Comité local Coalición Canaria Tías

 
FICHA DE DATOS PERSONALES
C/ Juan Brito nº1 – 2º
Arrecife, Lanzarote AFILIADO/A
C.P.35500, Las Palmas COALICIÓN CANARIA LANZAROTE
Teléfono: 928 802656
www.cclanzarote.net
info@cclanzarote.net

Nombre y Apellidos:

D.N.I.: Profesión:

Fecha de Nacimiento: Lugar de Nacimiento:

Dirección:

Municipio:

Teléfono Fijo: Teléfono Móvil:

Correo Electrónico:

Áreas de Interés: □ Educación □ Economía

□ Cultura □ Bienestar Social
□ Deportes □ Medioambiente
□ Juventud □ Nuevas Tecnologías

Otros:

Presentado Por:

En Arrecife , a ____________________________

Firma: ____________________________________

En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter personal, le comunicamos que sus datos personales pasarán a
formar parte de un fichero cuyo responsables es Coalición Canaria, con la finalidad de enviarle información relativa a convocatorias y
actividades desarrolladas por la organización.

Si en cualquier momento no deseara seguir recibiendo comunicaciones o si desea ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, cancelación u
oposición, puede hacerlo enviando una solicitud por escrito a: C/ Juan Brito, 1- 2º, de Arrecife CP3500 – Las Palmas, indicando el asunto
“Protección de datos”, junto con algún documento que acredite su identidad, como copia del DNI.