Guyton & Hall Fisio: Capitulo 40 Transporte de Oxigeno y Dioxido de Carbono

U N I T VII
Textbook of Medical Physiology, 11th Edition
Capitulo 40:
Transporte de Oxigeno y Dióxido de Carbono
Slides by Robert L. Hester, Ph.D.

Traduccion por Rene R. Garcia-Szabo, M.D., Ph.D.
GUYTON & HALL

Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.
Definiciones
• Presión Parcial
– Depende del porcentaje del gas.
– Fuerza de empuje para la difusión.
• Saturación
– % de hemoglobina (Hb) que tiene oxigeno enlazado (nota: no
unidades).
• Contenido
– Cantidad absoluta (ml O2/100 ml de sangre).
Difusión del Oxigeno desde el Alvéolo
hasta la Sangre del Capilar Pulmonar

Captación del Oxigeno en los
Pulmones
120
Alveolar
100
80
PO2 en sangre
60 Capacidad de difusión
40 Normal
1/4 Normal
20 1/8 Normal
Ejercicio
0
0 0.25 0.5 0.75
tiempo en los capilares (segundos)

Captación del Oxigeno en los Pulmones con
una Baja Po2 Alveolar
Alveolar
50
Capacidad de difusión
Po2 en sangre
Normal
25 1/4 Normal
1/8 Normal
Ejercicio
0
0 0.25 0.5 0.75
tiempo en los capilares (segundos)

Transporte del Oxigeno en la Sangre
Arterial

Difusión de Oxigeno en los Tejidos
100
Consumo de oxigeno
PO2 tisular 80
1/4 normal
60
normal
40
4x normal
20
0
0 100 200 300 400 500
Flujo Sanguíneo (% control)
• La sangre arterial tiene una PO2 de 90 - 95 mm Hg.
• Los tejidos tienen una PO2 de 30 - 40 mm Hg.
• La PO2 tisular esta determinada por el balance entre la entrega del oxigeno por
parte del sistema circulatorio y el consumo por parte de los tejidos.

Difusión del Oxigeno desde los
Capilares Periféricos hasta las Células

Difusión del Oxigeno desde los
Capilares Periféricos hasta las Células
Figure 39-3; Guyton & Hall

Efecto de la Tasa del Flujo Sanguíneo
sobre la PO2 del Liquido Intersticial

Captación Durante el Ejercicio
• Incrementado gasto cardiaco.

• Disminuido tiempo de transito.
• Incrementada capacidad de difusión
– Abriendo capilares adicionales.
– Mejorando la razón ventilación/perfusión.
• Equilibrio igualitario dentro de un corto
periodo de tiempo (grafica previa).

Difusión del Dióxido de Carbono desde las
Células de los Tejidos Periféricos hasta los
Capilares

Difusión del Dióxido de Carbono desde las Células de los
Tejidos Periféricos hasta los Capilares

Difusión del Dióxido de Carbono desde la
sangre del Capilar Pulmonar hasta el
Alvéolo

Difusión del Dióxido de Carbono
En los pulmones En los tejidos

46 Consumo de oxigeno (metabolismo)
140
45
normal
120
10 veces lo normal
100
Tissue PCO2
44
80
blood PCO2
43
60
42 40
20
41
0
40 0 100 200 300 400 500
Longitud de los capilares pulmonares Flujo Sanguíneo (% control)

Transporte de Oxigeno
• Presión Parcial de Oxigeno (mm Hg)

• Es la fuerza de empuje para la difusión.
• Porciento de Saturación (no unidades)

• HbO2
• (Hb + HbO2)
• Contenido (ml O2/100 ml de sangre)

• Es la cantidad absoluta de oxigeno en la sangre.

Transporte de Oxigeno en la Sangre
• Oxigeno disuelto
– Solubilidad 0.003 ml O2/100 ml de sangre por mm Hg.
– Lo normal en sangre es de 0.3 ml O2 / 100 ml de sangre.
– El consumo normal de oxigeno es de 250 ml O2/ min.
– Requeriria unos 83 litros / min de flujo sanguineo.
• Hemoglobina
– 97% transportado.
– O2 + HB HBO2

Transporte del Oxigeno en Sangre
• Hemoglobina
– 1.34 ml O2 / gm Hb.
– Normal
• 15 gm Hb / 100 ml de sangre.
• 20 ml O2 /100 ml de sangre.
– Anémico
• 10 gm Hb / 100 ml de sangre.
• 13 ml O2 / 100 ml de sangre.

Curva de Disociación Oxigeno –
Hemoglobina

Curva de Disociación de la
Hemoglobina****buscar imagen de una
camara hiperbarica****
120
Porciento de Saturación
100 20
80 Pulmones
Contenido
60
10
40
arul
Tis
20
0 0
0 20 40 60 80 100 120
PO2

Cámara Hiperbárica



•La Medicina Hiperbárica se fundamenta en las leyes

físicas de los gases, que sostienen que al aumentar la presión,
aumenta la solubilidad del gas (oxígeno) en un líquido
(plasma sanguíneo).
•Al proveer al cuerpo de grandes cantidades de oxígeno se

restablecen las funciones que se pierden cuando la cantidad es
baja.
•Así, al aumentar de 10 a 15 veces más la cantidad de oxígeno

en el cuerpo, se crean varios efectos como:
1. La reducción de las inflamaciones.
2. La mejoría de la circulación sanguínea.
3. La aceleración de las cicatrizaciones.
4. La generación de nuevos vasos sanguíneos en áreas con

circulación pobre.
5. La remodelación de los huesos dañados.

6. El aumento de la elasticidad del eritrocito para favorecer la

circulación en los pequeños vasos sanguíneos.
7. Disminuye la lesión isquémica/reperfusión a nivel celular

en casos de: infarto agudo del miocardio, quemaduras,
eventos cerebrovasculares o traumas.

Esta terapia es efectiva y recomendada entre otros problemas

para:
a) Infecciones severas.
b) Traumas agudos como es el caso de las quemaduras.
c) Problemas de cicatrización.
d) Secuelas post-radiaciones.

e) Pie diabético.
f) Lesiones neurológicas.
g) Embolias grasas.
h) Intoxicaciones severas.

•El número de sesiones dependerá del tipo de enfermedad o

daño, de la gravedad de la persona y del resultado obtenido en
cada sesión.
•Entre las contraindicaciones están: un neumotórax no tratado,

donde hay un colapso del pulmón o a personas que están en
tratamiento de quimioterapia entre otras.
•También es importante conocer los efectos inmediatos durante

su aplicación, ya que al bajar o subir la presión atmosférica
pueden sentirse molestias en los oídos, que incluso pueden
perdurar durante algún tiempo después del tratamiento además
de sentir mucho cansancio.
Curva de Disociación
120 mioglobina
100
80
hemoglobina
60
40
20
0
0 20 40 60 80 100 120
PO2

Cantidad de Oxigeno entregada por la
Hemoglobina cuando la Sangre Arterial
Sistémica fluye por los Tejidos

Curva de Disociación de la Hemoglobina
en la Anemia
120
100 15
80 Pulmones
Contenido
60
7.5
40
osid
Tej
20
0 0
0 20 40 60 80 100 120
PO2

Curva de Disociación
Valores par recordar
PO2 (mmHg) Saturation (%) Content (ml/dl)

0 0 0
20 25 5
40 75 15
100 100 20
Recordar que estos valores son para una persona con 15 gm / dl de hemoglobina.

Cálculos
• Calcula el % de saturación
- El paciente tiene una Hb de 10 gm / dl.
- El contenido de oxigeno en sangre venosa es de 6.5 ml O2 / dl.
• Calcula el contenido de oxigeno

- El paciente tiene un % de saturación del 60 %.
- El paciente tiene una Hb de15 gm / dl.

Cálculos
• Calcula el % de saturación
- 10 gm / dl * 1.34 ml O2 / gm Hb = 13.4 ml O2 / dl.
- Esta es la máxima capacidad de acarreo de oxigeno.
- ( 6.5 ml O2 / dl) / (13.4 ml O2 / dl) = ~ 50 %.
• Calcula el contenido de oxigeno

- 15 gm / dl * 1.34 ml O2 / dl = 20 ml O2 / dl.
- Esta es la máxima capacidad de acarreo de oxigeno.
- 20 ml O2 / dl * 60 % saturación = 12 ml O2 / dl.

Curva de Disociación de la
Hemoglobina
• Alvéolo
– Sobre un amplio rango la hemoglobina esta altamente saturada.
– Ejemplo: con una PO2 de 60 mm Hg la saturación es de un 89 %.
• Tejido
– Normal: 5 ml O2 / 100 ml de sangre (40 mm Hg).
– Ejercicio: 15 O2 / 100 ml de sangre (20 mm Hg).

Cambio de la Curva de Disociación
hacia la Derecha
Porciento de Saturación 120 Normal

100
80
Cambio hacia la
60
↓ pH Derecha
40 ↑ PCO2
20 ↑ Temperatura
↑ 2-3 DPG
0
0 20 40 60 80 100
PO2

Cambio de la Curva de Disociación
hacia la Izquierda
Porciento de Saturación 120 Normal

100
80 Cambio hacia
60 la izquierda
↑ pH
40 ↓ PCO2
20 ↓ Temp
↓ 2-3 DPG
0
0 20 40 60 80 100
PO2

Efectos de la PCO2, pH, y temperatura sobre
la Curva de Disociación del Oxigeno

Cambios de la Curva de Disociación
• Cambio hacia la derecha a nivel tisular

– Incrementado dióxido de carbono en sangre.
– Disminuida afinidad por el oxigeno.
– Mantenimiento de un gradiente de presión parcial.
• Cambio hacia la izquierda a nivel pulmonar

– Perdida del dióxido de carbono en los pulmones.
– Incrementada afinidad por el oxigeno.

Incrementada Entrega de Oxigeno a los
Tejidos
• Dos medios por los cuales la entrega de

oxigeno a los tejidos puede ser
incrementada:
– 1: ?
– 2: ?

Incrementado Flujo Sanguíneo hacia
los Tejidos
• Flujo sanguíneo normal

– 20 ml O2/ 100 ml de sangre * 5000 ml de sangre / min
1000 ml O2 / min.
• Incrementado flujo sanguíneo

– 20 ml O2 / 100 ml de sangre * 20000 ml de sangre / min
4000 ml O2 / min.

Curva de Disociación de la Hemoglobina
120
100
80
Normal
60
40
20 Incrementada extracción
0
0 20 40 60 80 100 120
PO2

Curva de Disociación del Monóxido de
Carbono
120
100
80
60
40
20
0
0.0 0.4
PCO

Carbono

Carbono: Carboxihemoglobina
• 0-2% de la hemoglobina total.

• Fumadores emperdernidos: 6-8 %.
• Fumadores moderados:4-5 %.
• Se forma cuando la hemoglobina se forma en contacto con el
monóxido de carbono. La afinidad de la hemoglobina por el
monóxido de carbono es de 218 veces mayor que por el oxígeno.
• La intoxicación por monóxido de carbono causa anoxia debido a

que la carboxihemoglobina formada no permite que la
hemoglobina se combine con el oxigeno y el que se une no se
libera fácilmente en los tejidos.

• No transporta oxígeno, así que produce hipoxia con

cefalea, náusea, vómito, vértigo, colapso y convulsiones.
• La anoxia provoca cambios irreversibles en los tejidos y

muerte.
• Es la causa que la sangre y al piel adquieran un color

cereza o rojo violeta, lo que muchas veces no se observa
cuando la exposición ha sido crónica.

• Entre las causas más frecuentes de intoxicación por

monóxido de carbono están:
1. El contacto con vapores de combustión de automóviles,

2. gas carbónico,
3. agua carbonatada y
4. el humo que se inhala en los incendios,
5. el tabaquismo constituye una causa menor.

Carbono

Carbono

Carbono

Carbono

Carbono

Carbono

Carbono

Carbono

Carbono

Carbono

Carbono

Carbono

Carbono

Transporte del Dióxido de Carbono
desde los Tejidos

Transporte del Dióxido de
Carbono desde los Tejidos
Hgb. CO2
Hgb
Anhidrasa
carbónica
H2 CO3 H2O +CO2 CO2
H CO3- + H+
H++Hgb- HHgb
Cl- H CO3- CO2

Transporte del Dióxido de Carbono
• Disuelto
– Solubilidad es unas 20 veces de la del oxigeno.
– Sangre venosa: 2.7 ml / 100 ml de sangre.
– Sangre arterial: 2.4 ml / 100 ml de sangre.
– Transportado : 0.3 ml/100 ml de sangre.
– 7% total

Curva de Disociación del Dióxido de Carbono

Curva de Disociación del Dióxido de Carbono
% CO2 en volúmenes de sangre

80
70
60 Venosa 52 vol %
50
40 Arterial 48 vol %
30
20
10
0
0 20 40 60 80 100 120
PCO2

Efecto Haldane

Efecto Haldane
Venosa 52 vol %
% CO CO 2 en volúmenes de sangre
Arterial 48 vol %
55
= 40
pO 2
50
=1 00
pO 2
45
35 40 45 50
PCO2

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Textbook of Medical Physiology, 11th Edition

Slides by Robert L. Hester, Ph.D.

GUYTON & HALL

Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.

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Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.

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Figure 39-3; Guyton & Hall

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• Incrementado gasto cardiaco.

Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.

Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.

Figure 39-3; Guyton & Hall

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En los pulmones En los tejidos

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• Presión Parcial de Oxigeno (mm Hg)

• Porciento de Saturación (no unidades)

• Contenido (ml O2/100 ml de sangre)

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•La Medicina Hiperbárica se fundamenta en las leyes

•Al proveer al cuerpo de grandes cantidades de oxígeno se

•Así, al aumentar de 10 a 15 veces más la cantidad de oxígeno

1. La reducción de las inflamaciones.

2. La mejoría de la circulación sanguínea.

3. La aceleración de las cicatrizaciones.

4. La generación de nuevos vasos sanguíneos en áreas con

5. La remodelación de los huesos dañados.

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6. El aumento de la elasticidad del eritrocito para favorecer la

7. Disminuye la lesión isquémica/reperfusión a nivel celular

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Esta terapia es efectiva y recomendada entre otros problemas

b) Traumas agudos como es el caso de las quemaduras.

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•El número de sesiones dependerá del tipo de enfermedad o

•Entre las contraindicaciones están: un neumotórax no tratado,

•También es importante conocer los efectos inmediatos durante

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Valores par recordar

PO2 (mmHg) Saturation (%) Content (ml/dl)

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• Calcula el contenido de oxigeno

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• Calcula el contenido de oxigeno

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Porciento de Saturación 120 Normal

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Porciento de Saturación 120 Normal