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DIABETES
HIPERGLICEMIA
MOTORA MACROANGIOPATIA
ULCERA-INFECCION-GANGRENA
AUTONOMICA NEUROISQUEMIA
AMPUTACION
INFECCIONES TRAUMA
HONGOS MECANICO
BACTERIAS MUERTE FISICO
QUIMICO
Patogénesis de la neuropatía diabética
simétrica distal
DM(duración,HbA!c)
Consumo de NO generación de NO
Disminución de la
Neuropatía Hipoxia del nervio
Velocidad de conducción
irreversible
Del nervio
Mecanismos de disfunción endotelial
Desde
injuria
HEMOSTASIA 1h PLAQUETAS PDGF, EGF, TGF BETA
FIBRINA
• PEDIS SISTEM
– PERFUSION: Normal. Isquemia leve moder. sev.
– EXTENT: en cm2
– DEPTH: superficial, subcutánea, ósea
– INFECTION: no infec, localizada, extensa, sistemica
– SENSATION: Normal o anormal.
VARIABLES DE EVALUACION INTEGRAL
DEL PIE DIABETICO
INI NOMBRE ELEMENTOS
C
E EDAD AÑOS
D DIABETES(TE) AÑOS
U ULCERA(TE) SEMANAS
N NUTRICION IMC, ALBUMINA
I INMUNOLOGICA LINFOCITOS, LEUCOCITOS
M METABOLICA G,HBA1C,LDL,TG,HDL
O OXIGENATORIA HB
P PERFUSION PULSOS,ITB,IMAGENES
E EXTENSION DIAMETRO,AREA
D PROFUNDIDAD TENDONES, HUESO
I INFECCION CULTIVOS,SEVERIDAD,PENETR
ACION
N NEUROPATIA SENSITIVA, MOTORA,
AUTONOMICA
Sensitivity in vitro to GRAM(+) and GRAM(-) in infected diabetic foot.
ANTIBIOTIC/GRAM(+) S. aureus %S Enterococo spp %S S. coagulasa
%S
VANCOMYCIN 100 100 100
RIFAMPIN 56 21 50
AMOX / CLAV 38 60 0
OXACILIN 32 0 12
CLINDAMYCIN 25 0 10
CIPROFLOXACIN 22 12 11
ANTIBIOTIC/GRAM(-) Enterobacterias P. aeruginosa %S
%S
N=132
IMIPENEM 100 100
CEFTAZIDIME 88 66
MRSA:68%
CEFOPERAZONE/SULBACTAM 88 50
CEFTRIAXONE 86 0
AMIKACIN 82 55
CIPROFLOXACIN 24 30
• .
• 1074 pacientes
• pie de riesgo 86,6 %
• pie ulcerado 7,3 %
• pie gangrenado 2,0%
• Neuropatìa 52,9%
• Vasculopatìa 58,4%
Neyra Luis y col. 18th Congress.I.D.F. Paris . Francia
PERFIL METABOLICO DEL PACIENTE CON PIE DIABETICO.
H.A.L 2001
VARIABLE PROM. META N
Neyra y col. XIII Congreso Nacional y XXVI Curso Internacional de M. Interna 2004
Neyra y col. Rev. Soc. Peru. Med. Interna v.16 n.4 Lima oct./dic. 2003
Neyra y col. Rev. Soc. Peru. Med. Interna v.16 n.4 Lima oct./dic. 2003
Amputation Incidence Under a
Diabetic Foot Prevention Program
La tasa de amputación encontrada en diabéticos sin programa
educativo, antes en HAL, fue 58%.
Luis Neyra y col. 67th Scientific Sesions American Diabetes Association 2007.
Chicago. USA.
REDUCTION IN DIABETIC AMPUTATIONS OVER 11 YEARS
IN A DIFINED U.K. POPULATION
DEPRESION EN
MUJERES CON PIE 82%
DIABETICO
DEPRESION EN
HOMBRES CON PIE
DIABETICO 73%
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
PIE DIABETICO
PODOLOGIA
NUTRICION
PSIQUIATRIA
R L
E
I
M
PULSOS DISTALES
H I
T
A A
B C
I I DISMINUIDOS
O
NORMALES
O AUSENTES ANGIOLOGIA
L N
I
F
T U
A N
OSTEOARTROPATIA
C C
I HUESO Y SHOCK SEPTICO REF TRAUMATOLOGIA
I O
O N ARTICULACION
A
N L NORMAL CIRUGIA PLASTICA
IWGDF SISTEMA DE CLASIFICACION DE RIESGO
– Los estudios son pequeños y pocos que no han alcanzado el más alto
nivel de evidencia, pero sugieren que se puede contribuir
significativamente en reducir el número de amputaciones.