“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN ECONÓMICA Y SOCIAL DEL PERÚ”

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO

“SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO” PALIAN

FICHA DE ACEPTACIÓN DE PRÁCTICAS PRE

PROFESIONALES
(FORMACIÓN EN EL CENTRO DE TRABAJO)

1. Razón social de la empresa:

……………………………………………………………………………………………
2. Giro de negocio o servicio:
……………………………………………………………………………………………
3. Dirección: …………………………………………………Teléfono:
…………………………………………………….
4. Representante legal:
……………………………………………………………………………………………
………..
5. Persona responsable del control de prácticas:
………………………………………………………………
6. Cargo:
……………………………………………………………………………………………
………………………………
7. Vacantes que otorga para prácticas:

N° DE CARRERA PERIODO HORARIO OBSERVACION

VACANT PROFESIONAL ES
ES

Agropecuaria

Computación e
Informática

Contabilidad

Enfermería Técnica

Farmacia

Industrias
Alimentarias

Secretariado
ejecutivo

Mecánica de
producción
 TOTAL

La empresa y/o institución ofrece los siguientes servicios adicionales al

practicante:

a) Pago por:
………………………………………………………………………………………
…………………..
b) Movilidad:
………………………………………………………………………………………
…………………
c) Compartir experiencias:
…………………………………………………………………………………..
d) Solo prácticas:
………………………………………………………………………………………
…………….
e) Otros:
………………………………………………………………………………………
………………………...

El practicante se compromete a respetar el reglamento de

trabajadores de la empresa y/o institución

………………………………. de………………………….. de 2010.

__________________ _____________________
Represente de Coordinador de prácticas
Empresa y/o institución I.E.S. T. P. “SAM”
 DECLARACIÓN JURADA

Conste por el presente documento:

Yo ……………………………………………………………………….
Identificado (a) con DNI N° …………………………………….
Estudiante del VI semestre de la carrera Profesional de
Industrias Alimentarias, declaro bajo juramento tener
posibilidades económicas y autorización de mis padres para
realizar mis practicas de formación en el centro de trabajo en la
Empresa:…………………………………………ubicada en
…………………………………………… del Distrito de
…………………………………provincia de
…………………………………………. Departamento:
……………………............... hasta cumplir las fechas programadas
del 25 de agosto hasta el 12 de diciembre del presente año.
Firmo el presente en señal de VERACIDAD.

Palian, …………………………….. de 2010.

Apellidos y Nombres:……………………
DNI N°…………………………………..
 CARTA DE COMPROMISO PARA DESARROLLAR EL
MODULO TRANSVERSAL DE FORMACIÓN EN EL CENTRO
DE TRABAJO (F.C.T.)

Yo ……………………………………………………………………….
Identificado (a) con DNI N° ……………………………………. Con
domicilio en ……………………………….......................... y con
teléfono N°…………………………… estudiante matriculado en el
VI semestre de la Carrera Profesional de industrias Alimentarias;
debiendo cumplir con el desarrollo del Modulo Transversal de
Formación en el centro de trabajo, en la Empresa:
…………………………………………………… ubicado en
…………………………………… del Distrito de
…………………………………provincia de
…………………………………………. Departamento:
……………………............... a partir del 25 de agosto hasta el 12
de diciembre del presente año, me comprometo a cumplir con
el reglamento interno de la Empresa y de la Carrera Profesional
de Industrias Alimentarias durante mi permanencia en mi
centro de prácticas.
En caso de INCUMPLIMIENTO de cualquiera de los reglamento
me someto a las sanciones correspondientes. Perdiendo en
forma automática el derecho a continuar con mis practicas del
Modulo hasta nueva programación. Firmando el presente en
señal de conformidad.

Palian, …………………………….. de 2010.

Apellidos y Nombres:……………………
DNI N°…………………………………..