SOLICITUD DE ADHESION A LA ASOCIACION

“PLATAFORMA BIERZO AIRE LIMPIO”

Asociación para la defensa de la Salud y el Medio Ambiente del Bierzo

Yo………………………………………………………………………...…………

Con DNI……………………..…..

Manifiesto mi deseo de pertenecer a la asociación:

“Plataforma Bierzo Aire Limpio”, con NIF: G 24606873

Teléfono………………………………………..…………..………………………

Correo electrónico…………………………………………………………………

Dirección……………………………………………………………………………

Página web……………………………………………..……(Será publicada en apoyos)

Asociación/empresa/grupo al que pertenezco…..………..…………………….

Cuenta asociación La Caixa 2100-2234-71-0200226790 (Concepto cuota de socio)

Dirección de la asociación: Plaza de John Lennon Nº 2, 3-D, 24400 Ponferrada (León)

Correo electrónico de la asociación: bierzoairelimpio@gmail.com

En Ponferrada a………………………………..……………………..……………

Nuevo socio Recibí… ……………€ (cuota socio)

(Cuota de socio a elegir 10, 30 o 50 € al año)

Fdo. …………………………… Fdo. ……………………………