Asociacin Colombiana de Otorrinolaringologa, Ciruga de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Esttica Facial, ACORL
Mara Claudia Rodrguez Duplat y Jorge Lus Herrera
Gua para el diagnstico
y tratamiento de
Faringoamigdalitis Aguda
Objetivo
La gua est diseada con el fin de brindar al clnico
una serie de criterios para realizar una adecuada
evaluacin y el tratamiento de los pacientes, sin pretender
reemplazar el juicio clnico o que se convierta en la nica
forma de abordar un problema.
Aqu se intenta presentar pasos claros para la clasificacin
del paciente con faringoamigdalitis, en especial para
aquel con diagnstico de faringoamigdalitis bacteriana
por estreptococo beta-hemoltico del grupo A (SBGA), y
su enfoque teraputico basado en la evidencia clnica.
El documento est dirigido a otorrinolaringlogos
generales y peditricos, mdicos generales, de urgencias y
familiares, pediatras e infectlogos.
El objetivo general es unificar criterios clnicos y
paraclnicos, para el diagnstico y tratamiento de la
faringoamigdalitis bacteriana aguda.
Los objetivos especficos son: 1. Determinar pautas
clnicas y paraclnicas para el diagnstico acertado de
faringoamigdalitis bacteriana aguda. 2. Establecer el uso
adecuado de antibiticos, segn el diagnstico de
faringoamigdalitis bacteriana aguda, y as disminuir la
resistencia a los antibiticos. 3. Determinar tratamientos
actuales, encaminados al tratamiento de la
faringoamigdalitis bacteriana aguda. 4. Prevenir las
complicaciones supurativas y no supurativas de la
faringoamigdalitis bacteriana. 5. Disminuir el porcentaje
de pacientes con etiologa viral tratados con
antibioticoterapia. 6. Reducir la incidencia de fiebre
reumtica y sus complicaciones.
Grupo que elabora la gua
En la elaboracin redaccin y revisin de esta gua
participaron los doctores Juan Camilo Ospina Garca,
Guas Oficiales ACORL
BASADAS EN LA EVIDENCIA
27
Ariza. Evaluacin de guas encontradas por el mtodo
AGREE: los doctores Lucy Calvo Sandoval, Carlos
Ubaldo Balcero Serrano, Diana Luca Murcia Rojas,
Giovanni Ojeda Lasprilla, Javier Andrs Ospina Daz y
Carolina Wuesthoff.
Fecha de elaboracin
Fue elaborada entre septiembre del 2008 y mayo del
2009. Se sugiere la revisin de esta gua en el primer
semestre del 2014.
Conflicto de intereses
El doctor Juan Camilo Ospina Garca ha sido
conferencista con los laboratorios Glaxo Smith-Kline y
Schering Plough. De la misma manera, ha sido coautor del
manual de otitis media con Glaxo Smith-Kline. En el
momento de elaboracin de la gua fue vocal suplente de
la Asociacin Colombiana de Otorrinolaringologa,
Ciruga de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Esttica
Facial ACORL y ha seguido las directrices generales de la
misma, verificando que las negociaciones que se realizan
con la industria farmacutica estn de acuerdo con los
estatutos y polticas de ACORL, sin intervenir
directamente en ellas. No hay otros que declarar. El costo
de elaboracin de la gua fue asumido en parte por la
ACORL y el tiempo de la Pontificia Universidad
Javeriana.
El doctor Jorge Lus Herrera Ariza, no tiene ningn
conflicto de inters que declarar. El costo de elaboracin
de la gua fue asumido en parte por la ACORL y el tiempo
de la Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud.
La doctora Mara Claudia Rodrguez Duplat, no tiene
ningn conflicto de inters que declarar. Como tesorera de
la junta directiva de la asociacin colombiana de
otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello,
maxilofacial y esttica facial no ha sostenido
negociaciones con la industria farmacutica ni casas
comerciales. El costo de elaboracin de la gua fue
asumido en parte por la ACORL y el tiempo de la
Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud.
Calidad de la evidencia
RECOMENDACIONES CON BASE
EN LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA
GRADO A. Condiciones para las cuales hay evidencia
contundente y definitiva para favorecer la prctica de una
intervencin.
28 Faringoamigdalitis Aguda
GRADO B. Condiciones para las cuales hay evidencia
que sugiere la prctica de una intervencin.
GRADO C. Condiciones para las cuales no hay evidencia
clnica suficiente para favorecer o evitar la prctica de una
intervencin.
GRADO D. Condiciones para las cuales hay evidencia
que sugiere evitar la prctica de una intervencin.
GRADO E. Condiciones para las cuales hay evidencia
contundente y definitiva para evitar la prctica de una
intervencin.
CLASIFICACIN DE LA CALIDAD
DE LA EVIDENCIA ENCONTRADA
NIVEL I. Experimento clnico aleatorizado, con
adecuado control de errores, intervalos de confianza
aceptables y/o un metaanlisis de calidad, con estudios
homogneos.
NIVEL II. Experimento clnico aleatorizado, sin
adecuado control de errores o sin intervalos de confianza
aceptables y/o un metaanlisis con estudios heterogneos
o que no sean de alta calidad.
NIVEL III.
Experimento clnico controlado no aleatorizado
Estudios de casos y controles o cohortes
Cohortes con controles histricos o series de tiempo
(antes y despus).
NIVEL IV. Opiniones de autoridades con experiencia
clnica no cuantificada, informes de comits de expertos y
series de casos.
Estrategia de bsqueda
Se realiz una bsqueda inicial de las mejores guas
disponibles para el diagnstico y tratamiento de la
faringoamigdalitis aguda, en varias bases de datos, con el
requisito de que estuviesen publicadas en ingls, espaol
o portugus entre los aos 2000 a 2008, y luego fueron
enviadas a diferentes expertos, miembros de ACORL,
quienes las calificaron teniendo en cuenta el documento
AGREE para evaluacin de la calidad de guas, y
escogieron las mejores. Se consult a miembros de
ACORL sobre aspectos de la faringoamigdalitis aguda,
que deberan ser resueltos por una gua de diagnstico y
tratamiento. Esta evaluacin, las guas seleccionadas y las
preguntas realizadas fueron enviadas a los servicios de
otorrinolaringologa de la Pontificia Universidad
Javeriana y de la Fundacin Universitaria de Ciencias de
la Salud, para su redaccin final, bsqueda basada en la
evidencia de aspectos no cubiertos por las guas de
referencia y preguntados por los expertos.
Definicin
La faringitis o faringoamigdalitis aguda se define
como proceso inflamatorio de la orofaringe y/o
nasofaringe, causado por agentes infecciosos bacterianos
o virales (1, 2, 3).
Epidemiologa
Aproximadamente de un 5 a un 20% de los pacientes
con sntomas de faringitis cursan con una infeccin por
estreptococo beta-hemoltico del grupo A (40% en los
casos de epidemias); sin embargo, el mayor porcentaje de
infecciones son de tipo viral, las cuales se benefician solo
del tratamiento sintomtico. Aunque existen muchos
virus que pueden ocasionar una faringoamigdalitis, el
virus de Epstein Barr merece especial mencin, aunque se
presenta solo en un 1-2%, debido a su potencial riesgo de
complicacin fatal por ruptura esplnica.
La presentacin de la faringitis aguda es ms frecuente en
pocas de lluvia y bajas temperaturas; su edad de
presentacin se encuentra entre 3-40 aos, con mayor
incidencia entre los 3 a 24 aos (4). La causa ms comn
de infeccin farngea son los adenovirus, y entre las
bacterias, el estreptococo beta-hemoltico del grupo A
(SBGA). Dentro de las complicaciones no supurativas, la
fiebre reumtica se contempla despus de episodios de
faringitis por SBGA. El riesgo de desarrollar fiebre
reumtica es del 3% en condiciones epidmicas, y del
0,3% en endmicas (2). Guarda estrecha relacin con
diversas instituciones, como guarderas y jardines
infantiles y la mayor incidencia de esta patologa se
presenta en la edad escolar temprana (1, 2).
Vale la pena mencionar que la incidencia de infeccin por
estreptococo beta-hemoltico del grupo A est alrededor
de 15-30% en las diferentes series para pacientes
peditricos, mientras que en adultos solo se reporta entre
el 5 y el 10%; igualmente, los adultos tienen un menor
riesgo de desarrollar fiebre reumtica, en comparacin
con los nios (2). Se reportan excepciones en adultos que
conviven con nios en edad escolar, en quienes se
observan porcentajes mayores.
Durante pocas endmicas, la incidencia de estreptococo
beta-hemoltico del grupo A puede llegar al 40% (2, 3).
Microbiologa
La faringitis aguda puede ser causada tanto por
patgenos virales como bacterianos, pero la mayora de
casos son de etiologa viral, alrededor de 70% en nios y
Guas Oficiales ACORL
BASADAS EN LA EVIDENCIA
 Faringoamigdalitis Aguda 29

hasta el 90% en adultos (3). El SBGA es la causa realizar el diagnstico se tenga mayor certeza. Asimismo,
bacteriana ms comn de faringitis aguda, pero solo un se han establecido tablas de asociacin de sntomas y
porcentaje relativamente bajo corresponde a esta signos clnicos para dicho objetivo (5) y se han obtenido
etiologa, a pesar de que esta afeccin es una de las un 70% de los diagnsticos con los siguientes hallazgos
entidades patolgicas que con ms frecuencia obligan a (grado de recomendacin C) (10).
consultar en forma prioritaria y al pediatra (1, 2). Se
considera que el SBGA produce un 15-30% de los casos Riesgo alto de infeccin por estreptococo Riesgo bajo de infeccin por
de faringitis aguda en la poblacin peditrica, y un 5-10% estreptococo
en adultos (1, 2, 3). Edad entre los 3-25 aos Edad de 45 aos o mayor
Fiebre > 38,3 C Afebril
Ausencia de tos Tos coriza
La etiologa viral puede causar faringitis clnicamente Faringitis o amigdalitis exudativas Conjuntivitis
indistinguible de la faringitis por SBGA (2) y en estos Adenitis cervical Diarrea
casos es necesario recurrir a mtodos paraclnicos para Epidemia por estreptococo hemoltico del grupo A o Discretas lesiones ulcerativas
aclarar su diagnstico. exposicin reciente con contacto de estreptococo. Disfona tipo ronquera

A continuacin se enuncian algunos agentes causales de Hay que tener en cuenta que se debe diferenciar la
faringitis aguda (1, 2): etiologa bacteriana de la viral; existen hallazgos que
pueden orientar hacia la causa viral (2). La ausencia de
AGENTES ENFERMEDADES fiebre o la presencia de algunos rasgos clnicos, como
BACTERIANOS conjuntivitis, tos, ronquera, coriza, estomatitis anterior,
Estreptococo lesiones ulcerativas, exantema viral y la diarrea, hacen
Grupo A Amigdalitis y escarlatina
Grupos C y G Amigdalitis y eritema escarlatiniforme
sospechar en etiologa viral, en lugar de infeccin
Anaerobios mixtos Angina de Vincent bacteriana. La faringitis aguda causada por adenovirus se
Neisseria gonorrhoeae Amigdalitis asocia con fiebre, eritema farngeo, hipertrofia
C. diphtheriae Difteria amigdalina, con exudado y ndulos linfticos cervicales.
Estos sntomas pueden relacionarse con conjuntivitis, una
VIRALES
Rinovirus Resfriado comn
forma llamada fiebre faringoconjuntival y persistir
Coranovirus Resfriado comn alrededor de siete das; las conjuntivitis suelen persistir
Adenovirus Faringoconjuntivitis durante catorce das y resolverse de manera espontnea.
Herpes simple 1 y 2 Gingivoestomatitis Las erupciones de la fiebre faringoconjuntival se han
Parainfluenza Resfriado y crup
Coxsackie A Herpangina
asociado con la transmisin en las piscinas (2).
Epstein Barr Mononucleosis infecciosa
Citomegalovirus Mononucleosis por CMV Especial atencin debe prestarse a la presencia de
HIV Infeccin primaria sndromes mononuclesicos causados principalmente por
infeccin por virus de Epstein Barr (VEB). Aunque las
Orientacin diagnstica manifestaciones clnicas pueden ser indistinguibles de la
Existen ciertas caractersticas clnicas que sugieren infeccin por SBGA, algunos sntomas y signos clnicos,
que el SBGA es el agente etiolgico. Se incluyen, de como adenopatas cervicales grandes en todas las cadenas
presentacin comn: dolor de garganta, odinofagia de ganglionares, incluyendo las posteriores, aparicin o
rpida instauracin, fiebre, cefalea, nuseas, vmito, empeoramiento brusco de obstruccin de la va area,
dolor abdominal (especialmente en nios). sugieren infeccin por VEB. Algunas guas mencionan el
edema palpebral como signo clnico de mononucleosis.
Examen fsico Estos pacientes, por lo general menores de cuatro aos,
Los hallazgos al examen fsico incluyen: eritema pueden requerir intubacin orotraqueal y tratamiento en
faringoamigdalino con exudados o sin ellos, linfadenitis. una unidad de cuidado intensivo. El tratamiento se hace
Otras manifestaciones importantes son edema en la vula, con esteroides parenterales, como dexametasona, en dosis
petequias en el paladar e incluso exantema de 0,3-0,6 mg/kg/dosis, durante uno o dos das, segn la
escarlatiniforme. Sin embargo, ninguno de estos respuesta clnica. Tratar a estos pacientes con penicilina
hallazgos es especfico para estreptococo beta- puede causar erupcin cutnea hasta en el 30%, la cual en
hemoltico. Se han hecho intentos por unificar y ocasiones se confunde con escarlatina.
especificar caractersticas clnicas, de tal manera que al

Guas Oficiales ACORL

BASADAS EN LA EVIDENCIA
30 Faringoamigdalitis Aguda
La confirmacin paraclnica se basa en el aumento del
conteo de linfocitos y/o monocitos en el hemograma. El
monotest es muy confiable, excepto en nios menores de
seis aos. La prueba conclusiva son los niveles altos de
IgM especfica para VEB.
Aunque la infeccin por Corynebacterium diphtheriae es
muy rara en nuestro pas, gracias a la cobertura del plan
ampliado de vacunacin, debe sospecharse en casos de
faringoamigdalitis aguda con exudados grisceos
sangrantes. De confirmarse la infeccin mediante cultivos
especiales, debe iniciarse el tratamiento con antitoxina e
iniciar el estudio de los contactos.
Diagnstico paraclnico
La decisin de realizar una prueba microbiolgica en
un paciente con faringoamigdalitis aguda debe basarse en
la clnica y en las caractersticas epidemiolgicas de la
enfermedad (2). Una historia de contacto ntimo con un
caso bien documentado del grupo beta-hemoltico, o una
alta sospecha de este en la comunidad, tambin pueden ser
tiles. Normalmente no se requieren pruebas alternativas
para confirmar el diagnstico en estos pacientes, si se
tiene certeza clnica y epidemiolgica; sin embargo, si
estos datos no son suficientes, el uso selectivo de estudios
de diagnstico para el estreptococo beta-hemoltico no
solo aumenta la proporcin de resultados positivos, sino
tambin el porcentaje de pacientes con pruebas positivas,
que indican una verdadera infeccin, en lugar de sealar
que son portadores del estreptococo beta-hemoltico
(grado de evidencia II, recomendacin A) (2). Cuando
el diagnstico clnico de infeccin por el grupo beta-
hemoltico no puede determinarse con exactitud, las guas
de la Sociedad de las Enfermedades Infecciosas de
Amrica (IDSA) (2), Academia Americana de Pediatra
(1), indican que la confirmacin microbiolgica (cultivo o
RST) se requiere para el diagnstico de
faringoamigdalitis por estreptococo del grupo beta-
hemoltico.
A continuacin especificaremos estos dos mtodos
diagnsticos:
Cultivo para SBGA (STCX)
Prueba rpida para estreptococo (RST)
Cultivo para SBGA (STCX)
El cultivo en agar sangre se conserva como el patrn de
oro para documentar la presencia del SBGA en el tracto
respiratorio superior, y para la confirmacin del
diagnstico clnico de faringitis por SBGA (3). La
muestra para el cultivo se toma de la superficie de ambas
amgdalas y de la pared farngea posterior; no se debe
incluir la lengua ni otras estructuras de la boca u
orofaringe. Si se realiza en forma correcta, presenta
sensibilidad del 90 a 95%, para descubrir la presencia del
SBGA en la faringe (1, 2) (grado de evidencia II,
recomendacin A).
Se obtendrn resultados falsos negativos si el paciente ha
recibido antibiticos por un corto perodo antes de la toma
de la muestra (1). Su resultado se tiene en cuenta a partir
de las 24 horas siguientes a su realizacin.
Aunque en los pacientes infectados en forma aguda el
cultivo tiende a ser positivo en mayor grado que en los
portadores, an no es posible hacer una diferencia con
base tan solo en este resultado (2) (grado de evidencia I,
recomendacin A).
Ventajas: Econmico, de fcil realizacin, sensibilidad
del 90 a 95%.
Desventajas: El tiempo de incubacin retrasa la
iniciacin del tratamiento definitivo, y esto disminuye la
satisfaccin del paciente. No hay diferencia entre el
estado de portador y el de enfermedad (6, 8) (grado de
evidencia II, recomendacin A).
Existen situaciones especiales, en las cuales se hace
necesario el seguimiento con cultivo; se trata del paciente
asintomtico, con historia de fiebre reumtica,
presentacin de faringitis por SBGA por temporadas,
quien pertenece a una comunidad cerrada.
Prueba rpida para estreptococo (RST)
Se desarroll para la identificacin del SBGA de
forma directa en la muestra obtenida de la orofaringe. Esta
prueba es ms costosa que el cultivo, pero brinda un
resultado mucho ms rpido.
Las primeras RST utilizaban mtodos de aglutinacin con
ltex, las cuales eran relativamente insensibles. Las
pruebas ms recientes emplean el inmunoensayo ptico y
la quimioluminiscencia de tiras o probetas de DNA;
poseen una alta especificidad, > 95%, en comparacin con
el cultivo en agar sangre (grado de evidencia II,
recomendacin A) (2); sin embargo, presenta baja
sensibilidad (80%-< 90%), en comparacin con el agar
sangre (grado de evidencia II, recomendacin A) (2).
Ventajas:
Especificidad cercana al 100%.
Prontitud en los resultados, de modo que el tratamiento
Guas Oficiales ACORL
BASADAS EN LA EVIDENCIA

se instaura con rapidez.
Reduce la intencin de una nueva consulta.
Satisfaccin del paciente.
Por su especificidad, disminuye la sobreprescripcin
de tratamiento antibitico.
Disminuye la resistencia a los antibiticos.
Desventajas:
Se incrementan los costos de laboratorio.
Los resultados negativos demandan corroborar con
cultivo.
Sensibilidad del 80-90% (2).
No permite diferenciar a los portadores de los
infectados agudos (2).
Recomendaciones
La primera razn de identificar y tratar las infecciones por
SBGA es disminuir el riesgo de fiebre reumtica (grado
de recomendacin A); la incidencia de la enfermedad es
0,23-1,88/100.000 (10).
El diagnstico de faringoamigdalitis bacteriana aguda
debe sospecharse desde el punto de vista clnico y
epidemiolgico y hasta entonces se apoyar mediante la
confirmacin de una prueba de laboratorio. Un resultado
positivo de cultivo de faringe o RST confirma la presencia
del grupo beta-hemoltico en la faringe. Sin embargo, para
los nios y adolescentes, un resultado de RST negativo
debe comprobarse con un resultado de cultivo de
garganta, a menos que el mdico haya determinado en su
propia prctica que el uso de RST es comparable a un
cultivo de la faringe. Debido a los rasgos epidemiolgicos
de la faringitis aguda en los pacientes mayores de 45 aos,
o nios menores de 3 aos (por ejemplo, incidencia baja
de infeccin estreptoccica y el riesgo muy bajo de fiebre
reumtica), el diagnstico de esta infeccin en los adultos
se basa en los resultados de un RST, sin necesidad de la
confirmacin por cultivo; esto es una alternativa
aceptable del diagnstico. La especificidad por lo general
alta del RST debe minimizar la sobreprescripcin de
antimicrobianos para el tratamiento de adultos.
El diagnstico de faringitis aguda por SBGA debe
sospecharse mediante la clnica y el ambiente
epidemiolgico que envuelve cada caso particular, el cual
debe confirmarse despus con la prctica de pruebas de
laboratorio.
Un resultado positivo, tanto en RST como en cultivo,
provee una buena confirmacin de la presencia de SBGA
en faringe. Sin embargo, uno negativo mediante RST debe
ser confirmado por cultivo (grado de recomendacin A)
(3). No se recomienda realizar cultivos de seguimiento
Guas Oficiales ACORL
BASADAS EN LA EVIDENCIA
Faringoamigdalitis Aguda 31
posteriormente en pacientes con mejora clnica (grado
de evidencia II, recomendacin A) (2).
Durante el interrogatorio clnico es importante identificar
a los pacientes con historia personal o familiar de fiebre
reumtica, en especial los que han tenido carditis o
enfermedad valvular, pues tienen alto riesgo de
complicaciones relacionadas con infeccin por
estreptococo beta-hemoltico del grupo A; en ellos se debe
iniciar el tratamiento antibitico solo con la sospecha
clnica y se suspender con un resultado de cultivo
negativo (10) (nivel de evidencia l, grado de
recomendacin A).
Astos (antiestreptolisinas)
Actualmente no se considera til la medicin de
antiestreptolisinas en el estudio clnico del paciente con
amigdalitis aguda. En las guas revisadas no se menciona
la utilidad de las ASTOS en el diagnstico, el seguimiento
o la deteccin de portadores de estreptococo beta-
hemoltico.
Tratamiento
El tratamiento antimicrobiano est indicado para
pacientes con faringitis sintomtica, con presencia de
SBGA establecida por RST o cultivo. Se deben tener dos
consideraciones en mente:
La faringitis por SBGA es una enfermedad
autolimitada; la fiebre y la sintomatologa
constitucional pueden desaparecer en forma
espontnea, tres a cuatro das despus de su inicio, aun
sin tratamiento antibitico; esto hace difcil el juicio
clnico de la mejora, a pesar de la instauracin de
tratamiento.
El tratamiento puede posponerse hasta nueve das
despus de la aparicin de los sntomas; as se previene
la aparicin de complicaciones o secuelas no
supurativas, como fiebre reumtica (3, 7). No estn
indicados los antibiticos en la prevencin de la
glomerulonefritis (8).
Estas dos afirmaciones proporcionan flexibilidad en el
inicio del tratamiento antibitico, durante la evaluacin de
un paciente con probable infeccin o faringitis por SBGA.
La penicilina es el medicamento de eleccin para el
tratamiento de faringitis por SBGA, confirmado por
cultivo (grado de recomendacin A) (1, 2, 3, 7).
En caso de alergia (no tipo I) a la penicilina, se recomienda
cefalexina, 750 mg dos veces al da, o cefadroxilo, 1 g/da,
por siete a diez das (2) (grado de recomendacin A).
32 Faringoamigdalitis Aguda

No es necesario iniciar antibiticos de manera inmediata, Ciclo corto de antibiticos

pues una demora de uno a tres das no incrementa el riesgo
de complicaciones ni retarda la resolucin de la
enfermedad aguda. Los antibiticos permiten acortar la
duracin de los sntomas (grado de recomendacin A) y
reducen el riesgo de desarrollar fiebre reumtica (grado
de recomendacin C).
Sin embargo, la probabilidad de falla clnica y
bacteriolgica es mayor cuando se prescribe penicilina
oral, en comparacin con cefalosporinas orales (11)
(grado de recomendacin A).
El uso de analgsicos, como acetaminofn o ibuprofeno,
en el control de la sintomatologa, segn los estudios no
presenta mayor beneficio, respecto al uso del antibitico
(grado de recomendacin B) (7).
Tabla 1. Tratamiento antibitico
La base de datos Cochrane publica en el 2009 una
revisin sistemtica de la literatura, con el fin de comparar
la efectividad de tratamientos tradicionales de diez das
para faringoamigdalitis bacteriana versus ciclos ms
cortos (3-6 das). Se tomaron en cuenta ensayos
aleatorizados controlados con poblaciones entre el ao y
los 18 aos de edad, hasta recoger 13.201 casos de
infeccin por SBGA y se encontr que un perodo ms
corto de antibiticos se relacionaba con perodos ms
cortos de fiebre y odinofagia y una menor tasa de recada
clnica a corto plazo. No se encontr diferencia en la tasa
de recurrencia bacteriolgica. Sin embargo, la tasa de
recada bacteriolgica a largo plazo fue menos favorable
con el tratamiento corto. En poblaciones con alta
incidencia de fiebre reumtica se recomienda interpretar
estos resultados considerando cada caso en particular
(11).

M EDICAM ENTO VENTAJAS DESVENTAJAS

Bajo costo Alergias
Pe nicilina V potsica (PEN VK) Mnimos efectos secundarios Intolerancia gastrointestinal
< 2 aos, 60 mg/8 h Espectro estrecho antimicrobiano Dosis cada 8 horas
< 23 kg, 250 mg/8 h x 10 das
> 23 kg, 500 mg/8 h x 10 das
Pe nicilina G be nzatnica Asegura el cumplimiento del tratamiento Dolor a la aplicacin
< 27 kg, 600.000 U IM x una dosis Posible aumento de
> 27 kg, 1.200.000 U IM x una dosis alergias

Ce fale xina Similar a la penicilina Espectro amplio

En pediatra: 25-50 mg/kg/da x 10 das
Adultos: 500 mg en cuatro dosis x 10 das
Clindamicina No se afecta por beta-lactamasas Costosa
En pediatra: 30 mg/kg/da en cuatro dosis x diez Espectro estrecho Colitis pseudomembranosa
Adultos: 300-600 mg cada 6 horas x diez das Erradica el estado portador Sndrome de Steven-Johnson
Amoxicilina Eficacia similar a la de la penicilina V (2) Alergias
Se utiliza en nios pequeos en lugar de penicilina
90 mg/kg/da x diez das
Eritromicina De eleccin en pacientes alrgicos a la penicilina Intolerancia gastrointestinal
Como alternativa en paciente con reporte de
Adultos: 500 mg/6 h
Nios: 30-40 mg/kg/da, cuatro dosis por diez das
Azitromicina Corto tratamiento Intolerancia
Nios: 10-20 mg/kg/da x 3-5 das gastrointestinal
Adultos: 500 mg/da x 3-5 das
Amoxicilina mas inhibidor de B lactamasas Tratamiento Reacciones alrgicas
Nios: 40 mg/kg/da, divididos en tres dosis
Adultos: 500/125 mg en tres dosis

Guas Oficiales ACORL

BASADAS EN LA EVIDENCIA
 Faringoamigdalitis Aguda 33

Es importante tener en cuenta que el ciclo de diez das ha
sido implementado en forma tradicional, a causa de la
posible complicacin con fiebre reumtica, la cual puede
desarrollarse aproximadamente 9-20 das despus de un
episodio de faringoamigdalitis por estreptococo o
escarlatina. Este sigue siendo un problema de salud
pblica en pases del tercer mundo como el nuestro. A
pesar de esto, el ciclo corto de antibiticos tiene validez
debido a su aplicabilidad, ya que de acuerdo con diversos
estudios, los pacientes tienden a olvidar o no completar
tratamientos ms largos, lo cual aumenta las tasas de
resistencia bacteriana; de igual manera, las tasas de
complicaciones y los costos se redujeron en forma
considerable (11) (grado de evidencia I, recomendacin
A).
No hay respuesta serolgica a antgenos
estreptoccicos (ASO, anti-DNA B).
Su erradicacin debe realizarse si:
Hay historia familiar de fiebre reumtica.
Existe contagio familiar o en comunidad cerrada.
Se presenta ansiedad por SBGA.
Para la erradicacin, el tratamiento de eleccin es:
Cefalexina, 500 mg/6 h x diez das. Peditrico: 50
mg/kg/da en cuatro dosis, por diez das.
Clindamicina, 20 mg/kg/da, divididos en tres dosis
durante diez das (grado de recomendacin A)
(1, 2, 3, 4).

Asimismo, fue ms efectivo el ciclo corto de penicilinas y

sus derivados, con respecto al ciclo corto con azitromicina
(11) (grado de evidencia II, recomendacin A).

Medidas no farmacolgicas (1,2)

Poner nfasis en la importancia de que el paciente
complete el esquema antibitico.
Comunicarle al paciente que es contagioso, hasta
completar 24 horas del tratamiento.
Enjuagues con agua sal.
Dieta lquida fra.

Medidas para los pacientes con faringitis NO SBGA

Si el RST y el cultivo son negativos, se debe informar al
paciente de su etiologa viral y de la ineficiencia del
tratamiento antibitico para su caso.
Volver a consulta si los sntomas empeoran o persisten
por ms de cinco a siete das.
Analgsicos y antipirticos.
Enjuagues con agua sal.
Dieta lquida fra.

Portadores
Se definen as los pacientes crnicamente
colonizados por SBGA. Se considera que estn en muy
bajo riesgo de desarrollar complicaciones supurativas o
no supurativas y no contagian con SBGA a sus contactos
ms cercanos. Por esta razn, lo portadores no ameritan
intervencin mdica.

El paciente es portador con cultivos positivos recurrentes

para SBGA:
Si los hallazgos clnicos sugieren etiologa viral.
Hay pobre respuesta clnica a los antibiticos.
Los cultivos entre episodios de faringitis continan
positivos.

Guas Oficiales ACORL

BASADAS EN LA EVIDENCIA
34 Faringoamigdalitis Aguda

Algoritmo

FARINGOAMIGDALITIS
DIAGRAM A DE FLUJO

Paciente con sntomas de faringitis:

1 INICIO
aspectos epidemiolgicos y clnicos

No sugestivo de infeccin por

2 2
estreptococo

Sugestivo de infeccin por

3 3
estreptococo

4 Realizar test rpido (RST) No

4
S

No
5 Cultivo 5
S

6 Manejo sintomtico 6

Analgsicos; antipirticos; dieta

7 7
blanda; lquidos abundantes

8 Tratamiento antibitico (tabla 1) 8

9 Fin FIN

Guas Oficiales ACORL

BASADAS EN LA EVIDENCIA
 Faringoamigdalitis Aguda 35

Bibliografa
1. Gerber, Michael A. Diagnosis and Treatment of
Pharyngitis in Children. Pediatric Clinics of North
America, June 2005, Vol. 52, Number 3.
2. Bisno, Alan L.; Gerber, Michael A. Practice
Guidelines for the Diagnosis and Management of
Group A Streptococcal Pharyngitis. Clinical
Infectious Diseases, 2002, 35: 113-125.
http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/
v35n2/020429/020429.text.html-fn1.
3. Finnish Medical Society Duodecim (FMSD). Sore
Throat and Tonsillitis. In: EBM Guidelines.
Evidence-Based Medicine. Helsinki, Finland:
Duodecim Medical Publications Ltd.; 2004 May 13.
4. Linder, J. A., et al. Antibiotic Treatment of Adults with
Sore Throat by Community Primary Care Physicians.
JAMA, 2001, 286: 1181-6.
5.Turner, J. C.; Hayden, F. G.; Lobo, M. C.
Epidemiologic Evidence for Lancefield Group C
Beta-Hemolytic Streptococci as a Cause of Exudative
Pharyngitis in College Students. J. Clin. Microbiol.,
1997, 35: 1-4.
6. National guideline clearinghouse.
www.guideline.gov.
7. Mar, C. B.; Glasziou, P. P.; Spinks, A. B. Antibiotics
for Sore Throat (Cochrane Review). In: The
Cochrane Library, Issue 3, 2008.
8. Matthys, Jan; Meyere, Marc De. Differences Among
International Pharyngitis Guidelines. Not Just
Academic Annals of Family Medicine, Vol. 5, No. 5,
September/October 2007. www.annfammed.org.
9. Dagnelie, C. F.; Zwart, S.; Balder, F. A.; Romeijnders,
A. C. M. NHG Standard 'Acute sore throat', May
1999.
10. Murphy, Terrance P. Pediatrics. Pharyngitis
University of Michigan Guidelines for Health System
Clinical Care. October 2006.
11. Casey, J. R.; Pichichero, M. E. Meta-analysis of
Cephalosporin versus Penicillin Treatment of Group
A Streptococcal Tonsillopharyngitis in Children.
Pediatrics, 2004, 113: 866-882.

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