Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Nombre________________Apellidos__________________________________
Edad______Curso___________Tutor/a________________________________
Centro__________________________________________________________
Fecha_______________Evaluado por_________________________________
Asisten a la entrevista______________________________________________
• Nombre: __________________________________________
• Fecha de nacimiento: __________________________________________
• Nombre del padre: __________________________________________
• Nombre de la madre: __________________________________________
• Nº de hijos/as: __________________________________________
• Lugar que ocupa: __________________________________________
• Nombre y edad de
los hermanos/as: __________________________________________
• Otras personas que
conviven : __________________________________________
• Antecedentes
familiares de
tartamudez: __________________________________________
• Antecedentes
familiares de otros
problemas de habla
o de lenguaje: __________________________________________
• Otros datos de interés: __________________________________________
• Embarazo:
− Normal:
− Presentó dificultades: __________________________________________
1
• Parto:
- Normal:
- Presentó dificultades: __________________________________________
• Audición :
− Normal
− Con pérdida auditiva: _______________________________
• Juego vocálico: _______________________________
• Intención comunicativa: _______________________________
• Edad de sus primeras palabras: _______________________________
• Edad de sus primeras frases: _______________________________
• Observaciones: _______________________________
_______________________________
• Inicio
2
6.-Explicación de la familia: Acontecimientos relevantes en su
inicio
• Repeticiones: _______________________________________________
o Rápidas
o Lentas
• Prolongaciones: _______________________________________________
• Bloqueos: _______________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
• Evolución
• Frecuencia: __________________________________________
• Tipo:
o Tónico
o Clónico
o Mixto
3
9.- Cambios observados en función de ambientes diferentes
• Frecuencia: _______________________________________________
• Personas: _______________________________________________
• ¿Ha mejorado o empeorado con alguna situación concreta?:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿Les habló o preguntó sobre las dificultades que tiene para hablar?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
o Sustituye palabras
o Permanece en silencio
o Dice “no sé “ en lugar de contestar
o Utiliza pocas palabras
o Rehúsa contestar al teléfono
• Padre: _____________________________________________________
• Madre: _____________________________________________________
• La hipótesis facilita o
dificulta:______________________________________________________
4
14.-¿Cómo se sienten en relación con el tema?
• Preocupación:
o Muchísimo
o Bastante
o Poco
o Nada
• Actitud: Colaboradora
o Positiva
o Tranquila
o Ansiosa
o Indiferente
o Negativa
o Otra:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
5
Duración:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
o Demanda atención
o Contesta a preguntas
o Cuenta una historia
o Juega con personas adultas
o Juega con otros niños y niñas
o Lee en voz alta.
o Habla por teléfono.
o Se le regaña o se le piden explicaciones.
o Igual en todos los casos.
B) Con personas
o La madre
o El padre
o Los hermanos o hermanas
o Otros niños o niñas:_____________________________________
o Otras personas adultas:
o Profesorado .
C) En lugares
o En casa
o En el colegio
6
o En el parque (Juegos)
o En el campo de deportes
o Otras: _______________________________________________
o Se habla a sí mismo/a
o Habla con otra persona
o Habla en grupos pequeños
o Habla en clase
o Lee sólo/a
o Lee a otra persona
IMPRESIONES FINALES:
• Expectativas:
• Acuerdos tomados:
• Conclusiones: