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CANCER GÁSTRICO

Dr. Julio Ernesto Amado Ramírez


Médico Cirujano Oncólogo
ANATOMIA
ANATOMIA
DEFINICIÓN
 Neoplasia Maligna que se origina en el
epitelio gástrico (Mucosa); que
progresivamente invade o compromete la
diferentes capas de la pared gástrica.
 El tipo Histólogico mas frecuente en 96%
es el Adenocarcinoma el 4% restante;
Sarcoma, Linfomas, Leimiosarcomas
carcinoide etc.
EPIDEMIOLOGIA
 Ocupa el 2° lugar en frecuencia después del Ca.
Cervix.
INCIDENCIA
 PERÚ: 12-10 x C/100,000 Hb.
 CHILE: 58-39 x C/100,000 Hb.
 JAPÓN: 68-35 x C/100,000 Hb.
 USA: 25 x C/100,000 Hb.
 ( ): 9 x C/100,000 Hb.
EPIDEMIOLOGIA
 SEXO : M/F = 3:2
 EDAD : 60 – 65 años 30%
60 – 79 años 60%
< 30 años 1%
 RAZA : NEGRA
EPIDEMIOLOGIA
Casos de Cáncer a Nivel Mundial (2000)

Hombres Mujeres

1 Pulmón 1 Mama
2 Estómago 2 Cuello uterino
3 Próstata 3 Colon/recto
4 Colon/recto 4 Pulmón
5 Hígado 5 Estómago

Fuente: Ferlay J. et al. GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence
worldwide. IARC
EPIDEMIOLOGIA
Casos de Cáncer en Países en desarrollo (2000)

Hombres Mujeres

1 Pulmón 1 Mama
2 Estómago 2 Cuello uterino
3 Hígado 3 Estómago
4 Esófago 4 Pulmón
5 Colon/recto 5 Colon/recto

Fuente: Ferlay J. et al. GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence
worldwide. IARC
EPIDEMIOLOGIA

 Edad  50 a 70 años
 Sexo  M/F 2:1 M/F 1:1 (Jóvenes)

 Clase Social  Bajo nivel socioecon.

 Raza  Africanos, asiáticos e


hispanoamericanos
 Localización
 en 1/3 proximal
 > en áreas geográficas
 Tipo Intestinal
mayor incidencia
Registro de Cáncer de Lima, 1990-1993
Tasa de incidencia estandarizada, por 100,000 habitantes

Estómago 20,5 14,1


31,8
Mama f emenina
26,1
Cuello uterino

12,1 10,6
Piel
6,3
Pulmón 14,8

Próstata 19,3 0
6,3
Linf oma No Hodgkin 7,3
6,4
Primario desconocido 6,6

Colon 5,5 0
4,0
Leucemias 5,1
3,5
Hígado 3,8

Encéf alo Masculino


3,5 3,1
Femenino
5,1
Tiroides 1,3

-30 -20 -10 0 10 20 30 40


LESIONES PREMALIGNAS
 Metaplásia Intestinal (MI)
 Epitelio diferenciado similar al intestino

delgado.
 MI : Completa

 MI : Incompleta: asociada a la

sulfomicinas se asocia c / > frecuencia a


ADC gástrico
LESIONES PREMALIGNAS
 Displásia Epitelial
 Existen ateraciones histológicas, atipias

celulares con pleomorfismo, aumento de


células indiferenciadas y disposiciones
anómalas de criptas y glándulas.
 D. Leve: Núcleos hipercromáticos,

aumento del nro. de mitosis y glándulas


sinuosas
LESIONES PREMALIGNAS
 D. Moderada: Pleomorfismo celular.
Aumento de la relación núcleo

citoplasma. Presencia de células


indiferenciadas y mitosis en toda la
altura de las criptas.
 D. Severa: Acentuación de las anomalías

celulares y de la configuración de las


criptas glandulares.
LESIONES PREMALIGNAS
 Significado: La displasia moderada y
fundamentalmente la severa están
frecuentemente asociadas con el
desarrollo del ADC gástrico.
El seguimiento de estos pacientes
aumenta considerablemente las
posibilidades de un diagnóstico precoz.
LESIONES PREMALIGNAS
Evolución de la Historia Natural del
Ca. Gástrico:
L Regresionan
MI Displásias M 30 – 50 % Reg.
Ca. Insitu
S 10 – 20 % Reg.

Avanzado Infiltrante Ca. Invade a la


intermedio Submucosa
LESIONES PREMALIGNAS

 Protocolo de Seguimiento:
 El tiempo es inversamente proporcional a

la gravedad de la lesión.
Displasia Leve: Control c/ 12 meses

Displasia Moderada: Control c/6 meses

Displasia Severa: Control c/ 3 meses


FACTORES ETIOLOGICOS
1. Grupo de Alto Riesgo.
a. Influencia Geográfica: Migración Japón-
USA.
Factores Ambientales
b. Factor Socioeconómico: Tipo de Dieta.
c. Factor Carcino-genético: Alimentos
ahumados, comidas saladas, comidas
irritantes, grasas fritas, alcohol???.
FACTORES ETIOLOGICOS
Enfermedades Predisponentes

 Gastrítis crónica atrófica y MI.- Es una lesión


premaligna que se encuentra en el 90% de los
ADC Gástricos. Disminuye la secreción acida,
favorece la proliferación de gérmenes reductores
de los nitratos de la dieta. La formación de
Nitrosamidas y Nitrosaminas induciría a la
aparición de lesiones premalignas: MI – Displasia.

 Anemia Perniciosa.- Aumenta el riesgo de 2 – 3


veces más para ADC Gástrico y para Carcionoides
Gástricos por hipergastrinemia secundaria a
hipoclorhidria
FACTORES ETIOLOGICOS
Enfermedades Predisponentes

 Gastrectomia Parcial por enfermedad


benigna.-
 Enfermedad de Meretrier: (Gastropatía
Hipertrófica).- Se ha encontrado mayor
incidencia de ADC Gástrico que la población
General
 Esofago de Barret.-
 Ulcera Gástrica (Controversial)
FACTORES ETIOLOGICOS
Enfermedades Predisponentes

 Pólipos Adenomatosos.- Se asocian a


Aclorhidria y gastrítis atróficas.
• Adenomas neoplásicos: 15 – 20%
• Tubulares: El 5 – 15% se malignisa.
• Vellosos: El 15 – 75% se malignisa. Y
están en relación al tamaño del pólipo y al
grado de displasia
• Adenomas no neoplásicos: Hiperpláicos,
Hamartomas,
Pólipos inflamatórios
Cáncer gástrico
• Historia Natural de las (<1%)

enfermedades gástricas
asociadas a H. pylori
Displasia gástrica
(8%)

Metaplasia Intestinal (40%)


Pangastritis no atrófica Úlcera duodenal
(~10%)
Hipocloridria

Hiperacidez
Gastritis atrófica
en corpus (50%) Diversos factores:
Gastritis antral • ambientales
H. pylori no atrófica • alimenticios
• bacterianos
MALToma
• genéticos (MHC)
SECUENCIA EN LA CARCINOGENESIS
GASTRICA

Infeccion por H.Pylori

Gastritis cronica

Atrofia gastrica

Metaplasia intestinal

Displasia

Adenocarcinoma
FACTORES DIETA
AMBIENTALES MUCOSA
NORMAL
H. PLYLORI
PREDISPOSICION GASTRITIS
GENETICA CRONICA
SUPERFICIAL

GASTRITIS
CRONICA
ATROFICA FACTORES
GENETICOS
METAPLASIA
INTESTINAL

CANCER
GASTRICO

METÁSTASIS
CANCER GASTRICO
Clasificación
%
 Adenocarcinomas  90
 Linfomas  5
 Estromales  2
 Carcinoides  <1
 Metastásicos  <1
 Adenoescamosos- escamosos  <1
 Otros (leiomioblastoma, tumor  <1
glómico,etc)
TIPOS
 P.G. Hiperplasicos – Adenohamartomatosos
Adenomas vellosos.
 Los P.G. Hiperplasicos son los más
frecuentes.
Japón: Pólipos Hiperplásicos : 87%
Adenoma Velloso: 2%
TIPOS
 Los Adenomas Vellosos: Son menos
frecuentes pero son claramente Pre-
malignos.
 Se encuentra focos de Carcinoma en el 40%
de casos.
 Las conclusiones son basadas en estudios
experimentales y observaciones clínicas.
GRADOS DE DIFERENCIACION
HISTOLOGICA: BRODERS
G 1 – Bien diferenciado.
G 2 – Mediamente Diferenciado.
G 3 – Pobremente Diferenciado.
G 4 – Indiferenciado.
TIPOS HISTOLOGICOS
 Adenocarcinoma.
 Diferenciado
 Adenocarcinoma.
 Indiferenciado.
POR SU HISTOGENESIS
1. TIPO INTESTINAL.- Es bien
diferenciado. Asociado a Metaplasia
Intestinal de la Mucosa Gástrica.
2. TIPO “MUCOSA PROPIA”.- Es
Indiferenciado, Asociado a mucosa
Normal ó con gastritis Atrófica mas
comúnmente variedad mucocelular.
POR SU HISTOGENESIS
 REVISION JAPONESA
Tipo Diferenciado: - Predomina en sexo
Masculino.
- Pacientes ancianos.
Tipo Indiferenciado: - Predomina en sexo
Femenino.
- Pacientes jóvenes.
CLASIFICACION MICROCOPICA
B) MICROSCOPICA (Lauren-Javi)

♦ Carcinoma Diferenciado
(Tipo Intestinal) 50%
- Tubular
- Papilar
- Tubulo-papilar
♦ Carcinoma Indiferenciado
(Tipo Difuso) 40%
- Mucocelular
- Medular
♦ Carcinoma Mixto
(Diferenicado o Indiferenciado) 8%
♦ Otros: Adenocarcinoma, Ca., Epidermoide.
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

B) LOCALIZACION:

Antro : 40% Antro-cuerpo - 21%

Cuerpo : 7% Cuerpo-fondo - 5%

Fondo : 8% Difusión - 19%


RELACIONES ANATOMICAS.
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
" Invasión Limitada a mucosa y Sub-mucosa
la presencia de ganglios metastásicos no
invalidan la definición del cáncer Precoz ".
2 CLASIFICACIÓN MACROSCOPICA
DEL CANCER PRECOZ.
3 CLASIFICACIÓN MACROSCOPICA DE
Ca. GASTRICO AVANZADO.
4 VIAS DE DISEMINACIÓN:
CLASIFICACION
MACROSCOPICAS
MACROSCOPICAS
Se distinguen dos grandes grupos:
- Para el Cáncer Precoz
- Para el Cáncer Avanzado
♦ Cáncer Precoz
Lesión que compromete la mucosa y sub-mucosa,
independientemente del compromiso ganglionar.

♦ Cáncer Avanzado
Lesión que compromete la sub-serosa y serosa

Cáncer Intermedio
Lesión que compromete hasta la capa muscular

Clasificación de Borrmann.

Clasificación macroscópica del cáncer gástrico

precoz – Escuela Japonesa.


CLASIFICACION MACROSCOPICA DEL CANCER
GASTRICO PRECOZ- ESCUELA JAPONESA
CLASIFICACION
TEMPRANO
 Tipo I Tipo elevado

 Tipo II
 II a. Tipo elevado
 II b. Tipo plano

 II c. Tipo deprimido

 Tipo III Tipo ulcerado

 Mixtos + Frecuente II c + III


CLASIFICACION DE BORMANN
CLASIFICACION DE
BORRMANN
Bormann II
Bormann II
Bormann II
Bormann III
Gastrectomia Subtotal Distal
Gastrectomia Subtotal Distal
Gastrectomia Subtotal Distal
Gastrectomia Subtotal Distal
Obstrucción Pilórica
Leiomioma gástrico
CLASIFICACION PARA TUMOR
RESIDUAL

♦ Rx : Presencia de tumor residual, no puede ser evaluado.

♦ Ro : Sin tumor residual.

♦ R1 : Tumor residual microscópico.

♦ R2 : Tumor residual macroscópico.


PATRONES DE EXTENSION
DEL CA. GASTRICO
A. Extensión Directa.
A. Epiplon mayor y menor
B. Hígado
C. Páncreas
D. Bazo
E. Conducto Biliar
F. Colon transverso
PATRONES DE EXTENSION
DEL CA. GASTRICO
A. Metástasis Ganglionares
A. Locales
B. A distancia
A. Ganglio Virchow
B. Ganglio axilar izquierdo (de Irish)
C. Ganglio umbilical (de la hermana
María José).
PATRONES DE EXTENSION
DEL CA. GASTRICO
A. Metástasis por vía hematogena
A. Hígado
B. Pulmón
C. Hueso
D. Cerebro.
PATRONES DE EXTENSION
DEL CA. GASTRICO
A. Metástasis peritoneales.
A. Diseminadas
B. Pélvicas
A. Tumor Ovárico de Krukenberg
B. Placa rectal de Blumer.
PATRONES DE EXTENSION DEL CA. GASTRICO
% de pacientes

N° de pacientes 176 348 67 250


% % % %
Hígado 38 54 34 40
Peritoneo 20 24 28 17
Epiplón 13 21 - -
Pulmones 12 22 9 19
Mesenterio 9 - - -
Pleura 8 - 4 -
Páncreas 7 29 10 -
Suprarrenales 5 15 13 12
Intestino 4 - 6 -
Aparato genitourinario - 3 - 8
Bazo 2 13 1 -
Vesícula y Conducto Biliar 2 4 6 -
Hueso 6 1 6 9
Sistema nervioso central 0.2 - 2 -
Sin metástasis 23 11 24 22
TNM ESTOMAGO: T
Tx: Tumor primario no puede ser evaluado.
To: Sin evidencia de tumor primario.
Tis: Carcinoma in situ: Tumor
intraepitelial sin invasión a la
lamina propia.
T1: Tumor invade lamina propia o Sub-
mucosa.
TNM ESTOMAGO: T
T2: Tumor invade musculares propias o sub-
serosa.
T3: Tumor penetra la serosa (peritoneo
visceral) sin invadir las estructuras
adyacentes.
T4: Tumor invade estructuras adyacentes.
GANGLIO LINFATICO
REGIONAL (N).
Nx: Ganglio Regionales no pueden ser
evaluados.
No: Sin metástasis ganglios Regionales.
N1: Metástasis en ganglio perigástrico dentro de los
3cm. a partir del borde del primario.
N2: Metástasis en ganglio perigástrico a mas de
3cm del borde del Tumor primario o a lo largo
de la arteria gástrica izquierda, hepática común
esplénica o tronco celiaco.
METASTASIS A DISTANCIA
(M)
Mx: Presencia de metástasis a distancia no
puede ser evaluada.
Mo: Sin metátasis a distancia
M1: Metástasis a distancia.
METODOLOGIA DE AGRUPACION Y
DESIGNACION DE LOS NODULOS LINFATICOS
USADOS EN EL ESTUDIO DE CANCER
GASTRICO EN CIRUGÍA ONCOLOGICA
1. Nódulo linfático cardial derecho
2. Nódulo linfático cardial izquierdo
3. Nódulo linfático a lo largo curvatura menor
4. Nódulo linfático a lo largo curvatura mayor
- 4s: Nódulo linfático a lo largo de la arteria GE.
Izquierda
- 4d: Nódulo linfático a lo largo de la arteria GE.
Derecha
- 4sa: Nódulo linfático a lo largo de las arterias
gástricas cortas.
5. Nódulo linfático suprapilórico
6. Nódulo linfático infrapilórico
METODOLOGIA DE AGRUPACION Y
DESIGNACION DE LOS NODULOS LINFATICOS
USADOS EN EL ESTUDIO DE CANCER
GASTRICO EN CIRUGÍA ONCOLOGICA

7. Nódulo linfático a lo largo de la arteria gástrica


izquierda.
8. Nódulo linfático a lo largo de la arteria hepática
común.
9. Nódulo linfático a lo largo de la arteria tronco
celiaco
10. Nódulo linfático en el Hilio esplénico
11. Nódulo linfático a lo largo de la arteria esplénica
12. Nódulo linfático en el ligamento hepatoduodenal
METODOLOGIA DE AGRUPACION Y
DESIGNACION DE LOS NODULOS LINFATICOS
USADOS EN EL ESTUDIO DE CANCER
GASTRICO EN CIRUGÍA ONCOLOGICA
13. Nódulo linfático en la cara posterior del
páncreas
14. Nódulo linfático en la raíz del mesenterio
15. Nódulo linfático alrededor de la arteria cólica
media
16. Nódulo linfático alrededor de la arteria aorta
abdominal
110. Nódulo linfático paraesofágico toráxico
inferior
111. Nódulo linfático diafragmático.
CANCER GASTRICO

Grupos ganglionares
CANCER
GASTRICO

 Clasificación de ganglios
linfáticos regionales según la
Sociedad de Investigación
Japonesa para el Cáncer
Gástrico.
Grupo Localización No. Ext
1 Paracardial derecho 2-5
2 Paracardial izquierdo 2-5
3 Ganglios de curvatura menor 5-10
4 Ganglios de curvatura mayor
4sa Ganglios a lo largo de vasos cortos 1-3

4sb Ganglios a lo largo de arteria 1-3


gastroepiploica izquierda
4d Ganglios de arteria gastroepiploica 3-5
derecha
Grupo Localización No. Ext
5 Ganglios suprapilóricos 1-2
6 Ganglios infrapilóricos 2-6
7 Ganglios arteria gástrica izquierda 1-2

8 Ganglios arteria hepática común

8a Ganglios a lo largo de la arteria 1-3


hepática común (ant.super.)
8p Ganglios a lo largo de la arteria 2-3
hepática común (grupo post.)
9 Ganglios del tronco celiaco 3-5
Grupo Localización No. Ext
10 Ganglios de hilio esplénico 3-6
11p Ganglios a lo largo de la arteria 3-6
esplénica proximal
11d Ganglios a lo largo de la arteria 2-5
esplénica distal
12a Ganglios en el ligamento 1-2
hepatoduodenal(a lo largo de la
arteria hepática )
12b Ganglios en el ligamento 1-2
hepatoduodenal(a lo largo de la vía
biliar)
Grupo Localización No. Ext
12p Ganglios en el ligamento 1-2
hepatoduodenal(detrás de la vena
porta

13 Ganglios en superficie posterior de la 3-5


cabeza del páncreas

14v Ganglios a lo largo de la vena 3-5


mesentérica superior
14a Ganglios a lo largo de la arteria 3-5
mesentérica superior
Grupo Localización No. Ext
15 Ganglios de los vasos cólica media 1-2

16a1 Ganglios en el hiato aortico 1-2


16a2 Ganglios alrededor de la aorta 1-2
abdominal (desde el tronco celiaco a
la vena renal izq.)
16b1 Ganglios alrededor de la aorta 1-2
abdominal ( de la vena renal izq. A
la arteria mesentérica inferior)
Grupo Localización No. Ext
16b2 Ganglios alrededor de la aorta 1-2
abdominal ( de la arteria mesentérica
inferior a la bifurcación aortica)

17 Ganglios en la superficie anterior de 1-2


la cabeza del páncreas.

18 Ganglios a lo largo del margen 2-3


inferior del páncreas
Grupo Localización No. Ext
19 Ganglios intradiafragmáticos 0-2
20 Ganglios en el hiato esofágico del 2-5
diafragma
110 Ganglios paraesofágicos en el tórax 2-5
inferior
111 Ganglios supradiafragmáticos 1-2
112 Ganglios mediastinales posteriores 2-5
ESTADIO T N M
la T1 N0 M0
lb T1 N1 M0
T2 N0 M0
T3 N0 M0
ll T1 N2 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
llla T2 N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
lllb T3 N2 M0
T4 N1 M0
lV T4 N2 M0
cualquier T cualquier N M1
CUADRO CLINICO
 No hay signo exclusico para el Cáncer ¨Gástrico
Precoz.
 El Cáncer gástrico Precoz es asintomático.

Síntomas Iniciales:
Dolor 75% Anorexia
Distensión Abdominal Astenia
Disfagia Melena
Pérdida de Peso Nauseas – vómitos
Pesadez Epigastrica Rejurgitación
Hematemésis Eructos – Diarreas.
CUADRO CLINICO
Síntomas de Período de Estado
Pérdida de peso 95%
Dolor 76%
Anorexia 65%
N-V 52%
Distensión Epigástrica 45%
Estreñimiento 40%
Melena 33%
Hematenesis 15%
Disfagia 11%
Diarrea 5%
SIGNOS FISICOS
– Ectoscopía : Palidez – cequexia – edema
– Examen C y C : Evaluar ganglio de Virchow
– Axilia : Ganglio axilar (irish)
– Tórax : Detectar metástasis pulmonar
– Abdomen : Verificar dolor–masa palpable
Ganglio umbilical (María José)
– TR. : Evaluar patología asociada y/o
carcinomatosis, documentar
melena.
PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS
 H.C. bien confeccionada.
 Detectar Anemia – Hemograma - Hb. Microcitica –
Hipocromica. Por déficit de hierro.
 Investigar Sangre Oculta.
 Investigas : Hipoproteinemia – Bilirrubinemia.
 Rx. Pulmones.
 Ecografía Abdominal.
 Endoscopia Gástrica.
 Rx. E.E.D., doble contraste.
 Laparoscopía Dx.
 Estudio A.P.
EXAMENES AUXILIARES
RADIORAGRAFIAS

Estudio radiológico (doble


contraste)
Baja sensibilidad
Cuestionable dx. de
malignidad o benignidad

Radiografía con contraste de bario que muestra el cáncer gástrico.


TOMOGRAFIA

 TAC MUESTRA el tamaño y


la ubicación del cáncer, el
espesor de la pared, l
compromiso ganglionar,
vascular o visceral.
 La tomografía no se puede
diferenciar lesiones precoces
de lesiones más avanzadas.

ENDOSCOPIA
 específicos y sensitivos.
 Más de 90% de los
cánceres gástricos son
detectados por la
endoscopia superior y la
biopsia.
 La endoscopia facilita la
visualización exacta, la
confirmación y
tipificación histológica.
 Vista
endoscópica
del
adenocarcinom
a ulcerado
TRATAMIENTO
Cirugía - Rt – Qt.
2. Quirúrgico: Es el tratamiento, el único que ha dado
buenos resultado.
 El cirujano deberá conocer debidamente la siguiente
regla.
3. Conocimiento adecuado de la anatomía del estomago,
órganos contiguos, además de la suplencia vascular.
4. Experiencia en la interpretación Macroscópica de la lesión
gástrica. El 30% de las lesiones precoces no se palpan.
5. Tener bien fija la idea de la Resección Radical con fines
curativos.
Márgenes de sección adecuada: con Bp. Si hay duda.
7. Conocimiento adecuado de la anatomía linfática-
8. Conocimiento de la técnica de Restablelcimiento
intestinal.
9. Tener presente que la resección gástrica para Cáncer
Precoz es la misma que el Cáncer avanzado.
La intención del Tratamiento es importantes
INTENCIÓN CURATIVA
A. Gastrectomía Subtotal Distal radical. D1 – D2.
Gastrectomía total D2.
Gastrectomía Subtotal Próxima D2.
B. Disección de Nódulos Linfáticos
Dependiento de la localización del Tumor
C. Resección combinada con Extensión de órganos
vecinos y-ó nódulos Metastásicos.
INTENCIÓN PALIATIVA
A. Con Resección Gástrica
 Reducción de masa tumoral (Resección
Económica)
 Estenosis Gástrica
 Sangrado.
A. Gastroentero anastomosis por Estenosis.
LAPAROTOMIA EXPLORATORIOA
(INOPERABILIDAD)
a. Diseminación Peritoneal.
b. Metástasis Hepático Múltiple.
c. Invasión de pared de órganos vecinos la
técnica a emplear se decide en el momento
operatorio.
RECONSTRUCCIÓN
GASTRICA
VER GRAFICA
2. RADIOTERAPIA:
 Se usa Linfoma Gástrico, asociado a QT.
 También en Metástasis ósea para tratar el
dolor.
3. QUIMIOTERAPIA:
 Se usa Linfoma Gástrico
 Post operado de Grastrectomía con
Metástasis Hepática o pulmonar.
Técnicas de Reconstrucción Gástrica
Subtotal
Técnicas de Reconstrucción Gástrica
Total
Gastrectomía subtotal inferior; B, Anastomosis de Billroth II.
1.-Gastro-jejunostomie
2.-Y-förmig angenähte
Dünndarmschlinge
3.-Braun`sche
Fußpunktanastomose
4.-Duodenum
Tumori dello stomaco

CANCRO GASTRICO
Terapia

Esofago-digiuno-stomia su Esofago-digiuno-stomia su ansa


ansa ad Y ad omega + Brown a piè d’ansa
NIVEL Y TIPO DE RESECCION
QUIRURGICA CON INTENCION CURATIVA

DX. LOCALIZACION TIPO CIRUGÍA


RESECCION

CANCER ANTRO CUERPO D1 – D2 GASTRECTOMIA SUB


PRECOZ BAJO TOTAL + BILLRONT II +
BRAUN
CANCER CUERPO D1 – D2 GASTRECTOMIA TOTAL
AVANZADO ALTO + RECONSTRUCCION
“Y” ROUX +
FONDO
ESPLENECTOMIA
NIVEL Y TIPO DE RESECCION
QUIRURGICA CON INTENCION CURATIVA

DX. LOCALIZACION TIPO CIRUGÍA


RESECCION

CANCER ANTRO CUERPO D2 GASTRECTOMIA SUB


AVANZADO BAJO TOTAL 75% - 80%
BILLROT II+ BRAUN

CANCER CUERPO D2 GASTRECTOMIA


AVANZADO MEDIO TOTAL +
ESPLENECTOMIA +
FONDO
RECONSTRUCCION EN
Y”ROUX
TRANSMESOCOLICA
PRONOSTICO
Depende de la extensión de la enfermedad y
del tratamiento.

 SOV a 5 años (T. Resecables) 22-30%.

 SOV a 5 años (T. Paliativo) 08-10%


PRONOSTICO
FACTORES:
2. Edad: Jóvenes resecabilidad menor-sobre vida menor.
3. Sexo: Hombres mayor sobre vida.
4. Duración de síntomas
5. Masa palpable
6. Localización del Tumor: S.V. 5 años
1-3 próximal 28%
1-3 medio 47%
1-3 Distal 44%
10. Características Macroscópicas del Tumor.
11. Características Microscópicas: Grado de diferenciación.
12. Intervención – Tipo de Cirugía.
Sobre Vida a 5 años
Resecciones curativas
SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS Y ESTADIO
INICIAL DEL CANCER GASTRICO
Extensión de la Enfermedad Supervivencia a 5 años (%)
Ganglios Linfáticos (-)
3. Sólo la mucosa 85
4. Mucosa y pared gástrica 52
5. Más allá de la pared gástrica 47

Ganglios Linfáticos (+)


Extensión de la afectación ganglionar
i. Sólo regional 17
j. Otras áreas 5
SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS
Supervivencia a
5 años
Fuente N° de pacientes (%)
Cá.Prognosis Manual 10.115 09.0
Reller 1965 575 04.7
Gilbertsen 1969 1.983 10.2
Crumb 1970 123 05.1
Nielson 1974 385 12.0
Inberg 1975 2.590 05.8
Kenter 1975 238 16.9
Cassell 1976 827 08.8
Svennevig 1976 209 10.0
Castello 1977 226 08.5
CHNO 1.497 07.4
Supervivencia a los 5 años segun los
Estadios

100 91,3
81,8
80 65,4
60 49,3
40 28,4
20
5,1
0
la lb ll llla lllb lV
CANCER GASTRICO
Complicaciones Quirúrgicas
 Lesión esplénica intraoperatoria
 Dehiscencia de muñon duodenal
 Colección o absceso intraabdominal
 Fístula anastomótica
 Sepsis intraabdominal
 Estenosis anastomosis esofagoyeyunal
 Anemia megaloblástica