COLOSTOMIAS

SEMINARIO DE CIRUGIA EXPERIMENTAL

DOCENTE: Dr SUAREZ, EDWIN – NEUROCIRUJANO

INTEGRANTES:
•LOAYZA BLASS, KRIZ DESIRE
•LEON MINAYA, JOSI
•LLONTOP CAICEDO, JUAN
•OBREGON CARRERA, NICK
 INTRODUCCION

Es la exteriorización a través de la
pared abdominal de un
segmento cualquiera de las
porciones del colon ,cuando se
la secciona el material pero no
puede llagar al recto -ano

Diagrama de una colostomía mostrando la creación de dos estomas

 INDICACIONES :
*Corregir una obstrucción aguda del intestino
grueso.
*Reparar una lesión traumática del colon.
*Para derivar la corriente fecal presente en
lesiones benignas como diverticulitis, colitis
ulcerosa.
*En caso de reseccion de un segmento del colon y
no haya la posibilidad de una anastomosis
inmediata
*Para poner en reposo al colon distal recién
saturado.
 PREPARACIÓN PRE-OPERATORIA

*En caso de obstrucción aguda :

-Radiografías simples en de cubito y de pie.

*SI EXISTE DISTENSION:

-Mantener la aspiración gástrica continua y la

decomprensión del intestino.
- Administrar glucosa por vía IV en solución
fisiológica.
-Drenaje vesical para asegurar que existe una
excreción urinaria.
OBSTRUCCION NO ES COMPLETA :

*Dieta con alto contenido de carbohidratos y

vitaminas durante 3 a 5 días .

*Administración bucal de agentes

quimioterapicos para suavizar el contenido
intestinal y disminuir la cantidad de bacterias
 ANESTESIA:

*anestesia general .
*presencia de vómitos: se usa intubación endotraqueal
con manguito.

POSICION:

*Paciente de cubito supino.

PREPARACION OPERATORIA:

*Preparar la piel .
*Cirujano se coloca a la derecha del paciente.
 INCISION Y EXPOSICION:

*Incisión depende del sitio elegido para abrir el intestino

grueso.

*Para obstrucciones localizadas mas halla del ángulo

hepático:
incisión superior en recto derecho o incisión transversa
corta.

*Obstrucción en recto o en ano y para una colostomia

permanente se hace una incisión paramedia izquierda
apenas debajo del ombligo.

*Si el intestino esta distendido desinflarlo por medio de una

aguja o trocar.
COMPLICACIONES:

-Retracción .
-Estenosis.
-Hemorragia.
-Prolapso.
-Eventración.
-Infección cutánea
DEHISCENCIA
DERMATITIS
DERMATITIS
ESTENOSIS
MALA UBICACION
PROLAPSO
COLOSTOMIA DIVIDIDA (DEVINE)
*Esta colostomia se construye con un puente
de piel entre cada uno de los pies del estoma.

*Se piensa que esta disfuncionaliza el

intestino distal.

*ocupa poco lugar en la practica quirúrgica.

COLOSTOMIA DE
HARTMANN
Intervención de Hartmann
Presentada por Henry Albert Hartmann
en el congreso de la Sociedad
Francesa de Cirugía.

En su obra “Chirurgie du rectum de

1931 describía 34 casos operados
según su técnica.
Intervención de Hartmann
Resección del segmento
afecto

Se exterioriza la boca
proximal

Cierre del extremo distal

Reconstrucción del tránsito

 INDICACIONES DE
COLOSTOMÍA DE HARTMAN

 Carcinoma de los 2/3 superiores del recto que

tienen alto riesgo de que la resección del piso
pelviano aumente la mortalidad o morbilidad.
 Carcinoma de los 2/3 superiores del recto
perforado con peritonitis asociada.
 Diverticulitis complicada del sigmoides
(perforación, obstrucción, abscesos y fístulas).
 INDICACIONES RELATIVAS
• Isquemia intestinal
• Vólvulo de sigmoides.
• Perforaciones
iatrogénicas (después de
colonoscopias)
• Colitis y dehiscencia de
anastomosis.
• Lesiones traumáticas
 VENTAJAS
• En la diverculitis permite la resección del
area enferma que permite que la
inflamación se asiente antes de realizar
una anastomosis T-T.
• La colostomía transversa de derivación
deja el intestino afectado in situ seguido
de infección.
• Se puede realizar con seguridad cuando
el intestino no ha sido preparado.
 CONTRAINDICACIONES
• Paciente preparado para una resección
anterior o una resección
abdominoperineal
• Carcinoma de tercio inferior de recto.
• Ha habido perforación con peritonitis en
un caso de diverticulitis y el estado de
toxemia indica que una colostomía
transversa, es el método de elección.
 POSICION DEL PACIENTE
• Trendelenburg para litotomía ampliada
(Lloyd- Davies).
• En caso de Ca de recto realizar lavaje
rectal con agente cancericida, antes del
cierre del muñón distal.
INCISION
• Incisión
paramediana
izquierda larga
como para la
resección
abdominal
anterior o la
abdominoperineal
.
PROCEDIMIENTO
• MOVILIZACION DE
COLON SIGMOIDES Y
RECTO
• LIGADURA DEL
PEDICULO DE LA
ARTERIA MESENTERICA
INFERIOR
• LIGADURA DE LA
ARTERIA RECTAL
SUPERIOR
• CLAMPEADO
• SECCION DEL RECTO
• SECCION DEL COLON
SIGMOIDE
Extracción del
muñon proximal
del colón a través
de una
contraincisión
Técnica

• Marca el lugar donde

se va resecar (disco).
Prepa ración de la
abertura
• Mientras se sostienen las
capas de la pared
abdominal alineadas, el
músculo del recto
izquierdo es elevado con
una almohadilla
sostenida por los dedos
índice y medio
izquierdos.
• Se corta el disco de piel
en el lugar previamente
marcado.
 Técnica
• Aprox. 3 cm de
diámetro: dermis,
aponeurosis y
peritoneo.
 Prepa ración de la
abertura
• El músculo del recto se
eleva continuamente,
mientras que el estuche
anterior del recto se
divide de una manera
lineal y éste se extiende
siguendo la trayectoria de
sus fibras para exponer el
estuche posterior del
recto.
Prepa ración de la
abertura
• La abertura de la pared
es retraída mediante
separadores para
exponer el estuche
posterior del recto que es
levantada con los dedos
por medio de
(almohadillas) gasas.
 Prepa ración de la
abertura
• La abertura circular en la
piel y la incisión-
hendidura en las capas
más profundas permiten
pasar dos dedos a través
de ella.
 Construcci ón del
extrem o proxi mal de la
co lost om ía
• El peritoneo parietal
es elevado por la
disección embotada
para crear un túnel
suficientemente
grande, para
acomodar el lugar de
la ostomía.
 Construcci ón del
extrem o proxi mal de la
co lost om ía
• El borde cortado del
mesenterio en el
canal paracólico
izquierdo se moviliza
para evitar
compresión del
suministro de la
sangre al intestino
distal.
 Construcci ón del
extr emo proxi mal de la
colost om ía
• El intestino se
moviliza
suficientemente para
que 3 a 4 centímetro
de la porción terminal
pueda traerse a
través de la apertura
sin tensión.
 Construcci ón del
extr emo proxi mal de la
colos tom ía
• El extremo cerrado
del intestino, una vez
pasado la pared
abdominal, se corta.
• El flujo sanguíneo
debe ser adecuado.
• Suturar
mesocolon a la
pared lateral del
abdomen con
surget y
material no
absorvible.
Cier re de la col ostom ía
• Sutura de eversión de
triple pasada
CIERRE DEL
MUÑON DISTAL EN
DOS CAPAS,
COLOCACIÓN DE
LA PRIMERA LÍNEA
DE SUTURA
CONTÍNUA QUE
ABARCA TODOS
LOS PLANOS
ENTERRAMIENTO
DE LA PRIMERA
HILERA POR
COLOCACION DE
UNA SEGUNDA
HILERA DE
PUNTOS
SEPARADOS
El extremo distal se fija a la aponeurosis
en el extremo inferior de la incision de tal
 Complicaciones
• Pérdida de viabilidad
• Infecciones: celulitis circundante
• Estenosis cutaneomucosa
• Hernias: cambiar la localización de la
colostomía a la linea media.
• Prolapso
• Requiriendo en muchos casos la reconstrucción
y la reubicación de las colostomías.
COLOSTOMIA EN ASA
INCISIÓN:

• Obstrucciones mas allá

del ángulo hepático:
incisión superior en RAD:

• Recto y ano: incisión

transversa corta

• Para una C. Permanente

incision paramedia izquierda
algo abajo del ombligo
• Sección del
músculo
recto
anterior
PREPARACIÓN
DEL COLON.

• Extraer una asa

del intestino a
través de la
herida
quirúrgica.
• Se crea una
abertura en el
área avascular
del mesent.
FIJACIÓN DE LA
COLOSTOMÍA:
• Se sierra la piel
alrededor y en
medio
• Abrir entre 2 a 3 cm a lo
largo de la tenia
muscular longitudinal.

• Aspirar el contenido del

colon
Complicaciones

Dermitis.
Necrosis del Asa.
Peritonitis.
COLECTOMÍA IZQUIERDA
TÉCNICA DE MIKULICZ
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Indicaciones
• El carcinoma es la indicación más frecuente para la resección del
sigmoide.
• Ocasionalmente, puede estar indicada la resección por diverticulitis
con estenosis, en tumores benignos.
• Menos frecuentemente como tratamiento del vólvulo agudo del
sigmoide.
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Preparación Preoperatoria
A menos que el paciente sufra de obstrucción, se le incluye:
• Dieta hipercalórica, de poco residuo, con muchas vitaminas.
• Purgantes salinos.
• Enemas para preparar al tubo digestivo.
Anestesia
• Es satisfactoria la anestesia raquídea.
Posición
• Se coloca al paciente en posición de Tredelenburg moderada, cerca
del lado izquierdo de la mesa.
Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Instrumental Quirúrgico
• 5 pinzas de disección s/uña
• 3 pinzas de disección c/uña
• 1 pinza Babcock
• 1 pinza Foerster recta
• 1 pinza Foerster curva
• 4 pinzas Kelly rectas
• 14 pinzas Kelly curvas
• 4 pinzas Allis
• 2 pinzas Heiss larga
• 2 pinzas Ángulo
• 4 pinzas Mosquito curvos
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Instrumental Quirúrgico
• 6 pinzas Backaus
• 3 pinzas Pean curva
• 3 Porta Agujas
• 1 Tijera de Mayo curva
• 1 Tijera de Mayo recta
• 2 Tijera Metzenbaum curva
• 1 mango de bisturí N°4
• 1 mango de bisturí N°7
• 1 Sonda Acanalada
• 1 Estilete
• 2 Valvas Maleables
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Instrumental Quirúrgico
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Instrumental Quirúrgico
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Instrumental Quirúrgico
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Instrumental Quirúrgico
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Incisión y Descubrimiento
• El cirujano se coloca a la izquierda del paciente.
• La incisión puede ser media o paramedia izquierda.
• El abdomen, especialmente el hígado y la pelvis, se explorarán
cuidadosamente en busca de metástasis.
• Antes de continuar con el procedimiento, se aísla el intestino delgado
con compresas húmedas y tibias, o se coloca en una bolsa plástica a
la que se añade un poco de solución salina tibia.
Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Detalles de la Técnica

• Se extrae a través de la herida

quirúrgica el asa sigmoide con
la lesión en su vértice y se
corta una cuña de mesenterio
entre pinzas curvas para
asegurar la extirpación de los
ganglios linfáticos que con
mayor frecuencia son
afectados.
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Detalles de la Técnica

• Se liga el contenido de las

pinzas con puntos transfictivos
de seda 4/0 en agujas
atraumáticas.
• Se cubre el tumor con gasa,
que se fija con varias tiras de
seda para evitar la
diseminación del tumor.
• Se debe cortar el peritoneo
sobre la pared lateral en una
distancia considerable para
permitir la movilización
suficiente del sigmoide.
• En algunos casos liberar el
ángulo esplénico para asegurar
una movilización adecuada del
segmento proximal.
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Detalles de la Técnica

• Con el sigmoide traccionado

por un ayudante que lo
sostiene por medio de una
cinta de gasa que lo rodea, se
coloca una hilera de puntos
separados con seda 4/0 a cierta
distancia de la lesión entre las
porciones distal y proximal de
manera que al menos 8 – 10 cm
de intestino se unan (S1).
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Detalles de la Técnica

• Es de gran importancia que las

asas intestinales se aproximen
de forma paralela sin tensión
en una distancia suficiente, de
manera que la aplicación
posterior de las pinzas
traumáticas no cause
perforación en la unión de las
asas (X).
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Detalles de la Técnica

• El área de unión no deberá

incluir el borde mesentérico
que contiene los vasos
sanguíneos ya que pudieran
ser lesionados con las pinzas
traumáticas que aplicarán 10 –
14 días después.
• Cuando se termina la hilera de
puntos separados, se colocan
otras similares,
aproximadamente 2 cm por
fuera de las primeras para
tener una superficie ancha,
cerrada para la aplicación
posterior de las pinzas
traumáticas (S2).
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Detalles de la Técnica

• Esto cierra el área incluida

entre las dos hileras de sutura
sin interferir con el riego
sanguíneo del intestino.
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Cierre

• El asa sigmoide que contiene el

tumor y algo de mesenterio
anexo se sacan a través de la
pared abdominal.
• Con el asa intestinal fuera,
sobre la piel, el cirujano debe
entonces cerrar la corredera
parietocólica izquierda con
unos cuantos puntos que
aproximen la parte proximal a
la pared lateral, para evitar que
el intestino delgado sea
atrapado en esta área.
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Cierre

• Es aconsejable anclar varios

apéndices epiploicos de cada
rama intestinal al peritoneo
después de cerrar la corredera
parietocólica.
• Es importante que estas
suturas no entren a la luz del
intestino debido a que puede
ocurrir trasudado y peritonitis.
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Cierre

• Después, se cierra la herida

alrededor del intestino
laxamente.
• Se aplican pinzas traumáticas
en cada segmento de intestino
exteriorizado y se extirpa la
porción de intestino que tiene
el tumor.
• El intestino viable conservado
deberá extenderse al menos 5 –
6 cm más allá del nivel
cutáneo.
• Se cosen juntos los dos bordes
de mucosa de ambas
porciones de colon y se anclan
a la piel con puntos separados
de catgut.
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Cuidado Post-operatorio

• Una vez que la herida a cerrado

perfectamente, por lo regular,
después de 10 – 14 días, se
pasa una pinza especial hacia
la colostomía, con una rama en
el extremo distal y otra en la
proximal del intestino y se
aprieta gradualmente.
• No se aprietan las pinzas
fuertemente durante las
primeras 12 horas debido a las
molestias producidas y, a que
pudiera ocurrir esfacelación
rápida, originando perforación
libre.
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Cuidado Post-operatorio

• Después de las 12 horas se

pueden apretar las pinzas todo
lo que sea posible,
destruyendo el tabique en 48 –
72 horas más.
• Luego que ocurrió la
esfacelación, la corriente fecal
no se dirigirá hacia la pared
abdominal sino que pasará a
través del área donde las
pinzas han necrosado la
división y continuarán a lo
largo del intestino distal.
 Colectomía Izquierda – Técnica de Mikulicz

Complicaciones
• Retracción
• Estenosis
• Hemorragia
• Prolapso
• Eventración
• Infección Cutánea