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Dr. Francisco Miranda Catiri

Profesor Asociado UNMSM
HNERM ESSALUD 2007
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˜ Es una de las tecnologías en la práctica

obstétrica que ha permitido disminuir la
morbimortalidad materna y perinatal.
˜ El CPN es La evaluación frecuente y con
enfoque de riesgo que efectúa el
profesional de la salud en una mujer
gestante, vigilando el bienestar de la
embarazada y del producto de la
concepción.
˜ El CPN permite establecer y predecir el
curso normal del embarazo, del parto, del
puerperio y determinar precozmente los
riesgos y daños maternos y fetales.
˜ Para ser de calidad el CPN debe ser
precoz, suficiente, periódico, efectivo,
oportuno y con calidez, orientado a la
educación de la gestante, su pareja y su
familia.
˜ En la primera visita se realizará el éxamen
clínico obstétrico anteriormente descrito.
˜ El èxito del CPN se mide por la magnitud
de los indicadores de mortalidad
materno perinatal y de la atención
profesional del parto .
˜ Aproximadamente , el 70% de las
embarazadas no tienen factores de
riesgo
˜ Y sus embarazos evolucionan
fisiológicamente
˜ bjetivos del control prenatal
˜ 1.
1.--Identificar los factores de riesgo
˜ 2.
2.--Diagnosticar la edad gestacional
˜ 3.
3.--Diagnosticar la condiciòn fetal
˜ 4.
4.--Diagnosticar la condiciòn materna.
˜ 5.
5.--Educar a la madre.
 


˜ Miempo de amenorrea a partir del FUR,

˜ Mamaño uterino, mov fetales, L.F con
pinard. CPN precoz (antes de las 12
sem.)
˜ Eco para certificar la edad gestacional
˜ El desconocimiento de EG es por si solo
factor de riesgo.
 


˜ 1.Auscultación de los latidos

cardiofetales
˜ 2.Percepción materna de los mov. fetales
˜ 3.Evaluación de la altura uterina
˜ 4.Estimación clínica del peso fetal
˜ 5.Estimación clínica del volumen del LA
  
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˜ Se inicia en el primer CPN
˜ 1.
1.--con una anamnesis de la historia m.
˜ 2.
2.--examen físico general y preferencial
˜ 3.
3.--evaluación por sistemas
˜ 4.
4.--requerir antecedentes de AM
˜ 5.
5.--antecedentes familiares
˜ 6.
6.--En cada CPN(peso.PA,AU,LF).
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˜ Este objetivo es fundamental
Los siguiente contenidos educacionales
son ineludibles
˜ 1.
1.--signos y síntomas de alarma
˜ 2.
2.--nutrición materna y preparación parto
˜ 3.
3.--lactancia, planificación familiar
˜ 4.
4.--derechos legales
˜ 5.
5.--orientación sexual
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˜ Esta determinada por los factores de
riesgo detectados en esta gestación .
˜ El RR de mortalidad fetal tardía es
significativamente mayor cuando se
realiza menos de 4 CPN ,(RR de 2,3 y
1,72 de mortalidad fetal cuando el parto
se produce entre las 29-
29-41 sem y 37
37--41
sem)(CLAP 1990).

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˜ Primeros 6 meses: cada 4 semanas.
˜ 7mo y 8vo mes: cada dos semanas.
˜ 9no mes semanal. :
˜ CLAP RECMIENDA. En embarazos de bajo
riesgo
˜ Primer control antes de las 20 sem.
˜ Segundo control , entre 22 y 24 semanas
˜ Mercer control , entre 27 y 29 sem
˜ Cuarto control entre 33 y 35 sem
˜ Quinto control entre las 38 y 40 semanas

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˜ Según el enfoque de riesgo , no todos los
problemas son iguales , no todos los grupos
tienen los mismos problemas y no todos los
individuos tienen los mismos problemas. Se
logrará mayor impacto al concentrar
preferentemente los mayores esfuerzos en los
individuos de riesgo alto.
˜ Mediante esta estrategia se actúa
preventivamente para evitar o modificar el
riesgo y asegurar la atención oportuna y
apropiada
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:

: es la mayor posibilidad de sufrir
un daño.
Las multíparas tienen mayor riesgo de hemorragias
puerperales que las primíparas.

: es la consecuencia a que se llega
˜ ?
:
como resultado de una mayor
exposición.
Del Ej. anterior, el daño es la hemorragia puerperal.
a

˜ Es una característica que cuando está

presente, expone a la persona a una
posibilidad mayor de presentar un daño
En el Ej. anterior la multiparidad es el factor de riesgo

  
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˜ Su objetivo se encamina a identificar a

las gestantes de riesgo alto
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˜ Cardiopatía ˜ Varices
˜ Diabetes ˜ Moxicomanías
˜ HMA crónica ˜ Malla menor a 1,45m
˜ Anemia severa ˜ Peso materno >45
˜ M C ˜ Ganancia ponderal
˜ Neumopatía crónica <7K
˜ Neuropatía ˜ Exposición a
˜ besidad extrema fármacos y enf
virales en 1er M
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* %+
˜ Edad <15 y >45 ˜ Embarazo múltiple
˜ Ant. Mortalidad perinatal ˜ RCIU
˜ Ant. Anomalías cong. ˜ Multiparidad
˜ Antecedente de abortos ˜ Periodo intergenésico
˜ Isoinmunización RH largo
˜ Macrosomía fetal ˜ Incompetencia cervical
˜ Preeclamsia severa ˜ Poli u ligoamnios
˜ bito fetal ˜ RPM
˜ Estrechez pélvica ˜ Cesárea previa
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˜ Prolapso y procubito de
cordón. ˜ Hipertensión arterial
˜ Sufrimiento fetal agudo. severa
˜ Parto prolongado ˜ Fiebre
˜ Presentaciones ˜ Hemorragia post parto
anormales
˜ Pelvis anormal
˜ Parto instrumentado
a



˜ Peso bajo (menor 2500gr)
˜ Nacimiento pretérmino ó postérmino.
˜ Puntaje de apgar <6, que no se recupera
˜ Malformaciones congénitas
˜ Ictericia
˜ Fiebre
˜ Dificultad respiratoria.

  m


˜ El cual se dirige a mujeres no

embarazadas e intensifica programas de
planificación familiar con miras a
mantener un estado de completo
bienestar físico y mental en la etapa de
la reproducción: SALUD
REPRDUCMIVA

 



˜ Entre los factores de riesgo que inciden

en la evolución del embarazo y de su
producto, se puede diferenciar los que se
asocian con un à


y

y
aquellos que se asocian con un à

En estos últimos, ya se encontró
à

En
à


alguna patología o anomalía muy ligada
al daño que se pretende prevenir.
˜ Factores de Riesgo Potencial:
preconcepcionales (clase social, estado
civil, nivel educativo, paridad, edad)
las gestantes requieren atención
prenatal, del parto y puerperio.
El objetivo fundamental es que el riesgo
potencial no se convierta en riesgo real.
˜ Factores de Riesgo Real:
Incluyen los cuadros que configuran
patología.
˜ Se generan dos grupos:
Grupo 1. EL problema puede ser
solucionado en centros de 1er ó 2do nivel.
Ej.: Anemia.
Grupo 2. Requiere la derivación a centros
especializados en el momento oportuno.
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1. Factores de Alto Riesgo:
1.1 Falta de control prenatal
1.2 Estado socioeconómico bajo
1.3 Edad
1.4 Raza
1.5 Paridad
1.6 Antecedentes personales
1.7 Malos antecedentes obstétricos.
2. Entidades de Alto Riesgo:
2.1. Enfermedades intercurrentes.
2.2. Complicaciones del embarazo.
2.3. Distocia de los factores del parto.
3. Iatrogénia:
3.1. Radiación.
3.2. Fármacos.
3.3. Algunas ³maniobras obstétricas´
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 SMEMRICIA DE ALM RIESG: ENMIDADES DE ALM RIESG

˜ El manejo del embarazo de alto riesgo se
fundamenta esencialmente en extremar
los cuidados prenatales, constituyendo el
control prenatal, el pilar básico para su
detección y tratamiento. Remarcamos el
riesgo más alto al que está expuesto la
gestante y su producto es LA FALMA DE
CNMRL PRENAMAL.
Las calificaciones de ³mediano riesgo y
bajo riesgo´, no son consideradas
significativas para la práctica. El peligro y
las complicaciones están latentes
permanentemente en todo el proceso
obstétrico y de preferencia en el curso
del parto, cuyo riesgo la experiencia y las
estadísticas confirman ampliamente.