ELEKTROKARDI

OGRAMA
EKG
Kreshnik HAJDARI
Mjek Familje
PJESA E PARE

EKG
normale
EKG
normale
Hapi i pare ne interpretimin e EKG eshte
shpjegimi i nje EKG-je normale.

Per te shpjeguar nje EKG normale na

duhet te njohim vetem vektoret elektrike
dhe se ciles elektrode i drejtohen.
 EKG
vektoret
Duke patur parasysh se zemra rreh si nje
qelize e vetme, shume vektore qelizore
grupohen ne disa. Fillimisht duhet te dime se
vektori i depolarizimit ka koken pozitive dhe
bishtin negativ, duke rregjistruar nje
defleksion pozitiv. Vektori i repolarizimit ka
koken negative dhe bishtin pozitiv, per pasoje
rregjistron nje defleksion negativ.
Pra duhet te dime pozicionin e elektrodes
dhe cfare i tregon vektori elektrodes (koken / bishtin).
 EKG
vektoret
Depolarizimi i zemres [tkurrja] ndodh
nga endokardi ne epikard. Ndersa
repolarizimi ndodh nga epikardi
ne endokard.
Kemi 4 vektore depolarizimi
P - atriumet
Q - septumi ventrikular
R- masa kryesore e ventrikujve
S - baza e ventrikujve
Dhe nje vektor repolarizimi
T - repolarizimi i ventrikujve
(Repolarizimi i atriumeve nuk duket, se
zihet nga kompleksi QRS)
 EKG
elektrodat
Kemi 12 lidhje (elektroda)
qe marrin impulsin ne
plan vertikal (D I, D II, D III,
aVF, aVL, aVR) dhe ne
planin horizontal
(V1-V6) .
Ne baze te
drejtimit te vektoreve
dhe se cfare i tregojne
ata elektrodes (koken
apo bishtin) i njejti impuls
kapet nga elektroda te ndryshme, duke dhene dhembe dhe vale te ndryshme.
EKG impulsi
elektrik
Impulsi nis me nyjen sino- atriale.
Prej aty impulsi vijon ne dy atriumet
[depolarizohen – dhembi P],
nderkohe qe i njejti impuls shkon ne
nyjen atrio-ventriukulare.
I njejti impuls nis eksitimin e septumit
ventrikular [dhembi Q], mases kryesore
te ventrikujve [dhembi R] dhe bazes se
ventrikujve [dhembi S].
Vektori i repolarizimit T tregon
repolarizimin e ventrikujve.
EKG dhembi
P
Impulsi elektrik fillon me NSA dhe
perhapet ne dy atriumet. Vektori rezultant i
tregon elektrodes D2 (po perdorim kete
lidhje per te shpjeguar EKG normale)
koken pozitive – rregjistrohet defleksion
pozitiv.
Cdo atrium ka vektorin e tij qe i tregon D2
koken pozitive. Kjo e dhene na duhet per
te shpjeguar hipertrofite atriale te djathta
ose te majta. Nese P me e larte se 2.5
mm, atehere kemi hipertrofi atriale.
Ndersa koha e kalimit te impulsit nga NSA
ne NAV [ intervali PR] tregon kohen e
percimit nga atriumet ne ventrikuj – nese
eshte me i madh se 0.2 sekonda, atehere
kemi crregullime percimi.
EKG dhembi
Q
-Perfaqeson depolarizimin e
septumit ventrikular
-Duke qene se Tufa e Hisit
ngulet ne fund te septumit,
edhe depolarizimi i tij fillon
prej aty. Vektori drejtohet
larte, duke i treguar
elektrodes D2 bishtin negativ
– rregjistrohet nje defleksion
negativ, dhembi Q.
EKGdhembi R
-Perfaqeson depolarizimin e
mases kryesore te ventrikujve
- Impulsi qe fillimisht ka
perfshire septumin, vijon te
perhapet ne masen kryesore te
ventrikujve. Vektori R eshte
vektor depolarizimi, pra hapet
nga endokardi ne epikard;
keshtu i tregon D2 koken
pozitive – rregjistrohet nje
defleksion pozitiv, dhembi R.
EKGdhembi
S
-Perfaqeson depolarizimin e
bazes se ventrikujve
- Pas depolarizimit te mases
kryesore te ventrikujve,
vazhdon depolarizimi i bazes.
Vektori S drejtohet larte, per
shkak te anatomise se
ventrikulit, duke i treguar D2
bishtin negativ – rregjistrohet
nje defleksion negativ,
dhembi S.
EKG kompleksi
QRS ne norme<0.12 sekonda, ose < se 3 katrore te
vegjel. Me i madh:1)vatra ektopike, 2)bllok dege

QRS
EKG dhembi
T
-Perfaqeson
repolarizimin e
ventrikujve
-Repolarizimi i
ventrikujve ndodh ne
bllok, prej epikardit ne
endokard. Vektori i
repolarizimit ka bishtin
pozitiv dhe koken
negative, keshtu qe ne
D2 rregjistrohet nje
defleksion pozitiv.
-T ka gjithmone te njejtin
drejtim me P. Nese T e
kthyer poshte -> ishemi
EKG impulsi ne
lidhjet vertikale
Ja si duket EKG-ja
normale ne lidhjet
vertikale. Vektoret
jane po ata te
njejtet,me te
njejtet drejtime,
thjeshte ndryshojne
pozicionet e
elektrodave.
EKG impulsi ne
lidhjet horizontale
PJESA E DYTE

INTERPRE
TIMI
Letra e
EKG-se
 INTERPRE
TIMI
Kur mbani nje shirit EKG-je ne dore, mos u nxitoni te vini diagnozen.
Si cdo ekzaminim, edhe ketu ka nje radhe per te ndjekur:
• Vlereso frekuencen dhe ritmin
• Percakto aksin – Lidhjet D I dhe aVF
•Shih per anomalite e percimit
• Shih per shenjat e ishemise, lezionit, infarktit:
(inversionin e vales T, ngritjen e segmentit ST,
dhembet Q)
 1.1 Frekuenca
kardiake
Menyra me e shpejte per te
matur frekuencen kardiake
eshte numerimi i katroreve te
medhenj qe ndodhen ndermjet
dy komplekseve QRS fqinje dhe
pjesetimi me 300.
P.sh. EKG-ja perbri ka 4 katrore
te medhenj midis 2 QRS-ve
fqinje - atehere 300:4=75.
Frekuenca > 100 rrahje/minute
quhet takikardi.
Frekuenca < 60 rrahje/minute
quhet bradikardi.
1.2. Vleresimi i
ritmit
Ritmi mund te jete i rregullt ose i crregullt. Rregullesia
vleresohet duke pare 3-4 rrahjet pasuese nese jane te
baraslarguara.
Ritmi i rregullt
(ritmi sinusal - NSA): cdo kompleks QRS paraprihet nga nje P
dhe intervali PR nuk ndryshon nga impulsi ne impuls
(ritmi nodal/junksional - NAV): nuk dallohen dhembet P para
komplekseve QRS dhe QRS-te jane te ngushta e te rregullta
Ritmi i crregullt
Jo cdo QRS paraprihet nga nje P. Ndryshime te gjatesise se
intervalit PR.
 2. Percaktimi i
aksit
Deviacioni i
majte flet per
hipertrofine
ventrikulare
te majte.
Deviacioni i
djathte flet per
hipertrofine
ventrikulare te
djathte.
2. Percaktimi i
aksit
DEVIACIONI I MAJTE

Dhembi R
eshte pozitiv
ne D1 dhe
negativ ne
aVF
2. Percaktimi i
aksit
DEVIACIONI I DJATHTE
Dhembi R
eshte
negativ ne
D1 dhe
pozitiv
ne aVF
Hipertrofia
ventrikulare e majte
KA DEVIJIM TE VEKTOREVE
S DHE R PER SHKAK TE
RRITJES SE MASES SE
VENTRIKULIT
-S e thelle ne V1, V2
-R e larte ne V5, V6
-R ne aVL>12mm
-Indeksi Sokolov:
S ne V1 + R ne V5
(ose ne V6) me e
madhe se 35 mm
 Hipertrofia
ventrikulare e majte
Dhembi S (V2) + dhembi R (V5) >35mm
INDEX SOKOLOV

 
ventrikulare e
djathte
- Dhembi R > S ne V1
- Dhembi R
zvogelohet nga
V1 drejt V6.
- Dhembi R ne V1
> 7mm
Hipertrofia
ventrikulare e djathte
 Hipertrofite
atriale
Zhvendosja e vektoreve atriale
ne drejtim te majte apo te djathte
gjate hipertrofive respektive, ben qe
te ndryshoje konfigurimi i dhembit P.
HAD: 1) P>2.5 mm lartesi ne D2
(P pulmonale) 2) P ne V1 fillon me
defleksion pozitiv e mbaron me (-)
HAM: 1) P>3 mm gjeresi ne D2 dhe e
gungezuar (P mitrale) 2) P ne V1 ka
defleksion fundor më negativ.
Hipertrofia atriale e
majte
Dhembi P ne D2 – i gjere>3mm

Dhembi P ne V1 me defleksion
terminal negativ te theksuar
 Hipertrofia atriale e
djathte
Dhemb P ne D2 i gjate > 2.5 mm
dhe i holle

Dhemb P ne V1 me defleksion fundor

negativ, por me defleksion fillestar
shume pozitiv
BLLOKU
ATRIOVENTRIKULA
R
BLLOKU
ATRIOVENTRIKULA
R
BLLOKU
ATRIOVENTRIKULA
R
BLLOKU
ATRIOVENTRIKULA
R

Blloku i grades se trete (i plote) tregon se nyja sinoatriale nuk po gjeneron me impulse. Ato
gjenerohen nga nyja atrioventrikulare (me frekuence 40-50 rrahje/minute, dhe komplekset QRS
jane te ngushta) ose gjenerohen nga vatra ektopike ne ventrikul (me frekuence 30-40
rrahje/minute, dhe komplekset QRS jane te gjera – si ne figure).
Blloku i plote konsiderohet urgjence, pasi jemi ne prag asistolie. Trajtimi me atropine dhe
vendosje pacemaker-i.
3. Anomalite e perçimit
BLLOKU I DEGES
Nese ka nje bllok ne njeren prej degeve, p.sh ne degen e djathte, impulsi ne
ventrikulin e djathte do te perhapet permes impulsit qe vjen ne vijimesi nga ventrikuli i
majte.
Kjo perhapje e impulsit, natyrisht, do te kerkoje me shume kohe, keshtu qe ne rastet
e blloqeve te degeve (si per te majtin, ashtu edhe per te djathtin, kompleksi QRS >
0.12 sek. 
3. Anomalite e perçimit
BLLOKU I DEGES

Si blloku i majte, ashtu edhe blloku i djathte, gjenden “normalisht” ne

popullate. Gjetja e nje blloku te majte te ri, perben shqetesim dhe, nese ka
lidhje me nje episod te nje dhimbjeje akute te gjoksit, atehere me shume
mundesi tregon per nje infarkt miokardi. Si blloku i majte, ashtu edhe i
djathti, ndoshta tregojne nje rrezik te shtuar per semundje kardiovaskulare;
gjithsesi, ata nuk kane indikacion per vendosje pacemaker-i.
3. Anomalite e perçimit
FIBRILACIONI
ATRIAL

Fibrilacioni atrial, mund te jete:

1.Paroksizmal – deri ne 7 dite
2.Persistent – me shume se 7 dite
3.Permanent – ka deshtuar kardioversioni ose nuk eshte kryer
3. Anomalite e perçimit
FLATERI ATRIAL

Flateri atrial duket me vale pozitive P ne lidhjet e poshtme

dhe me vale negative P ne lidhjen V1
3. Anomalite e perçimit
TAKIKARDIA
VENTRIKULARE
URGJENCE MJEKESORE
(i paraprin fibrilacionit ventrikular)

- Komplekset QRS shume te gjera (>0.14 sekonda)

- Nuk duken valet P , shihen vetem QRS-te. Takikardi totale ~ 200
rrahje/minute
- Te gjithe komplekset QRS ne V1–V6 jane ose pozitive, ose negative
3. Anomalite e perçimit
FIBRILACIONI
VENTRIKULAR
infarkti

Ishemia = Vale T te invertuara

Shihen ne 2 ose me shume lidhje, kryesisht ne DI, DII, dhe V2-V6
Lezioni = Ngritje e segmentit ST
Flet per nje proces akut (infarkt i ri). ST rikthehet ne norme me
kalimin e kohes. Nese ngritja e ST-se eshte difuze dhe e
pashoqeruar nga valet Q patologjike, konsidero perikarditin.
Infarkti = vale Q patologjike
Vala Q quhet patologjike kur eshte e gjere sa nje katror i vogel
(0.04 sek) apo e thelle sa 1/3 e dhembit R ne lidhjen DIII. Prania e
saj tregon per instalimin e infarktit dhe eshte shenje permanente e
nje infarkti te vjeter.
 Vala T perfaqeson repolarizimin e
ventrikujve. Ne ishemi ka prishje te tij,

Ishemia
pasi muskuli mbetet i depolarizuar. Per
pasoje vektori i repolarizimit i tregon
elektrodes bishtin negativ, si te ishte
vektor depolarizimi.
 Lezioni
Ngritja ST
ANGINA PECTORIS E
PAQENDRUESHME
Segmenti ST perfaqeson kohen midis
sistoles (depolarizimit) dhe diastoles
(repolarizimit) te ventrikulit. Ne ishemi
kemi prishje te ketij procesi dhe
muskuli mbetet i depolarizuar. Per
pasoje segmenti ST peson ngritje.
Ngritja e ST tregon per ishemi
transmurale (eshte prekur e gjithe
trashesia e muskulit), shkaktuar nga
nje tromb.
Prandaj sa here qe ka rritje te ST-se,
ne mjekim duhen futur trombolitiket.
 Lezioni
Ulja ST ANGINA PECTORIS E
QENDRUESHME
Edhe ulja e segmentit ST tregon per vonese
te repolarizimit dhe pranise se qelizave te
depolarizuara.
Shkaktohet nga bllokim aterosklerotik dhe jo
nga tromb, qe prek pjesen subendokardiale
(pra, nuk ka nevoje per trombolitike ne
mjekim).
Duke qene se lezioni ndodhet me larg
elektrodes, rregjistrohet ulje dhe jo ngritje e
nivelit te segmentit me 1 mm.
Ulja e ST eshte test diagnostik per te
vleresuar bllokimin aterosklerotik ne proven
ushtrimore.
Eshte parashikues se brenda 8 vjeteve do
te ndodhe nje infarkt (?)
Infarkti
Shfaqet ne lidhjet e vendosura
siper zones se infarktit, per
shkak se muskuli nekrotik nuk
gjeneron impulse. Ne figure, ne
lidhjen aVL rregjistrohet nje
vale Q, per shkak se infarkti
lateral ketu e ka lene me
elektricitet pjesen tjeter te
ventrikulit (humbet dhembi R).
Vala Q haset vetem ne infarktet
transmurale, jo ato ne bllokimet
subendorkardiale.
Vala Q shpesh shoqerohet me
ndryshime te vales T.
Infarkti
Lokalizimi i infarktit sipas lidhjeve te ndryshme (2 ose
me shume lidhje)

LOKALIZIMI I INFARKTIT NGRITJA E

SEGMENTIT ST
Anterior – Septal V1, V2, V3, dhe V4
Posterior V1 dhe V2
Inferior II, III, dhe aVF
NGRITJA E SEGMENTIT ST ESHTE SHENJE
Lateral E NJE PROCESI AKUT INFARKTI I dhe aVL
 Infarkti
Ndryshimet graduale ne EKG pas nje ishemie miokardi
J INFARKT I VJETER INFERIOR
J ISHEMI LATERALE (pra, jo infarkt i
vjeter)
J
SHEMBUJ
BEJME NJE
PROVE?
EKG NORMALE
NJE PROVE
DEVIACION I MAJTE
(R ne D1 pozitive dhe ne aVF negative)

TJETER?
HIPERTROFI VENTRIKULARE E MAJTE
(R ne aVL >12 mm)
PROVA E
BLLOK I DEGES SE MAJTE
(QRS i gjere, QRS “W”ne V1 dhe “M” ne V6)

FUNDIT
NE TERREN TE NJE ISHEMIE MIOKARDI TE MADH
(ngritje e ST ne V1-V4, inversion i T ne V5, V6)
Ajo qe EKG-ja nuk e
kap dot
“Ne zemren e cdo njeriu ka nje boshllek ne forme Perendie, qe
vetem Ai mund ta mbushe permes Birit te Tij, Jezus Krisht”
BLEZ PASKAL

Kam lexuar Platonin dhe Ciceronin dhe gjithe theniet e

njerezve te mencur. Por nuk kam lexuar askend te shkruaje
“EJANI TE GJITHE TEK UNE, JU, O TE LODHUR E TE
MUNDUAR, DHE UNE DO T’JU JAP PAQE”. SHEN
AGUSTINI