DIFICULTAD DE ac eae ESCOLA Nests EMAS EMOCIONALES Trabajo presentado en el Ier. Congreso Latino-Amertcano de Nouro-Pediatrta, OBJETIVO Y_CARACTE Eeta es una conunicazién previa de un trabajo que ectamos realizando en el Servicio de Psiquiatrfs Infantil del Hospital "Doctor Pedro Visca" Est& dedicado a la investigacién de 1a relacién entre la dificultad de ‘aprendizaje escolar y los traetcrnos enccicnales. Se ha tomado también para correlacionar una micstra de consulteric privado de una de nosotras', que corresponde a pacientes en su gran mayorfa de un centro asistencial, que por sus singulares caracterfstinas tiene una poblacién bastante hete rogénea socio-econdmica y cultural, Se tomd un perfodo de tiempo comprendido entre el 1° de julio al 30 de noviembre de 1968, siendo investigados 41° pacientes de 1a muestra hospi talaria y 111 de la muestra privaia, de los cuales se encontraron 200 pa cientes que consultan poz Prcblenas de Ay aje en la primera y 34 en Ja segunda. Tomamos este periodo poxjre nos pareciS sigaificativo, dado que en gene- ral es cuando por is evolucién d= aio escolar, los padres consultan es~ ponténeanente o alertados por sus maestros o eu nécicc-pediatra. Los n: fios corresponden a un rango de edad comprendido entre 6.0 a 15.11. METODOS i: ms que hipStesis de trabajo, tra tendo de evitar orjentars uve pre-couce. ‘iss y obtener asi un grado acep table de objetividad, aunque eadsurs les difienttadec que ea este senti- do plantea el uanejo diagustico te los problemas emocionales. Usamos campos genszales de evr) Tuvimos en cuenta que, de necho, estd demostrato que el origen de los 33Elsa Barros de Fernandez - Violeta Aldabe de Franchi problemas emocionales en las dificultades de aprendizaje escolar radica: 1) Bn la propia dificultad de aprendizaje unida o no a una reaccién inadecuada del medio. 2) En problemes de desarrollo emocional previos, que al llegar a la actividad escolar aparecen o se incrementan, expresindose adenis © Gnicamente por la dificultad escolar. 3) Bn problemas de organizacién y clima emocional familiar. Tratamos de averiguar qué peso relativo tienen estos grupos de factores etiopatogénicos en nuestra muestra. Esos campos etiopatogénicos los hemos explorado = través del Registro de Motivos de Consulta, Caracterizacién de les dificultades del Aprendizaje, Diagnéstico, caracterfsticas del nivel socic-cconémico y de 1a organiza- cién y clima familiar. Con criterio mds general hemos agrupado los casos por grupos etarios y sexo, tomando en cuenta etapas del desarrollo intelectual y enocional y posible diferencia en relacién al sexo. Haremos elgunas puntualizeciones en cuento al diagnéstico, cn lo que se refiere a la epilepsia y sl tens central de nuestra observacién, los trastornos enocionales. En cuanto 2 1a epilepsia, cl diagnéstico se hi- zo en base a consideraciones clinicas y EEG. Se he tonado solamente el aspecto clinico, aunque el EEG fucr2 normal, en aquellos casos con cri- sis clinicas tipicas. - En cuanto a los trastornos emocionales se he usado los términos de “de- sérdenes neuréticos", “desordenes psicoticos" y etc., en un sentido am- plio, ya que no contamos con elementos do diagnésticos para precisar més, y teniendo en cucnta que en el campo de la Psiquiatrfa Infantil se tien- de a aceptar como mis apropiado hablar en estos términos dado 1a caracte ristica de evolutividad del nifio y su inestructuracién. DATOS RECOGIDOS QUE CREEMOS DE INTERES SENALAR cUADRO I ‘TOTAL CON! OTROS MUESTRA HOSPITALARIA 0,713.11 419 200 219 6.0-13.11 336 200 136 MUESTRA ‘PRIVADA, O.-13.11 1 34 77 6=0-13.11 7 34 43 34Dificultad de aprendizaje escolar y problemas emocionales. Se destaca la gran proporcién de pacientes que en edad escolar consul- tan por problemas de Aprendizaje. 59% - Muestra Hospitalaria 44% ~ Muestra Privada CUADRO IT DAE G. -L £ L/E A COMB. MUESTRA oe sal: Ren “oa HOSPITALARIA 200 157 11 0 12 21 19 MUESTRA PRIVADA Sieg a TE =e 1 0 Bn lo que concierne a proporcién de problemas de Aprendizaje globales y parciales hasta cl momento que estamos investigando destacamos 1a al- ta proporcién de dificultades globales que oscila en el 702 y el 88% en ambas muestras. CUADRO IIL con PE. sin PE. MUESTRA. — HOSPITALARTA 200 89 il ‘MUESTRA PRIVADA 34 21 13 Se destaca que en anbas muestras hay una alta proporciéa de Problenas Emocionales- En 1a muestra privada hay mayor proporcién de dificultades de Aprendizaje Escolar con problemas enocionales. CUADRO IV DALE. y PE PUROS Asoctabos MUESTRA : Sa HOSPITALARTA 89 32 37 MUESTRA. PRIVADA 21 5 16 Destacamos 1a alte proporcién de nifios que consultan por dificultad es~ colar, sin otra causa diagnosticable que problemas enocionales sobre to- do en 1a Muestra Hospitalaria - 36% Muestre Privada = 4.2% 35Elsa Barros de Fernandez - Violeta Aldabe de Franchi. CUADRO V DALE. -PE MUESTRA. y otros con R con DC con Epil. R-DC R-Epi. R-De-Epi HOSPITALARTA ie ear ae, Fj 7 1 a MUESTRA PRIVADA 16 ca 5 3 2 0 ° En relacién #1 diagnéstico en los problemas de Aprendizeje con proble- nas enocionsles y otros factores etiolégicos destacamos 1a proporcién de los que presentan retardo o disfuncién cerebral minima o Epilepsia tanto en la muestra Hospitalaria como en la Privada. Sobre todo, el re~ tardo, y 1a disfuncién cerebral minina. CUADRO VI EDAD D.A.E. con PE) sin PR mot ‘MUESTRA —. HOSPITALARTA 6.0 ~ 8.11 28 40 9.0 - 11,11 36 46 12.0 - 13.11 25 25 MUESTRA PRIVADA 6.0 ~ 8.11 10 9 9.0 = 11.11 7 4 12.0 - 13.11 4 0 En cuanto a 1a edad en 1a Muestra Hospitalaria, le mayorfa corresponde al 2do. perfodo registrado. En la Muestra Privada hay mayoria de propor~ cién en el Ier. perfodo. ‘cuaDRO VIE MUESTRA Org. y cl.Fliar. con P.2, sin P.E. s6lo con P.E. HOSPITALARIA N. 73 26 47 8 A127 63 64 24 MUESTRA PRIVADA N. 17 7 10 z A. 17 14 Ss Bn cuanto a la organizacién y clima familiar, nos llema la atencién la proporcién de hogares normales en que aparecen Problenas de Aprendizaje ‘con componente emocional y especialmente cuando éste es el Gnico elemen 36Dificultad de aprendizaje escolar y problemas emocionales. to etdopatogénico diagnosticable. CUADRO_VIIL N.S. Ec. D.A.E con P.-E sin P-E. MUESTRA HOSPITALARTA A - - - u 23 7 40 B 37 79 36 D 7 7 24 ‘MUESTRA PRIVADA A 2 3 5 u 15, 9 24 B 4 1 5 D = = = En cuanto al nivel socio-econémico y problemas de Aprendizaje, tenemos que tener en consideracién que anbas mestras no son comparables, dado que 1a proporcién de uno y otro nivel es muy distint: Nos llama la atencién que en 1a muestra Hospitalaria 1a proporcidn de problemas emocionales aumenta notoriamente a medida que sube el nivel socio-econémico, MOTIVO DE CONSULTA En cuanto a los motivos de consulta debemos aclarar que en el Servicio de Psiquiatria Infantil se han clasificado tentativamente en 4 grupos: La utilizacién de esta momenclatura, ha de hacerse con el sobreentendi~ do de que ella agrupa en diversos items cuadros muy dispares y que se les integra dentro de uns denominacién comin en base a un propésito de simplificacién del fichaje por motivos de consulta. 1) DEFICIT EN EL DESARROLLO Y ESFERA INTELECTIVA En este item puede agruparse todos aquellos casos en los cuales, al rea lizar la consulta, el informante manifiesta que el paciente muestra: a) retardo o déficit en el desarrollo de sus aptitudes, b) dificultades en el aprendizaje, c) otros tipos de déficit en el que se pongan de manifiesto, siempre por el informante, una alteracién intelectual. 37Elsa Barros de Fernandez - Violeta Aldabe de Franchi. II) ALTERACIONES DE LA CONDUCTA En este item pueden agruparse todas aquellas formas de alteraciones en la conducta, valorada en funcién de la edad del paciente, ya sea porque exibe formas de conducta correspondientes a una edad inferior, o supe~ rior y/omornales. a) alteraciones de los habitos b) aparicién de habitos anornales €) alteraciones de 1a conducte del lenguaje 4) alteraciones de 1a conducta del suefio e) alteraciones de la conducta social (dificultades de adaptacién, rabietes, fuges, agresividad) £) alteraciones de la conducta sexual g) inquietud psicomotriz, nerviosismo, tics, movinientos anormales en general. III) MANIFESTACIONES PSIQULCAS En este item pueden agruparse todos los casos en que sean presentados sintomas o trastornos de cardcter psiquicos. a) inestabilidad emocional. Alteraciones del carfcter b) intento de suicidio ) trauma psiquico 4) alteraciones de hunor (depresién, tristeza, apatfa, exitacién) e) crisis de ansiedad £) alucinaciones g) fobias, obsesiones, compulsiones h) diagnéstico presuntivo de neurosis, histeriz, esquizofrenia. IV) MANIFESTACIONES SOMATICAS En este item se pueden agrupar aquellos casos que presentan sfntomas 0 signos sométicos con o sin expresi6n psfquicas (en el momento de 1a con- sulta) a) sistema nervioso b) aparato digestivo c) aparato respiratorio 4) aparato cardio-vascular e) aparato excretor £) aparato genital g) sistema endécrino h) sistema locomotor i) mongolismo §) generales 38Dificultad de aprendizaje escolar y problemas emocionales CUADRO_1X D.A.Es y otros ‘MUESTRA IL Il IV comb ES ENE 66 13-7 92 MUESTRA PRIVADA o 1 0 2% 9 En cuanto a nuestras muestras se destaca 1a alta proporcién de nifios que consultan por otra sintomatologfa y presentan problemas de aprendiza je, no siendo éste el motivo fundamental de la consulta, aunque luego re sulte el elemento esencial del cuadro clinico. RESUMEN Y CONCLUSIONES EN RELACION A LAS MUESTRAS TRABAJADAS PRIMERO - Hay gran proporcién de consultas por dificultades de aprendiza je en nifios en edad escolar (entre 44 y 59%). Consideramos todavia aven- turado valorar la diferencia de porcentaje entre la muestra hospitelaria y la privada, que parece importante. Diferimos esta interpretacién para un estudio que incluya mayor niimero de casos. SEGUNDO - Se encuentra alto porcentaje de dificultades globales de apren dizaje en ambas miestras (entre el 70 y el 88%). TERCERO - Se destaca 1a gran cantidad de dificultades de aprendizaje que se acompaiian de problemas emocionales, sobre todo en 1a muestra privada (44.4% y 64%). Esto, viendo que la proporcién de problemas emocionales aumenta en 1a mustra hospitalaria a medida que sube ¢l nivel socio-eco- némico, nos lleva a plantear las siguientes hipétesis de trabajo: 2) En los nifios de nivel socio-econémico mAs bajo 1a ansieded puede ma~ nifestarse por formas no tan evidentes, provocando quizé solamente un empobrecimiento de 1a personalidad. b) En los nifios de nivel socio-econémico mAs bajo puede haber menor di- ferencia real entre el nivel de aspiraciones y las posibilidades rea les del nifio y de su nficleo familiar, mientras que en los niveles socio-econémicos ms altos las pautas culturales producen una mayor sensibilidad a las limitaciones intelectuales lo que puede provocar reaceiones neurdticas. CUARTO - En cuanto a la insuficiencia de la organizacién y clima fani-~ liar, el conjunto de los datos recogidos, por su complejidad y hetero- geneidad, no nos ha permitido, en esta aproximacién, sacar conclusiones 39Elsa Barros de Fernandez - Violeta Aldabe de Franch. significativas; sin embargo hacemos notar 1a proporcién de hogares nor- males en que aparécen nifios con dificultades de aprendizaje escolar con componente emocional, y especialmente cuando Este es el Gnico 2lenento etiopatogénico diegnosticable. QUINTO - En los nifios con dificultad de aprendizaje escolar encontramos mayor incidencia de epilepsia que en la totalidad de 1as consultas. Es~ to plantearfa 1a necesidad de completar las investigaciones en este cam- po, en especiel en relacién con los problemas emocionales. SEXTO - Aparece on anbas muestras una proporcién de consultas discreta- mente mayor de varones que de nifias (55 y 57%), lo que induce a estudiar la influencia de los patrones culturales y su relacién con los trastor~ nos emocionales en ambos sexo: