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VENAS PULMONARES
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los alvéolos pulmonares; reciben también las venas procedentes de las últimas rami
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ficaciones bronquiales y de la pleura visceral . Estas vénulas se reúnen para formar ra
m
mas cada vez más voluminosa s que alcanzan el hilio pulmonar median te un trayecto
o
diferente al de los bronquios principales y las arterias (Lucien y Hache). En efecto, las
s.c
venas di s cur ren por los espacios interbronquiales hasta el hilio pulmonar, donde las
ram as se vuelven cada vez más voluminosas; cerca de su salida del pulmón, dichas ra
ico
mas se unen para formar los dos troncos v e nosos pulmonares. En la raíz del pulmón
se obse rvan los ángulos formados por la unión de las principales ramas de origen de
ed
las venas pulmonares. En estos ángulos venosos se sitúan los nódulos linfáticos más
anteriores de la raíz del pulmón.
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es
nan en el atrio izquierdo. Las venas superiores están ligeramente inclinadas inferior
un
mente; las inferiores son casi horizontales. Su longitud media es de 1,5 cm; las venas
derechas son un poco más largas que las venas izquierdas (fig. 148).
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Las dos venas de cada pulmón pa rticipa n en la constitución de la raíz del pulmón.
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Flg 1+8. Raíces de los pul m ones Se ha reti rado el corazón, así como el arco de la aortJ, la vena cava supenor y
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el tronco pulmonar L�s venas pulmonares han SIOO secClonddas al nivel del corazón, as,' como la ve.•a cava Infenor ,
y se ha conservado fa par le posterior del pencarclio panetaL
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La sangre venosa es devu elta al corazón por medio de tres troncos: el seno coro
nario) que recoge la circulación venosa del co razó n, la vena cava s u p erio r y la vena
cava inferior.
Hemos descrito anteriormente el seno coronario y las venas del corazón.
En lo concerniente a las venas cavas, estudiaremos sucesivamente, en cada caso:
ti) sus ramas de origen; b) la vena cava propiamente dicha, yc) sus ramas colaterales.
Relacionaremos el estud io de la vena cava inferior con la descripción de la vena por
ta hepática; cuya sangre se vierte finalmente en la vena cava inferior por medio de las
venas hepáticas. Describiremos a continuación el sistema de la vena ácigos, que anas
tomosa los sis te mas de las venas cavas superior e inferior.
• VENAS BRAQUI O CEFÁLICAS. La vena cava superior está constituida por la unión de
las dos venas braquiocefálicas.
Las venas braquiocefálicas nacen, posteriormente a la extremidad esternal de la cla
víc ul a , de la unión de las venas yugu lares interna y subclavia, y terminan posterior
mente al primer cartílago costal der e cho reuniéndose para formar la vena cava supe
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rior (flg. 126). Dado que la vena cava superior está situada a la derecha de la línea me
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dia, las venas braquiocefálicas difieren entre si por su sit uaci ó n, dirección, longitud y
m
rela c iones (ngs. 149 y 150).
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1. Vena braquiocefálica derecha. s.c
La vena braquiocefálica derecha está situada to
tal mente a la derecha de la línea media. Su dirección, casi vertical, es ligeramente obli
ico
c ua inferior y a la izquierda. Su longitud varía entre 2 y 3 cm.
Se relaciona: ':::l anteriormente¡ con la pleura y el pulmón derechos, con la clavícula y
ed
el primer cartílago costalj O posteriormente¡ con el nervio vago y el tronco braqui o cefá
lico, el cual rebasa por e! Iado derecho; I.J C1 la derecha; c on la pleura y el pulmón dere
m
derecha de la vena} y ....1 a la izquierda, con el timo o sus vesti gios adiposos.
nt
la porción superior de! manubrio del esternón; del cual está separada por el timo
(v. fig. 215); ,....1 posteriormente, con los t re s grandes troncos arteriales que pro c eden del
a rco de la aorta , con el nervio vago y el nervio frénico izquierdos, y con los nódulos
linfáticos media stínicos a nteriores; ..J il1(eriormente¡ con el arco de la aorta, y ....1 supe
riormente; con las venas tiroideas inferiores y con la fascia ti roperic ár dica que la en
v uel v e mediante un desdoblamiento. Está en contacto, superior e inEeriormente,
con los nódulos linfáticos mediastínicos anteriores.
a) RAMAS COLATERAlES. Cada una de las venas braquiocefálicas recibe las venas ver
tebral, cervical profunda, torácicas i nte rna s y pericardiofrénicas del mismo lado.
Las venas vertebral V ce.lvical pro{tmda han sido descritas con el cuello (v. tomo 1).
Las venas torácicas il1ternas ascienden a ambos lados de la arteria torácica i n terna
hasta el segundo espacio intercostal, donde se unen en un solo tronco que sigue el
lado medial de la a rteria hasta su terminación en la vena braquiocefálica izquierda a la
izquierda y en la confluencia de las dos venas braquiocefálicas a ]a derecha.
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Flg. 150. Corazón y grande, vasos. El pericardio ha sido seCCionado y sus colgaJOS reclinados
• DIMENSIONES. La vena cava sup eri or mide por término medía 7 cm de l o ng itu d y
2 cm de diámetro .
se proyecta también en la porció n del este rnón vecina a los dos prime r os es pacio s in
tercostales y al segundo c ar tílago costal hasta el l ímite de r ech o de la porción ascen
dente de la aorta (fig. 126); ..J posteriormente y de superior a infe rio r se co rres ponde con
,
los nódulos linfá deos paratraqueales derechos contenidos en la depresión o fosita des
crita por Baréty, con la tenninación de la vena ácigos y con algunos elementos de la raíz
del pulmón d ere cho, es deCIr, con la arteria pulmonar derecha y con la vena pulmonar
superior derecha, pues no pre senta relación algu na con l a vena p ulmonar inferi or d e
rec ha; ..J media/mente, con [a porción ascendente de la aorta¡..J lateralmente, con la pleu
ra d e re ch a , el nervio frénico y los vasos pericardiofrénicos de rechos , que descienden a
Jo largo de su cara lateral (figs. 150 y 201). Se encuentra ade má s en relación ant erio r y la
teral con los nódulos linfáticos mediastínicos anteriores.
Inferiormente, la vena cava superior presenta relaciones inm edi ata s con el perica r
r
dio. Los tres cu a r tos anterolaterales de su superficie están revestidos por el pericardio
.a
seroso hasta un a al tura de 2 cm anteriormente y de 1 a 1,5 cm a la derecha; también
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se re lac ion a con la prolongación de la cavidad pericárdica, que se insinúa entre l a vena
cava superior y el atrio derecho por una parte y la aorta por la otra, y que correspon
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de a la a b e rtu ra derecha del seno transverso del pericardio.
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Fig. 151 • T ronco pulmon�r. rlrco de 1;\ ,lOrla. vena cava superior y venas braqulocefáliGlS (esquemn).
La v ena cava inferior (cava a scendente) es el tronco colector de toda la sangre ve
nosa de la parte infradiafragmática del cuerpo.
La vena cava inferior está formada por la unión de las dos venas ilíacas comunes;
r
cada uno de los troncos de las venas ilíacas comunes resulta de la unión de las venas
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ilíaca externa e ilíaca interna .
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• VENA ILíACA EXTERNA
Se relaciona con los nódulos linfáticos ilíacos externos, que se sitúan a su alrededor.
los ódulos ilíacos externos intermedios más posteriores se hallan aplicados sobre l a
pu
vena o sobre la con fl u enc i a de las dos venas ilíacas, externa e i n terna, en el áng u l o de
.a
2. Ramas colaterales. la vena ilíaca externa recibe las venas epigástrica i11ferior y cir
ww
1. Origen, trayecto y relaciones. La vena ilíaca int ern a es vol um ino sa y corta como
el tronco arterial al cual acompaña; es el vaso colector de todas las venas satélites de
las ra mas de la arteria ilíaca interna (fig. 143).
La vena ilíaca interna es lateral a la arteria, pero de manera diferente a derecha e iz
quierda.
la vena ilíaca in tern a derecha es principalmente lateral a su arteria.
La vena ilíaca interna izquierda es más posterior a la arteria que la vena ilíaca in
terna derecha, sobre todo superiormente.
O En el lado de recho , la confluencia de las dos venas ilíacas, externa e interna, se si
túa en g eneral 1 o 1,5 cm inferior y anteri or a la bifurca ción de la arteria ilíaca común,
en el ángulo de bifurcación arterial (fig. 143), o bien está cubierta, al igual que en dIado
izquierdo, por la arteria ilíaca interna cuando las dos arterias ilíacas, externa e interna, se
hallan en su origen adosadas una a la o tra (pr oust y Maurer) . ..J En el lado izquie rdo, esta
confluencia está en parte cubierta p or la p orción s uperior de la arteria iliaca interna.
Las ve nas ilíacas internas están además en relación con los uréteres. Estas relacio
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nes son más es trecha s en el lado izqu ie rdo que en el derecho, porq ue comúnmente el
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uréter izquierdo es po s terior, mientras que el uréter derecho es anterior a la arteria.
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La vena ilíaca interna puede desdoblarse en dos vasos que ascienden uno anterior
yel otro posterior a la arteria ilíaca interna (Grégoire). s.c
Las venas il íacas internas son avalvulares.
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2. Ramas de origen. Las ramas de or igen de la vena ilíaca interna corresponden a las
ramas te rminale s de la arteria y se dividen, al igual que ellas; en ramas viscerales y ra
ed
mas parietales.
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a) RAMAs VJSCERALES. El número de venas vi sce rales es m enor que eJ de ramas viscera
les de la arteria ilíaca interna, porque algunas de estas venas reciben las venas satélites
te
de las arterias vecinas. En el hombre, solamente se describen las venas vesicales y las
venas reuales medias. En la mujer e x is ten además las venas uterinas y las venas vaginales.
un
Las ramas de origen de las venas viscerales se anastomosan alrededor de las vísce
ap
lo que concierne a estas relaciones, véase Nervio ¡:mdendo/ Nervio dorsal del pe!1e o Nervio
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dorsal del clítoris y Fosa isquioanal.
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PLEXO VENOSO VESICAL Y VENAS VESICALES. El plexo venoso vesical cubre las caras
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laterales de la vej ig a . Las venas vesicales nacen de este plexo, del plexo venoso semi
nal y de las partes laterales del plexo venoso prostático o peri ure tral j se dirigen direc
s.c
tamente a la vena ilíaca interna.
PLEXO VENOSO RECTAL Y VENAS RECTALES MEDIAS. Las venas de la porción anal del
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recto forman una red submucosa muy tupida denominada plexo vcno.<;o rectal.
La sangre que contiene este plexo se vierte en el sistema de la vena porta por medio
ed
de las venas rectales superiores, y en el sistema de la vena cava inferior por medio de
sm
las venas rectales m ed ia s e inferiores. Estos diferentes vasos están unidos por medio del
plexo rectal, que efectúa una anastomosis po rtoca va muy importante (fig. 274).
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Este plexo está muy desarrollado y se extiende a lo largo de todo el borde l ateral de
la vagina y del útero, alrededor de las arterias uterina y vaginal.
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Las venas tlterinas nacen del plexo venoso uterino a la altura del istmo del útero; ge
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neralmente son dos (Farabeuf): la vena utw·na principal es voluminosa y asciende hacia la
vena ilíac a interna pos terior al uréter (fig. 387); la otra vena es pequeña y frecuentemen
te doble, sigue el tra ye cto de la artena uterina y se une normalmente a la pre ced ente .
Las venas vaginales que proceden del plexo venoso vaginal se dirigen a la vena ilía
ca interna bIen directamente por medio de venas vaginales largas, satélites de las ar
teri as homónimas, bien indirectamente por medio de ramas tributarias de las venas
uterinas, vesicales, rectales medias y pudenda interna.
b) RM1AS PARIETAlES. Las ramas de la vena ilíaca interna presentan el mismo territorio,
trayecto y relaciones que las arterias correspondientes.
Sin em bargo, hemos visto que la vena pudenda interna nace en el plexo venoso
prostático o periuretral, desd e el cual, ya sea única o doble, desciende junto con la ar
teria, al principio a lo largo de las ramas isquiopubianas, superiormente al plano me
dio del periné, donde se halla situada medial a la arteria y al nervio) y después apli ca
da a la pared lateral de la fosa isquioanal. En esta última región, la vena suele situarse
bien sup e rior a la arte r ia bien entre la artena, que es su pe rior, y el nervio, que se sitúa
inferiormente; la vena acompaña a la arteria hasta la pelvis.
Las colaterales de la vena pudenda interna so n satélites de las ramas de la arteria.
La vena o bturatriz, que emerge del orificio profundo del conducto obturador, dis
curre por la pared lateral de la cavidad pélvica, inferior a la arteria; la cual a su vez es
inferior al nervio.
• VENAS ILíACAS COMUNES. Las venas ilíacas comunes están constituidas por la unión
de las venas ilíacas externa e interna (v. Vena ilíaca inlema).
Desde su origen, las venas ilíacas comunes co nv e rgen y se unen a la de re cha de la
columna vertebral, a la altura de la mitad su perior de la quinta vértebra lumbar, para
form a r la vena cava inferior (fig. 152).
r
Dado que el origen de la s venas ilíacas comunes presenta casi la misma situación a
.a
derecha e izq uierda pero, por otra parte, el origen de la vena cava inferior se sitúa a la de
om
recha de la línea media, la vena ilíaca común izquierda es más larga y o blic ua que la
vena ilíaca común derecha.
s.c
En consecuencia, sus relaciones también son distintas. [..J La vena ilíaca común dere
cha descansa sobre el mú sculo psoas mayor, discurriendo de inferior a superior, al
ico
principio po sterior y después lateralmente a la arteria. -.J La vena ílíüW común izquier
da/ en un princ ipio poste rior y medial él. la arteria ilíaca común izquierda, se indina
ed
fosa lumbosacra izquierda¡ luego, a la altura de la quinta vértebra lumbar, c ruza la lí
nea media y la cara an terior de la arteria sacra m edia , y p asa finalmente posterior al
te
La vena ilíaca comú-ñ iz quierda recibe una sola c ola teral , la vena sacra media.
Las venas ilíacas comunes están desprovistas de válvulas.
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• ORIGEN, TRAYECTO Y TERMINACiÓN (fig. 152). P rocede de la unión de las dos venas
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p ra r ren al media derech as, así como la rama la teral de la a rteria f r énic a i n fer ior, y cu
bre la raíz m e dia l de la vena áci gos y los ne rvios esplácnicos mayor y menor derechos;
.J b) anteriormente¡ la v ena cava inferi or está en rela ción, de i nferior a superior, con el
borde adherente del mesenterio, las porciones horizontal, d escend ente y su perior del
duodeno, la ca beza del pá ncreas , el ori fi cio omental, que la separa de la vena porta y,
fin almente, con la cara diafragmática del hígado; donde ocupa un pro fundo surco ex
cavad o entre el lóbulo derecho y el lób u l o caudado. Está cruzada, frente a la tercera
vértebra l umbar, por l a arteria testicular u ovárica d e recha, que pasa anterior o poste
rior a ella; --1 e) medialmente/ la vena cava inferior acompaña a la aorta hasta la prim era
vértebra lu mba r ; más superiormente e stá separada de el l a por el pilar d erecho del
diafragma y por el l ó bulo caudado del hígado, así como por el fondo de saco perito
neal, que es u n vestigio del receso neumoentérico (v. Peritoneo e hígado), y -' d) la/eral
men/e/ se corres p onde con el colon a scendente, el uréter, el riñón derecho, la gl ándul a
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suprarrenal; la cual cubre parcialmente, y el lóbulo d er echo del h ígado .
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Los nó d ulos linfáticos lumbares de re c hos se disponen de forma escalonada ante
rior, posterior y l a teralmente a la vena cava inferior. s.c
En el diafragma. la ve na cava inferior está estrechamente un ida al borde del orificio
tendinoso que atr avie sa .
ico
del pericar dio fibroso; además, supe riormente y cerc a de su terminación, está también
en relación anterior, lateral y medial c on el pericardio seroso (fig. 1 19).
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nt
Por medio del peri ca rd io, la vena cava se ha lla en relación la te ra l con el liga m ento
frenopericárdico derec ho, el nervio frénico y a l g unos nódulos linfáticos, y a mayor
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• RAMAS COLATERALES. La vena cava inferior recibe: las vena s lumbares, las venas
ww
re nales; la vena suprarrenal derecha ; la vena testicular u ovárica derecha, las venas he
páticas y las venas frénicas inferio res .
1. Venas lumbares. Estas venas, que son satélites de las arterias lumbares, presentan
una di sposi ci ón idéntica a la de las arterias. En general hay una vena por ca da arteri a .
Cada una de ellas sigu e el borde superior de la arteria y desemboca en la pared po:,
tedor de la v e na ca va inferior.
Estas ven as se en cuentran unidas entre sí por anastomosis verticales que cruzan a n
teriormente la base de las apófisis costal es . El conjunto de estas anastomosis consti
tuye la vena lumbar ascendente (fig. 159).
a) VENA LUfv\BA..R ASCENDENTE. Esta vena asciende a lo largo de la columna lumbar, en el
intersticio celular comprendido entre los haces del mú sculo psoas mayor que se insertan
en los cuerpos vertebrales y los que se originan en las apófisis costales. En es te intersti
cio, que contiene también los ra mos de origen del plexo lumbar, la vena pasa anterior a
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V F N A <' DFI TRONéO
2. Venas renales . La s tre s o cua tro ramas venosas que proc e d en d el riñón s e unen
a la altura del hil10 o ce rc a de éste en un solo tronco, la vena renal (fig. 1 2 3). Las venas
renales se dirige n me dial y un poco superiormente, ante ri o re s a la arteria, y te rminan
en el l a d o corre spondiente de la vena cava inferior.
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Debido a la lo cal i zac i ó n d e recha de la v ena cava i nferi or, la ve na renal i zqu i e rda
es má s larga que la derecha; cruza la a orta p a sand o por lo común ante rior a ella e in
m
fe ri or a la a rte ri a me sentérica s uperi o r (fig. 1 52). (En lo que concie rne a sus relaciones,
o
v. Pedículo renal. ) s.c
Las ve na s renales reciben: - la vena 5u¡?ra rrenaf inferior p roce d e n te de la glá nd u l a su
ico
h emiácigos a la i zqu i erda , como se indicará al d escribir los orígenes de e stas venas.
te
3 . Venas suprarrenales. Las ve nas s u p rarre nale s son generalmente dos, una derecha
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a) VENAS TESTICULARES. Proceden del testículo y del e pidíd im o ; las venas del testículo,
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Tesrfcu,ta
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VENAS DEL TRONCO
Las venas heváticas generatmente son dos, una derecha y otra izquierda, y desembocan
en la vena cava inferior inmediatamente inferiores al diafragma . ..J La vena hepática dere
cha es más voluminosa y recibe la sangre de1 lóbula derecho . ..J La vena hepática izquierda
r
tiene su origen en el lóbulo izquierdo, en e1 1óbu]o cuadrado y en e1 lóbulo caudad a .
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Las venas heváticas menores son variables en número (unas veinte) y desem bocan e n
m
la vena cava inferior infe riormente a l a s precedentes; proceden d e l ló bulo iz quierdo,
o
del lóbulo ca udado y de la porción del lóbulo derecho vecina a la vena cava.
s.c
Las venas hepáticas desembocan en la vena cava inferior formand o u n ángulo agu
do, a menudo próximo a un ángulo recto (GeHert) .
ico
6. Venas frénicas inferiores. Estas venas son dos por Glda arteria y acompañan a las ar
ed
terias frénicas inferiores; re ciben a la vena suprarrenal superior y desembocan por medio de
un tronco único en la cara anterior de la vena cava a la altura de su orificio diafragmático.
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La vena porta hepá tica es el tronco que conduce al hígado la sangre venosa de to
un
das las partes infradiafragmáticas del tub o digestivo, del bazo y del páncre as. Como
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todo siste ma porta; termina en sus d o s extremos por medio de u na red cap ilar. S e
origina, e n efecto, d e una red capilar del tubo dige s tivo , del páncreas y del bazo, y ter
w.
mina en el hígado por medio de una segunda red capilar (fig. 1 54) .
ww
1 . Vena mes entérica superior. La dispos ición general d e la vena mesenté rica su
perior e s análoga a la de la arteria.
Asciende en el mesenterio; a la derecha y u n poco anterior a la arteri a .
Sin embargo, p u e d e nacer a la izquierda de la arteria y pasar enseguida a l Iado de
recho, cruza ndo frecuentemente su cara anterior. Esta disposición e s la más común se
gún Hovelacq ue.
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VENA, DEL TR ONCO
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recha; todas e lla s s a télites de las art e r i a s homónimas; reci be a d e má s la vena gas/roo.
omenla/ daecha o vena gastroepip/oica derecha, así como la vena pal1crealoduodel1al inferior'¡
que acompañan a las arterias del mismo no mbre . ...J la v e n a pancreatoduodenal infe
rior anterior desemboca anteriormente al páncreas en la vena gastroomental d e recha ,
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___
VENAS DeL TRONCO
so. Prese ntan las siguientes característica s : ..J si orientamos artificialmente el mesen
terio en un pla no sa gi tal, la s vena s de la s primeras asas yeyunales se hallan general
mente a la d e recha de las arterias; pero p as an a la izq uierda del tronco de la arteria
para desembocar en la vena; -' las venas yeyunales de la parte med ia y las venas ¡lea
les se halla n, por el contrario, a la iz.quierda de las arte rias y pasan a la derecha de la
vena mesentérica superior para desembocar en el tronco venos o (Grégoire) .
2 . Vena esplénica. La vena esplénica na ce de la unión de las vena s que proce den del
h Ilio del bazo y se dirige de lateral a medial en s e ntido inverso a la arteria esplénica .
Las ra ma s de origen de la vena suelen ser posteriores a las ramificaciones de la arteria .
El tronco de la vena esplénica cruza el borde s up e ri or de la cola del páncreas inferior
mente al tronco arterial¡ más adelante, la vena di scu rre en línea recta por la cara poste rior
r
del páncreas, siempre in ferio r a la a rteria . Al llegar a la línea media; pasa a nte rior al ori
.a
gen de la arteria mesentérica superior y se une después con la vena mesentérica superior.
om
La vena esplénica recihe las venas gástricas cortas, la vena c�astroomental izquierda o vena
gastroepiploica izquierda, la s venas pancreáticas y, muy a menudo, la vena mesentérica inferior.
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3 . Vena mesentérica inferior. La ve na mesentérica inferior, formada por la uruon de
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Flg. \ 55 • Venas del páncreas y del duodeno. La porciÓn superior del cJuoóeno ha sido reclimoa a la der'echd
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ca infe ri or y cruza con ella los vasos ilíacos c om u ne s . Desde ese punto, l a vena mesen
térica inferior asciende casi verticalmente y se aleja de fonna grad ual de la arteria; s e en
cuentra p ronto con la arteria cólica izquierda, cerca de su origen, y la cruza anterior o a
menudo posteriormente; la vena asciende después medialmente a esta arteria (�g. 140).
Al lle gar al extremo infe ri or del riñón, la vena mesentéri ca inferi o r se inclina me
dialmente y se ale j a d e la a rteria cólica izqu ierda; b o rd ea d e i z q u ie rd a a derecha la fle
x u ra duod enoyeyunal, pasando su p erior a ella, se introd uce posterio r al páncreas y
s uele terminar en la vena e s p lé ni c a , a veces en
la mesentérica sup e ri o r y ra ramente
en el ángulo de unión de las venas es plénica y mesentérica supe rior. Recibe las venas
cólicas izquierda s , que son s a télite s de las arterias. Sin embargo, la sangre venosa de la
porción s uperior del colon descendente y de la flexura cólica izquierda se recoge p or
medio de una vena cólica que se d irige transversalmente en sentid o me dial y d esem
boca en la p orción s u pe rior de la vena mesentérica inferior.
La porción de la a rte ria c óli ca izquierda subyacente al cruce de esta a rteria con la
vena mesenté rica infe ri or, así como el segmento su bya cente de dicha vena, ad osada pri
m ero al Iado m edia l de la arteria cólica izqu ierda pero que desp ués se aleja de dicho vaso
para incurvarse a la d e re cha , de scriben un arco que es sucesivamente, de inferior a s u
peri o r, a rteri al, arteriovenoso y venoso: s e trata d e l arco vascular (de Treitz) (v. fig. 1 40) .
Un gru po importa nte de nód ulos linfá ticos se halla ad o sado al se gme n to terminal
de la vena mesentérica inferior subyacente a la po rci ón arteriovenosa del arco vascu
lar (de Treitz).
r
• O R I G E N , T R A Y E CTO Y D I M E N S I O N E S . La vena p o rta he pá ti c a proc e d e de la unión
.a
de la vena mesenté rica superior con la vena esplénica, la cual frecuentemente ya ha re
om
cibido la vena mes en té rica infe rior. Esta unión se e fectúa en ángulo recto o casi recto,
pos teriormente al c u ello del páncreas, a la de recha de l a línea media y de la arte ría me
s.c
s e n téri c a su p erior; a la izquie rda del conducto colé doc o y a la mitad de la a ltura del
cuello del páncre a s (fig. 1 5 7) .
ico
La vena porta h e pática se dirige oblicuamente en sentido superior y latera l y << lige
ramente ante rior»( G ré g oi re ). Al princi pio, es tá situa da pos terior al c uello del pán
ed
creas, donde excava un s u rco, y a la porción s uperior del duod eno . Pene tra después en
el omento menor y termina en el porta hepático.
sm
• R E LACI O N ES . En la vena porta hepá tica se pueden consid erar tres segmentos que
nt
la ven a porta hepática . A s ciende : ..J a la de recha de la linea media y tambi é n de la ar
w.
te; ..J a la izq uierda del conducto colédoco; la ve na porta hepática se aproxima progre
sivamente de infe rior a supe ri o r al c ond ucto colédoco y limita con él un espacio deno
minado triángulo i11terportocoledociano, que es de base inferior (fig, 1 57) , ..J anteriormente
a la vena cava infe rior, de la cu al está separada po r la fascía retroduodenal (de Treitz).
El segmento ome n tal comprende casi lo s dos tercios s u pe rio res del tronco v e noso .
Ocupa ; con los otros elementos del pedículo hepá tico, el borde libre del omento menor
(fig. 1 57) . En este punto, la vena porta hepá tic a está en re la ción : ..J anteri o rmente y a la
d e recha, con el cond u cto h e pá tico común, q u e s e sitú a s o bre la cara ante ri o r de la
vena porta h e pá tica , inmediatamente superior al borde superior del páncreas; ..J a nte
rionnente y a la izq uierda , con la arteria hepática propia ; .J posteriormente, con la vena
cava inferior, de la cual está separada por el orificio omental (v. Pedículo hepático) .
La vena po rta he pá tica alcanza el porta hepático cerca del extremo de este s u rco,
enfrente de la depresión que presenta el labio su p erior del surco en el espacio que se
para los procesos p a pilar y c a u d ado del lóbulo ca udado (v. Configu ración del hígado) .
Conducto hepóvco
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Conducco hepático Izq.
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Cobezo eJel paoue(Js -f-----p---'-'"7'
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ico
ed
sm
El segmento del porta hepLÍtico está constituido por el extremo superior bifurcado de la vena
ap
porta hepática. Este segmento está situado en el porta hepático. Sus relaciones se describi
w.
rán junto con las ramas terminales de la vena p orta hepática y con el pedículo hepático .
ww
• RAMAS CO LATERALES. Los afluentes de la vena porta son la vena gástrica izquierda/
la vena gástrica derecha y la vena panc.reatodllodenal superiOl' posterior.
La vena gástric.a izquierda acompaña a la artería del mismo nombre, pero se extien
de más allá del tronco celíaco, pasa anteriormente a él, entre las arterias he páti ca co
mún y esplénica, y drena e n la vena porta hepática cerca de su orige n (fig. 1 5 7) . (Re s
pecto a sus relaciones con la arte ria, v. Arteria gástrica izq uierda. )
La vena gLÍstriw derecha y l a vena pa ncreatoduodenal superior p05terior discu rren e n sen
tido inverso al de la s arterias correspondientes. La vena p a ncrea tod uodenal superior
anterior desemboca en la vena gastroomental derecha (fíg. 1 58) .
La bifurca ción de la vena porta hepática se e fectúa en la unión del t e rcio derecho
con los dos tercios izq ui erdos del porta he p á ti co; por consiguiente, la rama terminal
d e rech a es mucho más corta y voluminosa que la izq uierda.
El e xtre mo superior, o segmento del porta hepático de la vena porta hepática, y sus
dos ramas te rminales ocupan la parte pos te ri or del porta hepático; están situadas pos
terio res a las ramas te rminales de la a rteria h e pá t i c a p ro pi a y a las ramas de origen
del c o ndu c to hepático común (flg. 1 57).
Las ramas te unina le s de l a vena porta hepática reciben algunos aflu entes: l as venas
d5Iica�, tri b utarí a s de la rama te rminal d e re cha , y ...J l o s vestigios de la vena umbilical
izquierda y del conducto venoso¡ que se unen a la rama teuninal i z q u ierd a en el extremo
izquierdo del porta hepático.
Las venas císticas inferiores son las únicas ramas de la vena porta he pática que son do
r
.a
b l e s por cada arteria .
La umbilical izqtl¡erda� del feto conduce l a sangre de la placenta hasta la vena cava
om
vena
inferior por medio de la rama izq u ierda de la vena porta y el conducto venoso (de Arando).
Después del na cimiento, la vena umbilical i zqu ie rda se atrofia y se oblitera.
s.c
ico
V gos(.r')cc de:
ed
sm
Condu'cco crAé<.foco
'1 g¿'stnco Jzq
te
un
ap
w.
ww
V. P.'eseménCQ :n{
V ponueoroQuadenol mr cnL
• De todo el sistema de venas u mbi licales. sólo la vena u mbiJical lzq u l erda perSiste durante 1<1 VIda fe tal (v. trau·
dos de embriología ) .
Se tra ns fo rm a en un cordón fibroso, el ligamento redondo del hígado/ que se ex tie nde
desde el ombligo hasta la rama i z q u i e rd a d e la vena porta, a 10 largo del bord e inferior
del ligam ento fa l ci forme del hígado y de la fisura del lig a me nt o re d o nd o .
S in embarg o , a lo largo d e l l i ga me nto re dondo s ue le obse rva rs e una vén u la , l a
vena ¡Jaraumbi/ical¡ que tiene su origen en la pared abdominal, alrededor del o mblig o ,
y que d e semboca en la rama i zqu i erd a de la vena po r ta he p á tica . Seg ún Wertheímer,
se trata d e un vaso de nueva formación, la vena ce n troumb¡lical, q u e según e ste a u tor
e s tá situada en el espesor d e l ligamento re d ond o.
El conducto vellOSO co munica en el feto la ra ma izq u ie rda de la vena porta hep áti c a con
la vena ca va i n fe ri o r; de spu é s del na cimi ento , e ste conducto s e oblitera total o pa rcial
mente . En este último cas o, permanece pe rm ea ble sólo en su parte media o e n uno de
s u s e x trem o s , más frecuentemente en las proximidades a su desembocadura en la vena
r
cava infe rio r. El conducto ve noso se p re s enta en el adulto como un co rdó n fibroso si
.a
tuado en la prolongación d e l ligame nto redond o , en la fisura del ligamento venoso .
om
VENAS PORTA ACCES O R I A S . E l hígado recibe, d e l o s órg a no s vecinos , pe que ña s vé
s.c
nulas q u e terminan en el hígado por medía de una red c a p il a r, de la mi s m a manera
que la vena porta hepática, y que se de n o mi na n venas parla ac.ccsolitls.
ico
tremo ante ri o r y de la pared s u p e rio r de la vesícula biliar y te rmina n eri la porción con
tigua del híg a d o .
te
4. Las venas de los ligamentos (alciforme y coronario se confunden con la s venas del
grupo prece de nte .
w.
mento. Unas pe ne tra n en el híga d o a la altura de s u bord e anterior, mientras que otras
lo ha ce n a lo largo de la fisura del ligament o red o ndo .
Las venas p o rta accesorias que nacen d e la s pa red es del abdomen (venas frénicas
y parau mb i l i ca le s ) están anastomosadas con las ramas de origen d e las vena s tribu ta
rias de las vena s cavas .
cavas . Estas anastomosis pued en a d q ui ri r un gran desarrollo cu ando el sis tema porta
hepático no permite el paso d e sangre del intestino al hígad o o a través d e éste; en
tonces la sangre se deriva hacia el sistema de las venas cavas.
Se d istinguen tres variedades de anas tom os i s portocava s: a) ana stomosis digesti
vas, es ofági c a s y rectales; b) anastomosis parietoperitoneales, y c) anastomosis parie
tales propiamente dichas o periumbílicale s .
r
...J
.a
vena de la cara poste rior del cardias tribu taria d el sistema porta hepático, se une
om
con la vena frénica inferior pertene ciente al sistema cava. Es re sponsable de las he
mo rragia s del tubo digestivo en la hip e rte nsi ón portal (Gillot y Hureau) .
s.c
...J Anastomosis venosas rectales. la vena rectal superior, tr ib u taria de la vena porta
hepática, se an a s tomo sa con la s venas re ctales medias e inferiore s, tri butari a s de la
ico
se halla adosado a la pare d y a la raíz de los mesos: venas d el intes tino delgado uni
m
das a las vena s ge ni tal e s y ure terales a la altura de la raíz del mesenterio, venas
.
cóli-
es
ramas de l a vena para umbilical (vestigio de la ve na umbilical d el ligam ento red ondo)
pu
y la s venas epigástricas inferi o res , e pigástricas supe rficiales y torá cicas internas, que
a
los dos sistemas cava e stán unidos por dos gra nd e s vías anastomóticas constitui
das por la vena á c igos y las venas de la col u mna vertebral.
A. Vena ácigos
ORIGEN. La vena á ci g o s se forma en la cavidad torácica, a la altura dd undécimo
espacio intercostal derecho, mediante la unión de dos ramas de origen o raíces, una la
teral y otra medial (�gs. 1 59 y 1 49) . � La raíz lateral está consti tu ida por la unión de la
vena lumbar ascendente derecha y la duo dé cima vena inte rcostal o vena subcostal de
recha. la unión de estas dos vena s se efectúa en el borde me d i al del músculo cuadra
do lumbar, inferiormente al extremo medial de la duodécima costilla y superiormente
al ligamento arqueado la te ra l del dia &agma . ...J la raíz medial es inconstante; nace de la
cara posterior de la vena cava inferio r o, más raramente, de la vena renal derecha. Pe
netra en el tórax, pasando frecuentemente con el nervio esplácnico mayor, que es an
terior a ella, entre los haces principal y accesorio del pilar d erecho del diafragma.
r
.a
poco más lejos, con la aor ta; ':J latualmel1te¡ con la p l eu ra mediastinica derecha; O pos
om
teriormen te, con la columna ve rtebral y las arterias i nte rcos tale s derecha s; ...i anterior
mente, con la raíz del p ulmón sup e riormente y, más inferiormente, con el e sófago por
s.c
medio de un re ceso ple u ral derecho.
El arco de la vena ácigos es superior al bronquio principal d e recho y a la arteria pul
ico
monar derecha, e inferior a los nódulos linfáticos para traqueales de re chos; está com
prendido entre la pleura derecha, que es lateral, y e l esófago, el nervio vago d e r e cho
ed
vena ácigos .
e
(v. Pulmones), las v e n as esofágicas y pencárdictls, las venas intercosttdes posteriores, la vena in
pu
1 . Venas intercostales posteriores . Son saté l i tes de las arterias intercostales pos
.a
teriores y están formada s por la unión de dos ram a s : lJ una, in¡ercostal, q u e discurre
w
otra dorsoespinal¡ que recoge la sangre de los plexos venosos vertebrales externos e in
ternos que describiremos más adelante.
2. Vena intercostal superior derecha. Esta vena es el tronco colector de las tres pri
meras vena s intercostales d erec h a s y co rre s p on de a la a rteria intercostal suprema,
rama de la arteria subclavia. Lo más común es que descienda y desemboque en el arco
de la vena ácigos; a veces asciende y termina en la vena braquiocefálica de recha.
r
.a
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hem:éogos
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V lumr,(]f oscendcnre
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Arco
sm
te
un
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w.
ww
vena lumbar s u byac ente; forma con esta vena el arco rcnoa cigo/u mbar de Lejars . Esta
raíz atraviesa el diafragm a entre l os haces p rincipal y acce sorio del p ila r i zqu ierdo)
poste riormente al nervio es plá cn ico mayor.
La v e na hemíácigos as c i en d e por el lado iz q uierdo d e la columna vertebral, late
ralmente a la ao rta y anteriormente a las arterias intercostales posteriores, h a st a la
octava o séptima vértebra torácica; entonces se dirige transversalmente hacia la dere
cha, pasa posterior a la aorta y a l conduct o torácico y des e m b oc a en la vena ácigos.
La vena hemíácigos recibe las cuatro o cinco últimas venas intercostales posterio
res izquierdas.
La vena l1emiácigos accesoria d e s c ie nd e por el lado izquierdo de la columna verte bral;
lateral a la aorta, hasta la sexta o sé ptima costilla; después se incurva a la derecha, pasa
posterior a la aorta y al conducto torácico y se vierte en la vena á cigo s. O La vena he
miácigos a cces o ria recibe la s seis o si ete primeras venas intercostales p os te riore s y
las venas bronquiales posteriore s i zq u i e rdas.
Con frecuencia, si no en la mayor parte de los casos, las venas intercos tales del
primer o de l os dos primeros espacios forma n una vena intercostal S'upen'or izquierda que
asciende y drena en [a vena b raquiocefálica izquie rda (Ennabli).
Algunas veces, las venas hemiácígos sólo reciben tres o cuatro venas inte rc o s ta les su
periores y posteriores; en ese caso, las venas intermedias (quinta, sexta, séptima y octa
r
va) drenan en la vena ácigos directamente o por medio de un llonco colector común .
.a
.. B . Venas de la columna vertebral
om
Las venas de la columna ve rte b ral, al anastomosarse, constituyen dos clases de ple
s.c
xos : los plexos venosos vertebrales inte rnos y Jos plexos venosos vertebra/c_, externos.
ico
1 . Plexos venosos vertebrales internos. Están constituidos por cuatro cordones ve
nosos plexi formes longitudinales, u ni do s entre sí por los plexos venosos vertebrales
ed
transvers os.
Hay dos plexos venosos v e rtebrales internos, l o ngitud inales, a cada lado: uno an
sm
terior y otro posterior. Están situa dos cerca del aguj ero inte rvertebral.
En cada mitad lateral del condu cto vertebral, el p le xo venoso vertebral interno an
e
terior longitudinal discurre anterior a las raíces de los nervios espinales, en tanto q u e
nt
el posterior e s po st eri or a és t a s .
pu
Los pl ex o s venosos vertebrales internos longitudinales del mismo lado están anas
tomosados entre sí y con los del lado opuesto por med io de los plexos venosos verte
.a
b rales transversos : a nterior, posterior y latera les . Las anastomosis de u n lado con el
w
Los plexos venosos vC/'tebrales transver_,os ameriores están situad os entre la cara poste
rior, excavada, de los cuerpos ve rtebrales y el l iga mento longitudinal p osterior. Reci
ben las venas procedentes de los cuerpos ve rtebrales (G rillot, Pl a isa nt).
Los plexos ve.nosos venebrales transverso!> posteriores son ante riores a las láminas y a los
ligamentos amarillos.
Los plexos veno sos vertebrales internos se prolongan alrededor de las raíces de los
nervios espina l es e n los agujeros interverte brales; precisamente por m edio de las ve
nas intervertebrales lo s plexos veno sos intervertebrales mternos vierten en los plexos
venosos vertebrales externos, en las venas intercostales, lumbares y sacras.