Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Franklin Aranda
Servicio de Medicina “D”
Instituto de Salud del Niño
Abril 2010
Lima-Perú
When I was a child I had a FEVER
My hands felt just like two balloons.
Now I've got that feeling once again
I can't explain, you would not understand
This is not how I am.
COMFORTABLY NUMB
Pink Floyd, The Wall, disco 2, 1979
HISTORIA
Philo de Byzancio y Hero of Alejandria en el s. I y II AC se asume que idearon
dispositivos para medir temperatura.
James Currie uso termometros de vidrio con mercurio en sus estudios clinicos
(1798).
Carl Reinhold August Wunderlich publico su obra cumbre Das Verhalten der
Eigenwa¨rme in Krankenheiten (El curso de la temperatura en las
enfermedades). A partir de entonces fue totalmente asimilado la termometria en la
practica clinica (1868)
Núcleo pre-optico
RF
OVLT
STt
Hipotalamo anterior
Sagittal view of the brain and upper spinal cord showing the multisynaptic pathway of skin and spinal
thermoreceptors through the spinothalamic tract (STt) and reticular formation (RF) to the anterior
hypothalamus, preoptic region, and the septum. OVLT indicates organum vasculosum laminae terminalis.
Adapted from Mackowiak and Boulant.
Parte de la teoria del control. Actualmente se utiliza el concepto en
obesidad, niveles de calcemia y temperatura.
Autonómica:
Frente al calor: sudoración, vasodilatación precapilar, jadeo
Frente al frio: shunt arteriovenoso, vasoconstriccion, escalofríos
Comportamiento:
Frente al calor: quitarse ropa, abrir una ventana
Frente al frio: Abrigarse, ubicarse cerca a una fuente de calor.
Ineficaz en paciente critico
Dinámica del Shunt arteriovenoso
8nl
R
r4
Los shunts trasportan 10 mil veces mas sangre como una longitud comparable de
capilares.
El umbral para contraccion de los shunts es 37 °C y el beneficio es alto
Dinamica lineal: completamente abierto a completamente cerrados sobre un par de
decimas de grados centigrados
.
Vasoconstriccion
Por vía descendente llega a la neurona alfa motora espinal y sus axones
son la vía común final de movimiento coordinado y escalofríos.
El umbral del escalosfrio es un grado menos que el umbral de la
vasoconstriccion
• Catecolaminas
• Serotonina
• GABA
• Glutamato
• Acetilcolina
• Oxico nitrico
• Prostaglandina E2 Accion pirogena
• Monoxido de carbomo
FIEBRE Y LA RESPUESTA
INMUNOLOGICA
Fiebre: es una elevación controlada de la temperatura corporal que es
superior al rango normal y que resulta de un cambio en el set point
hipotalámico.
Nervio vago
Pgs E2
VCO
Cel kupffer
LPS
Pirogeno endogeno: IL-1beta, IL-1 alfa , TNF, IL-6
Area postrema
IL-1 Pirogenas y requiere activacion de
cascada de complemento
FNT alfa
Se asume que las citokinas actuan sobre o activan neuronas del OVLT
para liberar Pg E2 que entonces se difunde al area preoptica.
Efectos adversos de la fiebre