COMPLICACIONES CRÓNICAS

retinopatía
Microangiopatía nefropatía

IAM
Macroangiopatía EVP
EVC

Neuropatía somática
autonómica
 COMPLICACIONES CRÓNICAS

Neuropatía somática
Pie diabético
Neuropatía autonómica Artropatía
Dermopatía
Enfermedad vascular
periférica
 RETINOPATIA
RETINOPATIA

Después de 20 años de evolución tienen algún

grado de retinopatía:

 Casi todos los DM1

 60% de los DM2

3.6%a de DM1 y 1.6 de DM2

amaurosis
 CLASIFICACION
CLASIFICACION
Microaneurismas y hemorragias
TEMPRANA leve puntiformes. Aumento en la per-
meabilidad, exudados algodonosos

Alteraciones venosas en salchicha

moderada IRMA
INTERMEDIA severa pérdida de capilares retinianos
muy severa hemorragias y microaneurismas+++

AVANZADA proliferativa Proliferación neovascular

hemorragia vítrea
neovascularización del iris
proliferación fibrovascular
desprendimiento de retina.
 RETINOPATÍA
RETINOPATÍA

Aumento en la permeabilidad Microaneurismas

Exudados duros Edema de retina o mácula

 RETINOPATÍA
RETINOPATÍA
Exudados algodonosos = zonas de isquemia

Oclusiones arteriales
Areas de infarto e isquemia

Síntesis de factores angiogénicos

Vasos de neoformación
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONESDE
DELA
LAADA
ADA

 29 años de edad o menores

3 a 5 años después del dx una vez que el
paciente tenga 10 años de edad o más y
después cada año.

 30 años de edad o mayores

Al tiempo del dx y cada año

 Embarazo en DM pre-existente
Antes del embarazo y durante el 1er tri-
mestre.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

• CONTROL GLUCÉMICO

• FOTOCOAGULACIÓN
RETINOPATIA
PROLIFERATIVA

HEMORRAGIA Y
VASOS DE NEO-
FORMACION

FONDO DE OJO
DESPUES DE
PANFOTOCOA-
GULACIÓN
 NEFROPATÍA

 La DM es la causa más común de IRC.

(1/3 de todos los casos de IRC)
 DM2 = 1/2 de los pacientes en diálisis.
 20-30% de los pacientes con DM 1
 5-16% de los pacientes con DM2.
 NEFROPATÍA

Factores de riesgo:
HAS personal
HAS familiar
Embarazo
 NEFROPATÍA
CATEGORIA mg/24 h microg/min

Normal < 30 < 20

Microalbuminuria 30-299 20-199

Albuminuria clínica > 300 >200

2 a 3 muestras en un periodo de 3 a 6 meses

 NEFROPATÍA
Clasificación por etapas de Mogensen

Etapa I: hiperfiltración
Etapa II: microalbuminuria intermitente

Etapa III: microalbuminuria persistente

Etapa IV: proteinuria clínica
Etapa V: insuficiencia renal crónica terminal
 NEFROPATÍA

DM2 = microalbuminuria al momento del dx

re-evaluación cada año.

DM1 = microalbuminuria después de 5 años de dx

re-evaluación cada año.

TA = 130/80
HAS sistólica: < 160 si es > 180
20 mm de Hg si es de 160 a 179.
 NEUROPATIA SOMÁTICA

sensitiva
Polineuropatía simétrica distal motora
mixta

Mononeuropatía craneal única

periférica múltiple
Radiculopatía

Amiotrofia diabética
 NEUROPATIA SOMÁTICA

Sensitiva Dolor, ardor, parestesias,

disestesias, hiperestesia

En extremidades de predominio
en las inferiores.
De distal a proximal

De predominio nocturno
Insomnio
Depresión
 NEUROPATIA MOTORA

 Debilidad muscular hipotrofia

 De predominio en MsIs /MsSs
 Extensores/flexores de los dedos
 pie en martillo o mano en garra

Craneal: III, IV; VI y VII

Parálisis
facial
diplopia
NEUROPATÍA AUTONÓMICA

 Gastrointestinal
 Genitourinaria
 Cardiovascular
 Sudomotora
 Respiratoria
NEUROPATÍA AUTONÓMICA

Gastrointestinal: gastroparesia diabética

diarrea neuropática
Cardiovascular: taquicardia de reposo
hipotensión ortostática
Genital: disfunción eréctil
disminución en la lubricación cervical
Urinario: vejiga neurogénica
Sudomotora: hipohidrosis en MsIs
hiperhidrosis paradójica
 Enfermedad Cardiovascular

Principal causa de muerte del diabético tipo 2.

La DM es un factor de riesgo independiente de ECV.
Se considera equivalente a enfermedad coronaria.
La nefropatía diabética aumenta el riesgo de muer-
te por enfermedad cardiovascular.
 Enfermedad Cardiovascular

Las mujeres con DM pueden tener el riesgo tan al-

to como los hombres.
La isquemia cardiaca en los diabéticos puede ser
silente.
Los diabéticos tienen mayor morbi-mortalidad des-
pués de un infarto, que los no diabéticos.
 Enfermedad Cardiovascular

Tx:
* Control glucémico.
* Modificación del estilo de vida.
* Tratamiento de la hiperlipidemia.
* Tratamiento de la hipertensión.
* Suspender el tabaquismo.
* Dosis bajas de aspirina