativa de agua y electrlitos. Se asocia
con frecuencia a diarrea persistente (duracin mayor a 14 das).
!Afecta ms a nios.
!Esta cepa se ha aislado en algunos pacientes con diarrea con sangre.
4.- Gastroenteritis transmitidas por alimentos causadas por especies del
gnero Yersinia sp.
Yersinia es un gnero de bacterias que pertenece a la familia de las enterobacteriaceas.
Aislada por primara vez en EEUU en el ao 1933. Son patgenos de animales, de donde
pasan al ser humano produciendo enfermedades. Las Yersinias son bacilos del
tipo gramnegativos aerobios y anaerobios facultativos; son mviles a temperaturas menores
de 30C, pero no a 37C, por flagelos anfitricos o peritricos, forman pilis, y fimbrias. No
forman cpsulas ni esporas. Es psicrotrofo.
Hay varios tipos de microorganismos en funcin de sus temperaturas de crecimiento
mnima, mxima y ptima.
Tipode
Temp. Temp. Temp.
microorganismo mnima ptima mxima
Psicrfilo
-5 +5 12 - 15
15 - 20
Psicrtrofo
-5 +5 25 - 30
30 - 35
Mesfilo
5 - 15 30 - 45
35 - 47
Termfilo
40 - 45 55 - 75
60 - 90
ganglios linfticos del mesenterio, que aumenta el volumen en forma exagerada, lo cual
puede crear problemas de diagnstico diferencial con cuadros de abdomen agudo.
Agente etiolgico de:
peste bubnica o peste negra (Y. pestis).
principal reservorio natural de la Yersinia pestis
diarreas acuosas agudas (Y. enterocoltica)
el
Los cerdos son importantes reservorios de los serotipos patgenos para el hombre.
Alimentos que se han contaminados: lcteos y productos derivados de carnes.
Puede crecer a T desde -2 a 45C.
Se destruyen en 1 a 3 min. a 60C.
Es bastante resistente a la congelacin.
Produce enterotoxina termoestable, que es activa an a 100C durante 20 minutos.
No se afecta por proteasas ni lipasas.
Vehiculacin humana: En un estudio donde se evaluaron 4.841 muestras de deposiciones
en 7 ciudades de varios estados de EEUU, realizado entre noviembre de 1989 y enero 1990
(por 3 meses). Se encontr lo siguiente en cuanto a portacin humana:
!Yersinia enterocoltica: 38%
!Shigella spp.: 49%
!Campylobacter: 60%
!Salmonella spp: 98%
Yersinia enterocoltica ! Sndrome gastroentrico y cuadros extradigestivos. Se presenta
como diagnstico diferencial de abdomen agudo.
#Gastroenteritis, pero antes que este cuadro esta bacteria ha sido relacionada con:
#Pseudoapendicitis
#Linfoadenitis mesentrica
#Iletis terminal
#Artritis reactiva
#Peritonitis
#Abscesos de colon y cuello
#Colecistitis
#Eritema nodoso
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El gnero Vibrio, bacilos Gram negativos est compuesto por 35 especies de las cuales 3
son importantes para el hombre: Vibrio parahaemolyticus, Vibrio cholerae y Vibrio
vulnificus.
Vibrio sp. es habitualmente natural de aguas saladas (la enfermedad en humanos no se
origina por contaminacin marina con materia fecal) y crece en medios de cultivos con
altas concentraciones de sal.
Vibrio parahaemolyticus
!Casi exclusivamente por consumo de mariscos.
!Tambin se asocia al pescado crudo o insuficientemente cocinado. Si se refrigera el
pescado cesa la multiplicacin y si se congela, muere, al igual que si se cocina a ms de
60C durante 15 minutos.
!Hbitat natural: el mar. Zonas ocenicas costeras, con temperaturas de aprox. de 19 20C.
!Adems de diarrea " produce infecciones extraintestinales.
!La septicemia primaria es causada por la entrada del microorganismo al torrente
sanguneo a travs de la vena porta o del sistema linftico intestinal, los primeros sntomas
incluyen fiebre, hipotensin, compromiso del estado general, calofros y ocasionalmente
nusea, vmitos, diarrea y dolor abdominal. Su incidencia es baja, pero su severidad y su
mortalidad es alta. Los estudios muestran que los individuos sanos tienen bajo riesgo de
desarrollar septicemia. Factores de riesgo importantes incluyen enfermedades crnicas
hepticas, renales, diabetes, neoplasias o aclorhidria.
!Tiempo de generacin en condiciones ptimas 9 a 13 minutos (20 min ESCO).
!Bacterias son termolbiles " profilaxis " coccin adecuada de los productos marinos.
Factores de virulencia:
!Hemolisinas: de 2.720 cepas aisladas de pac. con diarrea el 97% eran hemolisina +.
!Adherencia a clulas epiteliales (fimbrias) " colonizacin e invasin del tracto intestinal.
Vibrio parahaemolyticus
!Alimentos vehculos: cangrejos, sardinas, ostras, almejas, mariscos en general..
Clnica:
!El perodo de incubacin de la infeccin gastrointestinal es de 4-96 horas despus de la
ingestin, con un promedio de 15 horas.
!Afecta a hombres y mujeres de diversas edades.
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vmitos.
!Es una diarrea aguda, generalmente de tipo secretorio, acompaada de clicos, nuseas, a
veces vmitos y fiebre.
!En general, se resuelve de manera espontnea en dos o tres das
!Perodo incubacin: 16 horas (3-76 hrs.).
!Duracin sntomas: 1 a 8 das.
!En personas con diabetes, enfermedad heptica e inmunosupresin, la enfermedad puede
ser severa y acompaarse de bacteriemia. El V. parahaemolyticus puede tambin infectar
heridas y desde all puede tambin diseminarse y producir bacteriemia fulminante con
shock.
!Con el antecedente de la ingesta reciente de mariscos bivalvos crudos o parcialmente
cocidos, el diagnstico clnico de diarrea aguda producido por Vibrio parahaemolyticus es
relativamente fcil de hacer y es complementado por la deteccin de esta bacteria en el
coprocultivo, lo cual debe ser solicita especficamente.
Vibrio cholerae y COLERA
Vibrio cholerae:
$ es un bacilo Gram negativo curvo en forma de coma.
$ Los liposacridos definen el serogrupo y las cepas del grupo 0, nmero 1 producen el
clera clsico.
$ El serogrupo 01 incluye 2 biotipos, el cholerae (clsico) y el El Tor.
$ Ambos elaboran la misma enterotoxina, de tal forma que el cuadro clnico es similar.
$ Brote latino-americano de los aos 90 " fue por biotipo Torr (ltima pandemia desde
1961 a 1975) " alimento involucrado OSTRAS.
$ Desde el ltimo brote en el ao 1997 no se han aislado Vibrio cholerae O1 y O139 en
Chile
Factores de virulencia " toxina colrica o CT.
$ El gnero Vibrio " produccin de las enzimas DNasa, gelatinasa, lecitinasa y elastasa.
$ Vibrio cholerae variedad 01 El Tor " posee citolisina y hemolisina.
$ Protena de membrana externa OmpU y la toxina reguladora de Pili (tox R)" como
factores de adherencia a intestino delgado.
$ La hemolisina producida por V. cholerae O139 y por V. cholerae no-O1 es idntica a la
hemolisina del V. cholerae O1 biotipo El Tor y es considerada un factor de virulencia
para causar diarreas.
$ Fimbrias " estructura que favorece la colonizacin y adherencia microbiana.
Referencia consulta para factores de virulencia: http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb081933.pdf
Clera:
$ El clera: es una infeccin intestinal aguda causada por la bacteria Vibrio cholerae. En
condiciones naturales el Vibrio cholerae es patgeno slo para el hombre.
$ No es una infeccin invasora, los microorganismos quedan en el tubo intestinal, se
adhieren a las microvellosidades del borde en cepillo de las clulas epiteliales, donde se
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multiplican y secretan la enterotoxina del clera, que produce diarrea copiosa y sin
dolor.
Transmisin:
$ Ingestin de agua o alimentos contaminadas con heces y vmitos de pacientes y, en
menor medida, de portadores; por la ingestin de alimentos no refrigerados
contaminados por agua sucia, heces, manos sucias o posiblemente moscas y por la
ingestin de mariscos crudos o mal cocidos provenientes de aguas contaminadas.
$ El perodo de transmisibilidad se mantiene mientras dura el estado de portador, el cual
dura pocos das y, a lo ms, 3 a 4 semanas desde el inicio de la enfermedad.
Reservorio:
$ Los mariscos y el plancton.
$ la literatura menciona que el alza de la temperatura del mar, producto de la corriente del
nio, favorecera la sobrevida y replicacin del vibrin en el agua.
$ Las personas con infeccin asintomtica juegan un importante rol en acarrear el vibrin
de un lugar a otro, produciendo la diseminacin de las epidemias.
Clnica:
$ La infeccin asintomtica es mucho ms frecuente que la aparicin del cuadro clnico,
especialmente en el caso del biotipo El Tor.
$ Son comunes los casos leves en que slo hay diarrea, particularmente en los nios.
$ El cuadro clnico clsico consiste en una iniciacin sbita de nuseas, vmitos y
diarreas profusas. Las heces, semejantes al agua de arroz, contienen moco, clulas
epiteliales y gran cantidad de vibriones. Ocurre prdida rpida de agua y electrolitos,
que produce deshidratacin intensa, desequilibrio hidroelectroltica " riesgo vital:
colapso circulatorio y anuria.
$ El perodo de incubacin es de 1 a 4 das.
$ La mortalidad puede ser menor del 1% con tratamiento adecuado. Sin tratamiento,
vara entre un 25 a 50%.
Medidas de prevencin:
- Beber slo agua potable o si no se dispone de ella, hervir toda el agua para el consumo.
- Consumir todos los alimentos cocidos, especialmente verduras y mariscos.
- Despus de la coccin y ebullicin de los alimentos, protegerlos contra la contaminacin
por moscas o por manipulacin no higinica.
- Lavarse las manos antes de manipular los alimentos, antes de comer y despus de ir al
bao.
Referencia consultada sobre Vibrio cholerae: http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/CIRCULAR_41-COLERA.pdf
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Campylobacter consisus
Campylobacter curvus
Campylobacter rectus
Campylobacter showae
GNERO Campylobacter:
bacilo gram negativo curvo, con forma caracterstica de "sacacorchos", cuya
motilidad est dada por un flagelo polar presente en uno o ambos extremos.
No forman esporas
Microaerfilos (o sea que requieren muy poca cantidad de oxgeno para crecer)
No utilizan azcares
Son especies termotolerantes 42C
Agentes de diarrea en el hombre, (1 causa en los pases industrializados; y 2 o 3
en A. Latina)
EEUU se considera como la principal enfermedad gastrointestinal transmitida por
alimentos.
Agentes etiolgicos de: gastroenteritis, septicemias, meningitis, abortos
espontneos, proctitis, sndrome de Guillain Barr
Se describen: 25 especies y 9 subespecies
Campylobacter jejuni: Fue identificado como patgeno humano intestinal por primera vez
en 1972.
%No es un microorganismo ambiental.
%Asociado a animales de sangre caliente " heces en aves de corral (30% a 100%).
%La campilobacteriosis ha sido catalogada como una zoonosis cuyo reservorio es la
microbiota intestinal de las aves de corral.
%Es posible encontrar a bacterias del genero Campylobcter en todas las especies de aves
de corral, la infeccin de estas suele ser, a travs de agua contaminada, alimentos
y transmisin horizontal. En el ser humano, la transmisin indirecta es la ms importante,
debida a alimentos poco cocinados como son las aves (principalmente pollo), la leche y el
agua.
%Provoca infecciones intestinales usualmente de origen zoontico.
%El cuadro clnico:
Se manifiesta por una diarrea aguda, que puede o no ir acompaada de vmitos,
dolor abdominal, malestar general, cefalea y fiebre; a veces deposiciones
sanguinolentas. El perodo de incubacin es de 1 a 10 das, el cuadro clnico es
autolimitado y dura entre 2 a 5 das.
Excrecin post enfermedad: 2 meses
El tratamiento con antimicrobianos slo est recomendado a los casos de cuadros
clnicos graves y/o prolongados.
%Factores de virulencia: tienen una hemolisina termolbil
%Sensibles a la congelacin en los alimentos, por ende como medida de proteccin es la
congelacin de los alimentos.
%Esta bacteria es sensible a las temperaturas ambientales, a la desecacin as los medios
secos son muy perjudiciales para ella, a los cidos lo que limita mucho los lugares en donde
se puede desarrollar, a los desinfectantes, al oxgeno en dosis excesivas por lo que las
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$Mastitis
!Enterotoxinas:
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!La
leche, el queso, los vegetales frescos, el pollo, las setas, el pavo y muchos otros suelen
ser los alimentos ms frecuentemente implicados en ella.
!La incidencia anual por 100.000 habitantes puede variar del 0,3 al 0,8% y alcanzar un 5%
durante algunos brotes epidmicos.
Factores de virulencia
1.- Growth at low temperatures: A peculiar property of L. monocytogenes that affects its
food-borne transmission is the ability to multiply at low temperatures.
The bacteria may therefore grow and accumulate in contaminated food stored in the
refrigerator.
So it is not surprising that listeriosis is usually associated with ingestion of milk, meat or
vegetable products that have been held at refrigeration temperatures for a long period of
time.
2.- Adherencia e Invasin
!L. monocytogenes produce una toxina citoltica y hemoltica, llamada listeriolisina O, que
acta como un importante factor de virulencia.
#Se trata de una protena de 52 kD que se secreta a pH bajo y baja concentracin de
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La afectacin fetal puede ser causa de aborto, alumbramiento de un nio muerto o parto
prematuro de un neonato infectado: granulomatosis infantisptica ! abscesos o
granulomas diseminados en rganos internos como hgado, pulmn, bazo, rin y cerebro.
Las manifestaciones slo se producen cuando la infeccin se ha adquirido intratero, a
travs de la placenta, y tiene muy mala evolucin, con una mortalidad cercana al 100%.
!
Hay otro cuadro de listeriosis que afecta a neonatos a los 3-4 das de edad " bacteriemia
por L. monocytogenes.
Debido al especial tropismo que tiene esta bacteria por el sistema nervioso central
" meningoencefalitis o cerebritis.
Se piensa que la infeccin se adquiere de la madre durante o despus del
nacimiento y no intratero.
!
&
&
&
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
! L. monocytogenes se asla fcilmente de muestras orgnicas habitualmente estriles como
sangre, lquidos cefalorraqudeo y amnitico, placenta y tejido fetal.
! Estas muestras deben ser remitidas al laboratorio y procesadas tan pronto como sea posible
o en su defecto conservarse a 4C durante un mximo de 48 h.
! Las muestras clnicas habitualmente estriles pueden ser inoculadas directamente en
medios habituales como el agar sangre.
! Las
muestras de sangre pueden inocularse en cualquier sistema convencional de
hemocultivos.
! Para el estudio de portadores las muestras de heces son ms productivas que las torundas
rectales.
! Las muestras de heces deben ser inoculadas en un medio de enriquecimiento selectivo, de
los que existen diversas formulaciones.
Intoxicaciones alimentarias causadas por bacterias esporgenas
!Clostridium perfringens
!Clostridium botulinum
!Bacillus cereus
!Produce
esporas
!Est ampliamente distribuido en la naturaleza, principalmente en el suelo y en el tracto
intestinal de muchas especies animales incluido el hombre, y puede causar infecciones de
origen exgeno y de origen endgeno.
!En la actualidad se han descrito ms de 150 especies, aunque slo alrededor de 30 han
sido asociadas con infeccin humana, siendo Clostridium perfringens la especie ms
frecuente
!Produce exotoxinas y hay 5 tipos: A, B, C, D y E.
!Cepas tipo A y algunas C " intoxicaciones alimentarias
Intoxicacin alimentaria por Clostridium perfringens
!1 brote informado cerca del ao 1900 fue por carne de pollo.
dnde est? " tierra, aguas, alimentos, en el polvo, las especias y tracto gastrointestinal
de personas y animales.
!20 y 30% de las personas sanas de los hospitales y sus familias son portadoras en sus
heces.
!Carnes se contaminan " faenamiento del animal en mataderos o por manipulacin de
portadores, recipientes o polvo.
!Esporgeno: soporta desecacin, calentamiento y algunos txicos.
Clostridium perfringens
!Se desarrollan en varios medios de cultivo anaerbicos.
!Esporulacin requiere medios especiales, ej. medio Ellner.
!Es mesfilo " crece 37C y 45C
!pH: 5,5 a 8,0
Clostridium perfringens, la enterotoxina
!Causante de intoxicacin alimentaria.
!Su produccin es en conjunto a la esporulacin y se liberan en paralelo.
!Bacterias pueden esporular en el tracto digestivo y en los alimentos.
!La enterotoxina se puede detectar en heces de personas afectadas.
!Cepas tipo A " perfringolisina O " termosensible (se destruye a 60C en 10 minutos).
!Enteriris necrtica " toxinas cepas Tipo C " mortalidad: 35%.
!Mortalidad: personas ancianas y/o muy debilitadas.
Modo de accin de la enterotoxina
!No es superantgeno.
!Enterotoxina se une a 1 mas receptores proteicos en cl. epiteliales del tracto G-I.
!Lisis celulas epiteliales " citotoxicidad.
!No afecta el AMPc como la E.coli.
!Sntomas.
!Aparecen entre 8 y 12 horas despus de la ingestin
!Dolor abdominal agudo y diarrea con sangre.
!Nuseas, fiebre y vmitos son raros.
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alimentos contaminados.
!Duracin:
abdomen y extremidades.
!Nuseas, vmitos, cansancio, vrtigo, cefalea, sequedad de piel y mucosas, estreimiento,
parlisis muscular, diplopa, paro C-R y muerte.
!Duracin enfermedad: 1 a 10 das
!Mortalidad : 30 a 65%
!Tto: administrar antisueros especficos.
Se puede prevenir la enfermedad?
!Mantener
!La
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