FREDYS MANUEL CUBILLOS L.

ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
MEDELLIN COLOMBIA
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HISTORIA
€ 400 300 AÑOS A.C LOS INCAS
400-300
PRIMEROS EN CONOCER LAS
PROPIEDADES DE LA COCAÍNA.
€ KOLLER EN 1884, COCAÍNA
COMO ANESTÉSICO DE LA
CÓRNEA.
CÓRNEA
€ DECENIO DE 1950 SE CONOCE
MECANISMO DE ACCIÓN
DE LOS ANESTÉSICOS
LOCALES.
LOCALES
ANESTÉSICOS LOCALES
€ DEFINICIÓN:
SUSTANCIAS NATURALES Y
SINTÉTICAS CAPACES DE BLOQUEAR
REVERSIBLEMENTE LA PROPAGACIÓN
DEL POTENCIAL DE ACCIÓN EN EL
AXÓN DE LA FIBRA NERVIOSA,
MEDIANTE EL BLOQUEO DE LA
ENTRADA DE Na+ A TRAVÉS DE LA
MEMBRANA CELULAR.
CONDUCCIÓN NERVIOSA
€ ANATOMÍA NERVIO PERIFÉRICO
CONDUCCIÓN NERVIOSA
TIPOS DE FIBRAS
CONDUCCIÓN NERVIOSA
€ MEMBRANA
AXONAL
€ Bicapa
p
molecular
€ Proteínas
€ Receptores
€ Ácidos
grasos
FIBRAS NERVIOSAS
CONDUCCIÓN NERVIOSA
€ POTENCIAL
ELÉCTRICO
-60 a -90 mv
€ BOMBA
Na K Atpasa
Na+K+Atpasa
€ CANALES DE
Na+
€ CANALES DE
K+
 CONDUCCIÓN NERVIOSA
€ DESPOLARIZACIÓN
€ ESTÍMULO
QUÍMICO, MEC O
ELÉCTRICO.
€ UMBRAL DE -55MV
€ ACT. CANALES DE
Na+
€ INV. DE POT. +35mv
 CONDUCCIÓN NERVIOSA
€ REPOLARIZACIÓN

€ SALIDA DE K+
€ INAC.DE CANALES
DE Na+
€ BOMBA
Na+K+Atpasa
restablece
 ESTRUCTURA CANAL DE Na+
€ CANALES DE
Na+
€ 3 ESTADOS:
inactivo- activo-
reposo.
€ Dos subunidad
beta y una
subunidad alfa
ANESTÉSICOS LOCALES
€ ESTRUCTURA:
€ CONTIENE 3
PARTES
€ BASES DÉBILES
€ CLASIFICACIÓN
: UNIÓN DE
CADENA
INTERMEDIA:
ÉSTER O AMIDA
POTENCIA DE LOS ANÉSTESICOS
LOCALES
€ CARACTERÍSTICAS INTRÍNSECAS:
1. Liposolubilidad
2
2. Forma no ionizada y ionizada
3. Pka

€ CARACTERÍSTICAS EXTRÍNSECAS:
1. Tamaño y tipo de fibra.
2. Ph del medio.
3. Concentración de electrolítos en el medio.
ANESTÉSICOS LOCALES
€ MECANISMO
DE ACCIÓN:
1. Paso de la M.C
2. Disociación del
A.L
3. Unión a la
subunidad alfa.
4. No apertura del
canal.
 ANESTÉSICOS LOCALES
€ BLOQUEO DIFERENCIAL:
1. Autónomas β sensitivas Ċ motora Ă
??
BLOQUEO DIFERENCIAL
ANESTÉSICOS LOCALES
€ FARMACOCINÉTICA
1. ABSORCIÓN:IV→TRAQUEAL→INTER
COST→
ESPINAL→EPIDURAL→PLEXOS.
2 METABOLISMO:
2.
€ AMIDAS→ HEPÁTICO C P450
€ ÉSTER→PSEUDOCOLINESTERASA
ÉSTER PSEUDOCOLINESTERASA
3. ELIMINACIÓN: RENAL
ANESTÉSICOS LOCALES
ANESTÉSICOS LOCALES
€ EFECTOS SISTÉMICOS Y TOXICIDAD:
9 NEUROLÓGICO: Parestesias→Convulsiones

9 RESPIRATORIO.

9 CARDIOVASCULAR: ↓Automatismo,
↓contractilidad, Arritmias, SNA.
ANESTÉSICOS LOCALES
€ INMUNOLÓGICO:
¾ PABA→ ÉSTERES→ REACC. ALÉRGICAS.
¾ AMIDAS→METILPARABENO.

€ MUSCULOESQUELÉTICO:
¾ DIRECTO: Lisis y necrosis.

€ EMBARAZADAS:
¾ CARDIOTOXICIDAD, ↓α ácido glicoproteína
APLICACIONES CLÍNICAS
‰ BUPIVACAÍNA.
¾ Inicio lento→Larga
acción.
¾ Cardio y
Neurotoxicidad.
¾ Dosis max. 3mg/kg
¾ Mezcla racemica.
¾ Levobupivacaína y
ropivacaína.
APLICACIONES CLÍNICAS
‰ BUPIVACAÍNA:
9 BUPIROP 0.5% SIN E. Y CON E.
9 BURIPO 0
0.5%
5% PESADO
PESADO.

‰ BUPIVACAÍNA
Í LEVOGIRA
(LEVOBUPIVACAINA)
9 BUPINEST 0.75% SIN E. Y CON E.
9 BUPINEST 0.75% PESADO
APLICACIONES CLÍNICAS
€ ANALGESIA
EPIDURAL.
ƒ Conc 0
Conc. 0.0625%,
0625% -
0,125%- 0.25%.
ƒ Vol : 10-15cc
Vol.:
ƒ Asociados a
opioides.
opioides
APLICACIONES CLÍNICAS
€ ANESTESIA
EPIDURAL.

€ BUPIROP
0 5%
0.5%
€ BUPINEST
0 75%
0.75%
 APLICACIONES CLÍNICAS
€ ANALGESIA
RAQUÍDEA
€ ANESTESIA
RAQUÍDEA
9 Abd inf 5-7.5mg.
9 Silla de montar 5-
7.5mg pesado.
9 Abd.sup 7.5-12.5mg
+ opioide
 APLICACIONES CLÍNICAS
€ BLOQUEO DE
NERVIO
PERIFÉRICO.
€ BUPIROP 0.5%
€ VOL 5-10-20-40-
50cc dependiendo
área a bloquear.
€ Larga duración.
 APLICACIONES CLINICAS
€ LIDOCAINA.
LIDOCAINA
¾ Sln 0.5%, 1%, 2%, 10%
¾ Menos Toxicidad
Toxicidad.
¾ Inicio Rápido 5-10min
¾ Duración 60-90min.
¾ Dosis máxima 7 mg/kg.
¾ ELECCION: Anestesia regional
I.V Y Anestesia Epidural.
 APLICACIONES CLINICAS
€ ANESTESIA REGIONAL IV. IV
¾ SLN 0.5% Vol. 25, 50, 100cc.
¾ Procedimientos cortos.
cortos

ANESTESIA EPIDURAL.
¾ Procedimientos Rápidos.
¾ Dosis 1-2cc X metámero,
edad, sexo.
¾ Ensayo clínico aleatorizado doble ciego
ciego.
¾ 80 mujeres en T. DE. P
¾ 2 Grupos:
o 1ero recibió 15ml de sln 0.125%.
o 2do recibió 15ml de sln 0.25%.
¾ Escala análoga de dolor 0-100 ≤ 10
CONCLUSIONES
¾ VMAL Grupo 1: 13.2 ml IC (12.4
(12.4―14.8).
14.8).
¾ VMAL Grupo 2: 9.6 ml. IC (6.9―11.15).
¾ CON UNA P=0.002.
P=0 002
¾ DMAL Grupo 1: 17.0 mg IC (15.5―18.5).
¾ DMAL Grupo 2: 23.1mg
23 1mg IC (17
(17.2―28.90).
2 28 90)
BUPIVACAINA AL 0.125% COMPARADA
CON 0.25%
0 25% OFRECE ≈ ANALGESIA
↑VOL 50% PERO↓ 25% LA DOSIS.
Gracias

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