Modul Pelatihan

Pencegahan Penularan HIV dari

Pencegahan
Ibu ke Anak Penularan HIV dari Ibu ke
Anak
(PPIA)
(Prevention
of Mother
to Child HIV
Bagi
Petugas
Kesehatan
Transmission)

Bagi Petugas
Kesehatan

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

2013

Kata Pengantar
Kata Pengantar

Epidemi HIV/AIDS telah menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia,
dan memerlukan tindakan pengendalian yang agresif dan komprehensif. Sejak penderita
HIV pertama kali ditemukan pada tahun 1987, hingga saat ini laju epideminya cenderung
terus meningkat. Penderita HIV/AIDS tersebar di 345 (69,4%) dari 497 Kabupaten/Kota di
seluruh Propinsi di Indonesia. Pada tahun 2012, jumlah penderita baru HIV dilaporkan
mencapai 21.511 orang dan jumlah kumulatif AIDS mencapai 42.887 orang (Ditjen P2PL).
Situasi epidemi HIV juga tercermin dari hasil estimasi populasi rawan tertular HIV. Pada
tahun 2012, diperkirakan ada 13,8 juta orang rawan tertular HIV dengan jumlah terbesar
pada sub-populasi pelanggan pekerja seks yang jumlahnya lebih dari 6 juta orang dan
pasangan
pelanggan
seks
sebanyak
hampir
5
juta
orang.
Pasangan pelanggan WPS yang jumlahnya hampir 5 juta (35%) ini, sebagian besarnya
adalah ibu rumah tangga yang berisiko juga tertular HIV tanpa disadarinya . Tanpa upaya
khusus, diperkirakan pada akhir tahun 2016 akan terjadi penularan HIV secara kumulatif
pada lebih dari 26.977 anak yang dilahirkan dari ibu yang terinfeksi HIV ( Ditjen P2PL).
Berbagai kebijakan strategis dan progresif telah diambil oleh Kementerian Kesehatan
dalam Pengendalian HIV, antara lain dengan menyediakan ARV bersubsidi, menyiapkan
sejumlah fasilitas kesehatan seperti Rumah sakit dan Puskesmas untuk memberikan
pelayanan bagi ODHA termasuk pelayanan PPIA. Namun saat ini RS maupun Puskesmas
yang melakukan pelayanan PPIA masih sedikit jumlahnya, yaitu 287 faskes terdiri dari
106 Rumah Sakit dan 181 Puskesmas. Untuk memenuhi kebutuhan yang semakin
meningkat, diperlukan pelatihan yang berkesinambungan dan merata di daerah terutama
pada daerah epidemic meluas dan terkonsentrasi
Saya menyambut baik dengan adanya modul pelatihan nasional PPIA ini. Modul ini
dikembangkan oleh para ahli baik klinisi maupun non klinisi yang berpengalaman dalam
bidang Kesehatan Ibu dan HIV/AIDS dan pada tahun 2013 telah direvisi sesuai dengan
kebijakan-kebijakan terbaru. Untuk itu saya ucapkan banyak terima kasih pada mereka
yang telah terlibat dalam revisi modul ini. Saya berharap dengan adanya modul ini, dapat
meningkatkan kemampuan tenaga medis dalam menangani kasus-kasus PPIA.
Jakarta, Mei 2013
Direktur Bina Kesehatan Ibu

dr. Gita Maya Koemara Sakti, MHA

NIP. 195706221985112001

Daftar Kontributor

Pengarah

dr. Gita Maya Koemara Sakti, MHA

Penanggung Jawab

dr. Lukas C Hermawan, M.Kes

dr. Siti Nadia Tarmidzi, M.Epid

Kontributor

dr. Milwiyandia, , MARS

dr. Tjutjun Maksum, MPH
dr. Rima Damayanti
dr. Wira Hartiti
dr. Ekarini Aryasatiani, SpOG
dr. Yudianto Budi Saroyo, SpOG
dr. Bambang Wibowo, SpOG (K)
dr. Budi Prasetyo, SpOG (K)
dr. Dyani Kusumowardhani, SpA
dr. Nia Kurniati SpA (K)
dr. Asti Praborini, SpA
dr. Ketut Dewi Kumara Wati, SpA
dr. Djatnika Setiabudi, SpA (K)
dr. Muklis A.U. Sofro, SpPD
dr. Erwin Astha Triyono, SpPD
dr. Agus Kosasih, SpPK
dr. Endang Budi Hastuti
dr. Trijoko Yudopuspito, MScPH
dr. Hellen Dewi Parameswari
dr. Bayu Yuniarti
dr. Victoria Indrawati
dr. Bangkit Purwandari
dr. Sri Widyastuti
dr. Endang Lukitosari
dr. Lia Meiliyana
dr. Rivani Noor
dr. Inti Mujianti
Farida Ekasari
dr. Nanda Agus P
Dhefi Ratnawati, S.Gz
dr. Ronald Jonathan
dr. Carmelia Basri, M.Epid
dr. Lukman HL, MBA
dr. Beatricia Iswari
dr. Hartiah Haroen
dr. Karina Widowati

Daftar singkatan
AIDS

Acquired Immune Deficiency Syndrome

ANC

Antenatal care

APD

Alat Pelindung Diri

ARV

Antiretroviral

ART

Antiretroviral Terapi

ASI

Air susu ibu

AZT

Zidovudin

CD4

Cluster Differentiate 4

CST

Care, Support and Treatment

EFV

Efavirens

EIA

Enzyme Immunoassay

Fasyankes

Fasilitas Pelayanan Kesehatan

HIV

Human Immunodeficiency Virus

IMD

Inisiasi Menyusui Dini

IMS

Infeksi Menular Seksual

IDU

Injection Drug User

KDS

Kelompok dukungan sebaya

KIA

Kesehatan Ibu dan Anak

KIE

Komunikasi, informasi dan edukasi

KP

Kode pajanan

KPAN

Komite Penanggulangan AIDS Nasional

KS

Kode status

KTS

Konseling dan tes secara sukarela

LASS

Layanan Alat Suntik Steril

LKB

Layanan komprehensif berkesinambungan

LSM

Lembaga swadaya masyarakat

OAT

Obat Anti Tuberkulosis

ODHA

Orang dengan HIV/AIDS

OPIM

Other potentially infectious material

PBK

Perawatan berbasis komunitas

PBR

Perawatan berbasis rumah

PDP

Perawatan, Dukungan dan Pengobatan

PIKR/M

Pusat Informasi Konseling Remaja/Mahasiswa

PMTCT

Prevention of mother to child transmission

PMO

Pengawas Menelan Obat

Polindes

Pondok bersalin desa

Posyandes

Pondok pelayanan desa

PPIA

Pencegahan Penularan dari ibu ke anak

PTRM

Pelayanan Terapi Rumatan Metadon

PUS

Pasangan Usia Subur

Pustu

Puskesmas Pembantu

SIHA

Sistem Informasi HIV-AIDS

TB / TBC

Tuberkulosis

TIPK

Tes atas inisiatif petugas pemberi layanan kesehatan dan

konseling HIV

3TC

Lamivudin

NRTI / NNRTI

Nucleoside Reverse Transcript Inhibitor / Non NNRTI

NVP

Nevirapin

WHO

World Health Organization

Daftar Isi
Materi Dasar. Upaya Pengendalian HIV-AIDS di Indonesia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Deskripsi singkat
Tujuan pembelajaran
Pokok Bahasan
Metode
Media dan Alat bantu
Langkah-langkah pembelajaran
Pokok Bahasan 1. Epidemi HIV/AIDS di dunia, regional dan Indonesia
Pokok Bahasan 2. Kebijakan Pengendalian HIV/AIDS di Indonesia
Pokok Bahasan 3. Informasi dasar HIV/AIDS
Pokok Bahasan 4. Stigma dan diskriminasi
Daftar Pustaka

1
1
1
2
2
2
3
5
8
13
17

Tabel
Tabel Negara dengan jumlah bayi HIV per tahun tinggi
Grafik
Grafik 1. Riwayat perjalanan alamiah/patofisiologi perjalanan penyakit HIV-AIDS
Grafik 2. Persentase responden ODHA menurut perilaku diskriminasi pada layanan
kesehatan dan jenis kelamin.

Daftar Isi
Materi Inti-1. Pencegahan penularan HIV-AIDS pada perempuan, bayi dan anak
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Deskripsi singkat
Tujuan pembelajaran
Pokok Bahasan
Metode
Media dan Alat bantu
Langkah-langkah pembelajaran
Pokok Bahasan 1. HIV-AIDS pada Ibu Hamil
Pokok Bahasan 2. Pengertian, Tujuan, Sasaran
Pokok Bahasan 3. Komponen Kegiatan PPIA Komprehensif
Pokok Bahasan 4. Integrasi Pelayanan PPIA
Daftar Pustaka
Bagan :
Bagan 1. Alur Penularan HIV kepada perempuan dan anak
Bagan 2. Alur Kegiatan PPIA komprehensif
Bagan 3. Alur Ibu hamil di daerah epidemi meluas dan terkonsentrasi
Bagan 4. Alur Deteksi ibu hamil dengan IMS
Bagan 5. Alur Deteksi ibu hamil dengan TB
Bagan 6. Alur Integrasi PPIA di pelayanan KB
Bagan 7. Alur KIE dan konseling bagi remaja
Bagan 8. Alur Pelayanan PKPR.

1
1
2
2
2
2
4
5
6
11
24

Daftar Isi
Materi Inti-2. Tes HIV

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Deskripsi singkat
Tujuan pembelajaran
Pokok Bahasan
Metode
Media dan Alat Bantu
Langkah-langkah pembelajaran
Pokok Bahasan 1. Prinsip TIPK
Pokok Bahasan 2. Langkah-langkah TIPK
Pokok Bahasan 3. Strategi Tes HIV
Pokok Bahasan 4. Konseling HIV
Daftar Pustaka
Lampiran

1
1
1
2
2
2
5
7
8
15
18

Lembar hasil pemeriksaan anti HIV

19

Bagan
Bagan 1. Alur layanan TIPK
Bagan 2. Alur tes HIV

Daftar Isi
Materi Inti-3. Penatalaksanaan Obstetri bagi Ibu Hamil dengan HIV
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Deskripsi singkat
Tujuan pembelajaran
Pokok Bahasan
Metode
Media dan Alat Bantu
Langkah-langkah pembelajaran
Pokok Bahasan 1. Penatalaksanaan antenatal bagi ibu
dengan HIV dan ibu yang belum diketahui status HIV nya.
Pokok Bahasan 2. Penatalaksanaan persalinan bagi ibu
dengan HIV dan ibu yang belum diketahui status HIV nya.
Pokok Bahasan 3. Penatalaksanaan nifas bagi ibu
dengan HIV dan ibu yang belum diketahui status HIV nya
Pokok Bahasan 4. Kontrasepsi yang dapat dipilih oleh ibu
dengan HIV
Daftar Pustaka

Tabel
Tabel. Keuntungan dan kerugian persalinan pervaginam dan seksio sesarea

Daftar Isi

1
1
2
2
2
2
4

5
7
8
9

Materi Inti-4. Terapi ARV untuk PPIA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Deskripsi singkat
Tujuan pembelajaran
Pokok Bahasan
Metode
Media dan Alat Bantu
Langkah-langkah pembelajaran
Pokok Bahasan 1. Prinsip dasar terapi ARV untuk PPIA
Pokok Bahasan 2. Jenis-jenis ARV yang tersedia di Indonesia
Pokok Bahasan 3. Fasyankes pemberi layanan terapi ARV
Pokok Bahasan 4. Cara pemberian ARV pada ibu hamil dan rujukannya
Daftar Pustaka

Tabel
Tabel 1. Jenis-jenis ARV yang tersedia di Indonesia
Tabel 2. Pemberian obat ARV dalam program PPIA
Tabel 3. Efek Samping Obat dan Kontra Indikasi Pemberian ARV

Bagan
Bagan. Alur Pemberian terapi antiretroviral pada ibu hamil

1
1
1
2
2
2
3
4
6
7
10

Daftar Isi
Materi Inti-5. Makanan Bagi Bayi yang Lahir dari Ibu HIV

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Deskripsi singkat
Tujuan pembelajaran
Pokok Bahasan
Metode
Media dan Alat Bantu
Langkah-langkah pembelajaran
Pokok Bahasan 1. Penularan HIV kepada bayi dan anak
melalui pemberian makanan
8. Pokok Bahasan 2. Pemberian makanan bagi bayi dari ibu HIV
9. Pokok Bahasan 3. Faktor-faktor yang mempengaruhi
keberhasilan menyusui
10. Daftar Pustaka

Bagan
Bagan. Penularan vertikal HIV
Grafik
Grafik. Probabilitas kumulatif HIV pada 549 anak yang lahir dari perempuan HIV

1
1
1
2
2
2
4
6
10
13

Daftar Isi
Materi Inti-6. Pencegahan Penyakit dan Pemeliharaan Kesehatan Anak

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Deskripsi singkat
Tujuan pembelajaran
Pokok Bahasan
Metode
Media dan Alat Bantu
Langkah-langkah pembelajaran
Pokok Bahasan 1. Bentuk-bentuk pencegahanpenyakit dan
pengobatan untuk anak dari ibu HIV
8. Pokok Bahasan 2. Diagnosis HIV pada bayi /anak dari ibu HIV
9. Daftar Pustaka

Tabel
Tabel 1. Jadwal kunjungan pemeriksaan pada bayi dan anak dari ibu HIV
Tabel 2. Jadwal imunisasi
Tabel 3. Waktu pemeriksaan

Bagan
Bagan 1. Alur Diagnosis HIV pada bayi < 18 bulan
Bagan 2. Alur Penilaian dan tatalaksana awal

1
1
1
1
2
2
3
6
9

Daftar Isi
Materi Inti-7. Pengelolaan Program PPIA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Deskripsi singkat
Tujuan pembelajaran
Pokok Bahasan
Metode
Media dan Alat Bantu
Langkah-langkah pembelajaran
Pokok Bahasan 1. Memulai Program PPIA
Pokok Bahasan 2. Jejaring Internal dan Eksternal
Pokok Bahasan 3. Pencatatan-Pelaporan dan Monev
Daftar Pustaka

Bagan
Bagan. Alur Pelaporan

Gambar
Gambar 1. Jejaring internal PPIA
Gambar 2. Jejaring LKB

1
1
1
1
2
2
3
6
9
15

Daftar Isi
Materi Inti-8. Kewaspadaan Standar dan Keamanan Lingkungan Kerja
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Deskripsi singkat
Tujuan pembelajaran
Pokok Bahasan
Metode
Media dan Alat Bantu
Langkah-langkah pembelajaran
Pokok Bahasan 1. Kewaspadaan standar
Pokok Bahasan 2. Menciptakan Lingkungan Kerja yang Aman
Pokok Bahasan 3. Profilaksis Pasca Pajanan
Daftar Pustaka

Tabel
Tabel 1. Manfaat alat pelindung diri
Tabel 2. Jenis-jenis desinfektan yang dapat digunakan serta potensi bahayanya
Tabel 3. Penilaian risiko terhadap dekontaminasi yang dipilih
Tabel 4. Menentukan pengobatan profilaksis pasca pajanan

Bagan
Bagan 1. Alur Pemrosesan instrument
Bagan 2. Alur Tatalaksana pajanan dari pasien terinfeksi HIV
Bagan 3. Alur Menentukan kode status HIV (KS)

Gambar.
Gambar. Prosedur cuci tangan

1
1
1
1
2
2
3
6
14
19