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Anexos
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84 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática

¿Está bien?
Garantizar la seguridad del rescatador y de la víctima
Observar si responde. Pregúntele: ¿Se encuentra bien? Si no
responde, reitere la pregunta, esta vez gritándole, mientras se le da
una palmada en la cara anterior del tórax o se le zarandea suave-
mente por los hombros: «gritar y zarandear suavemente» (en acci-
dentados, no zarandear)
¿Responde?

Si responde:
Déjelo en la posición en la que lo encontró, si no existen riesgos.
Analice la situación y si fuera necesario pida ayuda. Reevalúe la
situación periódicamente
Si no responde:
Grite pidiendo ayuda a otros testigos, pida el DESA
Pida ayuda

Abra la vía aérea:

Retire cualquier obstrucción visible que exista en la boca
La maniobra «frente-mentón» es de elección para abrir la vía aérea
Si la víctima ha tenido un accidente, no extienda el cuello y despla-
ce la mandíbula hacia delante y afuera empujando en sus ramas
ascendentes cerca del ángulo

Abra la vía aérea

Analizar si respira:
Mantenga la apertura de la vía aérea, observe los movimientos torá-
cicos, escuche el sonido de la respiración y note el aire en su meji-
lla durante 10 segundos antes de concluir que no respira. No se
confunda con las boqueadas agónicas que no son auténticas respi-
raciones
Ver-sentir-oír

Si respira:
Gírelo hasta la posición lateral de seguridad. Llame al ser-
vicio de emergencias (112) si está fuera del hospital o al
médico de guardia si está en un centro hospitalario
Posición de seguridad

Si no respira:
Llame al 112 o, si está en el hospital, active la alarma
de parada

No respira-alarma de parada
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Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática 85

Valorar los signos de circulación:

Observe la presencia de cualquier movimiento y busque el pulso
carotídeo, si no lo palpa claramente, considérelo ausente. No tarde
en todo ello más de 10 segundos

Busque pulso

Si detecta signos seguros de circulación: 10 resp./min

Inicie la ventilación artificial, preferentemente con balón de reanima-
ción con mascarilla, conectado a una fuente de oxígeno. Reevalúe
cada 10 respiraciones los signos de circulación e inicie la respira-
ción artificial
Ventile

Si no está seguro de la existencia de signos

30:2
de circulación:
Inicie las compresiones torácicas, a una frecuencia de 100 por
minuto, intercalando dos ventilaciones cada 30 compresiones
El pronóstico dependerá de que se inicie tempranamente el masaje
cardiaco
Inicie la RCP

Cuando disponga de un DESA:

— Coloque los electrodos en el pecho de la víctima (debajo de la clavícula
derecha y a nivel de la línea axilar media en el quinto espacio intercostal)
• Si tuviera un parche de medicación, retírelo
• Si tuviera un marcapasos o un desfibrilador, coloque el electrodo ale-
jado más de 10 cm del dispositivo
• Rasure el vello si pudiera dificultar la colocación de los electrodos
• Si el pecho estuviera húmedo (sudor o lluvia), séquelo con una compresa
— Active el DESA
• Siga las instrucciones de los mensajes de voz y de texto del DESA
• Asegúrese de que la víctima no está en contacto con ninguna estruc-
tura metálica
No tocar a la víctima mientras el DESA está analizando el ritmo o va
a efectuar el choque
Active el DESA

Si el DESA le avisa de que está indicado dar un cho-

que eléctrico:
— Asegúrese de que nadie está en contacto con la víctima, ni con su entorno
inmediato. Retire el balón-mascarilla con el oxígeno de la cara del paciente
y sitúelo a una distancia superior a 1 metro de los electrodos
— Realice la desfibrilación: pulse el botón de choque
— No analice el ritmo, no busque el pulso, efectúe la RCP durante 2 minutos
— El DESA le irá diciendo lo que debe hacer
Siga las instrucciones
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86 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática

Si el DESA le avisa de que el choque no está indicado

y no hay signos de circulación (sin respiración, sin
pulso carotídeo o dudoso):
— Realice la RCP durante 2 minutos (30 compresiones/2 ventila-
ciones), siguiendo las instrucciones del DESA
— Después de los 2 minutos, el DESA le avisará de que no toque
al paciente, para analizar el ritmo
Masaje-ventilación

Si el DESA le avisa de que el choque no está indicado

y hay signos de circulación:
— Si hay respiración y está inconsciente, sitúe a la víctima en posi-
ción de seguridad
— Si no respira, comience a ventilar a la víctima y siga las instruc-
ciones del DESA hasta que llegue el equipo especializado
Ventilación

1. Si es usted enfermera y existen suficientes reanimadores para continuar

con la RCP, canalice una vía venosa periférica de los miembros supe-
riores, si es posible de grueso calibre, e inicie una perfusión lenta de
una solución de Ringer (esta canalización únicamente debe efectuarla
si no dificulta la realización de la RCP). Prepare si es posible el equipo
de RCP avanzada para cuando llegue el equipo de emergencias
2. Al finalizar recoja los datos cumplimentando la hoja de registro (estilo
Utstein)

Registro
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Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática 87
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88 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática

GUÍA DE RCP INSTRUMENTAL EN NIÑOS Y LACTANTES

1. Garantizar la seguridad del niño y del reanimador.

Compruebe que no existe peligro de accidente; si lo hubiera,
desplace a la víctima hasta un lugar seguro
2. Observar si responde. En niños mayores, pregúntele: ¿Te
encuentras bien? Si no responde, reitere la pregunta, gritándole,
mientras se le da una palmada en la cara anterior del tórax o se
le zarandea suavemente por los hombros («gritar y zarandear»).
No zarandear si el niño se ha accidentado
En lactantes dar las palmadas en las plantas de los pies
¿Responde?

3A.Si responde o se mueve activamente:

Déjelo en la posición en la que lo encontró, si no existe algún
peligro
Analice la situación y, si fuera necesario, pida ayuda. Reevalúe
la situación periódicamente
3B. Si no le responde y no se mueve activamente:
Grite pidiendo ayuda a otros testigos
Si existen dos reanimadores, uno efectuará la RCP y el otro
buscará ayuda. Llamar al 112/061

Pida ayuda

4. Retire cualquier obstrucción visible que exista en la boca

Abra la vía aérea con la maniobra «frente-mentón».
Con una extensión moderada del cuello en niños y manteniendo
una posición neutra de la cabeza en los lactantes
Si la víctima ha tenido un accidente no extienda el cuello y utilice
sus dos manos para realizar la «maniobra de dezplazamiento
anterior de la mandíbula»

Abra la vía aérea

5. Mantenga la apertura de la vía aérea, analice la respiración,

observe los movimientos torácicos, escuche el sonido de la res-
piración y note el aire en su mejilla durante 10 segundos antes
de decidir que no respira (las boqueadas o respiraciones agóni-
cas no deben considerarse respiraciones)

Ver-sentir-oír
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Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática 89

6A. Si respira:
Gírelo hasta la posición lateral de seguridad y compruebe que
continúa respirando
Llame al 112 o al médico de guardia (si está en el hospital)
En niños, para conseguir que esta posición sea estable es fre-
cuente que se tenga que colocar una almohada en la espalda

Posición de seguridad

6B. Si no respira:
Inicie la respiración artificial. Administre cinco respiraciones efec-
tivas boca a boca, boca-mascarilla o balón de reanimación-mas-
carilla; en este caso, coloque previamente un tubo de Guedel
Las ventilaciones tendrán una duración de 1 a 1,5 segundos. Si
tiene dificultades para ventilar, explore la boca de la víctima y
extraiga cualquier cuerpo extraño accesible. Revise que la vía
aérea esté abierta y repita las ventilaciones, hasta un máximo de
cinco intentos
Ventile

7. Valore los signos de circulación, aunque no haya conse-

guido unas ventilaciones satisfactorias. Observe cualquier movi-
miento, incluido deglución o tos
Si usted es sanitario, busque el pulso carotídeo en los niños de
más de 1 año y el braquial en los lactantes. Valore la frecuencia
cardiaca y la calidad de la perfusión periférica. No tarde en todo
ello más de 10 segundos
Palpe el pulso

8A. Si está seguro de detectar signos de cir-

culación:
Continúe con las respiraciones artificiales a un ritmo
de 12 a 20 respiraciones por minuto, preferentemen-
te con balón de reanimación-mascarilla, conectado
a una fuente de oxígeno. Evite la hiperventilación. Si
está solo después de 1 minuto debe alertar al 112.
Cada minuto reevalúe los signos de circulación. No
tarde en esta evaluación más de 10 segundos
Ventile-alerte

8B. Si no está completamente seguro de la existencia de

signos de circulación, o la frecuencia cardiaca es
menor de 60 lat./min con mala perfusión periférica:
Inicie las compresiones torácicas: comprima sobre el esternón
hasta deprimirlo un tercio de la anchura torácica (2,5-4 cm en
niños y 1,5-2,5 cm en lactantes) y a una frecuencia de 100/min.
Si se dispone de dos reanimadores sanitarios se intercalarán
dos ventilaciones cada 15 compresiones. Si se trata de un único
reanimador o si los reanimadores no son sanitarios, la secuen-
cia será de dos ventilaciones cada 30 compresiones
Palpe el pulso
(Continúa)
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90 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática

(continuación)

8B.Cuando la RCP la realizan dos reanimadores uno se encargará de

las ventilaciones mientras que el otro efectuará las compresiones
torácicas
Continúe la RCP hasta recibir ayuda más cualificada o hasta que
aparezcan signos de vida. No detenga la RCP para comprobar si
se ha recuperado la circulación, excepto que la víctima haga algún
movimiento o inicie una respiración espontánea
Recoja los datos para cumplimentar la hoja de registro (estilo
Utstein). Estos datos son imprescindibles para mejorar la asis-
tencia a las paradas cardiacas

RCP-alerte

9. Si tiene un desfibrilador semiautomático, utilícelo

siguiendo la misma pauta que en los adultos. Use un adaptador
pediátrico, si es posible, que le permitirá atenuar la energía de la
descarga. No se recomienda el uso del DESA en niños menores
de 1 año, al no existir evidencias ni a favor ni en contra de su uti-
lización

DESA
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92 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática
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Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática 93

Durante la RCP

• Revisar la monitorización

• Detectar y corregir causas reversibles, las 4 H y las 4 T

• Minimizar las interrupciones de las compresiones

• Ventilar con oxígeno al 85-100 %

• Canalizar una vía venosa (preferentemente periférica)

• Realizar la intubación endotraqueal o técnica alternativa (si está entrenado)

• Secuencia de 30 compresiones (100/min) dos ventilaciones hasta la intubación endotraqueal.

Posteriormente, 100 compresiones/10 ventilaciones minuto, no sincronizadas

• Administrar 1 mg de adrenalina cada 3-5 minutos (niños 0,01 mg/kg)

En los «ritmos no desfibrilables» administrar la adrenalina lo antes posible y en los «desfibrilables»
administrar la primera dosis antes del tercer choque
Si usa una vena periférica inmediatamente después de cada administración, inyecte 20 ml de suero
salino y eleve el miembro unos segundos

• En «ritmos desfibrilables», la energía de los choques será: monofásica siempre con 360 J; bifásica:
primer choque, 150-200 J; siguientes, 150-360 J. Niños, 4 J/kg. Después de un choque realice la
RCP durante 2 minutos antes de valorar el ritmo
– Amiodarona (si no se dispone de amiodarona use lidocaína) 300 mg i.v. antes del cuarto choque e iniciar
perfusión de 900 mg/24 h (niños: carga 5 mg/kg, mantenimiento 15 mg/kg por día). En FV
refractaria/recurrente administrar una dosis suplementaria de 150 mg (en adultos). En FV refractaria con
sospecha de hipomagnesia administrar 4 ml de sulfato magnésico al 50 % (2 g) i.v. En niños, 25-50 mg/kg
– En asistolia y DEM con FC < 60 lat./min. En adultos administrar atropina, dosis única de 3 mg i.v.
Utilice un marcapasos sólo si comprueba ondas aisladas

• En cualquier parada administrar sólo :

– Cloruro cálcico: en hiperpotasemia tóxica, hipocalcemias o intoxicación por calcioantagonistas.
Administrar 10 ml al 10 %; puede repetirse la dosis si es necesario. Niños, 20 mg/kg
– Bicarbonato sódico al 8,4 % (50 ml) en las intoxicaciones por tricíclicos, hiperpotasemia tóxica y acido-
sis metabólica grave (pH < 7,1 y EB < –10). Niños, 1 ml/kg. Si es preciso, esta dosis puede repetirse

• Los servicios de emergencias deben valorar, en la fibrilación ventricular extrahospitalaria de más de

5 minutos de duración o de antigüedad desconocida, si aplicarán 2 minutos de RCP antes de efectuar
la desfibrilación, ya que su utilidad no está suficientemente contrastada

PAUTAS ELABORADAS A PARTIR DE LAS RECOMENDACIONES 2005 DEL EUROPEAN

RESUSCITATION COUNCIL (ERC)
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94 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática

Detectar y tratar, en lo posible,

las causas reversibles de parada cardiaca las 4 H y las 4 T

• Hipoxia:
– Ventile O2 al 100 %
– Vigile la calidad de la ventilación aportada

• Hipovolemia:
– Secundaria o no a hemorragia
– Aporte i.v. de volumen (no glucosado)

• Hiper/hipopotasemia y trastornos metabólicos:

– Sospecha clínica pero diagnóstico analítico
– El cloruro cálcico (10 %) y el bicarbonato sódico al 8,4 % son el tratamiento de elección en la PCR
secundaria a hiperpotasemia (no administrar juntos, precipitan)

• Hipotermia:
– Fácil diagnóstico
– Protocolo específico

• Neumotórax a Tensión:
– Diagnóstico clínico
– Descompresión inmediata por punción con angiocatéter seguida de inserción de un tubo de drenaje
torácico

• Taponamiento cardiaco:
– Diagnóstico difícil en la PCR, excepto en los traumatismos torácicos y cirugía cardíaca
– Pericardiocentesis y/o toracotomía (según etiología)

• Tóxicos y sobredosificación de fármacos:

– Diagnóstico por antecedentes
– Usar antídoto, si se dispone de él

• Trombosis (coronaria y pulmonar):

– No hay evidencia suficiente para el uso de los fibrinolíticos en la parada cardiaca (PCR). Pueden uti-
lizarse en la PCR por embolismo pulmonar que no responde a la RCP. En este caso la RCP se debe
prolongar 60-90 min