MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA

Autores: R. Rodriguez, G. Ortíz, R. Muñoz, J. F. Mudarra

Varón de 69 años, sin antecedentes personales de interés, sin hábitos tóxicos que presenta:

z Episodio de FOD con serología alterada a Coxiella Burnetti en tto. con Doxiciclina desapareciendo la
fiebre.

z 3 semanas despues nuevo cuadro de FOD con cuadro constitucional y dolor pleuritico costal derecho
sin otra focalidad.

z 48 horas despues presenta Sindrome Confusional Agudo y temblor distal en EESS.

Se ingresó al paciente para estudio etiológico:

z Punción Lumbar: LCR compatible con Meningoencefalítis linfocitária con Glucorraquia baja,
hiperproteinorráquia y elevación de ADA. El resultado de la citología muestra BAAR (+).

z TAC craneal: Sin hallazgos patológicos.

z Se llega a un diagnóstico inicial de Meningoencefalitis de tipo Tuberculosa, debiendose descartar

otras enfernedades inflamatorias.

z TAC toracoabdominal: Se observan 2 adenopatias mediastinicas, que asociado a la elevación de ECA

nos hace sospechar posible Sarcoidosis que se descarta mediante Gammagrafia con Ga 67.

z Se realizó bateria de pruebas complementarias con ANA, ANCAs ,Anti-DNA, Complemento,

Marcadores tumorales, Serología de: brucella, lues, coxiella y VIH con resultados negativos y
hemocultivos negativos.

Se confirma el Diagnóstico de Meningoencefalitis Tuberculosa y se trata al enfermo con Triple antiTBC

(Isoniazida, Rifampicina y Etambutol ) y Prednisona.

Se da el ALTA al paciente con cita al mes en consulta de M.I. con control de AngioTAC y RMN c/c cerebral.

En la revisión de M. I. se observa patrón analítico de Hepatitis secundaria a tto farmacológico (GOT 514,
GPT 889) por lo que se suspende Isoniazida y Rifampicina , quedando el tto con Etambutol, Levofloxacino,
Estreptomicina y Prednisona, con evolución clínica favorable, afebril, asintomático desde el punto de vista
neurológico y remisión analítica.

La Meningoencefalitis tuberculosa es una enfermedad rara en nuestro medio, en la tabla se ven las tasas de
incidencia de Castilla-La Mancha y España en los últimos años*.

Tasa incidencia por

millón de 2002 2003 2004
habitantes

CLM 1.68 3.30 1.08

España 2.24 2.18 1.90

La frecuencia es proporcional a la prevalencia de TBC respiratoria en la zona y es más frecuente en niños y

adultos jóvenes.

La meningitis tuberculosa es siempre secundaria a una infección de otro órgano, generalmente pulmón. Es
llamativo que en este paciente el antecedente de infección tuberculosa pulmonar es difícilmente objetivable.

* Fuente: INE, EDO (Centro Nacional de Epidemiología)