Abstract

This publication points out nurses viewpoint

About the significance of the therapeutic milieu, and structures a

definition which establiches two areas that permits this milieu to

develop.

In the physical environment it remarks three aspects which facilitates

personal interactions to become therapeutic.

In the interactional aspect it emphasises the elements whish helps and

makes possible that the interactions between patients and staff turns

out to be a therapeutic event.

<Therapeutic milieu> <interaction dynamics persons>

Resumen

Esta publicación destaca el punto de vista de Enfermería sobre el

significado del ambiente terapéutico, y estructura una definición que

establece dos áreas que permiten el desarrollo de este ambiente.

En el entorno físico señala tres aspectos que facilitan la relación

interpersonal para que este se transforme en terapéutico.

En el aspecto interaccional enfatiza los elementos que ayudan y hacen

posible que las interacciones entre los pacientes y el equipo de

Enfermería se tornen en un evento terapéutico.

<Ambiente terapéutico> < interacción dinámica persona>

 AMBIENTE TERAPEUTICO, VISION DE

ENFERMERIA

E.U. Enrique Ruiz Baeza*

En los servicios de hospitalización psiquiatría que tienden a una

orientación psicodinámica constantemente se escucha hablar sobre “Ambiente

Terapéutico”. Concepto que a veces resulta difícil de entender y más aun de

reproducir.

Para introducirnos al tema podríamos dividir el concepto en dos partes y

tratar de definir por separado cada una de estas.

Callista Roy define, Ambiente como, el conjunto de condiciones,

circunstancias e influencias que afectan la conducta y desarrollo de una persona o

grupo.

Por otra parte Joyce Travelbee plantea que lo terapéutico en Enfermería

son las acciones encaminadas a permitir que el paciente satisfaga en forma

óptima sus necesidades.

Estos dos autores que han trabajado en desarrollar modelos de atención,

nos servirán como base para tratar, más delante de elaborar una definición en

relación al tema.

*Enfermero Coordinador Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak”.Ministerio de Salud – S.S.

Metropolitano Norte.
 Roy, como ya lo vimos en su definición de ambiente, nos plantea que este

es lo suficientemente capaz de influir en el comportamiento de las personas.

Por otro lado sabemos que las enfermedades mentales tienen una

traducción en el compartimiento, que al hacerse inmanejable, para la familia, surge

como resultante la hospitalización.

Otro autor Maxwell Jhons postula que si tenemos una población de

pacientes con suficiente potencial para recibir un tratamiento que pueda

desarrollarse bajo la constante supervisión medica y profesional es necesario

entonces fundar una estructura en que la contribución del paciente pueda ser

usada al máximo.

Aunando estas ideas nos surge entonces como resultante que el lugar

donde se hospitalizan nuestros pacientes contribuirá una variable significativa para

su mejoría.
AMBIENTE TERAPEUTICO

DEFINICION

Es aquel que nos permite, usar las partes sanas del paciente para

trabajar sus partes enfermas o desarrollar los aspectos del paciente bloqueados

y/o detenidos por el proceso mórbido.

Desde un punto de vista didáctico se podría decir que el ambiente

terapéutico esta compuesto por dos áreas: El ambiente físico y lo interaccional.

Pero en realidad lo que ocurre es que el ambiente es que lo interaccional se

desarrolla en el ambiente físico, y para que esta sea terapéutico debería reunir

algunas características que a continuación se detallan:

A – AMBIENTE FISICO

1 – Seguro – deben estar disminuidas al máximo las posibilidades de riesgo vital.

Es decir el paciente no debe estar expuesto a: accidentes, agresiones, (de

terceros autoagresiones y/o suicidios).

El riesgo de contraer enfermedades somáticas, digestivas, respiratorias,

etc. No deberá ser mayor al de la población general, por ejemplo: la planta física

deberá estar confeccionadas, deberá contar con red de agua caliente; los

excusados deberán ser suficientes a la cantidad de pacientes y deberán

permanecer limpios.
2 – Confortable – debe contar con los recursos materiales mínimos que permitan

satisfacer las necesidades básicas de los pacientes, por ejemplo contar con vajilla

suficiente en calidad y cantidad; la unidad debe contar con todos los elementos,

veladores, camas, sábanas, frazadas, etc. Contar con inmobiliario y aparatos de

radio, televisión y elementos eléctricos que personalicen el lugar y proporcionen

distracción.

3 – Planta Física – adecuada concordante a los objetivos de la institución.

En el caso de una institución psiquiátrica, debe favorecer y permitir la

individualidad e identidad de las personas. Evitar la uniformidad por ejemplo

baños comunes sin puertas, espacio vital suficiente en los dormitorios.

Por el otro lado debe permitir el trabajo individual y grupal con el paciente.

Contar con box de atención que le den al paciente en forma implícita la sensación

de confidencialidad, que requiere una relación sicoterapeuta.

Esto no solo aplicado a la relación que establezca el terapeuta con el

paciente sino que también el personal de Enfermería, ya que muchos

procedimientos requieren privacidad.

Para la atención grupal también es importante el contar con salas que

eviten la interferencia involuntaria de estímulos externos que entorpezcan las

sesiones.

Ruidos como, el sonido de la radio, televisión, maquinarias son estímulos

que distraen enormemente el trabajo grupal no solo para los pacientes sino para

los terapeutas.
Ya hablamos del ambiente físico ahora hablamos de lo interaccional.

B – INTERACCIONAL

La interacción sugiere dinamismo intercambio de acciones entre personas

y/o grupos.

Para referirnos a este aspecto vamos a hablar primero de las interacciones

individuales y grupales ocurridas entre los sujetos que participan en la atención de

los pacientes y posteriormente hablar de las interacciones entre el personal y

pacientes.

Referirnos a interacciones entre el personal podríamos afirmar que estas

interacciones están indefinidas por muchas variables que tienen que ver con:

- Características de personalidad de los individuos

- Estrato socio-cultural al cual pertenecen

- Rol que cumplen en la institución

- Edad – Sexo

- Motivación y grado de compromiso por el trabajo

- Objetivos de la institución

Junto a todas estas características los sujetos que atienden a los pacientes

pueden constituirse en agentes terapéuticos o agentes iatrogénicos, sino se tienen

presente algunas consideraciones por ejemplo:

“Las discusiones personales frente al paciente provoca tensión y confusión”

 “Las descalificaciones del trabajo realizado por otros frente al paciente

provoca incertidumbre”

“El encubrir errores o faltas de los demás nos provoca sentimientos

ambivalentes”

Teniendo presente que en cualquier acción que nosotros emprendamos

debemos ser agentes terapéuticos desde de lo que aparezca como más simple

(control signos vitales) hasta lo que aparezca como más complejo (aproximación

psicoterapéutica) es necesario tener presente algunos aspectos; al interactuar con

los pacientes:

- Reconocer al paciente como persona

- Aceptar el bagaje socio-cultural que el trae junto con la enfermedad:

religión, raza, nivel educacional, profesión, condición sexual, etc.

- Tener claridad en relación a los objetivos planteados para él, no

sobrevalorar ni sub-estimar.

- Mantener una actitud de respeto hacia él, no usar lenguaje perjorativo,

evitar el uso de amenazas como método persuasivo, y no comentar frente a

los pacientes aspectos de la vida privada de otros pacientes.

- Tener claridad de los limites personales no compartir con el paciente

aspectos de nuestra vida privada.

- Informarles con claridad a los pacientes de las normas que rigen el lugar de

hospitalización, fijando límites y consecuencias ante el no cumplimiento de

estas.
 Estas recomendaciones anteriormente señaladas se hacen más o menos

fáciles de seguir dependiendo la comunidad de pacientes que estemos

atendiendo.

Indudablemente grupos heterogéneos de pacientes provocan demandas

distintas que grupos homogéneos, intuitivamente podemos decir, que los

pacientes que presentan desajustes conductuales importantes, son los que

constantemente nos desequilibran en nuestro rol de agentes terapéuticos.

 BIBLIOGRAFIA

1 – MAXWELL JHONS

“Extracto del libro Social Psiquiatría”

“Las comunidades Terapéuticas” 1962

“Revista Chilena de Neuro- Psiquiatría” abril – octubre

1979

2 – ROY COLLISTA

“Modelo de Enfermería de Callista Roy”

“Revista de enfermería abril – septiembre 1985”

(Revisión hecha por Maria Figueroa)

3 – TRAVELBEE JOYCE

“Interacción en enfermería Psiquiátrica”

Ed. Carvajal Colombia 1979

4 – GOMBEROFF J. MARIO

Entrevista