PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

EN CARCINOMA VÍA BILIAR.

Nombre: Yasna Oyarzún Aguilar

Asignatura: Enfermería Médico quirúrgico
Adulto y Senescente II.
Docente: Elizabeth Matus
 Carcinoma de vía biliar.
La vesícula biliar está justo debajo del
hígado. La bilis se almacena en la vesícula
biliar y fluye a través del conducto cístico y
el conducto biliar común hacia el intestino
delgado cuando se están digiriendo los
alimentos
La vía biliar extrahepática forma parte de una red
de conductos pequeños del hígado que almacenan
la bilis. La bilis fluye hacia los conductos hepáticos
derecho e izquierdo que se unen para formar el
conducto hepático común. La vía biliar
extrahepática es la parte del conducto hepático
común que está fuera del hígado. La bilis fluye a
través de la vía biliar extrahepática hacia el
conducto cístico y la vesícula biliar en donde se
almacena. Cuando los alimentos se están
digiriendo, la bilis retrocede a través del conducto
cístico hacia el conducto biliar común, desde
donde se libera hacia el intestino delgado
 TUMORES MALIGOS DE LAS VÍAS BILIARES

CARCINOMA DE
LA VESÍCULA COLANGIO-
BILIAR CARCINOMA
 Carcinoma de vesícula biliar.
• Es el tumor más frecuente de las vías biliares. En chile en los últimos años
se ha observado un aumento de este, especialmente en las mujeres
siendo una de las causas de muerte por cáncer.
FACTORES DE RIESGO:
SIGNOS Y SÍNTOMAS.
DIAGNÓSTICO
 CLASIFICACIÓN Y ETAPIFICACIÓN
• Las clasificaciones más conocidas y usadas son
la de Nevin y TNM. Esta última se usa para la
agrupación de pacientes en estadios de
acuerdo a la profundidad de invasión,
compromiso de órganos vecinos, el
compromiso linfático y la presencia de
metástasis a distancia.
 ESTADIOS:
Tumor
• Tis carcinoma in situ
• T1 invade mucosa y muscular
• T1a invade mucosa
• Estadio 0: Tis N0 M0
• T1b invade muscular • Estadio I: T1 N0 M0
• T2 invade serosa (sin penetrarla)
• T3 perfora serosa o invade un órgano adyacente • Estadio II: T2 N0 M0
(hígado menor a 2 cm)
• Estadio III: T1 N1 M0
• T4 invade hígado mayor a 2cm, o más de un
órgano adyacente T2 N1 M0
Compromiso linfático regional (N)
T3 N0 M0
• Nx: El estado nodal no se puede investigar. T3 N1 M0
N0: Sin metástasis linfática regional.
N1:Metástasis en ganglio cístico, • Estadio IVA: T4 N0 M0
pericoledocianos y/o hiliares (ligamento
hepatoduodenal). T4 N1 M0
N2: Metástasis en ganglios peripancreáticos
(sólo cabeza) periduodenales, periportales, • Estadio IVB: Cualquier
celiaco y/o mesentéricos superiores. T N2 M0
Metástasis a distancia (M)
Cualquier T -Cualquier
• Mx: La presencia de metástasis no es evaluable. N M1
M0: Sin metástasis a distancia.
M1: Con metástasis a distancia.
 TRATAMIENTO
Colecistectomía simple: Como primera opción, siempre que sea posible
dado el carácter muy limitado del tumor en la propia vesícula, consiste en
la simple extirpación quirúrgica de la vesícula biliar con cáncer. Puede ser
cirugía abierta o por laparoscópica.

Colecistectomía ampliada: Es la opción cuando el cáncer ha traspasado las

paredes de la vesícula e incluso invadido el hígado bajo el que la vesícula se
cobija en la cavidad abdominal. Consiste en la que se extirpan de la
vesícula, los ganglios linfáticos vecinos y una parte del propio hígado.

Radioterapia y Quimioterapia: Cuando por su extensión el cáncer

vesicular no puede ser extirpado, se recurre a estos tratamientos paliativos.
Siempre se debe considerar el estado general del paciente para ser
sometido a estos tratamientos, ya que debido al avance de la enfermedad y
estado general del paciente se produce un mayor deterioro más que un
tratamiento efectivo
 Colangiocarcinoma.

Tumor maligno que puede

aparecer en cualquier lugar a lo
largo de los conductos de
secreción del hígado (biliares) y
produce síntomas por la
obstrucción de las vías biliares.

2 de cada 100.000
personas.

Suelen ser de crecimiento lento y

de expansión o metástasis tardía.
 Factores de riesgo Signos y síntomas
• Colangitis esclerosante primaria . • Ictericia.
• Anomalías congénitas de las vías.
• Infección por parásitos.
• Dolor abdominal.
• Colitis ulcerosa. • Fiebre.
• Enfermedad del Crohn.
• Heces acólicas
• Quistes biliares.
• Exposición laboral a • En ocasiones pérdida
tricloroetileno. de peso
• Reflujo pancreático.
• Tabaquismo.
• Diabetes.
DIAGNÓSTICO
 CLASIFICACIÓN Y ETAPIFICACIÓN
Tis: carcinoma in situ
TI: invasión del tejido conjuntivo
subepitelial
T2: invasión del tejido conjuntivo
perifibromuscular •
T3: invasión de órganos adyacentes
Estadio 0: Tis NO MO
NO: ausencia de ganglios • Estadio I :TI NO MO
regionales.
NI: metástasis en ganglios del
• Estadio II: T2 NO MO
ligamento hepatoduodenal • Estadio III :TI o T2 N1 o N2
N2: metástasis en ganglios MO
peripancreáticos, periduodenales,
periportales, celíacos o de la arteria • Estadio IVA :T3 cualquier N
mesentérica superior. MO
MO: sin metástasis a distancia.
MI: con metástasis a distancia. • Estadio IVB: cualquier T
cualquier N M1
Tratamiento
CIRUGÍA

DESCOMPRESIÓN BILIAR
ENDOSCÓPICA CON USO DE
PRÓTESIS (STENTS) BILIARES

RADIOTERAPIA Y
QUIMIOTERAPIA

TRASPLANTE HEPÁTICO
 Datos de identificación.
• Nombre: Elba de Lourdes Paredes Castro.
• Edad: 68 años.
• Fecha de ingreso: 15 de agosto del 2010.
• Servicio: Cirugía.
• Previsión: Fonasa A.
• Ficha: 45667.
• Fecha de nacimiento: 13 de marzo de 1942.
• Sexo: Femenino.
• Domicilio: Oscar Bonilla # 2333.
• Teléfono: 057- 756433.
 Dependencias.
• Tabaco: Fumadora desde los 25 años, su
consumo es de 5 cigarrillos diarios.
• Alcohol: No consume
• Drogas: No consume
• Medicamentos de uso habitual: Enalapril de
10 mg (1-0-1).
 Antecedentes personales.
• Antecedentes mórbidos: Colelitiasis hace 15 años e
Hipertensión arterial (diagnosticada el 2005)

• Antecedentes quirúrgicos: dos cesáreas programadas (

1975 y 1980) y un legrado uterino ( 1978).

• Antecedentes familiares: Sin antecedentes.

• Alergias: Sin antecedentes.

Motivo de consulta.
Dolor abdominal, náuseas, vómitos y pérdida de peso

Anamnesis actual.
• Paciente de 68 años, sexo femenino, que el día 15 de agosto de
2010 a las 06:28 hrs consulta en el servicio de Urgencia del
Hospital Dr. Ernesto Torres Galdámez por dolor abdominal en
hipocondrio derecho, náuseas y vómitos de hace 4 días y
pérdida de peso de 5 kilos en 3 semanas, se realiza una
ecografía donde demuestra una vesícula distendida, con
cálculos en su interior acompañada de paredes muy
engrosadas en su fondo lo que se decide hospitalización y
derivación al servicio de pabellón para realizar una laparotomía
exploradora.
Diagnóstico de ingreso:
Colecistitis aguda complicada con sospecha de
cáncer de la vesícula biliar.
Confirmación del diagnóstico: Carcinoma de la
vesícula biliar ( TIII N1 MO).
 Ingreso de enfermería.
• Paciente de sexo femenino procedente de pabellón intervenida de una colecistectomía
más resección de lecho hepático (resección en cuña Wegde) y vaciamiento ganglionar de
pedículo hepático (Colecistectomía ampliada), ingresa al servicio de cirugía a las 17:20 hrs
se encuentra orientada en tiempo y espacio ,Glasgow 15,hemodinámicamente presenta
un estado pre.hipertensivo, restos de signos vitales normales, EVA 5/10 en zona
operatoria, suero analgésico (fisiológico 1000cc + 2 ampollas de dipirona + 200 mg de
ketoprofeno) y suero glucosalino 1000 cc (I), permeable, vía venosa N° 18 brazo
izquierdo.
Signos vitales ( 17:30 hrs):
F.R: 17x´( Eupneico)
F.C: 85x’ ( Normocárdico)
T°: 36,8°C. ( Afebril)
P/A: 138/86 mmhg. (Estadio pre-hipertensiva).
Examen físico: a la inspección muestra apósitos limpios y fijos, vendas elásticas en
extremidades inferiores.
Diuresis (–) y deposiciones (-).
 Indicaciones médicas
• 1) Reposo: Reposo absoluto.

• 2) Régimen: Régimen 0 por 6 horas, luego Régimen Hídrico a tolerancia y se cambia a líquido.
• 3) Soluciones parenterales:
– Suero glucosado al 5 % 2000 cc + (4g de NaCl+ 2g de KCl) en cada litro pasar a
40cc/hora.
– Suero analgésico (fisiológico 0,9 % 1000cc + 2 ampollas de dipirona + 200 mg de
ketoprofeno).
• 4) Ranitidina 50mg (1amp) c/8h vía endovenosa ( 14-22-06 hrs).
• 5) Metamizol Sódico 1 gramo cada 8 horas vía endovenosa (14-22-06 hrs)
• 6) Cefotaxima 1 gramo cada 8 hrs vía endovenosa ( 15-23-07 hrs)
• 6) Metronidazol 500 mg cada 8 hrs vía endovenosa ( 15-23-07 hrs)
• 7) Heparina (5000 u) 1 cc cada 12 hrs vía subcutánea ( 11-23hrs).
• 8) Morfina 2 mg SOS vía endovenosa.
• 9) Toma de exámenes: Hto, glicemia, bili directa e inderecta, electrolitos plásmaticos,
pruebas de coagulación, creatinemia y Recuento de leucocitos.

• 10) Control de signos vitales cada 8 horas ( 07-15-23).

• 11) Balance hídrico..

• 12) Interconsulta con psicólogo.
 Signos vitales

Fecha Hora Presión arterial Pulso Frecuencia Temperatur E.V.A

respiratoria a.

15.08.2010 17:30 hrs 138/86 85x’ 17x´ 36,8°C. 5/10

mmhg. (Normo- (Eupneico) ( Afebril)
(Estadio1 cárdico)
prehiper-
tensivo).
15.08.2010 23:00 hrs 134/80 90x´ 18x’ 36.7°C 2/10
mmhg (Normo- (Eupneico) (Afebril).
(Pre-HTA). cárdico)

16.08.2010 07:00 142/76 85x’ 18x’ 36.5°C 4/10

mmhg (Normo- (Eupneico) (Afebril).
(hiper-tensa cárdico)
grado 1)
Medicamentos.
Medicamento Acción. Presentación Dosis administrada Mecanismo de Efectos adversos
acción.

Dipirona Analgésico, Cada ampolla 2 grs en suero Actúa sobre la síntesis Reacciones a la
Antipirético y anti- contiene 1 gr en 2 ml. fisiológico en 1000 de las hipersensibilidad
inflamatorio cada 12 horas. prostaglandinas.
1 gramo cada 8 horas
( 14-22-06)

Ketoprofeno Antiinflamatorios- Frasco ampolla 100 mg. en suero Inhibitorios sobre la Náuseas y vómitos.
analgésico no liofilizada contiene fisiológico en 1000 síntesis de las
esteroide y 100 mg cada 12 horas. prostaglandi-as y
antirreumático. leucotrienos

Ranitidina Antiulceroso Ampollas de 50mg/ 2 50 mg cada 8 horas Es un antagonista de Mareos, fatiga y disminución
o 5 ml. ( 14-22-06) los receptores H2 del líbido.

Cefotaxima Antibiótico de amplio Frasco-ampolla de 1 1 gr cada 8 hrs( 15-23- Bactericida.Inhi-be Dolor en el sitio de la
espectro: gramo 07) síntesis de la pared inyección induración y
Cefalosporinas ( 3° celular bacteriana flebitis, también puede
generación). presentar erupción, prurito,
náuseas, vómitos y diarreas.

Metronidazol Antibiótico y Cada ampolla de 100 500 mg cada 8 horas Inhibe la síntesis de Nauseas, vómitos, sequedad
antiprotozoarias ml contiene: (15-23-07) acidos nucleicos. de la boca, disgeusia
Metronidazol 500 mg Incorporándose en el
ADN de la bacteria.

Morfina Analgésicos Ampolla de 1 ml con SOS 2 mg Agonista de los Naúsea y vómitos

narcóticos 10 mg de morfina, receptores opiaceos Depresión respiratoria.

heparina Anticoagulante Frasco- ampolla 5 ml 5000 UI Inhibe la trombina IIA Hemorragias y trombopenia
contiene 25.0000UI
Exámenes
Examen Valor Valor de referencia Observación.

Hematocrito 34.2% 42 -52% Disminuido

Hemoglobina 11.0 g/dl 13.3 – 17.7 g/dl Disminuido

Recuento de 15.1 mm/x 10/ 3.9 – 10.6 mm/x10/ Elevado

leucocitos

Fosfatasa alcalina 310 U/I 20-70 U/I Elevado

Bilirrubina Directa 150 mg/dl 0 – 0.30mg/dl Elevado.

Bilirrubina Indirecta 100 mg/dl 0 -0.70mg/dl Elevado

Bili total 3.30 mg/dl 0.05-1.10 Elevado

GGT 143 U/I 8-40 U/I Elevado

Urea 24 mg/dl 10 -50 mg/dl Normal.

Proteína C reactiva. 200 mg/dl 0 – 5.0mg/dl. Elevado

Potasio 4.2 meq/l 3.5 - 5,1 meq/l Normal.

sodio 136 meq/l 136-146 meq/l Alterado

Nitrógeno ureico 7.5 mg/dl 6 -20 mg/dl Normal

Examen Valor Valor de referencia Observación.
Tiempo de protrombina 15 segundos 11-15 segundos Normal

concentración 85% 70-100 % normal

I.N.R 1.12 1 Alterado

Tiempo de tromboplastina 36 segundos 25-36 segundos Normal

GLicemia 92 mg/dl 70-110 mg/dl Normal.

 Informe anatomo-patológico
( 16.08.2010)
• Carcinoma escamoso ó epidermoide
infiltrante de vesícula biliar, con ganglios
positivos. Clasificación TIII N1 MO de acuerdo
a clasificación de TNM (Estadio III).
 Examen físico general.
Paciente que se encuentra consciente, orientado en tiempo y
espacio, lúcido, fluidez y coherencia del lenguaje, fascie
dolorosa, postura decúbito dorsal , no deambula, regular
estado nutritivo ( datos obtenidos por paciente peso 46 Kg y
talla 1.53 cm, IMC: 19.65 kg/m2 baja de peso.), no presenta
adenopatías.
La piel se encuentra hidratada, turgor y elasticidad
conservada, coloración rosada y perfusión tibia, la piel no esta
indemne presenta herida a nivel abdominal producto de una
cirugía quirúrgica, colecistectomía ampliada.
En cuanto a la higiene es buena, estado emocional nerviosa y
ansiosa con respecto a su situación actual.
 
 Examen físico segmentario.
UBICACIÓN ANATÓMICA OBSERVACIONES.
CABEZA Normocráneo, piel indemne.
CABELLOS Corto, color negro con presencia de abundantes canas, textura
gruesa, higiene positiva.
OJOS Usa lentes por problemas visual ( miopía), reflejo pupilar
presente, reactivo a la luz, pupilas simétricas e isocóricas,
cejas pobladas, pestañas cortas, conjuntivas rosadas y
húmedas, apertura ocular positiva, escleras de color blanca,
iris de color café, hay presencia de arco senil y no hay
secreciones.
NARIZ Tabique nasal lineado, permeable, mucosa nasal hidratada,
buena higiene, sin secreciones y no hay presencia de lunares.
BOCA Símetricos, labios y mucosas de color rosados e hidratados,
labio no presenta heridas, orofaringe visible, paladar con
buena higiene, úvula visible, lengua con higiene positiva,
amígdalas no visible, dentadura superior con uso de prótesis y
la dentadura inferior incompleta, no se observan caries,
buena higiene en general.
OÍDOS. Agudeza auditiva positiva al lado derecho e hipoacusia leve en
el lado izquierdo, oídos simétricos, pabellón auricular
presente, buena higiene, sin presencia de secreciones.
CUELLO Presenta movimientos de flexión, rotación, extensión y
laterales, no presenta dolor, yugular plana, no se palpan
adenopatías, pulso carotídeo palpable, buena higiene.
TÓRAX ZONA ANTERIOR Y POSTERIOR. Piel indemne, hidratada, temperatura de la piel normal,
coloración rosado pálido, simétrico, expansión pulmonar
eupneico, se auscultan pulmones y no hay presenta de ruidos
bronquiales ni secreciones en el corazón hay presencia de
latidos cardiacos,y mamas idemne.
COLUMNA
ABDOMEN
GENITALES
EXTREMIDADES
EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA
EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA
EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA
EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA
Simétrica, lineada, sin deformaciones, en sacro presenta
cicatriz de una herida de arma de fuego.
Simétrico, blando distendido , presenta una incisión
supraumbilical EVA 5/10, sin signos de infección, con apósito
de protección limpio y fijo.
Vello púbico regular, piel indemne, sin secreciones, higiene
regular.
Simétricas
Piel indemne, coloración rosado, vía venosa permeable,
realiza sin dificultad ejercicios de abducción, aducción, pulso
braquial y radial palpable, buena hidratación, en la mano
presenta sus cinco dedos con uñas cortas y buena higiene y
llene capilar.
Piel indemne, coloración rosado, realiza sin dificultad
ejercicios de abducción, aducción, pulso braquial y radial
palpable, buena hidratación, presencia de sus cinco dedos con
uñas cortas, buena higiene, y llene capilar
Piel indemne, coloración rosado, pulso pedio palpable, sin
dolor, realiza sin dificultad ejercicios en los dedos como
extensión, flexión, buena higiene, presencia de sus cinco
dedos con uñas cortas y gruesas.
Piel indemne, coloración rosado, pulso pedio palpable, buena
higiene, sin dolor, realiza sin dificultad ejercicios en los dedos
como extensión, flexión, presencia de sus cinco dedos con
uñas cortas y gruesas.
 Evolución de enfermería
• 15.08.2010 23:30 hrs.
• Paciente que se encuentra en su día 0 de post-operado, se
encuentra orientado en tiempo y espacio, Glasgow 15, manifiesta
que el dolor abdominal que había referido le disminuyo se le
aplica la escala de Eva 2/10, no ha presentado náuseas ni vómito,
indica tener apetito y se le explica que comenzara con un régimen
hídrico según tolerancia.
• Al control de los signos vitales presenta una leve alza de la presión,
clasificándola en una etapa pre-hipertensiva, restos de signos
vitales normales.
• Apósitos limpios y fijo.
• Diuresis + y deposiciones –
• 16.08.2010 07:30 hrs.
• Paciente se encuentra orientado en tiempo y espacio, Glasgow 15,
manifiesta dolor abdominal se le aplica la escala de Eva 4/10, durante el
transcurso de la noche no presento molestias, descanso bién hasta el
momento de control de signos vitales que refiere el problema del dolor.
• De igual manera comenta que comenzó a preocuparse por su situación
la cual la coloco un poco inquieta.
• Vía venosa permeable sin molestias ni signos de infección.
• Al control de los signos vitales presenta alza de la presión, restos de
signos vitales normales.
• Apósitos limpios y fijo.
• Diuresis + y deposiciones –
Necesidades vitales según Maslow
Necesidades fisiológicas básicas:
1. Necesidad de oxigeno: Respiración y circulación: Normal 
2. Necesidad de alimentación e hidratación: Alterada, Régimen 0 y pérdida de
peso 5 kg en 3 semanas. IMC: 19.65 kg/m2.
3. Necesidad de dormir y descansar: normal.
4. Necesidad de regular la temperatura y homeostasis: (Procesos
agudos):Normal
5. Necesidad eliminación: (Eliminación de todos los líquidos corporales: orina,
deposiciones, transudados, drenajes, exudados, pérdidas insensibles, vómitos y
otros): Normal
6. Necesidad sexual: (autorrealización con pareja): Normal
7.  Necesidad de movimiento y postura: Alterada. EVA 5/10 por incisión
quirúrgica.
8.  Necesidad de higiene y confort: Normal
Necesidades vitales según Maslow
9) Necesidades de Seguridad: Seguridad con respecto a amenazas fisiológicas y psicológicas;
protección, continuidad, estabilidad y falta de peligro. (comunicación, conciencia, estado
cognitivo, riesgo de infecciones, riesgo de accidentes, ausencia de enfermedad;
complicaciones derivadas de diagnóstico y tratamiento, conocimiento de salud, procesos
crónicos): Alterada, riesgo a infección por procedimientos invasivos ( vía venosa e incisión
quirúrgica ), desconocimientos de su patología presente y riesgo de estreñimiento o diarrea.

10) Necesidad de amor y pertenencia: Afiliación, afecto, intimidad, apoyo, tranquilidad,

creencias (relaciones de familia, pareja, amistades y laborales) : Normal

11) Necesidad de Autoestima: Sentido de autovalía, autorespeto, independencia o autovalencia,

dignidad, intimidad y autoconfianza.: Alterada. Por la información y diagnóstico de un cáncer
vesicular lo cuál se presenta con nerviosismo y ansiedad ante su situación actual.

12) Necesidad de Autorrealización: Reconocimiento y realización del crecimiento, la salud y la

autonomía potenciales (educación).Normal.
DIAGNÓSTICO REALES.
Dolor r/c intervención quirúrgica m/p fascie dolorosa, Eva 5/10 según lo que refiere paciente.
Objetivos Intervenciones Fundamentos
Disminuir el dolor en un plazo de 1 hora. DEPENDIENTES. -
-Suero analgésico (fisiológico 0,9 % 1000cc + 2
ampollas de dipirona + 200 mg de ketoprofeno).

-Metamizol Sódico 1 gramo cada 8 horas vía

endovenosa (14-22-06 hrs).
- Morfina 2 mg SOS.

INTERDEPENDIENTES.
-Despacho de farmacia del suero fisiológico 0.9%
1000cc,ampollas de dipirona ,ketoprofeno y
morfina

INDEPENDIENTES.
--Tramitar solución con farmacia.
- Instalar vía venosa.
- Observar signos de flebitis o extravasación.
-Cambio de vía venosa, bajada de suero cada 72
hrs.
-Obtener en forma rápida la solución y
medicamentos.
-Para la administración de soluciones y/o
medicamentos.
-Son indicadores de complicaciones y en donde
hay que actuar oportunamente.
-Previene IIH.

-Administrar metamizol sódico 1 gramo cada 8
hrs, endovenoso. (14-22-06 hrs), según indicación
médica.
-Diluir el metamizol en 20 cc de suero fisiológico y
administrar por bolo en forma lenta.
--Esto permite que el paciente no presente
molestias en la herida operatoria .
-- Previene complicaciones .

-Administrar morfina 2 mgr es sos, este --Esto solo cuando la paciente lo requiera y hay
medicamento tiene que ser diluido en 10cc de que tener cuidado en su administración por el
suero fisiológico y administrar en bolo en forma efecto adverso que es la depresión respiratoria y
lenta. retención urinaria.
Objetivo Intervenciones
-Determinar la localización del dolor,
frecuencia, duración e intensidad
usando la escala de Eva cada 30
minutos.
-Reconocer los efectos dolorosos de
terapéuticas específicas como la
intervención quirúrgica. Aportar
información al enfermo y familiares
sobre lo que se puede esperar.
-Proporcionar medidas de bienestar no
farmacológicas ejemplo: cambio de
posición
(antiálgica) y actividades de ocio
( música, televisión).
- Registrar.
EVALUACIÓN : Paciente disminuye el dolor de un eva 5/10 a 3/10.
Fundamento.
-La información proporciona una base
de datos para evaluar las necesidades y
la eficacia de las intervenciones.
-Existe una amplia variedad de
molestias frecuentes ejemplo: dolor
incisional. El dolor también se asocia al
procedimientos cruentos de
diagnóstico y tratamiento del cáncer.
-Favorece la relajación y ayuda a volver
a centrar la atención.
-Lo que no esta registrado no esta
hecho.
Alteración de la nutrición: por defecto r/c estado metabólico asociado con el proceso
neoplásico m/p pérdida de peso 5 kg en 3 semanas y régimen 0 por 6 horas.
Objetivo
-Favorecer a la nutrición , entregándole los
aportes necesarios para su requerimiento
personal.
Intervenciones
DEPENDIENTES.
-Suero glucosado al 5 % 2000 cc + (4g de NaCl+ 2g de
KCl) en cada litro pasar a 40cc/hora.
-régimen 0 por 6 horas y luego dar hídrico a tolerancia.
INTERDEPENDIENTES.
--Despacho de farmacia del suero glucosado al 5%
ampollas de NaCl y Kcl, ranitidina.
-Cumplimiento de régimen por nutricionista.
INTERDEPENDIENTES.
-Gestionar régimen con nutricionista.
-Medir la estatura, el peso y el grosor del pliegue del
tríceps. Comprobar la cantidad de peso perdido
recientemente.
Pesar diariamente (07 hrs).
-Evaluar la piel y mucosas en busca de palidez, curación
lenta de las heridas, aumento de tamaño de las
glándulas parótidas.
-Fomentar una comunicación abierta en relación a su
baja de peso.
-Revisar las pruebas de laboratorio ( Recuento de
leucocitos, hto, pruebas hepáticas, etc)
Fundamento
-Entregar un régimen adecuado para su
situación individual.
-Si estas medidas se encuentran por debajo
de los valores de referencia mínimos, la
principal fuente de reserva de energía( tejido
adiposo) del paciente se encuentra agotada.
--Ayuda a identificar una desnutrición
proteica-calórica, especialmente cuando el
peso y las medidas antropométricas son
menores de lo normal.
--Puede ser una fuente de sufrimiento
emocional especialmente si sabe el motivo
de su pérdida de peso.
--Ayuda a identificar complicaciones e
influye en la selección de las intervenciones
dietéticas.
Objetivo Intervenciones Fundamento.
--Instalar Suero glucosado al 5 % 2000 cc + (4g -Administrar oligoelementos nos ayuda a
de NaCl+ 2g de KCl) en cada litro pasar a restituir los electrolitos deficientes de nuestro
40cc/hora. organismo.
- Tramitar solución con farmacia y -Obtener en forma rápida la solución y/o
medicamentos. medicamentos.
-Instalar vía venosa. -Para la administración de soluciones o
medicamentos.
-Observar signos de flebitis o extravasación. -Son indicadores de complicaciones y en
donde hay que actuar oportunamente.
-Cambio de vía venosa, bajada de suero cada -Previene IIH.
72 hrs.

-Administrar ranitidina 50mg (1amp) c/8h vía - Es un protector de la mucosa gástrica

endovenosa ( 14-22-06 hrs).
-Balance hídrico. - Nos sirve para evaluar los ingresos y egresos
del paciente durante un periodo.

- Registrar. -Lo que no esta registrado no esta hecho.

EVALUACIÓN : Paciente a tolerado bien el régimen no ha presentado vómitos ni nauseas y

comienza a hidratarse sin ningún inconveniente.
Deterioro de la integridad cutánea r/c invasión de la estructura corporal m/p incisión quirúrgica a nivel
abdominal.
Objetivo Intervenciones
-Favorecer a la integridad cutánea -Valorar la herida quirúrgica
durante la hospitalización diariamente .
-Cambiar apósitos, cuando sea
necesario.
-Utilizar ropas holgadas que no
provoquen aprensión ni roce con
la incisión quirúrgica.
-Instalar suero glucosado al 5%
2000 cc cada 12 hrs + 4 gramos
de Ncl + 2 gramo de Kcl.
- Tramitar solución con farmacia.
- Instalar vía venosa.
-Observar signos de flebitis o
extravasación.
-Cambio de vía venosa, bajada
de suero cada 72 hrs.
- Registrar.
DEPENDIENTE.
-Administrar suero glucosado al
5% 2000cc en 12 hrs con 4grs
de Ncl+2gr Kcl.
INTERDEPENDIENTE.
-Despacho de farmacia del suero
glucosado al 5%, ampollas de
Ncl y Kcl.
Fundamento Evaluación.
-Nos permite planificar las - Paciente muestra una cicatrización
actividades.
oportuna de las heridas , sin signos de
-Un cambio adecuado de infección.
apósitos produce menos
irritación cutánea y la posibilidad
de infección.
-Evita lesiones cutáneas.
-Administrar oligoelementos nos
ayuda al proceso de la
cicatrización de la herida
operatoria.
- Obtener en forma rápida la
solución.
-Para la administración de
soluciones o medicamentos.
-Son indicadores de
complicaciones y en donde hay
que actuar oportunamente.
-Previene IIH.
-Lo que no esta registrado no
esta hecho.
Temor / ansiedad r/c crisis situacional (trastorno neoplásico)m/p nerviosismo, inquietud y
expresión de preocupación.
Objetivo
-Disminuir el temor y la ansiedad día a día.
Intervenciones
DEPENDIENTES
-Interconsulta con psicólogo.
INTERDEPENDIENTES.
-Visita de psicólogo.
INDEPENDIENTES.
-Revisar las experiencias previas del paciente y
familiares con el cáncer. Determinar lo que el
médico ha informado al enfermo y a qué
conclusiones ha llegado éste.
-Animar al paciente a compartir sus pensamientos
y sentimientos.
-Mantener contactos frecuentes con el paciente.
Hablar con él y tocarlo según necesidad.
-Ayudar al paciente y familiares a reconocer y
aclarar sus temores para comenzar a desarrollar
estrategias de afrontamiento para tratarlos.
-Aportar información precisa y coherente sobre el
diagnóstico y pronóstico. Evitar discutir sobre la
percepción que el paciente tiene sobre la
realidad.
-Permitir expresiones de ira, temor,
desesperación, sin enfrentamientos . Informar
que dichos sentimientos son normales y que se
deben expresar adecuadamente.
-Animar y fomentar interacciones del paciente
con los sistemas de apoyo.
-Gestionar visita de psicólogo
-Registrar
Fundamento
-Aclara la percepción del paciente; ayuda con la
identificación de los temores y malentendidos
relativos al diagnóstico y la experiencia con el
cáncer.
-Ofrece la oportunidad de examinar los temores y
malentendidos reales del diagnóstico.
-Garantiza que el paciente no se encuentre solo o
sea rechazado: transmite respeto y aceptación de
la persona, y favorece la confianza.
-Las capacidades de afrontamiento suelen
tensarse tras el diagnóstico y durante las
diferentes fases del tratamiento.
-Puede reducir la ansiedad y permite al paciente
tomar decisiones basadas en realidades.
-La aceptación de los sentimientos permite al
paciente comenzar a afrontar la situación.
-Reduce los sentimientos de aislamiento. Si no
existen sistemas de apoyo familiares pueden ser
necesarios de forma inmediata recursos externos.
(ejemplo :grupos de apoyo locales para el cáncer).
-Para que reciba una atención emocional
oportuna.
-Lo que no esta registrado no esta hecho.
Evaluación: Redujo su nivel de ansiedad en niveles manejable y el paciente
se encuentra más tranquilo.
Déficit de conocimientos sobre su situación actual r/c desconocimiento de los recursos de información m/p verbalización
del problema.
Objetivo
-Mejorar el nivel de conocimientos
sobre su situación actual.
-Facilitar el aprendizaje.
-EVALUACIÓN : Expresa verbalmente comprensión de su situación/proceso patológico, pronóstico y expectativas.
Intervenciones
INDEPENDIENTES.
-Revisar con el paciente y familiares la
comprensión del diagnóstico específico,
las alternativas de tratamiento y las
expectativas de futuro.
-Identificar la percepción del paciente del
cáncer y de los tratamientos, preguntar
al enfermo por experiencias previas o
experiencias con personas que tienen o
han padecido cáncer.
-Proporcionar orientación anticipada al
paciente y familiares sobre el protocolo
de tratamiento, la duración de la
terapéutica, los resultados esperados.
-Pedir al paciente confirmación verbal y
corregir las malas interpretaciones sobre
el tipo de cáncer que padece y su
tratamiento.
-Aportar material escrito sobre el cáncer,
el tratamiento realizado y los sistemas
de apoyo disponibles.
- Registrar
Fundamento
-Comprueba el nivel actual de comprensión,
identifica las necesidades de enseñanza y
proporciona una base de conocimientos sobre
la que el paciente puede tomar decisiones
informadas.
-Ayuda a identificar los aspectos, temores,
errores y lagunas de los conocimientos sobre
el cáncer.
-El paciente tiene derecho a saber ( estar
informado)y a participar en la toma de
decisiones.
-Los errores sobre el cáncer pueden producir
más inquietud que los hechos y pueden
interferir con los tratamientos y la curación
diaria.
-La ansiedad y la preocupación con
pensamiento sobre la vida y la muerte con
frecuencia interfiere con la capacidad del
enfermo para asimilar la información
apropiada.
-Lo que no esta registrado no esta hecho.
DIAGNÓSTICOS
POTENCIALES.
Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos y herida operatoria.
Objetivo Intervenciones Fundamentos
-Evitar la aparición de INDEPENDIENTES.
infecciones por
microorganismos patógenos -Lavados de manos antes y -Disminuye el riesgo de
día a día después en cada infecciones, eliminando la
procedimiento. flora microbiana transitoria y
reduce la permanente.
-Vigilancia epidemiológica. -Nos permite detectar
problemas de manera
oportuna.

-Respetar normas de -Disminuye el riesgo de

asepsia y antisepsia. infecciones.

-Cambio de vía venosa,

bajada de suero y - Para evitar IIH.
microgoteo cada 72 hrs.

-Observar signos de
-Para actuar de manera
infección (fiebre, secreción
purulenta, eritema, dolor o oportuna y dar aviso al
edema) en la herida médico tratante.
operatoria.

-Realizar curación de la
herida operatoria cuando se -Disminuye el riesgo de
estime conveniente, con infecciones por m.o
técnica aséptica. pátogenos.
Intervenciones Fundamento Evaluación.

-Paciente no ha presentado infecciones durante

-Administración de cefotaxima 1 gramo cada 8
horas, vía endovenosa (15-23-07 hrs), según
indicación médica.
-Dilución de la cefotaxima en 20 cc de suero
fisiológico y administrar por microgoteo.
la estancia hospitalaria.
-Para cumplir con indicación médica y disminuir
riesgo de infecciones.
- Se diluye para no provocar flebitis y dolor.

-Administrar metronidazol 500 mg cada 8 horas,

vía endovenosa (15-23-07hrs), según indicación - Por ser fotosensible.
médica, protegiendolo de la luz.
-Para la administración de soluciones y
-Instalar vía venosa. medicamentos.
- Prevenir infecciones intrahospitalarias.
-Cambio de vía venosa, bajada de suero y
microgoteo cada 72 hrs.
- Es un protector de la mucosa gástrica
-Administrar ranitidina 50 mg endovenosa cada 8
horas (14-22-06 Hrs).
- Disponer de ellos de manera oportuna.
-Gestionar fármacos con farmacia.
-- Registrar -Lo que no esta registrado no esta hecho.
DEPENDIENTE.

-cefotaxima 1 gramo endovenoso cada 8 hrs.

-metronidazol 500 mg cada 8 horas, vía
endovenosa y ranitidina 50mg endovenosa cada 8
horas ( 14-22-06Hrs.)
INTERDEPENDIENTE.
-Despacho de medicamentos cefotaxima,
metronidazol y ranitidina.
Riesgo de estreñimiento/diarrea r/c los cambios a nivel métabolico (neoplasia vesicular)
Objetivo
-Evitar la aparición de estreñimiento y diarrea
durante la estancia hospitalaria.
Intervenciones
iNDEPENDIENTES.
-Evaluar los ruidos intestinales y monitorizar las
deposiciones, incluyendo frecuencia, consistencia
( especialmente durante los primeros 3 a 5 días).
-Vigilar el balance hídrico y pesar .
-Fomentar la ingesta de líquidos suficientes.
-Ajustar la dieta según necesidad del paciente:
ejemplo: Evitar los alimentos ricos en grasas
( mantequilla,a limentos fritos , etc).
-Tomar exámenes de laboratorio ( Ejemplo:
electrolitos).
-Instalar Suero glucosado al 5 % 2000 cc + (4g de
NaCl+ 2g de KCl) en cada litro pasar a 40cc/hora.
- Tramitar solución con farmacia y medicamentos.
-Instalar vía venosa.
-Observar signos de flebitis o extravasación.
-Cambio de vía venosa, bajada de suero cada 72
hrs.
Fundamento.
-Identifica problemas. El estreñimiento es una de
las primeras manifestaciones de neurotoxicidad.
-Deshidratación, adelgazamiento trastornos
electrolíticos con complicaciones de la diarrea.
Una ingesta insuficiente de líquidos puede
provocar estreñimiento.
-Puede reducir el riesgo de estreñimiento
aumentado la consistencia de las heces y
estimulando el peristaltismo, puede prevenir la
deshidratación asociada a diarrea.
-Para prevenir complicaciones.
-Los trastornos electrolíticos puede ser el
resultado de una alteración de la función
digestiva.
-Administrar oligoelementos nos ayuda a restituir
los electrolitos deficientes de nuestro organismo.
-Obtener en forma rápida la solución y/o
medicamentos.
-Para la administración de soluciones o
medicamentos.
-Son indicadores de complicaciones y en donde
hay que actuar oportunamente.
-Previene IIH.
Objetivo Intervenciones Fundamento.
-Vigilar el régimen -Entregar un régimen adecuado para su
situación individual.
DEPENDIENTES.
Suero glucosado al 5 % 2000 cc + (4g de
NaCl+ 2g de KCl) en cada litro pasar a
40cc/hora.
-régimen 0 por 6 horas y luego dar hídrico a
tolerancia.

INTERDEPENDIENTES.
--Despacho de farmacia del suero glucosado
al 5% ampollas de NaCl y Kcl.
-Cumplimiento del régimen por nutricionista.

EVALUACIÓN: paciente no ha presentado estreñimiento y/o diarrea durante el proceso

hospitalario.
GRACIAS