MANO DOLOROSA

Dra. Shakira Hernandez C.

R3 medicina familiar y comunitaria
Juan XXIII
Anatomia de la mano
 La mano posee 27 huesos:
 El carpio o muneca tiene 8;
1- Proximal:
Proximal escafoides, semilunares,
piramidal, pisiforme.
2- Distal:
Distal trapecio, trapezoides,
hueso grande, hueso ganchoso.
 El metacarpio o palma tiene 5.
 14 huesos restantes son digitales.
 Funciones de la mano
 Prension, (Tomar y sostener objetos).
 Actividades cotidianas.
 Gesticular (lenguaje de senas).
 Instrumento de Medida.
 Biomecanica
 Flexion, extension, abduccion,
adducion, circunduccion
 Pronosupinacion,
 Dorsiflexion de 0 a 60°,
 flexion palmar es de 0° a 80°,
 La abduccion es 0 a 30°,
 La adducion es 0 a 60°
Patologias mas frecuentes de la mano
 Tendosinovitis de  Pulgar del esquiador
DeQuervain  Fractura del hueso
 Gangliones escafoides
 Enfermedad de  Sindrome del tunel
Dupuytren carpiano
 Tendosinovitis (STC)
estenosante
(dedo en resorte)
 Fractura del hueso escafoides
 El escafoides es un pequeno
hueso de la muneca localizado en
la base del pulgar.
 Es dificil de diagnosticar,
 Requiere mucho tiempo para
consolidarse.
 El resultado es dolor y perdida del
rango del movimiento en la
muneca.
 Pulgar de esquiador
 El pulgar de esquiador es una lesion frecuente.
 Es un desgarro del ligamento que conecta al
pulgar con el hueso metacarpiano de la mano.
En casos graves, el ligamento se desgarra por
completo.
 Tendinitis
 La tendinitis puede ocurrir por uso excesivo o por
movimientos repetidos.
 Los sintomas pueden incluir dolor, un dolor constante
o solo con ciertos movimientos, hipersensibilidad,
edema, y limitacion del movimiento.
 El area alrededor del tendon puede estar muy
sensible. Incluso se puede notar un crujido cuando
dobla o flexiona el dedo o la muneca.
 Gangliones
 Quistes blandos, llenos de liquido, cerca de tendones
o articulaciones, son inocuos, pueden causar o no
dolor o molestias, y tal vez desaparezcan con el
tiempo por si solos.
 Se desconoce la causa de casi todos los gangliones.
 Drenarlo con una aguja o extirparlo quirurgicamente.
Sindrome del tunel carpiano
 El tunel del carpo esta
formado por los huesos del
carpo (escafoides, trapecio,
pisciforme, ganchoso)
complementada por el
ligamento anular del carpo, su
contenido son los 9 flexores
de los dedos y el nervio
mediano.
 Etiopatogenia
 Mas comun entre mujeres de 30 y 60 anos,
 las causas mas frecuentes son : fx de colles
mal alineada, luxacion del semilunar,
tendosinovitis, alteraciones de la cara
anterior del radio, artritis reumatoidea,
tumores, gangliones, en muchos pacientes
puede ser de causa desconocida.
 Sindrome del tunel carpiano
 Sintomas sensitivos y motores en relacion con
el nervio mediano que mejora con el ejercicio,
 Dolor, dificultad para realizar movimientos
finos, mas tarde atrofia de la region tenar.
 Singno de tinnel positivo al percutir el nervio
mediano a nivel de la cara ventral de la
muneca.
 Sindrome del tunel carpiano

 Dx, excluir sintomas de lesion del nervio

mediano a niveles mas altos, causados por
enfermedades o lesiones del plexo braquial.
 Electromiografia puede confirmar el
diagnostico.
 Sindrome del tunel carpiano
 Tx. Infiltracion con
corticoesteroides de
deposito a nivel del
tunel carpiano.
 Qx, se secciona el
ligamento anular del
carpo.
 Tenosinovitis estenosante
 Proceso inflamatorio de la
envoltura sinovial de la vaina
tendinosa de los tendones que
discurren a traves de tuneles,
cuyos movimientos son intensos
y cambian la direccion
frecuentemente.
 Tenosinovitis estenosante
 Causa; irritacion, mas comun en mano y
muneca, taumatica, infecciosa. Se produce un
engrosamiento y estenosis en el sitio donde el
tendon cambia de direccion, cuando se afectan
los tendones extensor corto y abductor largo
del pulgar en el 1er compartimiento dorsal
Enfermedad de Quervain
 Descrita por D Quervain en 1845.
 Inflamacion de la fina envoltura de
la vaina tendinosa del tendon
abductor largo y extensor corto del
pulgar al pasar por el tunel a nivel
del estiloides radial.
 Mas frec. En mujeres de 30 a 50
anos
 Causa: ocupacional, artritis
reumatoidea.
 Enfermedad de Quervain
 Sx.
Sx Puede ser de inicio brusco o
gradual, el sx mas importante es el
dolor a nivel de estiloides radial y por
encima de el, que aumenta con los
movimientos de abduccion y
flexoextension del pulgar y los
movimientos de adduccion de la
muneca, dificultad para prension,
retener las cosas, exprimir.
 Enfermedad de Quervain
 Prueba de finkelstein consiste en llevar el
pulgar, en flexion maxima conjuntamente
con la muneca en adduccion, esto
desencadena dolor, igualmente la presion
directa en el estiloides radial a nivel de la
corredera desencadena dolor.
 Tx.
Tx AINES, infiltracion con
corticoesteroides de deposito no mas de 3
veces e inmovilizacion del pulgar y la
muneca por 2 semanas, si no mejora y se
vuelve cronico se trata con qx.
 Dedo en resorte o dedo en gatillo
 Es una variante de la tendosinovitis estenosante
puede ser adquirido o congenito.
 Se produce un engrosamiento de la vaina de los
tendones flexores de los dedos, en especial el
pulgar, a nivel de las articulaciones
metacarpofalangicas
 Adultos entre 30 y 60 anos
 Puede asociarse a enf del colageno
 Dedo en resorte o dedo en gatillo
 Sx en las primeras fases el nodulo produce un
chasquido doloroso al pasar por la vaina
estrecha cuando se flexiona o extiende, dolor,
estenosis.
 Tx.
Tx Infiltracion con corticoesteroides de
deposito en la vaina tendinosa suele aliviarlo.
 Tx qx es definitivo
 Dedo en martillo
 Flexion de la ultima falange con
imposibilidad para extenderla.
 Se debe a 2 causas; ruptura de la
bandeleta de insercion del tendon extensor
de los dedos sobre la 3ra falange. Avulsion
del tendon extensor sobre la 3ra falange.
 Mec de produccion es un traumatismo
axial imprevisto cuando el dedo esta en
extension
 Dedo en martillo
 Tx. Menos de 2 sem. Inmovilizacion de la
articulacion interfalangica distal en
hiperextension con la interfalangica proximal
en flexion durante 4 sem con ferulas de yeso,
aluminio o enclavijamiento percutaneo
 Qx que puede no ser exitoso
 Enf de Dupuytren
 Descrita por Plater en 1610 y por el
Baron Guillurne Dupuytren en 1831
 Es un progresivo engrosamiento y
contractura de las fibras longitudinales
de la aponeurosis palmar, deformacion
en flexion de la articulaciones
metacarpofalangicas e interfalangicas
proximal de los dedos.
 Enf de Dupuytren
 Causa.
Causa se desconoce. Asociado a traumatismo,
componente hereditario.
 Afecta princ, a hombres blancos de 40 a 60 anos.
 Toma predominantemente los dedos anular y
menique, puede asociarse a la gota, AR, DM,
enf. Peyrone, contractura fascia plantar, pctes
epilepticos tx con barbituricos por largo tiempo.
 Enf de Dupuytren
 Mx. Formacion de nodulos subcutaneos por
delante de la 4ta y 5ta articulacion metacarpo-
falangicas, produciendo engrosamiento gradual
formado por cordones rigidos longitudinales
que llevan a una flexion rigida de las
articulaciones metacarpo-falangicas proximal
del dedo afectado.
 Enf de Dupuytren
 Tx. El unico tx es qx
extirpacion de la fascia
palmar,
 puede usarse previamente la
infiltracion con corticoide de
deposito,
 aplicacion de ultrasonido,
radioterapia y fisioterapia.
Gracias pos su atencion

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