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CAPÍTULO V
Estado epiléptico
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
• PL siempre si hay fiebre o sospecha de Crisis parciales: pueden manejarse con los
HSA. mismos medicamentos, pero en forma menos
• Hemograma, niveles de etanol y tóxicos, agresiva. Es posible que en algunos de estos
gases arteriales, BUN, creatinina, mag- casos sea más difícil el control, especialmente
nesio, prueba de embarazo, ECG. cuando se asocian con eventos cerebrovas-
culares agudos o con alguna otra lesión cere-
5. Alcohólicos bral estructural.
• Niveles de glicemia, sodio, magnesio y
calcio, EEG, TAC Cráneo simple y con
contraste o RC. ESTADO EPILÉPTICO
• PL siempre si hay fiebre o sospecha de
HSA. 1. ABC.
• Hemograma, niveles de etanol y tóxicos, 2. Monitoría ECG y respiratoria.
gases arteriales, BUN, creatinina, mag- 3. Control de temperatura.
nesio, prueba de embarazo, ECG. 4. Acceso IV con SSN.
5. Tiamina 100 mg IV.
6. Consideraciones Especiales: Paciente con 6. DAD 50% 2 mL/kg en bolo inmediatamente.
Historia o Hallazgos Sugestivos de: 7. Diazepam 0,3 mg/kg en 1-2 minutos o 10
• Coagulopatía, trastorno plaquetario o mg IV en adultos; opcional: lorazepam 0,1
uso de anticoagulantes: hemograma, mg/kg IV a 1-2 mg/minuto; opcional:
pruebas de coagulación, TAC de cráneo clonazepan 0,01-0,02 mg/kg IV en 1-2 mi-
simple. nutos.
• Insuficiencia renal: sodio, potasio, cal- 8. Posteriormente fenitoína 15-20 mg/kg di-
cio, magnesio, BUN, creatinina. luida en SSN, pasar en mínimo 20 minutos.
• VIH/Inmunosupresión: hemograma, 9. Si no se logra control, dosis adicional de
ELISA HIV, PL, RC. diazepam 0,3 mg/kg (máximo 20 mg).
• Ingestión o exposición a tóxicos: etano- 10. Si no se logra control, dosis adicional de
lemia, pruebas toxicológicas. fenitoína 10 mg/kg o fenobarbital 20 mg/kg
• Síndrome QT largo: ECG. IV a 50 mg/min.
• Cáncer: RC. 11. Si se obtiene control, el paciente debe ser
• Trauma craneoencefálico (TCE): TAC de valorado por neurología y traslado a UCI.
cráneo simple y con contraste.
• Meningismo: PL, TAC de cráneo simple
y con contraste o RC. COMPLICACIONES
• Encefalopatía hipóxica.
TRATAMIENTO • Hipertensión / hipotensión arterial.
• Broncoaspiración.
Generalizado tonico-clónico: siendo el que • Edema pulmonar neurogénico.
pone en mayor riesgo la vida del paciente, se • Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis.
debe proceder con rapidez para lograr un buen • Fracturas óseas o aplastamiento de cuer-
y rápido control; entre mayor sea el tiempo pos vertebrales.
transcurrido se hace más difícil lograr el control • Arritmias.
de la crisis. • Colapso cardiovascular.
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