Rhumatologie D4

Dossier 2
Vous revoyez en consultation une jeune femme de 28 ans que vous suivez pour une polyarthrite rhumatoïde
évoluant depuis 1 an. Elle est sous Méthotrexate (MTX) 12,5 mg/sem, associé à 5 mg de Cortancyl®. Elle est
actuellement en rémission.

Vous vous souvenez qu’elle avait au diagnostic de sa maladie des anti-CCP positifs. Vous vous interrogez sur la
valeur des anti-CCP et vous ressortez un article sur le sujet. Il s’agit d’une étude parue en 2004 dont les résultats
sont les suivants:

Polyarthrite Contrôles sains

rhumatoïde

Anti CCP + 190 2

Anti CCP - 100 150

Les auteurs s’étaient intéressés aux anti-CCP en tant que facteur de risque de PR.

Question 1
De quelle type d’étude s’agit-il ? (10pts)

Question 2
Pouvez-vous estimer le risque pour une patiente ayant des anti-CCP d’avoir une PR ? (10pts)

Ils s’étaient intéressés ensuite aux anti-CCP en tant qu’outil diagnostique.

Question 3
Quelles sont la sensibilité et la spécificité des anti-CPP dans cette population de polyarthrite ? (10pts)

Question 4
Peut-on estimer la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative des anti-CCP à partir des données
de cette étude ? Justifiez. (10pts)

Comme elle allait mieux vous avez arrêté progressivement son Cortancyl® que vous avez remplacé par du
Voltarène® (diclofénac) 75LP 1 cp le soir. Elle vient vous voir 6 mois plus tard car elle désire une grossesse.

Questions 5
Devez-vous modifier son traitement ? Si oui, quelles modifications faites-vous ? Peut-elle envisager une
grossesse dans l’immédiat ? (10pts)

Question 6
A quels médicaments pouvez-vous avoir recours pendant la grossesse dans cette pathologie ? (10pts)
La grossesse s’est bien passée. Malheureusement, elle a eu une poussée dans le post partum. Vous l’avez remise
sous Novatrex® (Méthotrexate) 15mg/sem, Cortancyl® (Prédnisone) 12mg/j. Elle vient vous voir pour une
nouvelle poussée inflammatoire, c’est d’ailleurs la troisième en 6 mois. Elle a 15 articulations douloureuses et 7
synovites. Vous en concluez que le traitement est insuffisant et vous décidez d’adjoindre des anti-TNF alpha.

Questions 7
Citez les 3 molécules de cette classe thérapeutique ? Citez 2 autres pathologies où ce traitement est indiqué?
(10pts)

Question 8
Quel bilan est nécessaire avant la mise en route de ce type de traitement ? (15pts)

Question 9
Quels sont les principaux effets secondaires de cette classe thérapeutique ? (10pts)

Question 10
Quel suivi biologique préconisez-vous ? (5pts)